关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离中应用的meta分析

目的探讨关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离中的应用,通过meta分析评估其效果和价值。方法通过检索万方数据库、维普数据库、中国知网(CNKI)、Ringer、SpringerLink、Google Scholar、PubMed等数据库,采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,将关节造影组作为试验组,将常规X线检查组作为对照组,对比两组术前误诊及术后出现并发症的差异。结果共检索符合标准的英文文献10篇,中文文献36篇,经过筛选符合标准的文献共8篇,经过meta分析显示,试验组误诊率下降(OR=0.20,95%CI:0.08~0.50,P<0.001,I^(2)=0);术后并发症减少(OR=0.10,95%CI:0.03~0.35,P<0.001,I^(2)=0)。结论儿童肱骨远端骨骺分离诊治中肘关节造影有明显优势,值得推广。

逆转手法按摩和系列石膏固定治疗小婴儿先天性马蹄内翻足

目的:观察应用逆转手法按摩和系列石膏固定治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法:选择2004-01/2006-02郑州市儿童医院门诊就诊的先天性马蹄内翻足患儿29例41足,柔软型20例27足,僵硬型9例14足;平均年龄46d。于石膏室应用逆转手法按摩后行系列石膏固定治疗,矫正后应用矫形支具维持治疗。矫正标准:足部外展40°、外翻20°、背伸20°,提起患儿,其足部能在桌面上踏平。结果:24例34足通过手法按摩、系列石膏固定矫正,占83%(24/29),平均治疗时间6.3周;5例7足(均为僵硬型)畸形减轻,3例3足行经皮跟腱延长术,2例4足行肌平衡术。全部病例均获随访,随访6￣30个月,平均17个月。其中3例6足畸形复发,5足行经皮跟腱延长术,1足行肌平衡术。结论:应用逆转手法按摩、系列石膏固定治疗先天性马蹄内翻足效果显著。

Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足

目的观察应用Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足的效果。方法2006年3月至2007年5月我院应用Ponseti技术治疗年龄7d^18个月先天性马蹄内翻足27例36足,柔软型20例26足,僵硬型7例10足;平均年龄109.8d,矫正后应用改良丹尼夜间固定器维持治疗。矫正标准:足部外展60°~70°、外翻20°、背伸20°,跟腱无紧张。结果3例3足通过应用Ponseti手法矫正、系列石膏固定治愈,占11.1%(3/27);23例31足通过应用Ponseti手法矫正、系列石膏固定、经皮跟腱延长术治愈,占85.2%(23/27);1例2足开放跟腱延长术后复发病例,应用Ponseti手法矫正、系列石膏固定,矫正至足外展60°后,1侧行经皮跟腱延长术、另一侧行开放跟腱延长术治愈。平均治疗时间11.4周,总治愈率96.3%。全部病例均在随访中,随访1~14个月,平均10个月,踝关节跖屈、背伸功能正常,除2例2足足长较对侧短0.5cm外,余25例足外形正常。9例已会行走,步态正常。结论应用Ponseti技术微创治疗小儿先天性马蹄内翻足效果显著。

小儿自发性胆道穿孔诊治体会及病因探讨

目的探讨小儿自发性胆道穿孔的原因、诊断和治疗方法。方法回顾性分析8例小儿自发性胆道穿孔的临床资料。结果男2例,女6例,年龄6m～56m。入院后经腹腔穿刺或剖腹探查明确为胆道穿孔,其中6例合并有胰胆合流异常,经胆管、腹腔引流术和Ⅱ期RouX-en-Y根治术后效果满意。结论该病临床表现缺乏特异性,对其认识不足,是发生误诊、漏诊主要原因。胰胆合流异常是小儿胆道穿孔的重要病理基础,腹腔穿刺检查能显著提高自发性胆道穿孔的术前诊断率。早期诊断、早期手术及术后加强营养支持治疗是提高疗效的关键。合并胰胆合流异常的穿孔病例应坚持长期随访。

应用肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足

目的 探讨肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足的适应证与疗效。方法 对经过手法按摩、系列石膏固定治疗后残余畸形及0．5岁以上患儿未经上述方法治疗者予3、4次手法按摩、系列石膏固定（1次／3～4周）治疗后施行肌力平衡术或松解术＋肌力平衡术或松解术＋骰骨楔形切除术＋肌力平衡术。共治疗41例50足，4～6个月15例（18足），6个月～5岁5个月26例（32足）。结果 32例（41足）获得平均3．5年随访。优22例29足，良8例10足，可2例2足，总优良率93．8％。结论 肌力平衡术适用于动力性跖内收型马蹄内翻足及轻、中型病例，重型病例需配合Turco松解术和（或）骰骨楔形切除术。

