进展期胃癌术后早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗的疗效

目的分析进展期胃癌术后早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗对生存情况及血清肿瘤标志物含量的影响。方法选择在该院接受手术治疗的进展期胃癌患者作为研究对象,随机分为接受术后单纯全身化疗的对照组、术后接受早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗的观察组患者,比较两组患者的血清肿瘤标志物、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP)水平以及远期生存情况。结果观察组患者接受治疗后的血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受治疗后的血清VEGF、MMP-2与MMP-9水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受治疗后的2年复发率低于对照组,术后远期生存率高于对照组患者(P<0.05)。结论早期循环式腹腔热灌注化疗联合全身化疗有助于减少进展期胃癌术后患者的血清肿瘤标志物、VEGF及MMP水平,降低肿瘤恶性程度,延长远期生存时间。

疝环充填式无张力疝修补术的临床应用

多年来对疝手术均沿用了传统修补术的方法,如Bassini法,Mcvay法,Halsted法等.这些方法操作繁杂、分离多、损伤大,破坏了原有的生理解剖结构,使患者术后产生伤口剧烈疼痛,恢复时间较长.而且术后复发可达10%～15%.1993年被称为疝手术的里程碑[1].疝环充填式无张力疝修补术的临床应用解决了传统手术的许多缺陷.1997年我国开始开展此类手术,深受广大医生和患者的好评.我院从1999年2月～2003年3月用此新手术方法治疗72例腹股沟疝患者,疗效满意.定期随访1个月至1年,无一例复发.现将治疗结果报告如下.

残胃癌21例诊治临床分析

目的总结分析残胃癌的临床病理特点以及外科诊断和治疗情况。方法回顾性分析1996年1月至2004年12月收治的21例残胃癌患者一般情况、临床表现、病理特点、预后情况、首次手术情况。结果本组病例中男性占2/3,临床表现无特异性,首次手术以因胃溃疡行BillrothⅡ式吻合为主。21例中,62%残胃癌发生在吻合口,62%为中低分化腺癌。行非根治性手术7例,根治性手术14例。根治性手术术后1、3、5年生存率分别为85.7%、42.9%、21.4%。结论残胃癌高危人群应加强定期随访,做到早期发现、早期诊断,根治性手术可提高患者的生存率。

胃癌患者血清IL-6、CRP水平的变化及其与肿瘤血管生成的关系

目的:观察胃癌患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)的水平变化,同时研究胃癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)、CD31的表达及其与血清IL-6水平的关系。方法:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-6的水平,采用Beckman蛋白测定系统检测CRP,应用免疫组化技术检测VEGF、CD31在胃癌中的表达。结果:胃癌患者血清IL-6水平较对照组明显升高(P<0.001),并与肿瘤病理分期有关,肿瘤切除后血清IL-6水平明显降低(P<0.001);VEGF的阳性细胞百分数和CD31抗体标记的微血管密度(MVD)均随病理分期增高而升高,且均与血清IL-6水平呈正相关。结论:血清IL-6、VEGF、CD31的检测有助于胃癌的早期诊断与治疗,并提示病情及预后。

转移抑制基因1和微血管密度在胆囊癌中的表达及其临床意义

目的研究转移抑制基因1(MTSS1)和微血管密度在胆囊癌中的表达,分析MTSS1和微血管密度与胆囊癌临床病理参数及预后的关系。方法利用该院已构建成功的胆囊癌组织芯片,通过免疫组织化学方法检测MTSS1和微血管密度在胆囊癌组织中的表达,分析MTSS1和微血管密度与胆囊癌病理参数的关系。随防并收集患者的预后资料,通过单因素和多因素生存分析评估MTSS1和微血管密度与胆囊癌患者预后的关系。结果 MTSS1在胆囊癌组织中的阳性表达率为44.1%(52/118);微血管密度在胆囊癌组织中为(52.80±1.94),在正常胆囊组织中为(29.33±2.97)。低表达的MTSS1和胆囊癌的TNM分期、淋巴结转移、分化程度密切相关(P<0.05),高微血管密度和肿瘤的TNM分期及肝转移有关。MTSS1的表达与微血管密度负相关。Kaplan-Meier和Cox生存分析表明:MTSS1和微血管密度与胆囊癌患者的总生存率相关,是胆囊癌的独立预后因素。结论 MTSS1蛋白广泛表达于正常胆囊组织,而在癌组织中的表达率降低。低表达的MTSS1、高的微血管密度和胆囊癌的恶性生物行为有关,它们是有效的胆囊癌预后指标。MTSS1有抑制胆囊癌进展的作用,其抑癌作用可能与影响肿瘤微血管密度有关。但其具体功能机制尚有待于进一步研究。

