健脾疏肝方颗粒治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病临床效果及对肠道菌群的影响

目的 评价健脾疏肝方颗粒治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床效果,探讨其对肠道菌群的影响。方法 选取2019年12月至2021年12月来自北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科门诊NAFLD肝郁脾虚证患者40例,采用随机数字表法分为中药组与西药组各20例,中药组予健脾疏肝方颗粒和多烯磷脂酰胆碱胶囊模拟剂,西药组予多烯磷脂酰胆碱胶囊和健脾疏肝方颗粒模拟剂,治疗12周。入组前后检测谷丙转氨酶(GPT)、中医证候评分、肝脏B超、Fibro Scan受控衰减参数(CAP)、安全性指标及中药治疗前后肠道菌群改变。结果 受试者脱落3例,剔除1例,最终纳入36例(中药组19例,西药组17例)。治疗后,两组GPT低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分、CAP值低于治疗前,且中药组低于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组肝脏B超改善有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中药治疗后,患者粪便普雷沃菌属、拟杆菌属等比例相对有所提高,变形菌门比例明显下降。结论 健脾疏肝方能降低肝郁脾虚型NALFD患者GPT水平,改善中医证候,降低肝脏脂肪含量,调节肠道菌群组成,显示出良好的安全性。

运用复发型胆总管结石患者胆道细菌建立豚鼠胆石症模型

目的:运用复发型胆总管结石患者胆道细菌建立豚鼠胆石症模型,为研究胆道微生物在胆总管结石复发及胆石症形成的作用机制方面提供贴合临床的动物模型支撑。方法:普通级Dunkin Hartley豚鼠35只,雌雄不限,第一阶段实验20只,第二阶段实验15只。两阶段造模方法均采用胆道插管、注射复发型胆总管结石患者胆道菌液的方式。第一阶段实验造模后第9周时,观察动物模型术后存活率、动物模型胆汁性状及胆道系统内结石形成情况;留取动物胆汁样本做细菌培养。第二阶段实验从造模结束第2天起,每日取材2只动物模型观察其胆汁性状及胆道系统内结石形成情况。观察胆结石动物的肝脏、胆囊及胆总管组织的病理学变化;综合评估本实验方法建立胆石症动物模型的可行性。结果:与既往使用胆道插管注射大肠杆菌并结合不完全梗阻的造模方式相比,本实验使用的造模方法,更贴合临床胆总管结石患者结石复发及胆石症形成时的胆道微生物状态,且造模周期短,模型成功率高,操作难度相对较小,动物死亡率低。结论:本实验使用的造模方式可以成功建立豚鼠胆石症模型,能够为研究胆道微生物在ERCP术后胆总管结石复发及胆石症形成中的作用机制提供可靠的动物模型支撑。

便秘型与腹泻型结直肠息肉的临床特点及上皮内瘤变

目的 探讨便秘型与腹泻型结直肠息肉之间的临床特点及上皮内瘤变,以期为临床诊疗提供理论依据。方法 选取2017年1月—2021年12月于北京中医药大学东方医院消化内镜中心行电子肠镜检查并发现结直肠息肉的852例患者的临床资料,利用统计软件分析便秘型(n=412)与腹泻型(n=440)患者的临床特点和上皮内瘤变的合并情况。结果 便秘型结直肠息肉患者以女性居多,腹泻型结直肠息肉患者以男性居多,且年龄多在50~69岁之间;便秘型患者易合并结肠黑变病和憩室,腹泻型患者易合并末端回肠炎和内痔;两类型患者息肉分布部位主要集中在左半结肠,以直肠、乙状结肠、横结肠为主;病变部位位于乙状结肠、直肠、升结肠且直径≥1.0 cm的管状腺瘤和绒毛管状腺瘤更易合并上皮内瘤变。结论 便秘型与腹泻型结直肠息肉患者在年龄、性别、合并疾病存在统计学差异,上皮内瘤变无统计学差异。对于50岁以上人群应及早进行正规肠镜检查,不放过任何一个可疑病灶,对于结直肠癌的预防和预后有重要意义。

