失能老人照护与支持需求质性研究的系统评价

背景老龄化背景下,失能老人照护需求不容忽视。全面了解失能老人照护与支持需求可为政府决策部门合理制定照护方案提供参考依据。目的系统评价失能老人照护与支持需求相关的质性研究。方法于2022-12-03—2023-02-26系统检索Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统从建库至2023-02-26相关的质性研究。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价,通过汇集性整合方法对原始质性研究结果进行归纳整合。结果本研究共纳入33篇质性研究,提炼出7个主题,共18个类别:日常生活相关需求(基础性日常生活活动、家务活动、照护特征),功能独立性需求(身体功能独立、自主决策独立),卫生保健相关需求(卫生保健服务内容、卫生保健服务体验、卫生保健服务需求表达),环境支持需求(客观环境支持、政策支持),正性情绪支持需求(情感慰藉、精神关怀),社会支持需求(社区支持性服务、活动参与、人际链接、信息链接),卫生技术相关需求(照护辅助设备、技术服务)。结论失能老人照护与支持需求复杂且多样。政府需要整合“家庭-社区-机构”资源以应对失能老人“身-心-社-医-环境”需求,从群体角度关注失能老人照护资源的分配公平,给予失能老人更多的社会福利。

中国居家医疗的服务模式探索

目前,以医院为中心的医疗体系已经不适应老龄化社会的需要,老弱患者更需要居家医疗。中国的居家医疗项目极少,服务内容以护理、全科、康复服务为主,服务人员主要是护士。目前服务模式共有4种,包括以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务、以转型期公立医院为代表的上门服务、以医院集团为代表的整合型服务以及以民营医疗为代表的单纯居家医疗服务。这些医疗机构提供居家医疗服务的初衷有所差异,收入模式也不相同,但均在满足老弱患者的需要。本文描述目前中国居家医疗的服务模式以及发展过程中面临的挑战。

2011～2013年新型农村合作医疗癌症患者住院及费用流向分析——以山东省某县为例

目的:描述和分析样本县参加新农合癌症患者的住院及费用流向,并提出相应的政策建议。方法:对2011~2013年样本县肠癌、肺癌、乳腺癌和胃癌患者在各级医疗机构的住院人次构成比、住院总费用、新农合报销费用等指标及其变化趋势进行分析。结果与结论:2011~2013年期间,样本人群分流到县级外医院的住院人次、住院费用和报销费用逐年增加。

自评健康在老年人自理能力和抑郁症状之间的中介效应

目的本研究探讨自评健康在老年人自理能力和抑郁症状之间的中介效应。方法采用2018年中国健康与养老追踪调查数据,以其中60岁及以上的7589个样本作为研究对象,采用躯体生活自理能力量表、自评健康评分、简版流调用抑郁量表,构建并检验中介模型。结果本组老年人抑郁症状总分为(9.50±6.79)分,抑郁症状检出率为43.47%,自评健康得分为(3.24±0.97)分,自理能力总分为6.00(6.00,7.00)分。本组老年人的抑郁症状总分与自评健康得分呈正相关(rs=0.344,P<0.001),与自理能力总分呈正相关(rs=0.281,P<0.001),自理能力总分和自评健康得分呈正相关(rs=0.315,P<0.001)。自评健康在老年人的自理能力和抑郁症状之间发挥部分中介作用,中介效应值为0.153,效应占比为24.72%。结论本组老年人的抑郁症状检出率处于较高水平、自评健康得分处于中等水平、自理能力总分处于偏低水平。自评健康在老年人自理能力与抑郁症状间起到部分中介作用。进行康复训练、积极参与社会交往、重视代际支持、完善养老保障、健全社会支持网络是改善老年人身心健康状况,提高自评健康水平,减少患抑郁可能的重要举措。

