基于虚拟现实技术培训对初级创伤救治教学质量的影响

目的 比较基于虚拟现实技术培训与传统教学培训对医学生初级创伤救治(PTC)培训的教学效果。方法 以福建医科大学90名本科生为研究对象,随机分为虚拟现实(VR)教学组和传统组,每组各45例。VR组结合VR技术进行PTC培训,传统组采用演示文稿及现场教学模式进行培训;分别在培训前后进行技能评估与理论测试。结果 培训后,两组理论测试成绩比较,差异无统计学意义(t=1.971,P=0.462);但VR组技能评估成绩高于传统组(t=-3.482,P<0.001)。与传统组相比,VR组的学生获得了更高的学习效益。VR体验感评分显示:96%的学生对VR教学方式感到满意。结论 基于VR培训提高了医学生PTC的教学质量。

尿道下裂患儿术后静脉输注不同剂量舒芬太尼镇痛的比较

目的观察不同剂草舒芬太尼静脉输注用丁尿道下裂修复术患儿术后镇痛的效果。方法纳入行尿道下裂修复术患儿60例，年龄2～4岁．ASAl级，随机分为主组，每组20例。在吸入诱导下行单次骶管阻滞（0．25%罗哌卡因1ml／kg）后。静脉持续输沣丙泊酚50μg·kg-1·min-1维持镇静。于术结束后静脉注射舒芬太尼0．1μg／kg，静脉通路连接全自动注药泵，以2ml／h速度持续输泮舒芬太尼1μg·kg-1·d-1（A组）、1．25μg·kg-1·d-1（B组）和1．5μg·kg·d-1（C组）全术后48h。评估并记录小儿术后2、4、8、12、24、36、48h镇痛效果、镇静程度和不良反心。结果A、B和C组术后有效镇痛时间分别为25．3h（95％（116．3～34．3h）、39．9h（95％CI32．8～47．0h）和43．9h（95％CI38．5～49．3h）；A组镇痛效果父佳，B和C组术后镇痛效果满崽（P〈0．05或P〈0．01）；但C组镇静程度和恶心、呕吐发生率高于A、B组（P〈0．05）。结论1．2μg·kg-1·d-1舒芬太尼静脉输注，用于2～4岁小儿尿道下裂修复术术后镇痛，镇痛效果确切，不良反应少。

依托咪酯乳剂用于老年患者喉罩放置

目的探讨老年患者喉罩放置时依托咪酯乳剂的合适剂量。方法行择期喉罩全麻下手术的老年患者（年龄〉65岁）75例,随机均分为五组：静注芬太尼1μg/kg后,分别静注依托咪酯乳剂0.2 mg/kg（Ⅰ组）、0.25 mg/kg（Ⅱ组）、0.3 mg/kg（Ⅲ组）、0.35 mg/kg（Ⅳ组）、0.4 mg/kg（Ⅴ组）,固定由1名麻醉医师放置喉罩。放置喉罩时,患者出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等任何气道反应或肢体运动,均认为喉罩置入阳性反应。结果联合应用芬太尼1μg/kg,依托咪酯的50%有效剂量（ED50）为0.24 mg/kg（95%的可信区间为0.21-0.26 mg/kg）,95%有效剂量（ED95）为0.35mg/kg（95%的可信区间为0.31-0.44 mg/kg）。结论依托咪酯乳剂0.35 mg/kg复合芬太尼1μg/kg静脉麻醉诱导用于老年患者喉罩放置,血流动力学稳定,不良反应少见。

小儿平稳拔除喉罩时七氟烷的半数有效浓度

目的定量测定50％和95％小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度。方法25例择期行腹股沟疝修补术患儿，高流量吸人七氟烷和50％氧化亚氮诱导并维持麻醉，不使用肌肉松弛剂及静脉麻醉药物，手术结束后停止吸人氧化亚氮，并维持设定的七氟烷浓度15min后拔除喉罩。根据Dixon序贯法确定喉罩拔除时的七氟烷浓度，每0．1％七氟烷为1个增减单位。患儿未出现咳嗽、牙关紧闭、体动、屏气及喉痉挛则认为拔除喉罩平稳。结果50％及95％小儿平稳拔除喉罩时呼气末七氟烷浓度（即EC50及EC95）分别为1．49％及1．70％（95％的可信区间分别为1．37％～1．59％，1．59％～2．84％）。结论3～6岁患儿喉罩满意拔除时呼气末七氟烷EC50和EC95值分别为1．49％和1．70％。