ERCP联合SpyGlass DS治疗困难胆管结石的临床疗效评价及预后评价

目的评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和ERCP+SpyGlass DS治疗困难胆管结石的临床疗效及预后。方法回顾性分析北京中医药大学东方医院内镜中心2020年1月至2023年6月收治的共80例行ERCP、ERCP+SpyGlass DS治疗的困难胆总管结石患者的临床资料,利用倾向性评分匹配法找到与ERCP+SpyGlass DS组病例匹配度最高的ERCP组病例,每组纳入40例患者,比较两组手术治疗情况、术后体温和症状及手术相关指标。结果两组患者手术操作时间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院天数、一次取石成功率、需要进行二次取石率,差异均无统计学意义(P>0.05);ERCP组术后发热患者占5.0%(2/40)、持续性腹痛患者占7.5%(3/40)、右上腹出现新腹痛患者占10.0%(4/40)、呕血患者占0%(0/40)、黑便患者占7.5%(3/40);ERCP+SpyGlass DS组术后发热患者占2.5%(1/40)、持续性腹痛患者占0%(0/40)、右上腹出现新腹痛患者占0%(0/40)、呕血患者占0%(0/40)、黑便患者占5.0%(2/40);两组患者AMY下降率、CRP下降率、术前白细胞计数、白细胞计数下降率、术前TBIL水平、TBIL下降率、术前DBIL水平,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前AMY水平、术后24 h AMY水平、术前CRP、术后24 h CRP水平、术后24 h白细胞计数、术后TBIL水平、术后DBIL水平、DBIL下降率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP与ERCP+SpyGlass DS治疗困难胆管结石均安全可靠。ERCP联合SpyGlass DS临床疗效良好,预后积极,值得进一步推广。

酒精性肝病的中医药治疗研究进展

酒精性肝病是临床最常见的由于饮酒过量导致的疾病。酒精性肝病初期常表现为脂肪肝,进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,现代医学并无特效治疗药物,而中医药对酒精性肝病的治疗取得了令人瞩目的效果。本研究根据酒精性肝病疾病进展的过程,分别对酒精性脂肪肝、酒精性肝损伤(酒精性肝炎)、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化的病因病机、辨证论治、专方或中成药研究等进行综述。中医药治疗对于延缓酒精性肝病的进展,改善肝组织的病理改变有重要作用,更高质量的临床及实验研究对于临床上中医药治疗酒精性肝病有重要意义。

近5年胆汁反流性胃炎的中医研究近况

查阅近5年相关文献,对中医药治疗胆汁反流性胃炎(BRG)的临床及实验研究进展进行整理、分析和综述,指出临床上常用的治疗方法为辨证施治、古方化裁、自拟方药、成药治疗、结合西药、针药并用等;实验研究表明中医药对改善胃黏膜组织、调整胃泌素、前列腺素含量及胃、十二指肠运动等方面效果显著。但进一步构建系统的理论体系,建立客观的诊断指标,研究规范的辨证方法,对中医药治疗BRG具有重要意义。

张立平教授治疗胆汁反流性胃炎经验

张立平教授认为胆汁反流性胃炎与脾胃运化功能失调密切相关,病位在脾、胃、肝、胆四脏。痰浊、湿热、气滞、血瘀为致病的重要因素。病机总属本虚标实。治疗以健脾益气,疏肝和胃为大法。

浅谈疏风清霾饮治疗雾霾所致诸证经验

雾霾是一种恶劣的气象灾害,不仅对气候、环境、经济等多方面造成显著的负面影响,同时雾霾对人体健康也有明显损害。我们认为雾霾是一种特殊的外感邪气,其性质主要为燥邪夹杂浊毒,临床可分为霾扰清窍证、霾犯咽喉证、雾霾袭肺证,治疗应以宣肺利窍、清利头目、清肺润肺为法,并自拟疏风清霾饮代茶饮治疗雾霾所致诸证,既可宣肺利窍以驱散燥邪之气,又可清利头目以化解秽浊之气,还可清肺润肺以疗复热毒之伤,临床效果良好。

