甲苯磺酸瑞马唑仑在肠道ESD中的安全性和有效性

目的:探讨甲苯磺酸瑞马唑仑在肠道内镜黏膜下剥离术(ESD)中的安全性和有效性。方法:选择拟行肠道ESD患者80例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组(R组)和对照组(P组)。R组患者静脉给予甲苯磺酸瑞马唑仑0.2~0.3 mg/kg,改良镇静警觉评分(MOAA/S)≤2分时消化科医生置入肠镜,以1.0~2.0 mg/(kg·h)维持,如患者出现刺激引起的体动或MOAA/S评分≥3分,追加甲苯磺酸瑞马唑仑3 mg或舒芬太尼5μg。P组患者静脉给予丙泊酚1~2 mg/kg,MOAA/S评分≤2分时消化科医生置入肠镜,以4~5 mg/(kg·h)维持,如患者出现刺激引起的体动或MOAA/S评分≥3分,追加丙泊酚30 mg或舒芬太尼5μg。每位患者使用舒芬太尼总量不超过15μg。记录患者平卧位时(T_(1))、侧卧位时(T_(2))、肠镜置入时(T_(3))、手术开始后30 min(T_(4))的心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、SpO_(2)、脑电双频指数(BIS);手术开始后30 min的MOAA/S评分;苏醒时间、体动次数、追加药物次数;呼吸抑制、注射痛、过敏反应和其他不良事件。结果:P组患者在T_(3)和T_(4)时HR较T_(1)和T_(2)时均降低(P<0.05),且T_(4)时HR也低于T_(3)时(P<0.05);R组患者T_(4)时HR低于T_(1)时(P<0.05),T_(3)和T_(4)时HR均低于T_(2)时(P<0.05)。两组患者在T_(3)和T_(4)时SBP、DBP、RR较T_(1)和T_(2)时均降低(P<0.05)。P组患者在T_(2)和T_(3)时SpO_(2)较T_(1)时均增高(P<0.05),R组患者T_(2)、T_(3)和T_(4)时SpO_(2)较T_(1)时均增高(P<0.05)。两组患者在T_(3)和T_(4)时BIS较T_(1)和T_(2)时均降低(P<0.05),且T_(4)时BIS也低于T_(3)时(P<0.05)。P组在T_(3)、T_(4)时SBP、DBP均低于R组(P<0.05),T_(4)时BIS低于R组(P<0.05)。R组苏醒时间长于P组,而两组患者体动次数和追加药物次数差异均无统计意义(P>0.05)。两组患者注射痛、过敏反应及其他不良事件发生率差异均无统计意义(P>0.05)。结论:甲苯磺酸瑞马唑仑可用于肠道ESD,循环更加平稳,苏醒时间较长。

瑞马唑仑全凭静脉麻醉下外显记忆和内隐记忆的评估

目的评估瑞马唑仑全凭静脉麻醉(TIVA)下患者的外显记忆和内隐记忆,并观察皮质醇浓度。方法选择择期行全麻患者60例,男31例,女29例,年龄18~60岁,BMI 16~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。行BIS监测,维持BIS 40~60。根据听录音内容的不同,通过随机数字表法将患者分为三组:类别组(CT组)、单词组(WM组)和对照组(CG组),每组20例。CT组听五个中频动物词语,WM组听五个中频单词,CG组听大海声。术后1 h,在麻醉恢复室(PACU)对患者进行外显记忆和内隐记忆的评估。外显记忆评估,每组提问以下问题:(1)是否记得手术过程中的任何事情?(2)是否做梦?内隐记忆评估分组提问:(1)CT组行类别评估测试:请说出最先想到的5个动物名;(2)WM组行单词再认测试:请在10个中频词(其中5个在术中播放过)中选出近期听过的词。(3)CG组:提问前两组的所有问题,以获得基础值进行比较。于入室后、听录音20 min、术后1 h抽取静脉血,测定皮质醇。结果三组均报告不记得术中事件,CT组记得做梦2例,CG组记得做梦1例,三组差异无统计学意义。CT组和CG组类别评估测试差异无统计学意义。WM组和CG组单词再认测试差异无统计学意义。与入室后比较,听录音20 min CT组、WM组和CG组皮质醇明显降低(P<0.05),术后1 h CT组和WM组皮质醇明显升高(P<0.05)。与听录音20 min比较,术后1 h CT组、WM组和CG组皮质醇明显升高(P<0.05)。不同时点三组皮质醇差异无统计学意义。结论瑞马唑仑行全凭静脉麻醉时,BIS监测维持合适的麻醉深度下,未发现患者形成外显记忆或内隐记忆,术中皮质醇降低。