不同浓度左旋布比卡因用于患儿骶管阻滞的比较

盐酸左旋布比卡因是一种新型的长效局麻药，其心脏和中枢神经系统毒性均低于常用局麻药布比卡因，具有较好的临床安全性。目前国内左旋布比卡因用于患儿骶管阻滞的临床研究尚未见报道，因此本观察采用前瞻、随机、对照、双盲的临床研究方法，比较不同浓度的左旋布比卡因单次骶管阻滞镇痛持续时间和术后运动阻滞程度，为临床合理用药提供参考。

丁卡因润滑剂对小儿拔除喉罩麻醉深度的影响

目的:以50%和95%小儿平稳拔除喉罩的呼气末七氟烷浓度(EC50和EC95)为指标确定拔除喉罩的麻醉深度,并观察1%丁卡因润滑剂对小儿拔除喉罩麻醉深度的影响。方法:选择全麻下行单侧腹股沟斜疝修补手术的小儿患者50例,ASAⅠ级,年龄2～5岁,体重10～20kg,随机分为两组(n=25),观察组喉罩表面涂抹含1%丁卡因的液体润滑剂,对照组喉罩表面涂抹不含局麻药的水溶性润滑剂。吸入七氟烷和氧化亚氮诱导并维持麻醉,术中不使用肌肉松弛剂及静脉麻醉药物,手术结束后维持设定的七氟烷浓度15min后拔除喉罩。根据Dixon序贯法确定拔除喉罩的七氟烷浓度,每0.2%七氟烷浓度为一个增减单位。拔除喉罩时患儿没有出现咳嗽、牙关紧闭、体动、屏气及喉痉挛等认为平稳拔除喉罩。结果:观察组患儿平稳拔除喉罩的呼气末七氟烷EC50值为1.23%(95%CI1.11%～1.34%),EC95值为1.46%(95%CI1.34%～2.34%);对照组患儿平稳拔除喉罩的呼气末七氟烷EC50值为1.73%(95%CI1.61%～1.88%),EC95值为2.01%(95%CI1.86%～3.07%)。结论:喉罩表面涂抹1%丁卡因润滑剂后,小儿平稳拔除喉罩的呼气末七氟烷EC50和EC95值分别下降了28.9%和27.4%。

依托咪酯对兔脊髓缺血再灌注损伤的作用

目的观察依托咪酯对兔缺血再灌注损伤脊髓的保护作用。方法 60只新西兰大白兔,随机分为3组:假手术组(A组,n=8)不阻断腹主动脉血流;缺血再灌注组(B组,n=26)阻断腹主动脉血流30 min;实验组(C组,n=26)经腹主动脉阻断远端持续泵注依托咪酯3 mg/kg。记录复灌48 h后兔神经行为学评分并取L4～6节段脊髓组织计数脊髓前角正常神经元。复灌0 h及2 h分别取L4～6节段脊髓组织测定IL-6水平。结果复灌后48 h,C组截瘫率低于B组;C组脊髓前角正常神经元计数较B组增加。复灌后2 h,B、C两组脊髓组织内IL-6水平均高于复灌0 h。复灌后0 h和2 h,B组脊髓组织内IL-6水平均高于A、C两组;而复灌后0 h,C组与A组比较差异无统计学意义。结论依托咪酯腹主动脉灌注可以减轻脊髓缺血再灌注损伤,可以抑制局部炎症反应。

左旋布比卡因在小儿骶管阻滞中的量效关系

目的确定1～3岁小儿单次骶管阻滞时左旋布比卡因的量效关系。方法纳入行腹股沟区择期手术小儿60例,ASAⅠ级,年龄1～3岁,随机分为6组,每组10例。七氟烷和50%氧化亚氮吸入诱导下进行骶管穿刺,骶管腔内用药分别为0.08%、0.10%、0.12%、0.14%、0.16%和0.18%的左旋布比卡因1mL/kg。骶管阻滞完成后停止七氟烷和氧化亚氮吸入,静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg维持小儿镇静。骶管腔给药20min后于下腹壁横纹处行外科切皮,观察切皮反应。切皮过程,小儿没有体动而且血压、心率升高<20%,认为骶管阻滞有效。Probit检验计算50%和95%小儿骶管阻滞有效的左旋布比卡因浓度(EC50和EC95)及95%可信区间,Lo-gistic回归分析获得左旋布比卡因的浓度-有效概率反应曲线。结果左旋布比卡因浓度为0.08%、0.10%、0.12%、0.14%、0.16%和0.18%时,骶管阻滞有效率分别为10%、30%、60%、90%、100%和100%。结论在0.1mg/kg咪达唑仑镇静下,1～3岁小儿左旋布比卡因骶管阻滞50%有效浓度(EC50)为0.109%(95%的可信区间为0.098%～0.120%),95%有效浓度(EC95)为0.151%(95%的可信区间为0.135%～0.193%)。