中医药防治代谢综合征血管内皮损伤研究现状

代谢综合征是以肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等多种危险因素聚集的一组复杂临床症候群[1],也是2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝、动脉粥样硬化等代谢性疾病的病理基础,其中动脉粥样硬化等心脑血管疾病以其较高的病死率,严重威胁人类的生活健康[2-4]。2019年流行病学调查显示,代谢综合征在我国的发病率为33.6%。而随着代谢综合征发病率的上升,心脑血管疾病的发病率也成倍增加[5-6]。

经结肠镜检查确诊的6410例结直肠病患者临床资料分析

目的分析经结肠镜检查确诊的6410例结直肠病患者临床资料,为疾病防治提供依据。方法对6410例结直肠病患者的临床资料作回顾性分析。结果6410例结直肠病患者均经结肠镜检查确诊,其中结直肠息肉患者5412例、结直肠憩室患者393例、结直肠炎患者356例、溃疡性结肠炎患者294例、结直肠癌患者255例、大肠黑变病患者252例。临床表现主要为腹痛、腹泻、便秘及便血等,其中结直肠息肉、结直肠炎、结直肠憩室患者的临床表现主要为腹痛,结直肠癌患者的临床表现主要为便血,大肠黑变病患者的临床表现主要为便秘,溃疡性结肠炎患者的临床表现主要为便血、黏液脓血便。溃疡性结肠炎患者中男性占比显著高于女性(P<0.05);≤40岁的结直肠病患者中溃疡性结肠炎占比最高,60~70岁间为结直肠息肉、大肠黑变病、结直肠憩室的检出高峰,≥71岁患者中以结直肠癌占比最高。结直肠癌发病部位以直肠为主,溃疡性结肠炎发病部位以直乙状结肠为主,结直肠憩室发病部位以结肠为主,结直肠息肉发病部位以左半结肠为主。结直肠息肉病理类型以管状腺瘤为主,形态以山田Ⅰ型、Ⅱ型为主。5412例结直肠息肉患者中,息肉癌变130例,癌变部位以直肠、乙状结肠为主。结论结直肠病以结直肠息肉多见,临床表现主要为腹痛、腹泻、便秘及便血,其中≤40岁男性患者中溃疡性结肠炎占比较高,≥71岁患者中结直肠癌占比最高。部分结直肠息肉患者出现息肉癌变,癌变部位以直肠、乙状结肠为主。

结直肠腺瘤患者临床特点分析

目的总结结直肠腺瘤患者的临床特点。方法选择2020年6—12月于北京中医药大学东方医院肛肠科及消化内镜中心就诊,经病理诊断为腺瘤性息肉的且符合纳入标准以及排除标准的患者338例(774枚),行内镜下黏膜切除术,根据年龄分为青年组(18~<45岁)35例,中年组(45~<60岁)109例,老年组(≥60岁)194例。记录患者的年龄、性别、临床症状、腺瘤分布部位、数目、大小、病理类型及术后并发症等临床资料。结果男女比例1.24:1,平均年龄(59.50±10.74)岁。横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠组成的左半结肠是息肉的高发部位,横结肠最多,其次为乙状结肠,脾曲最少。三组分布部位差异无显著性(χ^(2)=15.057,P=0.518)。直径<0.5cm的腺瘤占55.04%,0.5~1.0cm占38.24%,>1.0~2.0cm占5.81%,>2.0cm占0.90%,不同年龄组腺瘤的大小构成比差异有显著性(χ^(2)=10.640,P=0.008)。山田Ⅰ型息肉出现286次(84.62%),山田Ⅱ型出现272次(80.47%),山田Ⅲ型出现45次(13.31%),山田Ⅳ型出现24次(7.10%),不同年龄组息肉形态分布差异有显著性(χ^(2)=15.480,P=0.014)。管状腺瘤301例(89.05%),绒毛状腺瘤15例(4.44%),管状绒毛状腺瘤22例(6.51%),无蒂锯齿状腺瘤2例(0.59%),不同年龄组病理类型分布差异无显著性(χ^(2)=17.171,P=0.115)。临床表现:无症状(30.47%)、腹痛(21.30%)、腹胀(16.57%)、腹泻(11.24%)、便秘(10.65%)、排便习惯改变(5.03%)、便血(4.73%),不同年龄组差异无显著性(χ^(2)=8.091,P=0.764)。结论结直肠腺瘤患者男性多于女性,随着年龄增长,不论性别结直肠腺瘤的发病率均有升高。好发部位是左半结肠,最常见的是横结肠和乙状结肠;直径<0.5cm,形态为山田Ⅰ型和山田Ⅱ型,管状腺瘤最为常见。

