CT及MRI结肠成像的研究进展

目前，结肠病变诊断的金标准仍旧是纤维结肠镜检查，此外，有关结肠检查的手段还包括有大便潜血试验、数字直肠造影、传统的钡灌肠等，近年来随着CT和MRI设备及技术的飞速发展，CT结肠成像（CT colonography，CTC）、磁共振结肠成像（magnetic resonance colonography，MRC）已成为近年腹部影像的研究热点。

18F-FDG PET/CT多时相检查在肺癌脑转移诊断中的应用及最佳代谢时间探究

目的通过对35例肺癌脑转移患者行18F-FDG PET/CT多时相显像,探讨各定量参数最佳采集前代谢时间。方法基于视觉分析法制定出本实验的入组条件,按入组条件搜集2019年8月至11月间临床怀疑肺腺癌(经病理证实)颅内转移需行18F-FDG PET/CT显像患者35例,行常规PET/CT全身显像及2、4、6 h头部多时相显像,对半定量参数SUVmax、MTV40%、T/NT值的走势行折线图分析和统计学比较。结果4个时相SUVmax值分别为7.15±0.74、8.51±0.56、10.37±1.01、9.17±1.01,MTV40%值分别为5.92±5.02、6.50±5.36、5.30±4.42和4.52±4.10 cm^3,各时相测量值间差异具有统计学意义(P<0.001)。而且,SUVmax与MTV40%随循环时间延长均呈现先升后降的趋势,峰值拐点分别出现在4 h和2 h。T/NT值分别为0.84±0.15、1.07±0.20、1.61±0.23、1.97±0.50,各时相计算值间差异具有统计学意义(P<0.001);随循环时间延长T/NT值保持波动上升趋势。结论在肺癌脑转移患者18F-FDGPET/CT显像时,延迟采集可以解决因正常脑组织生理代谢过高而导致的常规显像所得图像对比度无法满足诊断需要的问题。且在做定量诊断以及疗效评价时,2 h延迟显像测算出的SUVmax值以及4 h延迟显像测算出的MTV值更加具有代表性。

胃癌PET/CT显像图像融合不良解决方案及临床意义

目的探讨可抑制胃肠道蠕动进而降低胃癌患者PET/CT检查图像病灶融合不良率的解决方案,并从定量参数的测量准确性分析其临床意义。方法纳入我院2020年1月~2020年5月间因临床怀疑胃部肿瘤行PET/CT检查的患者87例。将同层智能感兴趣区(ROI)边界勾画技术作为PET/CT图像融合质量判定方法,将融合效果分为融合良好(可以满足诊断需要)与融合不良(无法满足诊断需要)两类。患者图像行融合效果判定,其中融合不良患者23例,对融合不良的患者胃部再充盈(嘱患者床边饮用500mL水)后即行局部单床位PET/CT显像,用同样的方法再次判断图像融合效果。将23例患者首次显像的图像作为对照组,胃部再充盈后显像的图像作为观察组,对两组图像的病灶肿瘤最大标准率摄取值(SUVmax)、肿瘤代谢体积值(MTV)做统计学比较。结果首次成像,87例患者23例图像融合不良,占26.44%;23例行胃部再充盈后采集的患者中,图像融合不良的患者1例,占4.44%。观察组与对照组图像的病灶MTV40%差异无统计学意义(χ^(2)=0.00,P>0.05);SUVmax对照组明显高于观察组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.33,P<0.05)。结论再充盈法较常规法可以明显降低胃癌患者PET/CT检查中病灶图像融合不良率,且对半定量参数SUVmax的测量起到统计学意义的改善,值得临床借鉴。

18F-FDG PET/CT代谢参数预测原发性宫颈癌预后

目的评估根据不同百分比最大标准摄取值(SUV max)阈值分段代谢参数预测经同步放射化学治疗(CCRT)宫颈癌患者预后的价值。方法对45例CCRT前宫颈癌患者行18 F-FDG PET/CT检查,获得代谢参数最大标准摄取值(SUV max)、代谢肿瘤体积(MTV)及病灶糖酵解总量(TLG)。利用不同百分比SUV max阈值(范围10%~85%,以5%递增)分割法分割MTV和TLG,采用ROC曲线分析找出最佳截断值,以Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果CCRT后14例肿瘤进展(进展组),31例无进展(非进展组),组间SUV max、MTV 10%、MTV 75%~MTV 85%、TLG 75%~TLG 85%差异均无统计学意义(P均>0.05),MTV 15%~MTV 70%、TLG 10%~MTV 70%差异有统计学意义(P均<0.05)。以40%SUV max为阈值预测宫预后作用最强。MTV 40%的截断值为21.09时AUC最大(AUC=0.823),敏感度为78.60%,特异度为87.10%;TLG 40%的截断值为136.71时AUC最大(AUC=0.788),敏感度为78.60%,特异度为77.40%。结论根据18 F-FDG PET/CT代谢参数MTV 40%和TLG 40%可预测CCRT后宫颈癌患者预后。