不同材质喉罩用于氧化亚氮全麻时囊内压值观察

目的观察小儿全麻下持续吸入50%氧化亚氮时,不同材质喉罩(充气或充水)囊内压力的变化。方法选择60例小儿,随机分为3组(n=20),A组选用可重复使用喉罩,空气充填通气罩;B组选用一次性喉罩,空气充填通气罩;C组选用可重复使用喉罩,注射用水充填通气罩。喉罩插入后持续吸入50%氧化亚氮,观察喉罩囊内压力的变化。结果持续吸入50%氧化亚氮30min后,A组喉罩囊内压力为(77.8±8.7)mmHg;B组喉罩囊内压力为(35.2±1.0)mmHg;C组喉罩囊内压力为(29.7±1.0)mmHg。结论持续吸入50%氧化亚氮30min后,可重复使用喉罩(充气)囊内压力明显升高;一次性使用喉罩(充气)囊内压力轻度增加;可重复使用喉罩(充水)囊内压力没有变化。

急性高容血液稀释对犬血脑屏障受损后颅内压和脑组织含水率的影响

目的 研究在血脑屏障(BBB)开放后极端条件下急性高容血液稀释(AHH)对颅内压(ICP)和脑组织含水率的影响。方法 健康杂种犬29只,气管插管机械通气。随机分成四组;A组(对照组,n=2):机械通气60min后处死;B组(BBB完整AHH组,n=10):6％羟乙基淀粉50ml/kg,AHH 60min后处死;C组(BBB开放AHH组,n=10):麻醉后开放BBB,AHH 60min后处死;D组(BBB开放组,n=7):不行AHH,开放BBB 60min后处死。比较CVP、MAP、HR、ECG、ICP和脑组织含水率指标并在光镜下检查脑组织和细胞形态学。结果 B、C组Hct值范围分别由(37±3)％、(36.9±3.7)％降到(19.8±2.8)％、(22.9±2.1)％。A、B组ICP未见明显变化。C、D组AHH后ICP分别由(9.8±2.9)、(10.5±2.0)mmHg降为(8.2±1.7)、(6.5±1.7)mmHg。脑组织含水率四组极为接近,A～D组AHH和BBB是否开放对其未见明显影响。光镜下的形态学分析显示,A、B组无明显细胞变性,C组神经元细胞轻度水肿变性,D组神经元细胞变性较重伴轻度水肿。结论 应用6％羟乙基淀粉AHH对ICP没有显著影响,即使在BBB完全开放的情况下。当BBB开放后,AHH可致神经元和胶质细胞一定程度的损害,故重度颅脑外伤等因素引起脑血流自动调节机制不全时进行AHH应谨慎。

七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的血浆靶浓度

目的确定七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮时躯体和心血管反应的血浆靶浓度。方法择期全麻手术小儿75例,年龄2～5岁,ASAⅠ级,随机均分为五组,七氟醚吸入诱导后,采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为1、2、3、4、5ng/ml(R1～R5组),维持呼气末七氟醚浓度稳定在1.5%,15min后开始切皮。切皮即刻,小儿发生体动为躯体反应阳性;MAP或HR较切皮前升高或增快>15%为心血管反应阳性。Probit法计算瑞芬太尼抑制50%和95%患儿切皮即刻躯体和心血管反应的有效血浆靶浓度(CP50和CP95)。结果五组瑞芬太尼抑制切皮时躯体反应有效构成比分别为0/15、5/15、12/15、15/15、15/15;抑制心血管反应有效构成比分别为0/15、2/15、8/15、13/15、14/15。结论在1.5%七氟醚麻醉下,瑞芬太尼抑制2～5岁小儿切皮时躯体反应的CP50及其95%可信区间为2.29(1.92～2.59)ng/ml,CP95及其95%可信区间为3.53(3.02～5.03)ng/ml;抑制心血管反应的CP50及其95%可信区间为2.89(2.46～3.29)ng/ml,CP95及其95%可信区间为4.99(4.19～7.18)ng/ml。

乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响

目的观察乌司他丁对剖宫产患者术中凝血及血小板聚集功能的影响。方法选择60例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或服用相应药物的择期剖宫产患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为乌司他丁组和生理盐水组。分别于胎儿娩出后给药前(T0)、给药后1 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)采血测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比率(INR)及血小板1 min,5 min聚集率及最大聚集率(PAG1、PAG5、PAGM)。结果与T0时比较,乌司他丁组T1时PT、APTT延长(P<0.05);T2时TT延长(P<0.05)。与生理盐水组比较,乌司他丁组T1时APTT、T2时TT延长(P<0.05)。两组PAG1、PAG5、PAGM组内及组间比较差异均无统计学意义。结论围术期静脉滴注乌司他丁5 000 U/kg可改善剖宫产患者术中的高凝血状态,有助于预防术后深静脉血栓形成。

七氟醚全凭吸入麻醉在日间妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察七氟醚全凭吸入诱导和维持麻醉在日间妇科腹腔镜手术中应用的临床效果。方法妇科腹腔镜手术患者40例,术前常规禁食禁饮,入手术室后监测ECG、HR、NIBP和SpO2,高流量吸入七氟醚进行麻醉诱导,插入食管引流型喉罩,全程吸入七氟醚维持麻醉,保留患者自主呼吸,必要时手控辅助通气,维持PETCO235～45mmHg。缝皮结束时停用吸入麻醉药,患者拔除喉罩通气道后送回麻醉恢复室观察。记录诱导时间、停药至喉罩拔除时间、意识恢复时间(呼之睁眼)和麻醉恢复室停留时间。结果所有病例麻醉过程平稳,顺利完成手术,围术期均未发生低氧血症、CO2蓄积,血流动力学平稳,手术时间25～40min。诱导时间为(2.6±0.5)min,停药至喉罩拔除时间为(2.9±1.4)min,意识恢复时间为(4.4±0.9)min,麻醉恢复室停留时间为(21.9±3.8)min。结论七氟醚全凭吸入麻醉过程平稳,苏醒迅速,可以满足妇科腹腔镜日间手术的麻醉要求。

全麻下吸入50%氧化亚氮对2号食管引流型喉罩套囊内压力的影响

目的观察全麻下吸入50%氧化亚氮对2号食管引流型喉罩充气套囊压力的影响。方法选择全麻择期手术的小儿患者40例,随机分为A、B两组,插入2号食管引流型喉罩,套囊内充气,起始压力标定为30mmHg(1mmHg=0.1333kPa),A组持续吸入50%氧化亚氮+50%氧气,B组持续吸入50%氧气+50%空气,观察30min内喉罩套囊内压力的变化,术后24h随访小儿咽喉部不适的发生情况。结果持续吸入50%氧化亚氮(A组)30min后,喉罩套囊内压力达到(86.65±10.41)mmHg,明显高于B组〔(29.70±0.98)mmHg〕(P<0.01)。A组小儿术后咽喉部并发症发生率为45%(9/20),明显高于B组〔5%(1/20)〕(P<0.01)。结论持续吸入50%氧化亚氮30min后,2号食管引流型喉罩囊内压力明显升高,增加了小儿术后咽喉部并发症。

右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞对膝关节置换术后早期恢复质量的影响

目的 评估右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞对膝关节置换术后早期恢复质量的影响。方法 纳入2017年10—12月单侧全膝关节置换术患者50例,均分为2组行患侧收肌管阻滞,每组25例。S组注射0.5%罗哌卡因20 ml;D组注射0.5%罗哌卡因+右美托咪定(DEX)1μg/kg共20 ml。术后给予静脉自控镇痛。计算患者术前1 d和术后24 h的QoR-40量表分值。记录术后24 h内恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率、PCA按压次数。结果 与S组比较,D组术后24 h QoR-40总分及各项评分均升高:QoR-40总分(173分比152分),情绪状态(39分比34分),身体舒适度(50分比45分),心理支持(33分比31分),疼痛(32分比28分),自理能力(19分比14分);PCA按压次数明显减少(1次比6次),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率上均无明显差异。结论 右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下收肌管阻滞能够提高膝关节置换术后早期的恢复质量,促进术后快速康复。