先天性内翻治疗体会及病因探讨

目的探讨先天性内翻的发生、治疗方法及其疗效。方法采用Farmer术式治疗先天性内翻3例,足内侧坚硬索条2例为挛缩纤维条,1例为起自第5跖骨内侧基底,与副趾相关节的软骨性跖骨,给以切除;切除副趾;其中转移Y形皮瓣2例,转移Y形皮瓣加游离植皮1例;结果转移皮瓣及游离植皮片全部存活,第1跖趾关节恢复直线关系。结论Farmer手术能有效治疗先天性内翻;先天性内翻源自足内侧多跖趾畸形的发育障碍。

小儿美克耳憩室引起的急腹症

小儿美克耳憩室是一种卵黄管残留畸形,一旦出现炎症、穿孔、肠梗阻及出血急腹症时,需急诊手术。而在临床上往往很少能在手术前确诊,手术往往带有探查性质,有时根本想不到美克耳憩室并发急腹症。为提高术前确诊率及手术治愈率,本文总结由美克耳憩室引起的急腹症64例,报道如下。

弹性髓内针与钢板内固定治疗大年龄儿童前臂双骨干骨折的疗效比较

目的比较弹性髓内针与钢板内固定治疗大年龄儿童(9-16岁)前臂双骨干骨折的疗效。方法 2008年至2010年35例我院收治的前臂双骨干骨折分为弹性髓内钉组和切开复位钢板螺钉固定组,根据术前情况和最终疗效(骨折愈合时间、前臂活动受限、桡骨弓恢复的情况、并发症情况)比较两组病例的一般资料、功能及并发症情况。结果髓内钉固定组21例,平均年龄12.5岁(9～14.6岁),钢板固定组14例,平均年龄14.5岁(10.9～16岁),两组在性别、受伤原因、骨折类型(AO)、是否开放骨折等方面差异无统计学意义;手术时间、止血带使用时间及出血量髓内钉组显著低于钢板固定组。两组在术后3月与6月时评价骨折愈合情况差异无统计学意义。最后一次随访时两组在前臂旋前旋后活动丢失上并无差异。并发症发生率两组差异无统计学意义。结论对于大龄儿童(9～16岁)的前臂骨干双骨折的手术治疗,与钢板内固定相比,弹性髓内钉固定同样为一安全有效的治疗方法。

腹腔镜诊治儿童小肠重复畸形15例报道

目的探讨腹腔镜在儿童小肠重复畸形诊治中的应用价值。方法2002年6月~2007年5月,采用腹腔镜治疗小肠重复畸形15例,年龄27天~10岁。均行腹腔镜探查,发现病变从脐孔或扩大右下腹戳孔提出,在腹腔外完成切除吻合。结果所有病例成功手术,无严重并发症。其中端-端吻合12例,单纯囊肿切除2例,囊壁黏膜切除1例。同时行阑尾切除2例及腹股沟斜疝环扎术1例。术后随访3~18个月,平均12个月。无腹胀、呕吐等肠粘连表现,无再出血及切口疝。结论腹腔镜的应用为儿童小肠重复畸形的诊断和治疗提供了一条极好的途径,在掌握适应证及禁忌证的前提下,疾病的诊断率高,并发症少。

先天性马蹄内翻足Ponseti疗法治疗初经皮跟腱切断术的预测

目的探讨先天性马蹄内翻足(CCF)患儿治疗前如何预测患儿行跟腱手术的可能性。方法 173足CCF(133例),均依据Ponseti方法治疗。每例治疗前、中、后都据Dimeglio评分系统进行评分。结果 173足中有131例需性经皮跟腱切断术,占治疗足的75.7%,经皮跟腱切断手术组手术前石膏矫形平均次数为8.5(5～10)次,未行手术组的石膏矫形次数为平均4.1(3～6)(5.0±1.1)次(P<0.001),治疗前IV组51足,其中48足(94.1%)行经皮跟腱切断手术,在去除最后一次石膏时,据Dimeglio评分系统再次评分,两组没有显著差异。结论 Dimeglio评分IV级的CCF,绝大多数需要经皮跟腱切断术。需要经皮跟腱切断术的CCF,同不需要切断术CCF一样,在最后一次石膏去除后,畸形都能被完全矫正。

婴儿急性化脓性骨骺骨髓炎21例临床资料分析

婴儿特别是新生儿由于皮肤娇嫩,容易破损感染,加之骨的血管解剖特异性、免疫系统发育不完善,易发生急性化脓性关节头骨骺骨髓炎.尤其是近期有败血症病史的早产儿、低体质量儿,且常合并急性化脓性关节炎,同时有干骺端骨髓炎.其早期临床症状、体征、血常规及红细胞沉降率呈低反应型特点,不易被重视和发现易延误就诊和误诊.为避免误诊误治,作者对我院收治的婴儿急性化脓性骨骺骨髓炎患者的临床资料进行了回顾性分析,旨在为临床治疗提供依据.