不同清甲剂量^(131)I对中低危分化型甲状腺癌患者治疗后临床反应和免疫功能的影响

目的探讨不同清甲剂量^(131)I对中低危分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者治疗效果和免疫功能的影响。方法选取2019年10月至2020年9月四川省肿瘤医院收治的已行甲状腺全切除术和颈部淋巴清扫术,且术后采用^(131)I清甲治疗的54例DTC患者为研究对象。根据^(131)I清甲剂量大小分为小剂量治疗组(1.11GBq,21例)和大剂量治疗组(3.70GBq,33例),比较两组间清甲治疗效果和免疫功能变化差异。结果治疗后6个月左右,两组间治疗后反应完全比率差异无统计学意义(χ^(2)=0.006,P=0.936);清甲治疗后5~7天与治疗前比较,免疫功能均有降低(P<0.001),大剂量组比小剂量组的免疫功能降低幅度更大(P<0.05);治疗后6个月左右,两组间免疫细胞百分比值(Treg细胞除外)基本恢复到治疗前水平(P>0.05)。结论对于中低风险DTC患者而言,大剂量和小剂量清甲治疗后反应完全率接近,而小剂量治疗组在短期内对免疫功能影响更小。但清甲治疗后6个月左右,两种剂量对患者免疫功能影响无明显差异。

PET/CT综合分析法联合密度比对NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断价值分析

目的探讨正电子发射体层显像(PET)/计算机体层成像(CT)综合分析法联合淋巴结与纵隔血池密度比对非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法选取本院75例行PET/CT检查的NSCLC患者临床资料,记录患者病灶标准化最大摄取值(SUV max)和淋巴结SUV max、淋巴结短径、纵隔血池CT密度值等情况,并计算淋巴结与纵隔血池密度的比值。以术后病理结果为金标准,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估PET/CT综合分析法联合密度比对诊断患者纵隔淋巴结转移的预测价值。结果75例患者中,共检出淋巴结377枚,其中良性淋巴结321枚,纵隔淋巴结转移56枚。相比良性淋巴结者,纵隔淋巴结转移者淋巴结短径、病灶SUV max、淋巴结SUV max均明显升高,淋巴结与纵隔血池密度比明显下降(P<0.05)。ROC曲线分析结果发现,PET/CT综合分析法联合淋巴结与纵隔血池密度比对诊断NSCLC患者纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确性分别为92.86%、85.98%、87.00%,明显高于二者单一诊断的效能。结论PET/CT综合分析法联合淋巴结与纵隔血池密度比对NSCLC患者纵隔淋巴结转移的诊断具有较高的评估价值。

中期^(18)F-FDG PET/CT显像在弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗预后评估方面的价值

目的:探讨中期^(18)F-FDG PET/CT显像在弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)化疗预后评估方面的价值。方法:回顾性分析2015年3月至2020年6月在四川省肿瘤医院就诊的97例DLBCL患者资料,使用ROC曲线计算SUVmax缩减率(△SUVmax%)预测预后的最佳截断值,比较△SUVmax%和Deauville五分法(5-PS)诊断效能差异,分析影响预后的因素。结果:根据ROC曲线,△SUVmax%评估患者预后的最佳截断值为74.9%,△SUVmax%≥74.9%患者的复发或进展率低于△SUVmax%<74.9%患者(均P<0.001);同时,5-PS<4分患者复发或进展率低于5-PS≥4分的患者(均P<0.001)。△SUVmax%与5-PS预测预后的特异度(83.7%vs 83.7%)和阴性预测值(87.3%vs 84.9%)均较高,敏感度(56.0%vs 52.2%)和阳性预测值均较低(53.8%vs 50.0%),△SUVmax%预测预后的准确率绝对值较5-PS高(78.3%vs 76.2%)。单因素分析结果显示,Ann Arbor分期、NCCN国际预后指数、△SUVmax%及5-PS与TTP及PFS相关(均P<0.001);进一步行多因素分析显示仅△SUVmax%是TTP及PFS的独立预测因子(均P<0.05)。结论:△SUVmax%与5-PS均能准确评估DLBCL患者治疗后的预后情况,但△SUVmax%在预后评估方面有更高的预测价值。