呼吸回路中过滤器对小儿呼气末二氧化碳分压及气道压力的影响

目的观察不同年龄组小儿气管插管全麻下,循环紧闭式呼吸回路中过滤器使用前后及其不同位置安放对呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及气道压力(Pmax)的影响。方法纳入120例小儿患者,按年龄分为Ⅰ组(6月～),Ⅱ组(1岁～),Ⅲ组(3岁～),Ⅳ组(7～14岁),每组各30例。所有患儿行气管插管后,行机控定容呼吸,呼吸回路中先不使用过滤器(记为A位置),设定潮气量(VT)10mL/kg,调节呼吸频率(RR),使PETCO2稳定为40mmHg(1mmHg=0.1333kPa)持续10min,将此时的PETCO2和Pmax定为基础值。随后将过滤器先后连接于螺纹管进气端与麻醉机之间(B位置)、螺纹管排气端与麻醉机之间(C位置)和螺纹管"Y"形接头处(D位置),分别在平衡10min后记录各个位置的PETCO2、Pmax。连接过滤器位置的先后顺序根据随机表决定。结果4组患儿D位置的PETCO2高于A、B、C位置(P<0.05);A、B、C位置之间PETCO2的差异均无统计学意义。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组D位置PETCO2分别为(56.40±4.21)mmHg、(50.30±4.06)mmHg、(46.37±2.48)mmHg、(42.70±1.29)mmHg,以小婴儿组(Ⅰ组)最高(P<0.001),A、B、C位置PETCO2的组间差异无统计学意义。4组患儿D位置的Pmax均高于A、B、C位置(P<0.001);Ⅰ、Ⅱ组患儿C位置的Pmax高于A、B位置(P<0.01),而Ⅲ、Ⅳ组A、B、C位置间Pmax差异均无统计学意义。结论小儿气管插管全麻下,呼吸回路中过滤器连接于螺纹管"Y"形接头处可引起PETCO2、Pmax明显升高,尤以<1岁的小婴儿明显;连接于螺纹管进气端与麻醉机之间或排气端与麻醉机之间,对PETCO2影响不大,可引起Pmax的升高。

罗哌卡因复合地塞米松超声引导下收肌管阻滞对全膝关节置换术后疼痛的影响

目的评估罗哌卡因复合地塞米松用于收肌管阻滞对全膝关节置换术后疼痛的影响。方法纳入择期行单侧全膝关节置换术患者60例,全身麻醉前行超声引导下患侧收肌管阻滞。采用随机数字表将患者均分为两组,每组30例。S组注射0.5%罗哌卡因20mL;D组注射0.5%罗哌卡因+10mg地塞米松,共20mL。术后给予静脉自控镇痛。记录术后3h (T_1)、6h (T_2)、12h (T_3)、24h (T_4)、48h (T_5)静息以及屈膝60°疼痛视觉模拟评分(VAS),膝关节内侧部皮肤感觉阻滞持续时间(针刺痛觉消失至第一次感觉疼痛的时间),24h (T_4)、48h (T_5)股四头肌肌力,PCA按压次数,不良反应(恶心、呕吐)发生率。结果与S组比较,D组患者术后各时点静息和膝关节屈曲60°的VAS评分均降低,感觉阻滞持续时间明显延长,PCA按压次数明显减少,24、48h肌力明显增强,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者恶心、呕吐发生率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因复合地塞米松超声引导下收肌管阻滞可以明显减轻全膝关节置换术后的疼痛,延长镇痛持续时间,促进术后快速康复。

肺泡蛋白沉积症在高压氧和常压下行肺灌洗术的麻醉处理

全肺灌洗是目前治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)唯一有效的疗法，我院成功地为两例患者分别在高压氧和常压下进行4例次肺灌洗术，现将麻醉处理的体会报告如下。

盐酸羟考酮与地佐辛抑制芬太尼诱发全身麻醉诱导期呛咳反应效果的比较

目的 比较盐酸羟考酮与地佐辛抑制芬太尼诱发全身麻醉诱导期呛咳反应的效果。方法 择期静脉全身麻醉下妇科手术患者180例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18-45岁,采用随机数字表法,将患者随机分为3组（均n=60）：羟考酮组（O组）、地佐辛组（D组）和对照组（N组）。O组、D组和N组分别静脉注射等容量盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg、地佐辛注射液0.1mg/kg、生理盐水,O组给药后5分钟、D组给药后2分钟时静脉注射芬太尼,注射时间均5秒,2分钟后给予其他诱导药物,观察芬太尼注射后2分钟内患者呛咳的发生情况和程度。记录观察期内不良事件的情况。结果 与N组比较,O与D两组患者呛咳发生率及严重程度显著降低（P〈0.05）;与O组比较,D组呛咳发生率及轻度呛咳反应明显降低（P〈0.05）,但两组中、重度呛咳反应未见明显差别（P〉0.05）。结论 麻醉诱导前静脉注射地佐辛0.1mg/kg抑制芬太尼诱发全身麻醉诱导期呛咳反应的效果优于盐酸羟考酮0.1mg/kg。