Pavlik挽具与即时髋人字石膏固定治疗婴幼儿股骨干骨折的疗效比较

目的比较Pavlik挽具与即时髋人字石膏固定治疗婴幼儿股骨干骨折的疗效。方法将40例股骨干骨折婴幼儿分为Pavlik挽具固定组(24例)和即时髋人字石膏固定组(16例),比较2组患儿骨折愈合时间及并发症情况。结果 2组患儿骨折对位对线均达到解剖或功能复位标准,无1例骨折不愈合。2组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pavlik挽具固定组术后并发症发生率低于即时髋人字石膏固定组,差异有统计学意义(P>0.05)。术后均随访24个月,末次随访均未出现明显跛行,肢体功能恢复良好。结论与即时髋人字石膏固定相比,Pavlik挽具固定治疗婴幼儿股骨干骨折,术后并发症少。

中晚期肾母细胞瘤的临床治疗及预后

目的通过总结我院所收治的中晚期肾母细胞瘤采取术前化疗和未采取术前化疗患儿的临床资料,比较其治疗效果并分析预后。方法收集1980～2000年间我院所收治的中晚期肾母细胞瘤(Ⅱ～Ⅳ期)患儿21例。组织学类型和分期按照美国Wilm's瘤研究组(NWTS-Ⅲ)采纳的临床病理分期。21例均以腹部肿物为主要症状来诊,其中伴有腹痛者11例,血尿者3例,低热者11例,恶心、呕吐者7例。21例按术前化疗与否分为两组:①1980～1990年间所收治的Ⅱ～Ⅳ期、未术前化疗组12例,其中Ⅱ期5例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例;②1991～2000年间所收治的Ⅱ～Ⅳ期执行术前化疗组9例,其中Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1。所有病例均经组织学检查明确诊断。结果12例未采取术前化疗组均经术前准备后,行瘤肾切除术加腹膜后淋巴结清扫术,手术中见瘤体表面血管粗大、丰富,与周围组织有明显粘连,出血较多;术中肿瘤破溃4例,占33%。9例采取术前化疗的患儿术中见瘤体表面血管不丰富,出血少,易于切除;术中瘤体破溃1例,占11%。12例未采取术前化疗组术中死亡1例。术后1周开始化疗10例,1例患儿家长放弃治疗。术后化疗方案为长春新碱+更生霉素,或长春新碱+顺铂,时间为1年半。9例采取术前化疗组无手术中死亡病例。术后10～20d内复查白细胞正常后,开始术后化疗,时间为1年。结论①术前化疗可降低术中瘤体破溃率:②术前化疗可相应缩短术后化疗时间:本组病例显示,未术前化疗组的术后化疗时间为1.5年;采取术前化疗组的患儿,术后化疗时间为1年。③采取术前化疗组的患儿肿瘤体积缩小可降低手术难度,肿瘤表面的血管不丰富,术中出血减少,可降低手术难度并减少术中瘤体挤压刺激,从而减少术后远隔转移的可能性。另外,对于巨大肾母细胞瘤术中应仔细操作,谨防破溃,应注意手术视野、腹腔及切口的保护,避免污染,减少复发,改善预后。

Ilizarov技术联合经皮切腱术治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足

目的评估Ilizarov改良足踝构型治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足的疗效。方法2012年6月至2018年9月河南省儿童医院郑州儿童医院骨科应用Ilizarov技术治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足25例37足,男21例,女4例;年龄3岁4个月~12岁,平均(7.22±2.2)岁;左侧7例,右侧6例,双侧12例;包括已行胫前肌转移至第3楔骨1例2足。在Ilizarov足踝构型的基础上,足内外侧螺杆的3个固定栓与Ilizarov架形成微动联接,第1跖骨内下方交叉穿针;经皮跟腱或经皮腓肠肌腱膜切断。矫正标准:足弓外观完全矫正,踝关节外翻5°~10°、背伸20°。结果25例37足(Ilizarov矫形及拆架时转移胫前肌至第3楔骨6例9足)均达到矫正标准。带架4~7个月,平均(4.7±0.8)个月。并发症:针道感染4例,外翻足1例2足,钢针割裂跟骨3例5足,中足疼痛1例1足。失访2例3足。23例34足拆架后获得随访0.9~8.5年,平均(2.83±2.16)年。25足步态正常,7足踇趾内收。按Garceau标准评定疗效,优25足,良7足,2足外翻不适宜本标准评价。结论Ilizarov技术可彻底矫正儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足,微创、美观。

