家庭血液透析研究进展

1 家庭血液透析概述家庭血液透析（homehemodialysis，HHD）是需要进行血液透析的患者，在家庭成员的协助下，

密闭式回血法在维持性血液透析病人中应用的文献分析

[目的]分析比较密闭式回血下机方法与传统断开式回血下机方法出现并发症的比例,为临床规范化治疗及质量持续改进提供数据支持。[方法]在万方数据库、Sinomed、中国知网3个数据库搜索"密闭式回血""透析""血液净化"等关键词,阅读相关文献并进行筛选。[结果]共筛选出相关文献31篇,发表于2009年—2016年,干预组病人数量共计1 714人,平均观察时间为9.6个月,出现的并发症主要包括渗血、感染、针头污染、手套污染、体外凝血、血肿、针刺伤、失血、空气栓塞。[结论]密闭式回血较传统方法操作简单,有利于减少病人并发症的发生,减少交叉感染,有利于保护血透室护士的工作安全。

品管圈在提高血液透析患者半永久留置导管清洁率中的应用

目的探讨品管圈活动(QCC)对血液透析患者半永久留置导管清洁率的影响。方法血液净化中心7名护士自愿组成QCC小组,确立"提高留置导管清洁率"为活动主题;分析影响留置导管清洁率的主要原因为患者生活习惯不良、患者不重视、缺乏导管清洁流程以及护士宣教不到位;设定留置导管清洁率从5.89%上升至9.39%为目标,改善幅度为59.42%;通过改善宣教方法、加强宣教力度、制作留置导管清洁流程、加强科室检查等措施。结果品管圈活动干预后留置导管清洁率从干预前5.89%上升至干预后22.55%。结论 QCC活动可有效提高血液透析患者半永久留置导管清洁率,从而降低导管感染率,延长血液透析患者半永久留置导管的使用寿命。

老年血液透析病人自我管理压力质性研究

[目的]了解老年血液透析病人自我管理过程中出现的困扰和压力,为后期针对性进行自我管理指导提供参考依据。[方法]对病人进行质性访谈,访谈过程经过病人的同意后录音,鼓励其自我表达,录音结束后将录音资料转成文字资料,再从文字资料中提取主题、归纳。[结果]老年血液透析病人在自我管理方面出现的压力主要有原发疾病管理压力、并发症管理压力、血管通路管理压力、运动和睡眠管理压力、心理压力、家庭职责缺失压力。[结论]血液透析的老年病人虽然是资历较深的病人,透析期间相关注意事项都能较好的执行,但依旧存在自我管理方面的压力,仍需要血液透析室医护人员给予针对性的指导。运动管理和睡眠管理是临床工作人员容易忽视,但是对病人生活质量影响较大的两个方面,是今后临床工作需要重点关注的方向。

利多卡因乳膏在动静脉内瘘穿刺患者中的应用效果

目的:研究在动静脉内瘘穿刺患者中利多卡因乳膏的应用效果。方法:选取我院2019年6月至2020年7月期间84例维持性血液透析患者为研究对象,采用电脑随机数字表的方式分成对照组(常规消毒后穿刺,n=42),研究组(穿刺前一个小时使用复方利多卡因乳膏涂抹之后消毒穿刺,n=42),对两组效果评估。结果:穿刺前,两组患者VAS评分、STAI评分、CPSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);穿刺后,研究组VAS评分、STAI评分、CPSS评分较对照组低,P<0.05。穿刺前,两组患者血压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);穿刺后,研究组收缩压、心率均比对照组低(P<0.05)。结论:对于动静脉内瘘穿刺患者,采用利多卡因乳膏可帮助患者缓解不良情绪,缓解疼痛感,改善心率与血压水平。

6例半永久性透析导管外部破损的病例报告

目的:探讨半永久性透析导管管体外部损坏的原因及处理措施,总结临床护理经验。方法:回顾性分析6例维持性透析患者半永久性透析导管在透析治疗过程中渗血或明显损坏无法继续使用的案例,查清渗血原因,给予拔管重置或更换透析导管末端相应破损部位的处理措施。结果:5例半永久性透析导管破损部位经更换后,导管功能良好,能继续维持血液透析治疗,未再渗血,亦未发生感染;1例半永久透析导管因破损部位在导管主体不适合部分更换而拔管重置。结论:半永久性透析导管外部破损情况,在临床透析治疗中虽较少见,但同样可引起透析导管通路无法继续使用而拔管重置或更换导管的严重后果,而加强防护、妥善处置既是提高半永久性透析导管长期、安全使用的重中之重。

患者决策辅助工具在终末期肾脏病患者治疗方式选择中应用效果的系统评价

目的系统评价患者决策辅助工具(PDA)在终末期肾脏病患者治疗方式选择中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP数据库,搜集与研究目的相关的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,进行定量和定性分析。结果共纳入8个RCT,包括1544例患者。系统评价结果显示,PDA有助于提高患者知识水平,降低患者决策冲突水平,改变患者决策讨论率。结论当前证据显示,终末期肾脏病治疗方式决策中使用PDA可提高患者决策知识,降低决策冲突,但对决策结局性指标的干预效果具有一定局限性。