不同局部麻醉药在全身麻醉患者留置导尿管中的应用

目的：探讨不同局部麻醉药在全身麻醉患者留置导尿管中应用效果。方法：选择我院2014年3~12月胃肠外科全身麻醉下行下腹部手术的男性患者120例,实验组为复方利多卡因乳膏（L组）,达克罗宁胶浆（D组）辅助下行导尿术;对照组为石蜡油（S组）辅助下行导尿术,每组40人,分别记录入手术室时（T0）、导尿即刻（T1）、待意识恢复拔除气管导管时（T2）、术后24 h（T3）四个时间点患者的HR、MAP;T1、T2、T3三个时间点询问记录患者留置导尿管的尿道刺激症状疼痛的VAS评分和T3时间点记录患者留置导尿管的耐受程度。结果：与S组比较,L组和D组在T2、T3时间点的HR、MAP较低（P〈0.05）。与S组比较,L组和D组在T2、T3时间点的尿道刺激症状疼痛的VAS评分较低（P〈0.05）;与D组比较,L组在T3时间点的尿道刺激症状疼痛的VAS评分较低（P〈0.05）。与S、D组比较,L组在T3时间点的留置导尿管的耐受程度0级和Ⅰ级的发生率明显增高（P〈0.05）。结论：复方利多卡因乳膏和达克罗宁胶浆可以改善男性患者导尿管所致的HR增快、MAP增高和尿道刺激症状的疼痛,且复方利多卡因乳膏可提高术后留置导尿管时的耐受程度。

腹腔镜手术中血压和心率变化与麻醉深度相关性的初步研究

目的:观察腹腔镜手术中血压和心率的变化及与麻醉深度的相关性。方法:选择30例ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下行腹腔镜手术患者,行全凭静脉麻醉。麻醉期间采用Nar-cotrend监测麻醉深度,于麻醉诱导前5 min(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后5 min(T2)、气腹开始即刻(T3)、气腹后5 min(T4)、气腹后15 min(T5)、气腹放气后5 min(T6)、气管拔管后5 min(T7)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、NI(Narcotrend index),观察麻醉期间血压、心率的变化及其与NI的相关性。结果:SBP、DBP、MAP、HR和NI随时间变化,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术血流动力学波动明显,行Narco-trend分级监测可有效监测患者的意识状态和麻醉深度。

氟比洛芬酯静脉滴注与罗哌卡因切口局部浸润在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的应用效果对比

目的对比氟比洛芬酯静脉滴注与罗哌卡因切口局部浸润在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。方法选取2019年1月至2020年1月于我院行腹腔镜胆囊切除术患者60例,根据入院时间先后依次将其分为A组(31例)和B组(29例),A组于手术结束前5 min采取氟比洛芬酯静脉滴注进行镇痛,B组于手术结束时采取罗哌卡因切口局部浸润进行镇痛,比较两组患者术后不同时间点疼痛程度、术后指标以及术后24 h内使用镇痛药的比例。结果在术后1 h和12 h,两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但在术后2 h和6 h,B组患者疼痛评分明显低于A组(P<0.05)。B组患者发生恶心呕吐不良反应的比例以及下床时间明显少于A组(P<0.05),另外,两组患者排气时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6 h,B组患者中使用镇痛药的比例明显低于A组(P<0.05);术后12 h,A组患者使用镇痛药的比例显著下降,两组使用镇痛药比例差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,除A组有1例需镇痛药外,其余均不需要镇痛药(P>0.05)。结论罗哌卡因切口局部浸润麻醉对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛效果更好,不良反应发生率低,在临床上值得推广应用。

右美托咪定超说明书的临床应用

镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)患者基本治疗的一部分,ICU医师为寻找一种完美的镇静、镇痛剂不懈努力。理想的镇静、镇痛剂应具备以下特性:镇静同时易于唤醒、无呼吸抑制、血液动力学相对稳定、拥有镇痛和抗焦虑作用、不引起胃肠道反应(恶心、呕吐)等。右美托咪啶在美国上市以来,国外学者率先展开了积极研究与应用,右美托咪啶在镇静、镇痛应用中得到了认可。医疗技术、医疗设施不断加强,因此手术患者对于手术过程中的重点已经从单纯的手术成功转向了整个手术的细节,特别是对于麻醉药物的选择,即首先麻醉效果要好,其次不能对人体产生不良反应。

高职学生网络成瘾现状及相关因素Logistic回归分析

目的了解高职学生网络成瘾状况,分析其网络成瘾的成因,为制定干预措施提供依据。方法采用分层整群抽样方法,以网络成瘾自评量表对芜湖地区3所高职院校在校生1260人进行问卷调查。结果高职学生网络成瘾率为11.1%(126/1138)。男生14.1%(94/665)明显高于女生(6.8%,32/473)(χ2=15.248,P=0.000)。成瘾者与非成瘾者在上网弊端的认识、上网主要目的以及上网对学习的影响等方面差异有统计学意义。Logistic回归显示,沉溺网游,将网络视为寄托感情、慰籍心灵的首选,母亲文化程度高可能是导致网络成瘾的危险因素,自己对专业的满意程度很可能是避免网络成瘾的保护因素。结论高职学生网络成瘾率较高。网络成瘾对学生的影响是多方面的。学校、家庭和社会各界应重视高职生发生网络成瘾的危险,并针对其特点进行干预。