川芎嗪对经皮冠脉介入术后造影剂肾病的预防作用研究

目的观察川芎嗪对经皮冠脉介入术后造影剂肾病的预防作用。方法将行经皮冠脉介入术的114例患者随机分为对照组和观察组各57例,对照组给予阿托伐他汀治疗,观察组在此基础上给予川芎嗪注射液静滴,观察2组治疗期间用药及住院情况,治疗前后SCr、胱抑素C水平变化情况及造影剂肾病发生率,并统计2组治疗后心脏不良反应发生情况。结果 2组治疗期间用药及住院情况各项指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组SCr水平在治疗后48 h时较治疗前明显升高(P<0.05),在此时间点对照组明显高于观察组(P<0.05),治疗后72 h时SCr水平观察组回落至治疗前水平,而对照组仍较治疗前及观察组明显升高(P<0.05);2组胱抑素C水平在治疗后24 h明显高于治疗前(P<0.05),且对照组明显高于观察组(P<0.05)。观察组造影剂肾病发生率及用药后心脏不良反应总发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论川芎嗪对经皮冠脉介入术后造影剂肾病的发生有明显的预防作用,可推广应用。

B超引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析置管术中应用的临床研究

目的研究B超引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析置管术中应用的临床效果。方法选取惠州市第三人民医院2018年5月1日到2018年10月30日期间收治的24例拟行腹膜透析置管术患者,依据随机数字表法将其分为腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞组(TR组,n=12)、局部浸润麻醉组(L组,n=12),TR组采用超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞麻醉,L组采用局部浸润麻醉,对两组患者的临床效果进行比较。结果TR组分离腹直肌、荷包缝合、置管、结扎荷包及缝合腹壁时点VAS评分低于L组(P<0.05),切皮时间点VAS评为高于L组,但差异无统计学意义(P>0.05);TR组患者术中静脉用镇痛药剂量低于L组[(1.39±0.09)μg vs.(3.05±0.07)μg],TR组术后镇痛药使用低于L组(0.00%vs.41.67%),差异均具有统计学意义(P<0.05);TR组不良事件发生率低于L组(8.33%vs.58.32%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论B超引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹膜透析置管术中应用具有良好效果,值得推广。

氧化应激与关节软骨损伤关系的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种关节软骨的退行性病变,以局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成为主,常伴有不同程度的滑膜炎症。迄今为止,OA的关节软骨损伤发病机制尚不明确,越来越多的研究发现氧化应激在其中起着重要作用。氧化应激所产生的活性氧自由基与氮自由基可致软骨细胞凋亡、软骨细胞外基质降解等。为此,本文综述了氧化应激诱导关节软骨损伤分子机理的进展,以推进OA病因发病机制与防治的深入研究。

CysC、KIM-1对造影剂肾病的早期预测价值研究

目的探讨CysC和KIM-1在造影剂肾病早期预测中的价值。方法选择2014年6月至2015年5月在我院行冠状动脉造影术的患者40例,设定为观察组,另取同期40例未进行冠状动脉造影术患者作为对照组,应用免疫比浊法、酶联免疫吸附法等比较两组术后4、12、24、48和72 h时的CysC、KIM-1、血尿素氮、血清肌酐及e GFR水平。结果术后4 h两组CysC比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12、24、48和72 h时观察组CysC均高于对照组,且在24 h时达到最大值,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后4、12、24、48和72 h时KIM-1均高于对照组,且在12 h时达到最大值,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4、12、24、48 h时两组血尿素氮、血清肌酐及eGFR比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组血尿素氮及eGFR在术后72 h高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清肌酐在术后72 h与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CysC和KIM-1相较传统血尿素氮、血清肌酐及eGFR等指标,对造影剂肾病的早期预测具有更高的价值。

聚苯乙烯磺酸钙防治慢性肾脏病(CKD)患者服用RAAS-Ⅰ致高钾血症的效果

目的探讨因服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAAS-Ⅰ)致高钾血症的慢性肾脏病(CKD)患者应用聚苯乙烯磺酸钙进行防治的临床效果。方法选取惠州市第三人民医院诊治的CKD患者80例作为研究对象,所有患者均服用RAAS-Ⅰ 4周以上。将其随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗,观察组给予聚苯乙烯磺酸钙联合治疗。统计观察组患者治疗前以及治疗2个月后24 h尿蛋白、血肌酐以及血钾变化,并对两组患者不同时段血钾水平进行统计分析。结果治疗后观察组24 h尿蛋白水平明显高于治疗前(P<0.05),血钾水平明显低于治疗前(P<0.05);观察组治疗1、3以及6个月时血钾水平均低于对照组(P<0.05)。结论聚苯乙烯磺酸钙治疗CKD患者服用RAAS-Ⅰ所致的高钾血症效果显著,血钾水平控制良好。