中国居家医疗发展的内外部挑战:基于居家医疗实践者角度的电话访谈

背景人口老龄化背景下,居家医疗是国外为老弱失能人群提供可及性医疗服务的有效手段,我国也在积极推进居家医疗服务,但我国的居家医疗尚处于起步阶段,许多问题有待研究。目的从居家医疗实践者的角度深入了解我国居家医疗发展的内外部挑战,为实践健康中国战略和积极应对老龄化提供新思路。方法采用质性研究中的现象学研究方法,于2018-06-18至2018-07-07,从参加过中国第三期居家医疗培训会的人员中,通过目的抽样抽取14名开展过居家医疗的医务人员和对居家医疗感兴趣的科研人员,进行半结构式深度电话访谈,运用Colaizzi七步分析法整理访谈资料,凝练主题。结果根据主题重要程度和重复频率提炼出2个主题:(1)居家医疗发展存在的问题,包括居家医疗质量和安全风险高、居家医疗供方服务能力不足、现代居家医疗科技设备欠缺;(2)居家医疗面临的外部挑战,包括法律法规支持力度不足、居家医疗经济保障少和受到不利的社会环境影响。结论发展我国的居家医疗尚面临诸多内外部挑战。一方面,政府需要增加对居家医疗的经济支持和法律保障;另一方面,居家医疗服务人员需要提升自身服务能力,提高居家医疗服务质量。

基于卫生政策分析的基层医疗卫生机构在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用研究

背景明确基层医疗卫生机构在新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情防控中应承担的任务和职能,是其充分发挥作用的首要前提。目的通过梳理国家卫生健康行政部门自新冠肺炎疫情发生以来发布的相关政策文件,系统总结基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控中应该承担的职责和工作任务,为各地开展具体的疫情防控工作提供指导。方法于2021年8月,浏览国家卫生健康委员会及其下设委机关的官方网站,以“基层医疗卫生机构”“基层防控”“新冠肺炎”“新冠肺炎疫情防控”为主要检索词,采集新冠肺炎疫情发生以来国家卫生健康行政部门发布的政策文件。将同时符合“新冠肺炎疫情防控”“基层医疗卫生机构”两个主题的政策文件按发布时间顺序进行梳理,并采用人工精读、分析和总结的方式,对其内容进行整理、归纳。结果共纳入34份政策文件。34份政策文件主要来源于国家卫生健康委员会、国家卫生健康委员会基层卫生健康司、国家卫生健康委员会医政医管局、国家卫生健康委员会疾病预防控制局等官方网站,发文单位主要为国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制、国家卫生健康委员会办公厅、国家卫生健康委员会基层卫生健康司等。政策文件指出,基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控中,应承担的主要工作任务包括以下8个方面:病例早发现、早报告;疫情防控知识培训和应急演练;医院感染防控和个人防护;会同社区做好疫情防控工作;科学开展疫情防控健康教育;重点人群的健康管理;核酸检测样本采集和送检;新型冠状病毒疫苗接种。结论基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控工作中承担着重要的责任,各地方应该在政策文件精神的指导下,因地制宜,切实发挥出基层医疗卫生机构“网底”作用。

探索中的居家医疗服务模式比较研究

随着人口老龄化的到来,我国各地开始开展对于居家医疗服务模式的探索。本文通过广泛考察和访谈比较了3种探索中的居家医疗服务模式:社区卫生服务中心在政府推行的家庭医生签约制度基础上发展和完善的家庭病床服务,转型期的公立医院通过整合院内院外医疗资源开展的上门医疗服务,民营医疗机构根据市场上不同层次的服务人群和多样化的服务需求提供个性化的居家医疗服务,发现这3种模式面临着一些共同挑战,关于上门医疗服务行为的相关法律尚不完善,居家医疗服务人员需要专业化培训,很多上门医疗服务项目尚未被纳入我国医保范围内。

SWOT-CLPV模型下我国居家医疗发展战略

为满足全民健康需求,部分医疗卫生机构开始探索居家医疗,由医务人员到患者家里提供医疗卫生服务。居家医疗有其自身的优势和劣势,同时也面临着环境带来的机遇和威胁。本研究结合政策、文献,参考笔者之前的研究结论,构建我国居家医疗的SWOT-CLPV模型,对我国居家医疗的优势、劣势、机遇、威胁进行梳理,并分析其产生的抑制性、杠杆效应、脆弱性、问题性,研究居家医疗的发展战略。