腹腔镜与开腹手术用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及医疗费用比较

目的对比分析腹腔镜与开腹手术修补胃十二指肠溃疡穿孔在手术疗效和医疗费用方面的差异。方法将我院2003年5月～2008年5月急诊行消化性溃疡穿孔修补术的62例分为腹腔镜手术组（28例）和开腹手术组（34例），比较两组的临床疗效和医疗费用指标。结果腹腔镜手术组在手术时间、术中出血量、术后第2d白细胞计数、病人术后肛门排气时间、切口感染情况、住院时间、住院费用等方面均显著低于开腹手术组（P〈0．05）；而术后镇痛药使用例次腹腔镜手术组与开腹手术组相比较，有非常显著性差异（P〈0．01）。结论腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术在手术疗效及医疗费用方面均优于开腹手术者。

钬激光治疗下肢大隐静脉曲张附39例报道

目的:评价腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的临床疗效。方法:39例下肢浅静脉曲张患者,共47条肢体,采用钬激光治疗结合下肢浅静脉高位结扎及钬激光治疗同时行曲张团块及交通支切除。结果:39例患者术后随访2～6个月,彩色超声多普勒检查显示大隐静脉主干均发生血栓性闭塞,所有病例在术后3～4周内均出现曲张静脉消失,色素减轻。结论:腔内钬激光治疗下肢静脉曲张近期(6个月以内)疗效明确,损伤小,术后恢复快,适于推广。

病检阴性胃癌淋巴结转移的检测:免疫组化和RT-PCR的比较

目的:比较免疫组化和RT-PCR方法对常规病检阴性(pN0)胃癌淋巴结微转移的检测价值。方法:研究pN0胃癌14例249枚淋巴结,分别用癌胚抗原和CK19作为标记物,用免疫组化和RT-PCR方法检测淋巴结微转移。结果:在6例患者的淋巴结中发现微转移,免疫组化和RT-PCR法分别发现11枚和19枚微转移淋巴结,2种方法发现的微转移阳性率分别为4.4%和7.6%。在免疫组化检测阳性的11枚淋巴结中,8枚用CK19和癌胚抗原的抗体染色均为阳性,另3枚仅在CK19抗体染色时阳性而癌胚抗原的抗体染色阴性。在19枚RT-CPR检测阳性的淋巴结中,15枚用CK19和癌胚抗原作为标记物检测均为阳性,另4枚仅在用CK19检测阳性而用癌胚抗原作为标记物检测为阴性。所有用免疫组化检测为阳性的淋巴结用RT-PCR检测均为阳性,但19枚RT-PCR检测阳性的淋巴结中枚有10枚被免疫组化证实为阳性。结论:RT-PCR是比免疫组化更为敏感的检测胃癌淋巴结微转移的方法,而CK19作为检测标记物比癌胚抗原更敏感。

胃癌中Survivin的表达与肿瘤血管生成及周围静脉血微转移的关系

目的研究胃癌组织中Survivin的表达及其与肿瘤血管生成和外周血微转移的关系。方法用免疫组织化学方法检测胃癌组织中Survivin的表达和微血管密度(MVD),用巢式RT-PCR方法检测胃癌患者外周血癌细胞微转移。结果60例胃癌中,41例(68.3%)胃癌组织Survivin表达阳性,Survivin阳性肿瘤的MVD计数(43.5±18.3)显著大于Survivin阴性肿瘤[(22.6±11.7),P<0.01];60例胃癌中,21例(35.0%)周围静脉血中CK19mRNA表达阳性。Survivin阳性胃癌患者外周血微转移阳性率(43.9%)显著高于Survivin阴性胃癌患者(15.8%,P<0.05)。结论胃癌组织中Survivin表达的增加与胃癌组织血管化程度及周围静脉血微转移密切相关。