叙事医学融入全科医学教育初探

在健康中国背景下,加强全科医学生人文素养教育体现了时代的诉求,推动了医学模式的转变,在实践层面对于消除全科医生的职业倦怠,有着重要的现实意义。将叙事医学融入全科医学生教育,有利于落实全科医学以患者为中心的理念,有利于开展连续化、系统化的医疗服务,有利于进一步提高全科医生的人文素养。基于此,提出了叙事医学融入全科医学生教育的相关路径:转变教育理念,整合教育资源;大胆进行课程改革,创新教育手段;充分利用平行病历和反思性写作两大手段;培养终身学习的习惯。

从病案编码入手的FMEA分析在降低阴道分娩并发症发生率中的应用

目的 探讨从病案编码入手的失效模式与效应分析管理(failure mode and effect analysis management, FMEA)在降低阴道分娩并发症的应用,为产科医疗质量安全改进提供循证支持。方法 从某院2018—2020年出院病案首页入手,按照国家卫健委监测的阴道分娩并发症疾病编码提取并发症病历。成立FMEA小组全面梳理问题病历,进行多层次、维度剖析阴道分娩并发症潜在影响因素和风险环节,梳理出孕前与孕期、产前、产时、产后4个主流程20个子流程,计算风险指数,并以此将12个极高、高风险点作为改善重点,制定改进措施和政策,对比改进后2021年数据和改进前2020年数据。结果 2021年阴道分娩率较2020年有显著提高(χ2=9.27,P<0.01),阴道分娩会阴切开较2020年显著下降(χ2=96.01,P<0.01),产科裂伤较2020年显著下降(χ2=35.53,P<0.01),产后出血、胎盘胎膜滞留不伴出血对比未见差异有统计学意义(χ2=0.64,χ2=1.91,P>0.05)。故阴道分娩并发症发生率总体降低。结论 从病案编码入手的FMEA分析可助力产科医疗质量安全改进,有效降低阴道分娩风险,后续工作要加强病案编码和首页质控。

维生素C透析液对维持性血液透析患者静脉补铁诱导氧化应激的影响

【目的】观察维生素C(Vit C)透析液透析对静脉补铁诱导的氧化应激的影响。【方法】选择维持性血液透析(MHD)患者20例,随机分为补铁组(10例)、补铁+Vit C透析液组(10例),另选同年龄、性别健康人10例为对照组,检测治疗前后氧化应激指标血浆丙二醛(MDA)、血浆晚期蛋白质氧化产物(AOPP)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的含量。【结果】与对照组比较,MHD患者MDA、AOPP含量升高,SOD、GSH-Px含量降低(P<0.05),补铁组静脉补铁8周后与治疗前比较MDA、AOPP含量明显升高,SOD、GSH-Px含量明显降低(P<0.05),补铁+Vit C透析液组治疗8周后与补铁组比较SOD、GSH-Px含量明显升高,AOPP含量明显降低(P<0.05),MDA含量有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】MHD患者静脉补铁后氧化应激明显,补铁同时使用Vit C透析液可在一定程度上减轻铁剂诱导的氧化应激水平。

