工作坊赋能教育在胃管带管出院患者的照顾者鼻饲实践培训中的应用

目的探讨工作坊赋能教育在胃管带管出院患者的照顾者鼻饲实践培训中的应用效果。方法选择2015年1月~2016年11月就诊于我院神经内科的50例脑卒中意识障碍后留置胃管带管出院患者及其照顾者。将患者随机分为对照组和试验组,每组25例。两组患者均选用复尔凯胃管经鼻留置,对照组照顾者采用传统方法进行鼻饲技能培训。试验组采用工作坊模式进行为期7~10d的培训。比较出院前1d两组照顾者鼻饲操作合格率和出院后1个月患者胃管意外拔管率、堵管率、误吸率的差异。结果试验组照顾者鼻饲技能考核合格率高于对照组(P<0.05);试验组意外拔管率、堵管率、误吸率低于对照组(P<0.05)。结论工作坊模式有利于提高脑卒中意识障碍后留置胃管带管出院患者的照顾者鼻饲技能水平,降低胃管带管出院患者鼻饲相关并发症的发生率。

中文版吞咽功能评估量表评估脑卒中患者吞咽障碍的可行性分析

目的探讨中文版吞咽功能评估量表（GUSS）评价脑卒中患者吞咽障碍的临床可行性。方法选取2013年9月~2014年9月本院住院部收治的60例脑卒中患者,依次进行GUSS筛查及洼田饮水试验,观察两种试验结果的相关性,并依次比较不同吞咽功能表现患者的GUSS评分结果。结果本组患者GUSS筛查检出率为61.7%,高于饮水试验,差异具有统计学意义（P〈0.05）;无吞咽障碍患者的GUSS评分为（20.0±0.0）分高于吞咽障碍患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论针对脑卒中患者采用GUSS筛查可准确评估其吞咽功能,对吞咽障碍的早期发现与干预均具有重要指导价值。

神经内科开展健康教育的内容与方法

目的探讨神经内科开展健康教育的内容与方法。方法通过加强护患沟通、建立良好护患关系、指导家属配合做好护理工作等方式进行入院介绍、检查前教育、用药指导、饮食指导、康复锻炼、出院指导等健康教育。结果通过健康教育，提高了患者对护理工作的满意度、提高了护患沟通的有效率和患者对疾病相关知识的知晓率。结论健康教育在神经内科整体护理中占重要位置，实施健康教育的最终目的是提高护理服务质量和促进患者早日康复。

神经内科亚专业护理小组的构建与临床实践

本院是一所综合性的三级甲等医院，于2012年1月新开了1个700张床位的院区，本神经内科实际开放床位40张，其中包括5张重症监护病床，配备护士18人，以新调入为主，专科护理知识薄弱，而神经内科专科护理涉及的专业急救技术和专业知识面广，对护理质量的要求高［1］，在管理上存在一定的难度，不能实现护理质量的持续改进和提高。对此本科自2013年1月起实施了亚专业护理小组（下称护理小组）的工作模式，旨在规范神经内科的护理工作、持续提高护理质量，现报告如下。

专业护理小组在脑卒中吞咽障碍病人护理中的作用

[目的]建立脑卒中吞咽障碍专业护理小组,实施脑卒中吞咽障碍护理的规范化管理。[方法]建立脑卒中吞咽障碍专业护理小组,制定管理制度和职责;定期开展小组活动;进行脑卒中吞咽障碍知识和技能培训;修订完善脑卒中吞咽障碍护理操作规程,努力解决临床实际疑难问题。[结果]规范了脑卒中吞咽障碍护理专业行为,使2013年吞咽障碍病人肺炎发生率降低至10.65%,提高了护理质量。[结论]护理专业小组的建立,使脑卒中吞咽障碍护理质量得到了持续提高,激发了护士的积极性和工作热情,强化了专科护士的角色作用。

专科护士主导的多学科团队在卒中急性期吞咽障碍分级管理护理实践中的应用研究

目的:探索吞咽专科护士为主导的多学科团队(MDT)在卒中急性期吞咽障碍识别和管理中的应用,并观察临床效果。方法:将符合纳入标准的急性脑卒中吞咽障碍病人共103例按便利抽样法抽取后分为对照组52例和观察组51例,所有入组病人都给予急性脑卒中常规治疗,对照组由护士在入院后进行改良洼田饮水试验,发现有吞咽障碍风险的病人给予常规饮食护理、健康教育指导及康复治疗;观察组由以专科护士为主导的MDT,团队成员包括吞咽专科护士、神经内科医师、呼吸内科医师、吞咽康复治疗师、责任护士、营养师、心理咨询师等,实施脑卒中急性期基于评估的吞咽障碍分级管理。比较两组病人吞咽障碍筛查评估落实率、吞咽功能疗效改善情况、吸入性肺炎发生率及留置胃管发生率。结果:观察组入院后首次进食进饮前(24 h)吞咽障碍风险筛查评估率为85.47%,显著高于对照组51.56%;干预14 d后,观察组病人吞咽功能显效13例,有效28例,总有效率80.39%,对照组病人吞咽功能显效9例,有效22例,总有效率59.61%;住院期间观察组病人发生2例吸入性肺炎,吸入性肺炎发生率3.92%,对照组发生8例吸入性肺炎,吸入性肺炎发生率15.38%;观察组病人留置胃管17例(33.33%),对照组留置胃管27例(51.92%)。4项指标组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:由专科护士主导的多学科团队对急性期卒中吞咽障碍病人实施吞咽障碍分级管理是可行的,能有效弥补临床康复治疗师短缺的问题,有利于改善卒中早期吞咽障碍病人的临床症状,同时也扩大了专科护士的工作实践范围并丰富了团队协作工作模式,推动和促进了护理专业的整体发展。

脑白质高信号对急性轻中度心源性脑栓塞患者短期预后的影响

目的探讨脑白质高信号(WMH)对急性轻中度心源性脑栓塞患者90 d预后的影响。方法连续收集我院神经内科住院治疗的轻中度心源性脑栓塞患者79例,用Fazekas量表评分评估患者WMH严重程度,并分为轻度组55例(Fazekas≤2分)和中重度组24例(Fazekas≥3分),比较2组一般资料和临床特征,随访90 d,用改良Rankin量表评估患者预后情况,用多因素logistic回归分析影响90 d预后的因素。结果中重度组患者基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、非症状性脑出血转化和脑卒中相关性肺炎发生率均高于轻度组(P<0.05,P<0.01)。随访90 d时,预后不良者高血压≥5年和脑卒中相关性肺炎发生率、基线NIHSS评分和Fazekas量表评分均高于预后良好者(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,基线NIHSS评分(OR=1.952,95%CI:1.344~2.836,P=0.000)和中重度WMH(OR=4.690,95%CI:1.036~21.225,P=0.045)是影响90 d预后的独立危险因素。结论中重度WMH是轻中度心源性脑栓塞患者短期预后的独立危险因素。

慢性脑小血管病影像标志物对心源性脑栓塞患者预后的影响

回顾性分析于2014年6月至2019年9月在常州市第二人民医院住院治疗的初次心源性脑栓塞患者资料189例,评估患者的慢性脑小血管病神经影像学标志物,计算其总负荷评分(0~3分)。发病90 d时,65例患者预后不良。回归分析显示,慢性脑小血管病神经影像学标志物总负荷评分是预后不良的独立危险因素(OR=1.754,95%CI:1.137~2.707,P=0.011)。