397例复查胃镜的中年人群内镜及病理学特征分析

目的探讨复查胃镜的中年人群上消化道疾病的内镜及病理学特征,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2015年1月1日至2020年12月31日在北京中医药大学东方医院胃镜中心复查电子胃镜的中年人群,收集其性别、胃镜诊断、病理结果及H.pylori结果等数据,对首查及复查结果进行分析比较。结果共有397例年龄为35~55岁复查胃镜的受检者,首次检查中慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、十二指肠溃疡、食管溃疡、胃癌例数分别为:86例(21.66%)、49例(12.34%)、73例(18.38%)、41例(10.33%)、5例(1.26%)、2例(0.50%),复查例数分别为:93例(23.43%)、19例(4.79%)、89例(22.42%)、20例(5.04%)、1例(0.25%)、1例(0.25%),其中复查胃溃疡、十二指肠溃疡检出率低于首查,差异有统计学意义(P<0.05)。十二指肠溃疡、胃息肉的例数在性别分布上差异有统计学意义(P<0.05),H.pylori阳性例数首查、复查分别为:264例(88.29%)、161例(78.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉中H.pylori阳性例数高于阴性例数,差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌前病变首查例数为215例,复查为250例,其中首查胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生、上皮内瘤变检出例数分别为:86例(21.66%)、205例(51.64%)、45例(11.34%)、42例(10.58%),复查分别为:93例(23.43%)、226例(56.93%)、89例(22.42%)、37例(9.32%),复查异型增生检出率高于首查(P<0.05)。癌前病变发病部位在胃窦、胃角、胃体、贲门、幽门的分布,差异有统计学意义(P<0.05),以胃窦、胃角最为常见。两次检查癌前病变的H.pylori阳性例数高于H.pylori阴性例数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复查胃镜的中年人群中慢性萎缩性胃炎、胃息肉及H.pylori阳性检出率较高;癌前病变中肠上皮化生检出率最高,而异型增生例数复查增加最多;癌前病变部位以胃窦、胃角最为常见。

中医体质类型与慢性萎缩性胃炎相关性研究的系统评价与Meta分析

目的基于文献探究中医体质类型分布与慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)的相关性与规律性,为中医药防治慢性萎缩性胃炎提供循证医学证据。方法检索中国知网数据库(CNKI)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据(Wanfang Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase、Webof Science 8个数据库,纳入所有评价中医体质类型与慢性萎缩性胃炎相关性的临床研究文献。采用R语言(version 4.0.5)与Review Manager 5.4进行Meta分析,以随机效应模型合并数据,运用漏斗图、Egger′s test、Begg′s test评估偏倚风险。结果共18项研究符合纳入标准,样本量总计3172例。气虚质、阳虚质和阴虚质占慢性萎缩性胃炎患者的比例分别为18%[95%CI(13%,23%),Q=221.84,P<0.01]、17%[95%CI(13%,24%),Q=278.14,P<0.01]、16%[95%CI(12%,20%),Q=138.08,P<0.01]。华东地区与华北地区阳虚质比例相当,华东地区气虚质较多,华北地区阴虚质较多。女性气虚质、气郁质比例高于男性,而男性湿热质、痰湿质比例高于女性。痰湿质在伴有幽门螺杆菌感染的CAG患者中分布较多。轻中度萎缩性胃炎患者气虚质、阳虚质、湿热质较多,而重度萎缩性胃炎患者阳虚质、阴虚质、血瘀质较多。结论气虚质、阳虚质和阴虚质是慢性萎缩性胃炎患者的主要体质类型,也是导致慢性萎缩性胃炎发病的重要危险因素。