基于TLR4/NF-κB信号通路沉默miR-21对糖尿病肾病大鼠的干预效果

目的探究基于Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/核转录因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)信号通路沉默微小RNA-21(MicroRNA-21,miR-21)对糖尿病肾病大鼠的干预效果。方法选取45只大鼠,10只作为空白组,其余35只建立糖尿病肾病模型,最终有30只建模成功,将最终建模成功的30只大鼠分为模型组、上调组和下调组,每组10只。做miR-21转染,将10μl miR-21过表达慢病毒悬液、miR-21沉默慢病毒悬液分别注射于上调组、下调组大鼠胃组织中,空白组、模型组注射同剂量的蒸馏水灌胃,注射24 h后观察大鼠变化。结果与空白相比,模型组、上调组、下调组白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、C-C基序趋化因子2(CC chemokine ligand 2,CCL2)、内皮素-1(endothelin 1,ET-1)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、转化生长因子-β1(transforming the growth factor-β1,TGF-β1)水平、TLR4、NF-κB表达量上升,一氧化氮(nitric oxide,NO)水平下降(P<0.05);与模型组相比,上调组IL-6、IL-1、CCL2、ET-1、CTGF、TGF-β1水平、TLR4、NF-κB表达量上升(P<0.05),NO水平下降(P<0.05),下调组IL-6、IL-1、CCL2、ET-1、CTGF、TGF-β1水平、TLR4、NF-κB表达量下降(P<0.05),NO水平上升(P<0.05);与上调组相比,下调组IL-6、IL-1、CCL2、ET-1、CTGF、TGF-β1水平、TLR4、NF-κB表达量下降(P<0.05),NO水平上升(P<0.05)。结论沉默miR-21可缓解糖尿病肾病大鼠炎性反应、肾纤维化,改善内皮功能,其机制可能与TLR4/NF-κB信号通路被抑制有关。

前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究

目的探讨前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用。方法选取我院2012年1月—2013年7月收治的冠心病合并糖尿病且拟行介入治疗的患者100例,采用单纯随机分组方法分为观察组50例与对照组50例。对照组患者使用水化疗法预防造影剂肾病,观察组患者增加使用前列地尔,比较两组患者的造影剂肾病发生率,造影前后肾功能、血管内皮功能的变化以及预后情况。结果 (1)观察组和对照组分别有1例和8例患者发生造影剂肾病,发生率分别为2.00%和16.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)造影前,两组患者血尿素氮、尿β2微球蛋白、血清肌酐水平间差异均无统计学意义(P>0.05);造影后72 h时,观察组患者血尿素氮和尿β2微球蛋白水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);造影后72 h,两组患者血尿素和尿β2微球蛋白水平与造影前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);造影后72 h后,对照组患者的血清肌酐水平与造影前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)造影前,两组患者一氧化氮、一氧化氮合成酶和内皮素1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);造影后72 h,观察组患者一氧化氮、一氧化氮合成酶和内皮素1水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);造影后72 h,两组患者一氧化氮、一氧化氮合成酶和内皮素1水平与造影前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)对照组预后不良共13例(26.0%),观察组预后不良共4例(8.0%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔在合并有糖尿病的冠心病介入治疗患者中起到良好的预防造影剂肾病的作用,其可保护患者肾功能和血管内皮功能,改善患者预后。

维持性血液透析并发上消化道出血的危险因素分析

目的探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ,PGⅠ)/胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogenⅡ,PGⅡ)联合纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor 1,PAI-1)水平预测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)并发上消化道出血的价值。方法选取广东省惠州市第三人民医院2020年1月至2020年10月收治的符合MHD治疗指征、计划实施MHD治疗的尿毒症患者220例,均在首次透析治疗前检测血清PGⅠ、PGⅡ、PAI-1水平。随访1年,统计MHD治疗期间上消化道出血发生率;根据患者上消化道出血发生与否分为发生组与未发生组,对比两组患者血清PGⅠ、PGⅡ、PAI-1水平及PGⅠ/PGⅡ;分析血清PGⅠ/PGⅡ、PAI-1水平与MHD并发上消化道出血的关系及对其预测效能。结果上消化道出血发生率为10.45%;发生组患者血清PGⅠ、PGⅡ均高于未发生组患者(P<0.05),PGⅠ/PGⅡ、PAI-1水平均低于未发生组(P<0.05);发生组幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染、刺激性饮食、贫血、低钙血症、低蛋白血症、透析不充分、血清PGⅠ/PGⅡ偏低、血清PAI-1水平偏低占比均高于未发生组(P<0.05),且上述均是MHD并发上消化道出血的独立危险因素[比值比(odds ratio,OR)分别为5.966、4.345、5.382、6.855、6.514、6.573、6.669、5.801,P<0.05];血清PGⅠ/PGⅡ联合PAI-1水平预测MHD并发上消化道出血的灵敏度、曲线下面积(area under curve,AUC)分别为100.00%、0.961,均高于单独预测(P<0.05),特异度与单独预测差异无显著性(P>0.05)。结论MHD有并发上消化道出血的风险,影响因素多,且其血清PAI-1水平偏低,PGⅠ、PGⅡ水平均偏高,且PGⅠ/PGⅡ偏低,PGⅠ/PGⅡ联合PAI-1水平可预测MHD并发上消化道出血。

