氨甲环酸在减少肱骨近端骨折患者围手术期出血中的作用

目的:评估静脉应用氨甲环酸(TranexamicAcid,TXA)对肱骨近端骨折患者围手术期失血量及安全性的影响。方法:回顾性分析2019年5月至2021年11月徐州医科大学附属医院急诊外科收治的35例单纯肽骨近端骨折并行切开复位内固定术治疗患者的临床资料,按照是否使用TXA分为TXA组和对照组。TXA组在术前10min予以TXA1.0g静脉滴注,对照组不使用TXA。记录两组患者的基本信息(性别、年龄、体质指数)手术与受伤时间间隔、手术时长、切口长度、围手术期出血相关指标(术中出血量、术后引流量、输血情况)及术前、术后第2天的血红蛋白(Hb)血细胞比容(HCT)和D-二聚体水平,同时统计并发症发生情况并计算总失血量。结果:两组手术与受伤时间间隔、手术时长、切口长度差异均无统计学意义(P0.05)。术前,两组Hb、HCT、D-二聚体差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2天,TXA组Hb、HCT均显著高于对照组(P<0.05);两组D-二聚体差异无统计学意义(P>0.05)。TXA组术中出血量、术后引流量、总失血量均低于对照组(P<0.05)。两组输血例数差异无统计学意义(P≥0.05)。两组术后均未发生过敏、切口并发症、血栓栓塞等情况,均于术后3个月内获得骨折愈合。结论:静脉应用TXA可显著降低肱骨近端骨折患者围手术期失血量,且不增加术后静脉血栓栓塞的发生风险。

脊髓损伤后体位性低血压的临床研究

目的:探讨高位脊髓损伤患者发生体位性低血压(OH)的临床机制。方法:对45例高位脊髓损伤患者进行30°、60°、80°斜立试验,测量斜立后血压、脉搏、大脑中动脉血流(CBF)速度。根据斜立后是否出现体位性低血压症状,将患者分为有症状组和无症状组,进行对比性分析。结果:第1组24例患者无OH症状,能完成全部的测试;第2组21例患者均出现OH症状,18例因不能耐受体位性低血压症状而完成部分试验,3例完成全部试验。统计表明,无症状组平卧位与斜立位的血压差异有非常显著性意义,平卧位与斜立30°的脉搏、CBF速度差异无显著性意义,与斜立60°、80°差异有显著性意义。有症状组平卧位与斜立30°的CBF差异无显著性意义,斜立各角度间的CBF差异有显著性意义。两组在斜立30°时收缩压差异有显著性,而脉搏、CBF速度差异无显著性意义。结论:①脊髓损伤后早期,斜立30°15min不影响CBF速度,不出现OH症状;②血压下降并不是引起OH出现症状的直接原因,CBF速度下降是引起OH症状的直接原因。

血压调节与脊髓损伤后体位性低血压

体位性低血压是高位脊髓损伤患者的早期常见并发症，对患者早期康复有重大影响。本文重点回顾如下问题：（ 1）正常血压调节机制；（ 2）脊髓损伤后体位性低血压的发生机制；（ 3）脊髓损伤所致体位性低血压的诊断与治疗。

36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床治疗效果分析

颈椎外伤后发生无骨折脱位脊髓损伤在临床上常见并且由于病情隐匿，误诊、漏诊时有发生，常导致患者终身残疾[1-2]。无骨折脱位型颈脊髓损伤根据损伤力学机制常分为5型，过伸型损伤最为常见[3]。我科2006-2012年共收治36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者，现将治疗结果报告如下。

盐酸米多君治疗高位脊髓损伤后体位性低血压31例分析

目的:研究盐酸米多君治疗体位性低血压的疗效和不良反应。方法:对55例高位脊髓损伤患者进行临床斜立试验,根据斜立试验结果筛选出有体位性低血压症状的31例患者,给予口服盐酸米多君3次/d,2周后对其中24例患者再次进行临床斜立试验。结果:治疗后症状改善率87.5%,治疗前后斜立时间差异有显著性意义,4例患者因不良反应退出试验。结论:根据本临床研究,初步认为盐酸米多君对脊髓损伤患者具有提高直立位血压和脑血流速度,改善患者的体位性低血压症状的作用,但需注意服药剂量的个体化及副作用,长期疗效需进一步观察。

急性颈髓损伤并发应激性溃疡的临床处理

目的研究急性颈髓损伤后发生应激性溃疡的机制、相关因素及预防措施。方法回顾性分析 8例急性颈髓损伤并发应激性溃疡患者的临床资料。结果 5例经保守治疗后治愈 ,1例手术后治愈 ,2例因并发呼吸循环衰竭而死亡。结论急性颈髓损伤后发生的应激性溃疡是危重并发症 。