基线^(18)F-FDG PET/CT图像参数对非小细胞肺癌患者治疗后远处转移的预测价值研究

目的:本研究旨在探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者治疗前^(18)F-FDG PET/CT原发灶图像参数及临床资料对治疗后新发远处转移的预测价值,为NSCLC患者的临床治疗和随访模式提供参考。方法:回顾性分析2015年4月至2021年7月在四川省肿瘤医院行^(18)F-FDG PET/CT检查并经病理证实为NSCLC的患者118例,初诊时均未发现确切的远处转移。采用单因素及多因素COX回归分析PET代谢参数、CT影像特征、临床资料并确定预测远处转移的因素并计算最佳截断值。结果:118例患者中,21例患者在治疗后两年内出现了不同部位的远处转移,包括8例脑、7例骨、4例肾上腺、4例肺及肝脏、心包及远处淋巴结各1例。单因素分析显示临床资料中治疗方案、TNM分期及有无淋巴结转移与远处转移相关(P<0.05),^(18)F-FDG PET/CT原发灶代谢参数[最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUV_(max))、肿瘤代谢体积及病变糖酵解总量]及CT影像特征肿瘤最大径(D_(max))与远处转移相关(P<0.001),但多因素COX回归分析示仅有SUV_(max)是NSCLC患者治疗后短期内新发远处转移的独立预后因素(P=0.018),最佳截断值为10.249(AUC=0.811,P<0.001)。结论:基线^(18)F-FDG PET/CT代谢参数SUV_(max)是预测NSCLC患者治疗后两年内新发远处转移的独立预后因素,对指导临床治疗和随访有一定的参考价值。

MSCT扫描方式对辐射剂量及图像质量影响的研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)扫描方式对辐射剂量及图像质量的影响。资料与方法采用GE4层螺旋CT以相同的曝光量/周及扫描范围对机器自带质量控制(QA)体模进行不同扫描方式的扫描,分别以1s/周、0.7s/周、2s/周的球管旋转时间和层厚组合进行序列扫描,以不同的螺距比与层厚的组合进行螺旋扫描。辐射剂量在扫描后机器自动记录的信息中获得CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、射线有效率;图像质量通过在体模图像上观察伪影、密度分辨率、空间分辨率、有效层厚,测量水的CT值及噪声、均匀性值等参数而得到评判。对不同扫描方式及组合的辐射剂量和图像质量参数进行比较,并对CTDIvol、DLP进行t检验。结果轴向扫描2s/周各组合的CTDIvol、DLP相应降低;螺旋扫描随螺距比的增加CTDIvol及DLP降低,随层厚的增加DLP也增加,CTDIvol相等。轴向扫描(1s/周)的CTDIvol及DLP低于螺距比为0.75:1的螺旋扫描(1s/周),两组间的DLP差异有统计学意义(t=15.69,P<0.05)。螺旋扫描较轴向扫描的图像有明显伪影,密度分辨率更低,有效层厚大于标称层厚且边缘模糊,其他指标比较接近。结论在曝光量/周及扫描范围相同的条件下,MSCT轴向扫描的辐射剂量较螺旋扫描更低而图像质量更高。

儿童和青少年与青年分化型甲状腺癌的临床比较分析

甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤,其中大部分为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC），DTC主要包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）和甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma,FTC）.我们回顾性分析了44例儿童和青少年以及55例青年DTC患者的临床资料,探讨DTC患者的临床特点,以及术后131 I首次去除残余甲状腺组织的疗效。

PET-CT在脑胶质瘤放射治疗及随访中的应用和研究进展

脑胶质瘤是颅内最常见的原发性中枢神经系统肿瘤,术后放疗是其重要治疗手段。目前CT和MRI在脑胶质瘤放疗靶区设计中被广泛应用,但对于肿瘤范围、复发、放射性坏死、预后等方面的评估仍然存在一定不足。正电子发射断层显像(PET)-CT将PET的分子影像与CT的解剖结构影像融于一体,在脑胶质瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。随着多模态影像技术在放疗中推广应用,PET-CT分子影像作为重要的补充,有助于脑胶质瘤靶区的勾画和精准放疗的开展,有益于脑胶质瘤患者的预后和随访。本文对PET-CT在脑胶质瘤诊断、治疗及随访中的应用和研究进展进行综述。