高同型半胱氨酸血症及白蛋白尿与慢性肾脏病患者心血管疾病相关性研究

目的通过检测慢性肾脏病(CKD)患者临床指标及心血管疾病(CVD)的发生率,研究高同型半胱氨酸血症(HHcy)、白蛋白尿(AU)与CKD患者心血管疾病的相关性,探讨HHcy、AU对CKD患者发生CVD的预测价值。方法对292例CKD患者的一般情况、生化指标、心电图、胸部X线片、心脏超声等资料进行回顾性分析,并按血同型半胱氨酸(Hcy)与AU检测结果将292例患者分为4组:Hcy(-)AU(-)组、Hcy(+)AU(-)组、Hcy(-)AU(+)组、Hcy(+)AU(+)组,比较4组实验室、物理检查结果及CVD发生率。对CKD患者心血管疾病发生的危险因子行多因素Logistic回归分析。结果 292例患者中:Hcy(-)AU(-)组66例(22.6%)、Hcy(+)AU(-)组78例(26.7%)、Hcy(-)AU(+)组62例(21.2%)、Hcy(+)AU(+)组86例(29.4%)。与Hcy(-)AU(-)组相比,其余3组患者的年龄、SBP、DBP、CRP、UA、TC、LDL均明显升高(P<0.05),Hb、HDL均明显降低(P<0.05),胸部X线片、心电图、心脏超声异常率及CVD发生率均明显升高(P<0.05);与Hcy(+)AU(+)组相比,其余3组患者的Hb明显升高(P<0.05),胸部X线片、心电图、心脏超声异常率及CVD发生率均明显降低(P<0.05)。CKD患者发生CVD与年龄、SBP、UA、TC、AU、Hcy呈正相关,与Hb呈负相关。结论 Hcy、AU是CKD患者心血管疾病发生的危险因子,同时Hcy及AU在预测心血管疾病的发生有协同效应。

慢性肾脏病患者肺功能变化规律探讨

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者肺功能变化规律及其临床意义。方法:选择2017年1月至2017年12月惠州市第三人民医院收治的CKD 1~5期及血液透析、腹膜透析患者各20例作为研究对象,选择20例健康体检者作为对照组。分别测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、50%肺活量最大呼气流量(MEF50)、25%肺活量最大呼气流量(MEF25)、一氧化碳弥散量(DLco)、弥散常数(DLco/VA)和一氧化碳弥散吸收率(DLco%)等肺功能指标。结果:CKD 3期患者肺功能指标较对照组健康体检者明显下降,差异具有统计学意义(P <0.05);CKD 4~5期肺功能指标均较对照组显著下降,差异具有统计学意义(P <0.05);与CKD 5期比较,血液透析组、腹膜透析组肺功能均有所好转,差异具有统计学意义(P <0.05),血液透析组与腹膜透析组两组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:CKD患者肺功能随CKD加重而加重,可作为CKD病情评估指标之一,透析治疗可改善患者肺功能,透析治疗方式无差异。

陕西省本土新型冠状病毒肺炎病例隔离至确诊间隔时间的影响因素分析

目的了解2021年12月9日至2022年1月20日陕西省本土新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学特征,分析隔离至确诊间隔时间的影响因素。方法收集2021年12月9日至2022年1月20日陕西省卫生健康委员会官方网站每日公布的COVID-19疫情信息,采用描述性统计学方法分析陕西省本土COVID-19的流行病学特征,采用MannWhitney U检验和Kruskal-Wallis H检验进行组间差异性比较,采用非条件Logistic回归模型分析隔离至确诊间隔时间的影响因素。结果陕西省本次疫情起始时间2021年12月9日,终止时间2022年1月20日,总体变化趋势呈“倒V形”,报告本土确诊病例数累计2080例,以轻症为主,发病率为5.26/10万,其中西安市病例最多,占总病例数的98.69%。报告病例主要集中在21~55岁人群中,男女比为1.19∶1。隔离至确诊间隔时间中位间隔3 d,最短间隔0 d,最长间隔21 d;非条件Logistic回归模型分析显示,病例发现方式是隔离至确诊间隔时间的影响因素,即与重点人群隔离方式相比,核酸筛查方式将使确诊病例晚发现的发生风险降低89%(OR=0.11,95%CI:0.07-0.16)。结论病例发现方式是隔离至确诊间隔时间的影响因素。在面临近期奥密克戎于国内本土蔓延加剧的情况下,准确快速地识别发现确诊病例既可以降低疫情扩散的风险,又可以为患者的治疗争取更多的时间和主动,是遏制疫情向本土扩散的关键。