Ilizarov技术治疗成人僵硬型马蹄内翻足临床诊疗专家共识（2019版）

马蹄内翻足是运动系统最常见的畸形,其中成人僵硬型马蹄内翻足是手术矫形与功能重建最困难的一类。Ilizarov技术结合有限手术治疗成人僵硬型马蹄内翻足,疗效确切,已成为较为规范的治疗方法。由中国医师协会骨科医师分会立项,外固定与肢体重建专业委员会组织编写小组查阅文献,遵循循证医学原则,组织相关领域的专家反复讨论,编辑整理制定了本共识,具有较高的临床实践指导意义,供临床骨科医师参考。本共识主要内容包括成人僵硬型马蹄内翻足的相关文献收集及筛选概况、定义、病因、病理、临床评价、治疗原则、治疗难点以及手术适应证、禁忌证,Ilizarov技术的应用方法、要点、并发症及畸形防治等。

孕期尼古丁暴露所致子代成骨细胞BMP-4/Smad信号通路的变化

目的探究大鼠孕期尼古丁暴露对子代成骨细胞(OB) BMP-4/Smad信号通路的影响。方法将妊娠期大鼠分为对照组与实验组,对照组受孕第9天皮下注射2mg/(kg·d)生理盐水,实验组在受孕后第9天于皮下注射2mg/(kg·d)尼古丁,新生3天乳鼠处死后收集颅骨,采用钙钴法对OB碱性磷酸酶进行染色,反转录聚合酶链反应法(RT-PCR)测定OB细胞中骨形态发生蛋白4 (BMP-4)、Smad1、Smad5、Smad8、Runt相关转录因子2(Runx-2)、成骨相关转录因子(Osterix)、Smads泛素化调节因子1(Smurf1)表达,免疫印迹法(Western blot)检测OB中BMP-4、Smad1、Smad5、Smad8、Runx-2、Osterix、Smurf1蛋白表达。结果 ALP染色显示OB细胞胞体较大,细胞核染色呈蓝紫色,细胞质呈淡紫色,对照组ALP细胞阳性率为42. 69%±5. 16%,高于实验组(18. 67%±3. 19%),差异有统计学意义(P <0. 05)。RT-PCR结果显示实验组BMP-4、Smad1、Smad5、Smad8、Runx-2、Osterix m RNA表达量均低于对照组,Smurf1mRNA表达量高于对照组,差异有统计学意意义(P <0. 05)。Western blot法检测结果显示,实验组乳鼠OB中BMP-4、Smad1、Smad5、Smad8、Runx-2、Osterix蛋白表达量均低于对照组,Smurf1蛋白表达量高于对照组。蛋白条带灰度扫描结果显示,实验组乳鼠OB中BMP-4、Smad1、Smad5、Smad8、Runx-2、Osterix蛋白相对灰度值均低于实验组,Smurf1蛋白相对灰度值高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论大鼠孕期尼古丁暴露对OB具有一定的抑制作用,可能与上调Smurf1表达、抑制BMP-4/Smad信号通路和下调转录因子Runx-2、Osterix有关。

儿童右下肢骨内淋巴管瘤病1例

该文报道1例儿童右侧下肢骨内淋巴管瘤病, 患儿男, 10岁。CT表现为右股骨远端干骺端及骨骺、右胫骨近远端干骺端及骨骺、右腓骨远端骨骺及右侧跟骨、距骨、局部跗骨多发大小不等囊状、条片状低密度影。MRI表现为病变区骨质内多发大小不等、形态各异囊状异常信号, 局部呈小片状, T1WI呈低信号, 脂肪抑制T2WI呈高信号, 与液态水信号相似。

罕见重复跗跖骨多趾畸形一例

患儿男，1岁8个月，生后右足即有8个足趾，未治疗。无家族史。体检：右足较宽、有8个足趾，各趾屈伸功能正常，第2趾发育不良（图1），跖趾关节水平右足宽7．0cm，左足宽5．5cm，双侧足长均为22．5cm。