代谢综合征血管损伤动物模型的建立与评价

目的早期干预或许能延缓代谢综合征患者动脉粥样硬化风险及其并发症的发生发展。文章拟建立代谢综合征血管损伤动物模型是相关研究开展的基础。方法 53只SD大鼠随机分为对照组(14只)和模型组(39只),分别给予普通饲料及高糖高脂高盐饲料相应饲喂8周,检测体重、Lee′s指数、体脂率、收缩压、血糖、血脂四项等代谢综合征核心组分指标,检测血清NO、ET-1,胸主动脉HE染色、Masson染色、油红o染色评估血管损伤情况。结果 8周末,对照组大鼠Lee′s指数(0.18±0.01)、体脂率[(0.38±0.04)%]和收缩压[(119.86±6.23) mmHg]较模型组[(0.31±0.01)、(2.85±0.32)%、(155.43±6.23)mmHg)]明显降低(P<0.05)。对照组大鼠血清中血糖[(5.56±0.85)mmol/L]、胆固醇[(1.76±0.11)mmol/L]、TG[(0.45±0.03)mmol/L]、LDLC[(0.64±0.12)mmol/L]较模型组[(9.86±1.67)、(2.74±0.33)、(1.70±0.12)、(2.03±0.22) mmol/L]明显降低(P<0.01),而HDLC、NO明显高于模型组(P<0.01)。模型组内膜厚度[(9.67±1.15)μm]、胶原纤维的面积[(16.33±3.79)%]和脂滴的面积[(16.67±1.53)%]均较对照组[(0.97±0.06)μm、(4.00±1.00)%、(0.67±0.58)%]明显升高(P<0.01)。结论 8周高糖高脂高盐饲料饲喂SD大鼠可以建立代谢综合征血管损伤动物模型。

内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass诊断胆总管乳头状黏液瘤1例报告

1病例资料患者女性,44岁,主因“右上腹胀满疼痛10 d”于2020年11月13日收入院。患者10 d前无明显诱因出现右上腹胀满,连及左侧后背,无疼痛,无寒战发热,无黄疸,无恶心呕吐,未予重视及诊疗。5 d前右上腹胀满较前加重,后背及腹部均胀满不适,伴上腹部疼痛,全身皮肤、巩膜及小便黄染,小便如浓茶色,恶心呕吐,10次/d左右,呕吐物为胃内容物,无寒战发热,遂就诊于涿州市人民医院,查MRI示:胆总管结石,予抗感染等治疗后,上腹痛及恶心呕吐等症状明显好转,全身、巩膜、小便黄染颜色变浅。

活动期溃疡性结肠炎的针药治疗进展

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不明确的直肠及结肠慢性弥漫性炎症性疾病,属临床中难治病。中医在治疗UC方面有着悠久历史,认为本病病性为本虚标实,虚见脾肾不足,实为湿热内蕴,呈寒热错杂之象,与情志、饮食密切相关。在治疗方面,方法多样,尤以中药内服与针灸治疗最为悠久常见,且效果可见。