左西孟旦联合辅酶Q10治疗扩张型心肌病临床疗效研究

目的:观察在扩张型心肌病患者中使用左西孟旦联合辅酶Q10后对患者运动耐量和心功能的疗效。方法:选取80例扩张型心肌病患者,随机分成试验组及对照组,每组40例,两组均要接受常规抗心衰药物治疗,试验组在此基础上使用左西孟旦联合辅酶Q10,疗程为1个月,观察两组治疗前后的血清N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、心功能分级、6 min最大步行距离、心脏超声及药物不良反应。结果:试验组患者的6 min最大步行距离较对照组显著增加,NT-proBNP水平较对照组则显著降低,心功能较对照组明显上升,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:扩张型心肌病患者使用左西孟旦联合辅酶Q10后可以使患者的心功能以及运动耐量提高,无明显的不良反应。

超声引导下腹横肌平面神经阻滞麻醉与气管插管全身麻醉在肾功能衰竭患者腹膜透析置管术中的应用比较

肾功能衰竭是各种原因所致慢性进行性肾实质损害,目前,腹膜透析是主要肾脏替代疗法,而腹膜透析置管术可建立腹腔透析液出入腹腔通路,是确保腹膜透析顺利进行的关键步骤[1]。外科切开法是腹膜透析置管术主要方式,手术过程剧烈疼痛,患者应激反应强烈,需应用良好麻醉,以减轻疼痛,降低应激创伤[2]。近年来,气管插管全身麻醉是腹膜透析置管术中常用麻醉方式.

聚苯乙烯磺酸钙对CKD患者RAAS-I所致高钾血症的防治作用

目的:探讨聚苯乙烯磺酸钙对慢性肾脏病(CKD)患者服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAAS-I)所致高钾血症的防治作用。方法:选取73例已服用RAAS-I制剂1个月的CKD患者,随机将其分为两组(观察组和对照组),观察组(37例)给予聚苯乙烯磺酸钙散剂;对照组(36例)未给予聚苯乙烯磺酸钙散剂,比较RAAS-I服药前后血肌酐、血钾水平变化,并比较两组患者给聚苯乙烯磺酸钙后1、2、3、6、12个月血钾水平变化和高钾血症发生率。结果:RAAS-I服药1个月后,24 h尿蛋白定量改善优于RAAS-I服药前,差异具有统计学意义(P<0.05);血钾水平明显升高,高血钾发生率为8.22%。聚苯乙烯磺酸钙用药前,两组患者高钾血症发生率和血钾水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),用药后,观察组给药后1、2、3、6、12个月血钾水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组仅发生1例高钾血症,明显少于对照组(P<0.05)。结论:高钾血症是RAAS-I在CKD治疗中应用受到限制的主要原因,聚苯乙烯磺酸钙在RAAS-I所致高钾血症的防治中具有重要作用。

高出血风险的血液透析患者抗凝方案优化

目的观察有出血倾向的血液透析患者采用不同抗凝方案的有效性和安全性。方法选择2018年12~2020年12月于惠州市第三人民医院维持性血液透析患者74例,按抗凝方法分为两组,简化局部枸橼酸抗凝组(S-RCA)37例、两段法枸橼酸抗凝组(TS-RCA)37例。另将2016年6月~2017年11月期间34例无抗凝剂方案患者作为无肝素组。比较各组滤器和静脉壶抗凝有效率、整体尿素清除率(spKt/V)。比较枸橼酸抗凝透析前后iCa2^(+)、iNa^(+)、pH值、HCO^(3-)水平变化、活化部分凝血活酶时间(APTT)等凝血指标变化。观察患者透析后出血情况变化,不良反应发生情况。结果S-RCA和TS-RCA组滤器和静脉壶抗凝有效率均高于无肝素组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。TS-RCA组枸橼酸溶液输注量低于S-RCA组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。透析前后S-RCA组和TS-RCA组的iCa2^(+)、iNa^(+)、pH值、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平变化差异无统计学意义(P>0.05),两组透析后HCO^(3-)升高,与透析前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。透析后S-RCA组和TS-RCA组APTT和血浆凝血酶原时间(PT)延长,但与透析前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S-RCA组和TS-RCA组的Kt/V为(1.26±0.18)、(1.31±0.15),均高于无肝素组的(1.02±0.22),组间差异有统计学意义(P<0.05)。3组透析后均未出现出血加重或新发出血,不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于高出血风险血液透析患者,S-RCA和TS-RCA的抗凝有效率和透析充分性均优于无抗凝剂方案。与简化枸橼酸抗凝相比,较低剂量的两段式枸橼酸抗凝可以减少静脉壶凝血且不会增加患者低钙血症的发生率。

