静脉泵注布托啡诺复合硬膜外吗啡减轻剖宫产术后镇痛不良反应的观察

目的观察静脉泵注不同剂量布托啡诺复合硬膜外吗啡用于剖宫产术后镇痛的镇痛效果和不良反应。方法选择足月妊娠行择期剖宫产的产妇80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为不同剂量布托啡诺组(B1、B2、B3组)和对照组(C组),每组20例。采用连续硬膜外麻醉,麻醉平面上界控制在T6水平。各组产妇手术结束时均给予硬膜外腔推注吗啡2mg,手术结束后接静脉镇痛泵行自控静脉镇痛(PCIA),B1、B2、B3组分别给予布托啡诺160、240、280μg/h,Bolus160、240、280μg,间隔时间45min;C组用生理盐水100ml。观察各组产妇术后4、12、24、36、48h的VAS评分和PCA次数及不良反应发生率。结果 B1、B2、B3组在术后24、36、48h的VAS和术后24、36h的PCA次数低于C组(P<0.05),B2、B3组在术后24、36、48h的VAS和术后24、36h的PCA次数低于B1组(P<0.05)。B1、B2、B3组皮肤瘙痒发生率(5%、0、0)均低于C组(25%)(P<0.05),B1、B2、B3组恶心发生率(15%、10%、10%)均低于C组(40%)(P<0.05),B3组眩晕发生率(40%)高于B1、B2、C组(0、0、5%)(P<0.05)。结论静脉泵注布托啡诺240μg/h复合硬膜外吗啡2mg用于剖宫产术后镇痛,不良反应较少,镇痛效果满意。

手术护理配合在女性压力性尿失禁TVT-O术中的意义

常见尿失禁包括压力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）及压力急迫混合性尿失禁（MUI）[1],压力性尿失禁（SUI）指当腹压突然增加时（如喷嚏、咳嗽、大笑、提重物、体位突然改变）,尿液失去控制而不由自主地从尿道外口流出的现象,严重影响患者的生活质量[2]。TVT-O是目前治疗女性压力性尿失禁（SUI）最有效的方法之一。

分娩潜伏期硬膜外镇痛对宫缩的影响

目的观察分娩潜伏期硬膜外镇痛对宫缩的影响。方法单胎头位正常初产妇120例分为三组:E组和D组在分娩潜伏期行硬膜外自控镇痛(PCEA),D组在镇痛开始时静脉注射地塞米松10mg,C组未镇痛。观察镇痛开始时(T0)、镇痛1h(T1)、2h(T2)时疼痛评分(VAS)和宫缩强弱的变化,T0和T2时产妇血浆皮质醇(Cor)、催产素(OT)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、前列腺素E2和前列腺素F2α的代谢物(PGEM和PGFM)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等激素水平的变化,记录缩宫素使用情况。结果在T1、T2时,C组VAS评分明显高于E、D组(P<0.01)。C组宫缩强度显著优于E、D组(P<0.01或P<0.05),D组显著优于E组(P<0.05)。C组缩宫素使用率显著小于E、D组(P<0.01或P<0.05),D组显著小于E组(P<0.05)。与C组比较,E组或D组第一产程延长约80min(P<0.01),第二产程延长约10min(P<0.01)。在T2时,C组血浆Cor、CRH、OT、PGEM、PGFM水平明显高于E、D组(P<0.05),D组血浆CRH、PGEM和PGFM水平明显高于E组(P<0.05)。结论分娩潜伏期硬膜外镇痛可致宫缩抑制;神经阻滞后应激反应减轻致一些促宫缩激素分泌减少是其可能机制之一。

罗哌卡因腰麻在剖宫产中的应用

罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药,目前已广泛用于临床麻醉和镇痛,国外临床上早已用于蛛网膜下腔麻醉,本文旨在探讨罗哌卡因用于剖宫产时蛛网膜下腔麻醉最佳有效剂量,为临床提供参考。

帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐的效果比较

目的比较帕洛诺司琼与托烷司琼预防老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后恶心呕吐（PONV）的效果。方法择期腹腔镜下行子宫颈癌根治术老年患者90例（年龄≥60岁）,随机分为3组,每组30例,分别为对照组（Ⅰ组）、帕洛诺司琼组（Ⅱ组）和托烷司琼组（Ⅲ组）。麻醉诱导前,Ⅰ组未注射止吐剂,Ⅱ组和Ⅲ组分别注射帕洛诺司琼0.25 mg或托烷司琼5 mg。记录术前、术中2 h、手术结束时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,记录术后0~3 h、3~24 h,24~48 h恶心呕吐的发生率及完全缓解率（CRR）。结果术中患者血流动力学波动在正常范围内。与Ⅰ组相比,Ⅱ组与Ⅲ组术后0~3 h、3~24 h,24~48 h内恶心呕吐的发生率均有降低,CRR均升高（P〈0.05）。在24~48 h时间段Ⅱ组的恶心呕吐发生率比Ⅲ组更低,CRR更高（P〈0.05）。结论帕洛诺司琼对于减少老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后24~48 h的恶心呕吐发生率更具有优势,老年高危PONV患者可优先选择帕洛诺司琼。