经椎弓根撬拨复位加椎体打压植骨治疗胸腰段爆裂性骨折

目的探讨经椎弓根撬拨复位、椎体打压植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的临床疗效。方法 2006年2月～2011年2月采取经后路椎弓根螺钉内固定、经伤椎椎弓根撬拨复位、椎体打压植骨方法治疗胸腰段爆裂性骨折29例,其中男性18例,女性11例;年龄19～63岁,平均42岁。对手术前后伤椎前后缘高度比、伤椎楔变角、椎管容积率及脊髓损伤分级进行比较分析。结果术前伤椎前后缘高度比为0.48±0.05,术后为0.92±0.08;术前伤椎楔变角为23.32°±2.60°,术后为2.78°±1.42°;术前椎管容积率(45.10±1.60)%,术后(95.50±4.10)%。差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论经椎弓根撬拨复位、椎体打压植骨治疗胸腰段爆裂骨折,有助于恢复椎体高度,重建脊柱稳定性。

改良外固定支架技术治疗儿童不稳定性肱骨近端骨折

目的 探索改良外固定支架技术在儿童不稳定性肱骨近端骨折治疗中的应用.方法 18例3 ～13岁不稳定性肱骨近端骨折患儿,应用改良外固定支架技术治疗,骨折愈合后拆除外固定支架,随访临床结果.结果 所有患儿均获随访,随访时间6 ～18个月,平均11.1个月;骨折临床愈合时间42 ～ 90天,外固定拆除时间在60～105天,平均90天;肩关节活动优良率94.4％.结论 应用改良外固定支架技术治疗儿童不稳定性肱骨近端骨折,操作简单,微创,固定牢靠,便于肩关节功能锻炼,护理方便.

基于人工神经网络和电寿命判据的真空断路器仿真

如何在真空断路器(VCB)电寿命的若干判据中选出对最终状态检修影响较大的因素以及如何确定这些因素和最终状态检修之间的关系是一个棘手问题,文中将真空断路器电寿命的若干判据标准和人工神经网络贡献变量法相结合,为真空断路器的状态检修提供了一条新思路.建立了状态检修仿真模型,并用Matlab编程证明仿真结果可以看出经过变量选择后确定的因素的合理性.

Z-PLATE前路内固定系统在胸腰椎损伤中的应用

目的 :探讨Z -PLATE前路内固定系统在胸腰椎损伤的应用及胸腰椎损伤前路手术适应证。方法 :对 2 3例行前路减压融合Z -PLATE内固定的胸腰椎损伤患者进行回顾性分析。结果 :2 3例患者随访 5～ 2 7个月 ,按Frankel分级 2 0例患者神经功能改善 ,3例患者无改善 ,无 1例神经功能加重 ,2 2例患者植骨融合 ,1例假关节形成 ,内固定松动。结论 :Z -PLATE可提供可靠的脊柱前路固定 。

负压封闭引流(VSD)结合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用

目的探讨治疗下肢开放性骨折的有效方法。方法3年来收治17例下肢开放性骨折患者,采用负压封闭引流（VSD）加外固定支架治疗,清创后骨折用外固定支架固定,创面或创腔用VSD材料覆盖,接负压封闭吸引,5-9天后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果本组17例创面均愈合,骨折一期临床愈合14例（82.4%）,延迟愈合3例（17.6%）,无骨不愈合,平均愈合时间6.5个月。浅表感染2例（11.6%）,针道感染3例（17.6%）。结论VSD结合外固定支架治疗下肢开放性骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。

急性颈髓损伤后低钠血症的治疗及相关因素分析

目的探讨急性颈髓损伤后低钠血症的治疗及相关因素。方法回顾性分析1998～2004年收治的112例急性颈髓损伤患者临床资料,探讨其治疗方法,并对可能影响低钠血症的相关因素进行统计学分析。结果本组急性颈髓损伤后低钠血症的发生率为79.4%,其发生与脊髓损伤程度、损伤平面、是否有并发症等有关。结论在治疗脊髓损伤同时,应注意低钠血症发生的相关因素,做到早发现、早治疗;根据不同低钠血症原因,采取不同方法治疗。

Halo-vest支架对急性颈椎骨折及脱位的治疗意义

目的 评价Halo-vest支架对急性颈椎骨折及脱位的治疗意义.方法 回顾分析2000年1月至2005年12月,共计12例急性颈椎骨折及脱位患者应用Halo-vest支架复位固定治疗的效果.结果 12例患者经6～48个月随访,Halo-vest支架固定62-128天,平均96天,X片显示椎体骨折患者骨折全部愈合,4例患者椎体骨折愈合后椎体高度较正常略扁,6例椎体脱位患者复位固定后无明显脱位.3例伴有轻度神经压迫症状患者症状消失.结论 Halo-vest支架治疗急诊外伤造成的颈椎骨折及脱位,简单,安全,有效,经济,是治疗急性颈椎骨折及脱位的一种较好的治疗手段.