CBL联合LBL教学法在全科规培医师心力衰竭诊治教学中的应用价值研究

目的探讨CBL联合LBL教学法在全科规培医师心力衰竭诊治教学中的应用价值。方法选择2020年3月至2021年12月于陕西省人民医院心内科接受内科学课程学习的全科专业住院医师规范化培训的医师72人,按随机数字表法将学生分为对照组(n=36)与试验组(n=36)。对照组采用传统LBL教学法,试验组在传统的LBL教学法的基础上联合CBL教学法为学生讲授心力衰竭相关知识;比较两组学员的客观考核成绩和学员的主观评价情况。结果两组学员在轮转结束后的理论考试成绩和病例分析考试成绩:试验组为(42.72±3.89)分和(44.25±2.89)分,高于对照组的(40.67±3.87)分和(40.54±3.54)分,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组学员在临床实践操作方面,包括病史采集、心脏查体、病历书写、诊断与鉴别诊断以及诊疗计划方面的得分分别为(17.78±1.55)、(16.65±1.55)、(17.86±1.64)、(17.18±1.89)及(17.36±2.08),均高于对照组的(15.78±1.61)、(14.33±1.79)、(14.68±1.81)、(14.75±1.94)及(15.10±2.22),差异均具有统计学意义(P<0.05)。在对教学满意度评价方面,包括授课模式、学习兴趣、临床思维、团队协作以及自我评价,试验组分别为94.44%、94.44%、97.22%、88.89%及91.67%,均高于对照组的83.33%、72.22%、69.44%、52.78%及63.89%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在对知识掌握的满意度方面,对于疾病的概念和病因的掌握,试验组与对照组均为100%,差异并无统计学意义(P>0.05);但对于疾病的临床表现、诊断依据以及治疗方案掌握方面,试验组分别为91.67%、88.89%及88.89%,高于对照组的83.33%、77.78%及66.67%,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论CBL联合LBL教学模式,不仅能够提高全科医师的理论知识水平,而且为其日后进入临床工作中诊断疾病、培养临床思维提供了极大的帮助,是一种符合全科医学生在心内科规培轮转期间临床带教的教学模式,值得进一步推广。

HCY及MTHFR多态性与冠心病易感性的关系

目的探讨同型半胱氨酸((homocysteine,Hcy)及叶酸代谢相关酶亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)多态性与冠心病易感性的关系。方法185例冠心病患者作为病例组,同期选取180例年龄相匹配的非冠心病患者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆Hcy水平,采用反转录酶-聚合酶链锁反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测MTHFR C677T、A1298C位点基因型。结果病例组血浆Hcy水平明显高于对照组(P<0.05)。病例组MTHFR C677T位点TT基因型频率和T等位基因频率明显高于对照组,CC基因型频率和C等位基因频率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组MTHFR A1298C位点CC、AC、AA基因型频率和等位基因频率比较差异无统计学意义(P>0.05)。按MTHFR C677T基因型分布,TT、CT和CC基因型血清Hcy水平依次降低,TT基因型血清Hcy水平明显高于CT和CC基因型,CT基因型血清Hcy水平明显高于CC基因型,差异均有统计学意义(P<0.05)。按MTHFR A1298C基因型分布,CC、AC和AA基因型血清Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。携带MTHFR C677T TT位点基因型和Hcy>10μmol/L是冠心病的独立危险因素(OR=2.068,2.154,P<0.001),携带MTHFR C677T CC位点基因型是冠心病的独立保护因素(OR=0.502,P<0.001)。结论Hcy升高和MTHFR TT基因广泛分布可作为冠心病的易感因素参与疾病发生发展期间。