大肠黑变病伴发息肉的内镜特点分析

目的 研究大肠黑变病(melanosis coli,MC)伴发息肉的内镜特点。方法 回顾性分析2014年1月至2021年2月在北京中医药大学东方医院行肠镜检查的患者,根据疾病诊断纳入MC、MC伴息肉、息肉患者,收集三组患者的年龄、黑变部位、息肉大小、息肉部位、息肉类型、息肉病理类型等资料进行统计学分析。结果 研究分别纳入MC组302例、MC+息肉组246例、息肉组333例患者。年龄:MC+息肉组年龄高于MC组和息肉组(P<0.05),MC+息肉组发病人群以60~74岁居多(61.0%)(P<0.05)。黑变部位:MC+息肉组黑变累及3个部位以上的发生频率高于MC组(P<0.05)。息肉大小:MC+息肉组直径>1 cm的息肉检出率高于息肉组(P<0.05)。息肉部位:MC+息肉组右半结肠和盲肠的息肉检出率高于息肉组,病变≥3个部位的频率高于息肉组(P<0.05)。息肉类型:MC+息肉组绒毛管状腺瘤、腺瘤样增生的检出率高于息肉组,管状腺瘤、增生性息肉、炎性息肉的检出率低于息肉组(P<0.05)。病理类型:MC+息肉组和息肉组的息肉病理类型分布及检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MC伴发息肉发病年龄较高,黑变范围更广,息肉部位也较多,息肉恶变倾向更明显。

“助阳扶火”温灸针刺法联合清肠温中方治疗轻中度溃疡性结肠炎的临床研究

[目的]观察“助阳扶火”温灸针刺法联合清肠温中方治疗寒热错杂、湿热瘀阻型轻中度溃疡性结肠炎患者的临床疗效。[方法]将60例轻中度溃疡性结肠炎患者随机分为针药组(30例)和中药组(30例)。针药组给予温灸针刺+清肠温中方配方颗粒,中药组给予清肠温中方配方颗粒,治疗2周。观察治疗前后两组患者症状积分、证候疗效、改良Mayo评分及炎症性肠病生活质量量表(IBDQ量表)积分变化。[结果]两组最终共纳入合格病例52例,针药组22例,中药组30例,治疗后,两组症状积分、证候疗效、改良Mayo评分、IBDQ量表评分均较前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后两组各项评分及疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无不良反应,针药组患者畏寒、纳差、恶心、呕吐等症状明显改善。[结论]“助阳扶火”温灸针刺法联合清肠温中方能够明显改善轻中度活动期溃疡性结肠炎患者的临床症状,降低疾病活动度,提高患者生活质量,并且针药联用较单用中药治疗在患者全身症状改善方面效果更明显。

溃疡性结肠炎中医外治法治疗进展

溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的直肠及结肠慢性弥漫性炎症性疾病,病程迁延难愈,并且极容易复发,属临床中难治病。因其病变解剖部位较低,口服药亦必须经过肝脏再至大循环,部分药物在肝脏发生代谢,因此口服药往往效果并不理想。通过综述近几年的相关文献,发现中医外治法对UC有着确切的治疗作用,且存在着副作用小、安全性高、改善症状更加明显、对患者生存质量的提高及情绪改善方面更具优势的诸多优点。

基于数据挖掘技术研究针灸治疗溃疡性结肠炎的取穴规律

目的探析针灸治疗溃疡性结肠炎的取穴规律。方法在CNKI、中国生物医学文献数据库、万方、维普数据库中检索1990年1月—2019年9月针灸治疗溃疡性结肠炎的临床研究论文,以Microsoft Excel及中医传承辅助平台(V2.5)软件对其取穴规律进行统计分析。结果最终纳入文献87篇,针灸治疗溃疡性结肠炎使用频次较高的穴位依次为天枢、足三里、上巨虚、关元、中脘;所选经络的频次最高为足阳明胃经;关联性最强的穴位组合为天枢-足三里。结论针灸治疗溃疡性结肠炎取穴规律与该病的病机、病证相符,可为针灸治疗溃疡性结肠炎的临床选穴提供参考。