损伤控制在不稳定骨盆骨折中的应用

目的探讨骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折治疗中的临床效果。方法回顾性分析应用损伤控制方法救治的19例不稳定骨盆骨折临床资料。结果 1例患者在住院期间死于多器官功能衰竭,余18例患者获平均21个月（8~26个月）随访。骨折复位按M atta标准：优9例,良6例,可2例,差1例,优良率为83.3%。结论将骨科损伤控制理念应用于不稳定骨盆骨折的治疗,能提高患者的存活率,减少并发症。

兔骨髓间充质干细胞经Ad-TGFβ1重组腺病毒载体转染定向分化为软骨细胞

目的:通过软骨组织工程与基因治疗相结合的技术,利用腺病毒载体将转化生长因子β1基因导入兔骨髓间充质干细胞,使其诱导靶细胞定向分化为软骨细胞。方法:实验于2004-03/2006-03在徐州医学院完成。①实验方法:兔麻醉后自胫骨上端抽取骨髓,体外分离培养骨髓间充质干细胞。取第2代细胞,以1×104/cm2接种,达70%融合时分为3组:Ad-TGFβ1转染组采用H-DMEM无血清培养基,加入刚解冻的Ad-TGFβ1液30μL,地塞米松100nmol/L,维生素C50mg/L;Ad-GFP对照组采用H-DMEM无血清培养基,加入Ad-GFP腺病毒,地塞米松100nmol/L,维生素C50mg/L;空白对照组采用H-DMEM完全培养基,不外加任何试剂或药品。②实验评估:倒置显微镜逐日观察细胞生长情况。分别于转染后7,14,21,28d检测细胞内蛋白多糖、转化生长因子β1、Ⅱ型胶原的表达。结果:①细胞形态学观察:Ad-TGFβ1转染后7d,集落中的细胞呈放射状向周围扩展,均一性好,呈长梭形,紧密排列似漩涡状,生长速度明显增快,细胞密度明显增高。②转染后细胞内蛋白多糖的检测:Ad-TGFβ1转染后14d胞浆呈紫蓝色,异染性明显,胞核清晰,可见核仁。转染后28d细胞明显老化,但胞浆中仍可见紫蓝色异染。其余两组均未见明显的异染性。③转染后转化生长因子β1的表达:Ad-TGFβ1转染组细胞中转化生长因子β1呈强阳性表达,其余两组几乎检测不到转化生长因子β1的表达。④转染后细胞内Ⅱ型胶原的表达:Ad-TGFβ1转染后7d胞浆中Ⅱ型胶原呈弱阳性表达,转染后14,21d呈强阳性表达,转染后28d表达有所降低。其余两组几乎不表达Ⅱ型胶原。结论:经Ad-TGFβ1重组腺病毒载体转染,兔骨髓间充质干细胞可定向分化为软骨细胞,是获得软骨组织工程种子细胞的方法之一。

内固定钢板治疗不稳定型挠骨远端骨折的疗效分析

目的探讨多种内固定钢板治疗不稳定型挠骨远端骨折手术疗效。方法比较国内外先进的不同种材料钢板治疗挠骨远端骨折的手术方法。结果多种不同种材料型号钢板以及配合外固定支架治疗挠骨远端骨折都达到满意的治疗效果。结论不稳定型挠骨远端骨折有众多的亚型,必须根据具体的骨折类型选择不同种的内、外固定手术方法。

ERK信号通路对钛合金诱导成骨细胞RANKL、OPG表达的作用

目的探讨钛合金颗粒对体外培养的小鼠成骨细胞核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）及骨保护素（OPG）基因表达和蛋白分泌的影响，以及细胞外信号调控激酶1／2（ERKl／2）信号通路在其中的作用。方法体外培养成骨细胞。实验分3组：对照组（A组）；钛合金组（B组）：给予浓度为0．1g／L钛合金颗粒干预；抑制剂组（c组）：给予钛合金颗粒＋ERK信号通路抑制剂P1）98059，每组6个样本。采用RT—PCR和ELISA法分别检测成骨细胞RANKL、OPG基因和蛋白表达。结果3组各个时间点均可见RANKL、OPG的表达；但B组RANKL、OPGmRNA的表达和蛋白分泌量以及RANKL／OPG比值显著高于A组（P〈0．01）；而c组RANKL、OPGmRNA的表达和蛋白分泌水平以及RANKL／OPG比值的增幅显著小于B组（P〈0．01）。结论钛合金颗粒可刺激成骨细胞RANKLmRNA、OPGmRNA的表达并促进RANKL、OPG蛋白的分泌，增加RANKL／OPG比值；ERK信号通路抑制剂PD98059可一定程度抑制RANKL和OPG的表达，降低RANKL／OPG比值，对减少假体周围骨溶解的发生可能起重要作用。