Al^(18)F-NOTA-FAPI-04的自动化合成与体内显像

目的:自动化合成Al^(18)F-1,4,7-三氮杂环壬烷-1,4,7-三乙酸(NOTA)-成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)-04,并进行体内显像,评估其诊断肿瘤的效能。方法:利用All-in-one型自动合成模块合成Al^(18)F-NOTA-FAPI-04,并进行质量分析;取3只正常BALB/c小鼠和3只4T1小鼠乳腺癌荷瘤小鼠进行PET/CT显像,观察体内Al^(18)F-NOTA-FAPI-04分布情况;对1例肝细胞肝癌患者(男,51岁)进行Al^(18)F-NOTA-FAPI-04和18F-FDG PET/CT显像,评估其对肝癌的诊断效能。结果:自动化合成Al^(18)F-NOTA-FAPI-04的时间约为35 min,合成产率约为(25.2±1.9)%(衰减校正后,n=3),产品为无色透明溶液,pH值为7.0~7.5,其比活度为(46.11±3.07)GBq/μmol(衰减校正后,n=3),放化纯大于99.0%,室温放置6 h后放化纯仍大于98.0%。小鼠体内显像示Al^(18)F-NOTA-FAPI-04的生理性摄取主要在胆道系统和膀胱中,且高度浓聚于肿瘤病灶区域;肝细胞肝癌患者PET/CT显像示Al^(18)F-NOTA-FAPI-04和18F-FDG PET/CT在胸骨旁淋巴结、膈上前组淋巴结、肝门区淋巴结、胰十二指肠韧带区淋巴结、腹主动脉旁淋巴结的靶本比值(TBR)分别为4.1、8.9、5.4、4.8、2.2和1.0、2.8、5.0、2.1、1.1。结论:基于All-in-one型自动合成模块合成Al^(18)F-NOTA-FAPI-04,合成时间较短、产率高、稳定性好,高度浓聚于病灶区域,其PET图像对比度高,诊断性能优异。

18F-FLT联合18F-FDG诊断高分化肝癌一例

笔者报道了一例18F-FDG联合18F-胸腺嘧啶脱氧核苷(18F-FLT)诊断原发性高分化肝癌的显像病例,从临床症状、实验室检查、影像学等方面分析该病特点,阐述了PET/CT在肝脏疾病诊断中的优势,同时指出18F-FDG在肝癌诊断中的不足,并通过文献回顾了18F-FLT、11C-乙酸盐在肝癌中的应用。不同显像剂的联合使用对肝脏占位的诊断具有重要价值。

^(99m)锝-亚甲基二磷酸盐骨定量测定在骨质疏松症中的研究进展

骨质疏松症(OP)发病率逐年增加,骨质疏松性骨折引发的高致残率及高致死率已成为我国乃至全球面临的重大医疗卫生问题。放射性核素^(99m)锝-亚甲基二磷酸盐(^(99m)Tc-MDP)骨定量测定能提供全身或局部骨骼骨代谢或转化的信息。本文就放射性核素^(99m)Tc-MDP骨定量测定方法进行简述,以期能为临床诊疗提供参考。

细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定在甲状腺乳头状癌淋巴结转移诊断中的价值

目的:探讨细针穿刺细胞学(fine needle aspirates cytology, FNAC)及穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定(the measurement of thyroglobulin (Tg) in the washout of the needle used to perform the fine needle aspiration cytology, FNA-Tg)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)淋巴结转移诊断中的价值。方法:回顾性分析我院104例行FNAC和FNA-Tg并最终经病理证实的初次诊断PTC的患者资料。评价不同FNA-Tg阳性标准的敏感性、特异性,比较FNAC、FNA-Tg以及二者联合诊断PTC淋巴结转移的诊断效能,分析淋巴结大小、血清甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody, TgAb)对诊断效能的影响。结果:FNA-Tg的最佳截断值为5.88 ng/mL;以FNA-Tg/血清甲状腺球蛋白>1、FNA-Tg>1.00 ng/mL、FNA-Tg>5.88 ng/mL为阳性标准诊断淋巴结转移的敏感性分别为91.95%、98.85%、96.55%;特异性分别为81.82%、86.36%、100.00%。FNA-Tg联合FANC诊断的敏感性、特异性分别为97.70%、100.00%,诊断效能优于单独使用FNAC(P=0.008)。淋巴结大小影响FNAC的诊断效能(P=0.005)而并不影响FNA-Tg的诊断效能(P=0.120);血清TgAb水平对FNAC、FNA-Tg的诊断效能影响均不明显(P>0.05)。结论:FNA-Tg诊断PTC淋巴结转移有较高的敏感性、特异性,且不受淋巴结大小、血清TgAb是否阳性的影响;联合FANC能提高诊断的敏感性和准确度。当FNAC阴性或诊断存疑时,FNA-Tg能为PTC颈部淋巴结转移的诊断提供重要信息。