居家医疗的法律风险及其对策

为了解我国居家医疗法律风险,分析我国居家医疗实践。发现我国的居家医疗存在以下法律风险:一是与法律规定相悖,医方存在非法执业风险;二是医生资质和服务质量认定困难,患方存在被侵权风险;三是就医地点变换,医患双方责任判断困难。就此提出相应对策:从政府角度,修改法律法规,保障执业合法性;统一资格认定,保护患者权益。从市场角度,号召通过合同制约和医疗责任保险、内部培训等方式降低医护人员执业风险,学习国内外经验、利用先进设备,为居民提供优质居家医疗服务。

现代居家医学和周全居家医疗

随着老龄化社会逐步来到及医学技术的进展,居家医疗模式开始在世界各地受到密切关注。本文先从居家医学和居家医疗的历史渊源出发,介绍国外居家医疗的发展历程及居家医学教育、科研、服务;继而阐释居家医疗的概念内涵、服务原则、服务团队、服务内容及发展居家医疗需要注意的问题;最后介绍我国居家医疗相关的政策和初步实践雏形,希望为我国居家医疗的发展提供借鉴。

山东省5县癌症幸存者工作状况及影响因素

目的了解山东省5个县结束治疗1年以上的癌症幸存者的工作状况,探索影响其继续工作的因素。方法从山东省不同地区的5个县癌症登记报告数据中随机抽取2011~2013年确诊的乳腺癌(女)、肺癌、肠癌和胃癌4种癌症幸存者1 003例进行问卷调查。结果最终符合本研究要求的样本为664例。24.7%的幸存者仍能继续保持原来的工作,34.3%减少了工作时间,41.0%完全不能工作;多因素Logistic回归分析结果显示,65岁以上老年人(P=0.022)、文化程度较低(P<0.05)、中晚期(P=0.016)、确诊前家庭年收入在5万元以上(P=0.005)的幸存者更可能完全不工作。结论本研究中41.0%的癌症幸存者无法继续工作,主要影响因素包括年龄、疾病分期、家庭收入、文化程度。

山东省5县癌症患者治疗方式和医疗费用及其相关性分析

目的了解农村癌症患者治疗方式和医疗费用及其影响因素,以及治疗方式和医疗费用的关系。方法采取整群抽样和分层抽样相结合的方法,根据地理位置和经济发展水平,从山东省5个县(市)随机抽取1 003例2011~2013年确诊的乳腺癌(女)、肺癌、肠癌和胃癌等癌症患者进行问卷调查。结果采用单纯手术治疗、手术+化疗、中药治疗和其他治疗方式的癌症患者所占比例分别为21.1%、53.1%、8.7%、17.1%。医疗费用在2万以下、≥2万且<5万、≥5万且<8万和8万以上的癌症患者所占比例分别为16.3%、47.2%、20.8%、15.7%,确诊年龄、收入、癌症类型、疾病分期和治疗方式是影响医疗费用的主要因素。结论癌症患者医疗费用负担较重,治疗方式与医疗费用密切相关。建议早诊早治,规范临床路径,加大医疗保障对癌症患者的补偿力度。

基本医疗保险按价值付费的国际经验及其启示

“健康中国2030”提出要推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变,这有赖于基本医疗保险付费方式从服务量驱动走向按价值付费。在此背景下,本研究采用文献研究法和比较研究法,对以病人为中心的家庭式医疗、捆绑支付等五种价值支付与管理模式相结合的付费模式存在的问题、采取的措施及实施效果作比较研究,分析我国探索按价值付费的制度建设起步较晚、医疗价值评价体系不够完善、探索病种范围过于局限等现状;并总结政策先行,实现指标动态调整以及扩大探索病种范围等经验,以期为我国发展本土化的按价值付费模式提供参考。

患者健康信息所有权现状及对策研究

在大数据背景下,患者健康信息存在诸多方面的问题,其中信息所有权牵扯到各方利益。目前多数文献仅针对患者隐私权,而研究所有权的相对较少,且多数研究只将患者信息所有权视为一个科研主题的某个方面,未专门对患者信息所有权问题进行深入探讨。从个人健康信息的特殊性出发,剖析了患者健康信息所有权的归属问题。参考其他国家关于患者信息所有权的讨论,系统梳理了患者信息所有权的研究现状,着重分析了患者信息所有权归属不明确会带来的潜在问题和冲突,并提出4个具体的对策建议。