动态胸部X线片辅助诊断慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能障碍初探

目的探讨动态胸部X线片(DCX)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌功能障碍的应用价值。方法本研究为横断面研究。采用目的抽样法收集2022年3-12月在广州医科大学第一附属医院住院确诊为COPD患者20例(COPD组),通过年龄:性别匹配招募健康对照受试者20例(对照组)。通过DCX检测右侧横膈最大移动量(RDEmax)、左侧横膈最大移动量(LDEmax)、右肺最大面积(RLAmax)、左肺最大面积(LLAmax)、总肺最大面积(TLAmax)、右肺最小面积(RLAmin)、左肺最小面积(LLAmin)、总肺最小面积(TLAmin)、右肺面积变化率(CRr)、左肺面积变化率(CRl)、总肺面积变化率(CRt),比较2组DCX结果差异,分析2组膈肌功能变化情况及其与肺功能指标相关性。结果COPD组20例,男18例,女2例,年龄(68.80±8.40)岁;对照组20例,男14例,女6例,年龄(45.50±13.20)岁。2组性别、身高、SpO_(2)和合并症差异均无统计学意义(均P>0.05)。COPD组年龄较对照组大,有吸烟史者占比较对照组多,体质量和身体质量指数较对照组低,分别为(68.80±8.40)岁比(45.50±13.20)岁、15例(75.0%)比8例(40.0%)、(55.15±11.34)kg比(75.78±14.71)kg、(20.10±3.78)kg/m^(2)比(26.77±4.42)kg/m^(2)(t=6.66,χ^(2)=5.01,t=4.97,t=5.13,均P<0.05)。COPD组RDEmax[28.00(25.30,34.50)mm比54.2(41.0,71.2)mm]、LDEmax[(35.74±8.51)mm比(57.50±17.72)mm]、CRr[(19.92±7.12)%比(37.54±9.32)%]、CRl[(21.53±7.19)%比(40.16±10.32)%]、CRt[(20.71±6.45)%比(38.78±9.57)%]均低于对照组(Z=4.41,t=4.95,t=6.72,t=6.63,t=7.00;均P<0.05),COPD组RLAmin(19994.28±4708.42)mm^(2)比(14095.61±2837.84)mm^(2),LLAmin(17007.54±4499.63)mm^(2)比(11761.95±2881.10)mm^(2),TLAmin(37001.82±8943.23)mm^(2)比(25857.56±5618.73)mm^(2),均大于对照组(t值分别为4.80,4.39,4.72;均P<0.05),2组RLAmax、LLAmax、TLAmax差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果:RDEmax、LDEmax、CRr、CRl、CRt与用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量之比(FEV_(1)/FVC)均呈正相关(r值分别为0.69、0.51、0.78、0.65、0.66、0.70、0.56、0.75、0.67、0.64、0.65、0.52、0.79、0.76、0.80、0.70、0.62、0.80、0.76、0.76、0.69、0.58、0.81、0.78、0.80,均P<0.05),RLAmin、LLAmin、TLAmin与FVC、FVC%pred、FEV_(1)、FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC均呈负相关(r值分别为-0.39、-0.47、-0.64、-0.72、-0.79、-0.36、-0.46、-0.58、-0.67、-0.74、-0.38、-0.47、-0.62、-0.71、-0.78,均P<0.05),RLAmax、LLAmax、TLAmax与FEV_(1)%pred,FEV_(1)/FVC呈负相关(r值分别为-0.43、-0.53、-0.32、-0.45、-0.39、-0.51,P<0.05)。结论COPD患者存在双侧膈肌最大移动度、肺面积变化率下降及肺最小面积增大,DCX可以有效辅助诊断COPD患者膈肌功能,动态X线胸片上述指标与肺功能具有相关性。

超声右心功能指标与慢性阻塞性肺疾病患者平均住院日和住院费用的相关性

目的探讨超声右心功能指标与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者平均住院日和住院费用的相关性。方法选取2020年1—8月广州医科大学附属第一医院呼吸内科住院的COPD患者104例作为研究对象。根据超声心动图结果,将肺动脉收缩压(PASP)≥35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者45例纳入COPD高PASP组,将PASP<35 mmHg的患者59例纳入COPD正常PASP组。比较两组患者一般资料、脑钠肽前体(NT-proBNP)、心脏彩超右房内径(RA内径)、右室横径(RV横径)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及患者平均住院日、住院费用和西药费。结果两组患者年龄、BMI、EF值差异无统计学意义(P>0.05);两组NT-proBNP、RA内径、RV横径、SV、PASP差异有统计学意义(P<0.05)。COPD高PASP组和COPD正常PASP组的平均住院日(7.24 d和6.18 d)、平均住院费用(17079.3元和13369.2元)、西药费(4123.1元和3037.1元)相比,差异有统计学意义(t=2.008、2.187、2.282,P<0.05)。住院天数、RA内径横径、NT-proBNP与住院费用存在相关性(r=0.633、0.256、0.492,P<0.01)。多元逐步回归分析显示,高平均住院日、高NT-proBNP、低SV和高RA内径是COPD患者住院费用升高的危险因素。结论高Npro-BNP、低SV和高RA内径是COPD患者住院费用升高的危险因素。

以肺动脉高压为首发表现的结节病一例

患者男,18岁,因"反复活动气促、咯血2年余"求诊我院,外院曾考虑结核可能,给予抗结核、西地那非靶向降肺压治疗症状缓解不明显。最终通过支气管镜及病理证实为结节病相关肺动脉高压。本文也对结节病相关肺动脉高压相关文献进行了总结,以提高大家对该病的诊治意识。

以肺动脉高压为首发表现的迟发型庞贝病一例

本文报道1例以肺动脉高压为首发表现的迟发型庞贝病。患者女,27岁,因“反复咳嗽、胸闷、气促7个月余”就诊,外院诊断为特发性肺动脉高压,经二联靶向药物治疗症状缓解不明显。患者入院后血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,肺功能示极重度限制性通气功能障碍,睡眠监测提示轻度睡眠呼吸低通气、重度夜间低氧血症,呼吸生理存在膈肌麻痹,最后通过全外显子测序提示α-葡糖苷酶(acid alpha-glucosidase,GAA)基因突变确诊庞贝病。同时对庞贝病相关肺动脉高压相关文献进行总结,以提高临床对该病的诊治水平。

非编码RNAs在慢性阻塞性肺疾病所致肺动脉高压致病机制中的作用

慢性阻塞性肺疾病所致肺动脉高压(COPD-PH)的发病率和病死率高,患者3年生存率仅为41%。目前COPD-PH的常规对症治疗以及针对PH的靶向治疗,效果均不理想。非编码RNAs作为重要的内源基因调节因子,严格调控生理和病理过程。COPD-PH患者中存在非编码RNAs表达的改变,且发现其在COPD-PH发病机制中发挥重要作用,故非编码RNA有望成为治疗COPD-PH的关键治疗靶点。本文就微小RNAs、环状RNAs和长链非编码RNAs等在COPD-PH缺氧、高炎症和氧化应激等病理过程中所起作用的有关研究进展进行综述。