一步法合成18F-PSMA-1007及其对前列腺癌的PET/CT显像

目的合成18F-前列腺特异膜抗原(PSMA)-1007并进行前列腺癌显像。方法基于一步标记法,利用CFN-MPS-200型自动合成模块合成18F-PSMA-1007,并对产品进行质量分析,同时对1例前列腺癌患者(66岁)进行18F-PSMA-1007 PET/CT显像。结果自动化合成18F-PSMA-1007的时间约为50 min,合成产率为(25.0±5.0)%(衰减校正后,n=3),放化纯大于99.0%,在6 h后放化纯仍大于98.0%。产品为无色透明溶液,pH值为7.0~7.5,比活度为(410.0±11.0) MBq/ml,其核素纯度大于99.0%。患者PET/CT显像示18F-PSMA-1007高度浓聚于前列腺癌灶,最大标准摄取值(SUVmax)为40.9。结论基于CFN-MPS-200多功能合成模块合成18F-PSMA-1007的方法稳定,合成产率高,药物可浓聚于前列腺癌灶。

宫颈鳞癌^(18)F-FDG PET/CT代谢肿瘤体积与MRI解剖肿瘤体积的一致性

目的:通过将宫颈鳞癌^(18)F-FDG PET/CT代谢肿瘤体积与MRI解剖肿瘤体积相比较,探讨两者的一致性,以更好地服务于放疗实践。方法:回顾性分析四川省肿瘤医院经病理学证实、治疗前行PET/CT及MRI检查的72例宫颈鳞癌患者资料。PET/CT肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)利用不同百分比SUV_(max)阈值(范围20%~50%,以5%递增)勾画得到;MRI肿瘤体积(MRI tumor volume,MRV)通过软件在T2WI横断位上勾画每个层面的病灶范围,再由软件自动计算所有层面得到。将不同百分比阈值MTV与MRV比较,探讨其相关性及一致性,并进一步分析其在不同分期宫颈鳞癌中的适用情况。结果:分别以SUV_(max)的30%、35%以及40%为阈值勾画的MTV与MRV间的差异没有统计学意义(P<0.05);当30%SUV_(max)作为最佳阈值时,MTV与MRV之间的一致性最高(ICC=0.929),其次是35%SUV_(max)(ICC=0.904);进一步分析可知,30%SUV_(max)作为最佳阈值在不同分期宫颈鳞癌中均有很好的一致性。结论:30%SUV_(max)作为最佳阈值时,MTV与MRV具有很好的一致性,有助于宫颈鳞癌患者原发灶的放疗靶区勾画。

肿瘤乏氧显像剂^(18)F-氟赤硝基咪唑的快速稳定制备及其质量分析

目的:制备^(18)F-氟赤硝基咪唑(^(18)F-fluoroerythronitroimidazole,^(18)F-FETNIM),并对产品进行质量分析。方法:基于优化后的制备工艺和CFN-MPS-200合成系统,以1-(2’-硝基-1’-咪唑基)-2,3-O-异亚丙基-4-甲苯磺酰基丁烷为前体进行氟化,采用半制备高效液相色谱系统(high performance liquid chromatography,HPLC)对粗产品进行分离纯化。利用带放射性检测器的薄层色谱(thin layer chromatography,TLC)和分析型HPLC对产品进行质量分析。结果:整个合成过程所需时间约为50 min,合成产率为24%~30%(衰减校正后,n=8)。产品为无色透明溶液,p H值在7.0~7.5之间。分析型HPLC结果显示产品放射化学纯度高于97%,与19F-FETNIM标准品保留时间一致。TLC结果显示产品的放射化学纯度超过99%,且在4 h内稳定。结论:本研究所报道的^(18)F-FETNIM制备方法稳定,产率高,合成时间短,所得到的产品无溶剂,有助于^(18)F-FETNIM的临床推广应用。同时本研究也能够为其他^(18)F标记正电子药物的制备提供一些启示和参考。

多发性骨血管瘤^(18)F-FDG PET/CT显像一例

笔者报道了1例多发性骨血管瘤(IH)^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像的病例,从临床症状、实验室检查和影像学表现等方面进行鉴别诊断。不同部位的IH的影像学表现各异,而^(18)F-FDG PET/CT能为临床鉴别肿瘤的良恶性提供参考。由于发生于扁平骨的IH非常少见,且其影像学表现缺乏特异性,笔者通过对该病例的^(18)F-FDG PET/CT显像特点进行分析,以期提高影像科医师对该病的认识。