生脉注射液对糖尿病肾病微炎症状态的影响

糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的并发症之一,最终发展为肾衰竭。目前已经明确在DN过程中存在不同程度的微炎症状态,是DN发生发展的重要机制之一,可造成DN进展恶化,并促进心血管病变、营养不良、神经变性等多种并发症的发生[1,2],是影响糖尿病患者预后的主要因素之一,目前微炎症状态与肾脏损害的关系已引起人们的广泛关注,因此,加强对DN微炎症状态治疗方面的研究有极其重要的意义。自2005年2月～2010年3月,我院采用西医治疗基础上加用生脉注射液,观察对糖尿病肾病微炎症状态取得了满意的疗效,现报告如下。

多发性骨髓瘤误诊为慢性肾功能不全10例临床分析

目的通过误诊病例分析,使临床医生提高初诊率,降低误诊率,使广大患者受益。方法通过10例病例诊断治疗的经过来探讨误诊原因。结果 10例患者均早期误诊为肾功能不全,1～3个月后才明确诊断。结论多发性骨髓瘤病程长,进展缓慢,症状复杂多样,肾脏病是重要的并发症之一,为避免误诊,对肾功能不全起病的患者,应全面系统检查,提高初诊率。

自体干细胞移植治疗糖尿病足胰岛功能变化研究

目的探讨自体干细胞移植治疗糖尿病足胰岛功能的变化。方法 选择糖尿病足患者125例。术前采用胰岛素控制血糖,根据血糖控制情况分为两组:1组为全天血糖完全达标(三餐前血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<7.8 mmol/L)63例;2组为全天血糖均高于正常(三餐前血糖<9～10 mmol/L,餐后2 h血糖<12～16 mmol/L)62例。均采用骨髓间质干细胞治疗糖尿病足。观察患肢的麻木、疼痛感、冷感、间歇性跛行是否好转,同时检测术后3d、1周、2周、1个月、3个月的餐前及餐后2 h血糖、C-肽值,同时观察外用胰岛素用量的变化。观察有无不良反应发生。结果术前1组患者餐前和餐后2 h血糖较2组均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d、1周、2周、1个月、3个月1组与2组患者餐前及餐后2 h血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d两组患者胰岛素用量较术前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术前1组患者胰岛素用量较2组无明显降低,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、1周、2周、1个月、3个月2组患者胰岛素用量较1组均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后3 d、1周、2周、1个月、3个月餐前和餐后2 h两组患者血C-肽水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论自体骨髓干细胞在糖尿病患者体内可以部分分化为胰岛β细胞,分化的程度可能与移植前全天血糖水平有关。

糖尿病患者血浆载脂蛋白定量变化与糖尿病肾病相关性研究

目的研究血浆载脂蛋白定量变化与糖尿病肾病的相关性。为糖尿病肾病的早期预防提供可靠的监测方法。方法选择无糖尿病肾病的糖尿患者300例,排除影响肾病的其他因素,一年后按尿蛋白排出率分为无肾病组及肾病组,比较分析两组间血脂指标及血浆载脂蛋白A1、B、A1/B的变化。结果糖尿病肾病组ApoA1减低,ApoB增高,在未发生肾病时即有变化,差异有统计学意义,发展为肾病后,以上变化更为明显。结论糖尿患者血浆载脂蛋白定量变化与糖尿病肾病有相关性,ApoB>1g/L,ApoA1/ApoB<1,可预测、评估糖尿病肾病发生风险,极早干预,此指标可做为降脂治疗的指导指标,以延缓肾病的进展。

彩色多普勒超声评价自体外周血干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉闭塞症:与血管造影结果吻合吗?

背景:糖尿病下肢动脉闭塞的传统治疗方法如药物、介入等效果不佳,干细胞移植是近几年治疗该病变的新方法,临床取得了较好的效果。评价干细胞移植的治疗效果造影检查损伤大,费用高,所以采用彩色多普勒超声进行下肢动脉无创性检查具有重要的临床价值。目的:应用彩色多普勒超声评价自体外周血干细胞移植后下肢动脉病变的改善情况,并与血管造影结果相比较。方法:纳入确诊糖尿病下肢动脉闭塞症患者41例,经重组人粒细胞集落刺激因子150μg皮下注射,1次/d进行外周血干细胞动员,第5天用血细胞分离机采集分离干细胞,配成干细胞悬液,将干细胞悬液肌肉注射进行双下肢移植(3×109细胞/肢)。干细胞移植后观察3个月至1年,同时进行各项指标的综合评估。结果与结论:干细胞移植后,患肢疼痛、冷感、间歇性跛行、溃疡明显好转,踝臂指数明显升高(P<0.01),彩色多普勒超声测量足背动脉血流速度明显增加(P<0.01)。移植后下肢动脉管腔血流有不同程度改善,闭塞动脉周围、肌肉内的侧支血管增多;螺旋CT血管造影显示新生侧支血管明显增多。41例患者均未发生并发症和不良反应。提示彩色多普勒超声可准确、快速地检测和评价干细胞移植后下肢血运改善情况,和血管造影结果相吻合,在评价干细胞移植治疗糖尿病下肢动脉闭塞症的疗效方面能为临床提供可靠的诊断依据。

腹膜透析套管针穿刺置管术

刚刚结束的2016年中华肾脏病学会血液净化年会上,以前所未有的重视程度大力推广腹膜透析技术,陈江华教授在闭幕式上所做的中国腹膜透析发展面临的挑战与展望报告,给全国肾病界已经开展和想要开展腹膜透析工作的医护人员极大的震撼和鼓舞。

丙种球蛋白治疗难治性及危重的膜性肾病的临床观察

目的探讨丙种球蛋白治疗难治性及危重的膜性肾病的疗效及安全性。方法按照治疗方法不同，将已经确诊难治性及危重的膜性肾病患者16例分为两组，每组8例，对照组在原激素及环磷酰胺的基础上加大两种药物剂量，治疗组在原激素及环磷酰胺的基础上加用丙种球蛋白治疗，剂量为0．05r4（kg·d），连用7d。合并感染者给予常规抗感染治疗，对于有重度水肿的患者给予扩容利尿治疗，观察两组治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血脂、感染、胸腹腔积液及水肿变化的情况。结果两组治疗后尿蛋白、白蛋白、血尿素氮、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油均较治疗前改善，且治疗组血尿素氮、肌酐、总胆固醇、三酰甘油较对照组改善明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组感染控制情况、胸腹腔积液情况、水肿控制情况均好于对照组。未发现严重不良反应。结论在原激素及环磷酰胺的基础上加用丙种球蛋白可以降低难治性及危重的膜性肾病患者尿蛋白含量、提升血浆白蛋白，增加尿量、减轻水肿、控制感染，安全性好，有临床推广价值。