腹股沟疝三种手术修补方式的综合比较

目的:综合评价腹股沟传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术的安全性、有效性。方法:对537例(556侧)腹股沟病患者的临床资料进行回顾性分析,其中传统疝修补术组221侧,无张力疝修补术组252侧,腹腔镜疝修补术组83侧。结果:手术时间分别为传统疝修补术组43.4±14.3min,无张力疝修补术组38.7±11.1min,腹腔镜疝修补术组55.7±19.8min;术后下床活动时间传统组38h,无张力组26h,腹腔镜组21h;术后切口疼痛需用镇痛剂例数传统组83例,无张力组51例,腹腔镜组9例;术后切口肿胀感、异物感病例传统组57例,无张力组51例,腹腔镜组0例。术后复发率分别为传统组9.5%,无张力组4.4%,腹腔镜疝组0%。尿潴留传统组24例,无张力组13例。阴囊血肿传统组3例,无张力组1例。血肿传统组1例,无张力组1例,腹腔镜组3例。结论:3种手术方式各有优缺点,临床上需结合具体情况进行选择。

胃癌组织环氧合酶-2、三叶因子-1、上皮型钙粘蛋白的表达

目的:研究环氧合酶-2(COX-2)与三叶因子(TFF-1)、上皮型钙粘蛋白(E-cad)在胃癌组织中的表达情况,了解其表达状况之间的关系。方法:用免疫组化方法检测60例胃癌及癌旁对照组织中COX-2、TFF-1、E-cad的表达情况。结果:胃癌组织中COX-2的表达明显高于癌旁对照组织(P<0.05),TFF-1、E-cad的表达明显低于对照组织(P<0.05)。COX-2的表达强度与二者均成负相关(P<0.05)。结论:胃癌组织中COX-2高表达与TFF-1、E-cad的低表达相关。三者表达异常可能在胃癌发病中起一定作用。

成人结肠冗长症的诊治体会

目的 探讨成人结肠冗长症的诊断与围手术期处理经验,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析24例成人结肠冗长症的临床资料,并作了随访观察.结果 18例患者（75.0%）有顽固性便秘,11例患者（45.8%）存在反复不完全肠梗阻,9例患者（37.5%）便秘与腹泻交替出现,以便秘为主.22例经X线钡剂灌肠透视确诊.急诊手术2例,择期手术22例.24例均行不同长度的肠段切除.术后随访率为87.5%（21/24）,17例症状消失,4例仍有症状,保守治疗有效果,症状逐渐消失.结论 典型的病史和X线钡剂灌肠可确诊成人结肠冗长症,外科手术是治疗本病的最终有效措施.

十二指肠损伤的特点及其诊治

目的:分析十二指肠损伤的特点以提高外科诊治水平。方法:分析2002—2008年收治的十二指肠损伤24例诊治情况。结果:合并其他腹部脏器损伤70.8%(17/24),单纯十二指肠损伤29.2%(7/24)。损伤部位以十二指肠降部为多见,占54.2%(13/24);水平部次之,占25%(6/24)。术中漏诊率为12.5%(3/24)。手术后并发症发生率为33.3%(8/24)。病死率为16.7%(4/24)。结论:掌握十二指肠损伤的特点,注重早期诊断、早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率。

Survivin和CyclinE蛋白在胃癌中的表达及其相关性研究

目的 研究Survivin与Cyclin E在胃癌组织中的表达情况,了解其表达状况的相关性.方法 用免疫组化方法检测60例胃癌及癌旁对照组织中Survivin与Cyclin E的表达情况,结果胃癌组织中Survivin和Cyclin E表达阳性率为分别为68.3%和46.7%;均明显高于癌旁对照组织（P〈0.01）,Survivin与Cyclin E的表达强度均成正相关（P〈0.05）.Survivin阳性表达与Lauren分型、组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移和TNM分期等有显著性关系.Cyclin E阳性表达与组织分化程度、浸润深度和TNM分期及淋巴结转移有显著性关系,而与Lauren分型无关.结论 Survivin与Cyclin E均与胃癌的发生发展有关,二者在胃癌组织中的表达密切相关.

上消化道出血外科治疗67例回顾

目的探讨上消化道出血的外科治疗策略。方法回顾性分析2007年7月至2010年6月67例上消化道出血病例的病因、治疗及效果。结果本组病例中良性溃疡50例（74．6％），恶性溃疡17例（25．4％）；平均住院（16．4±12．5）d，平均输血量（558．9±263．2）ml。无术后再次出血病例，有2例出现吻合口瘘，5例（7．5％）在住院期间死亡。结论对于上消化道出血病例，有效的围手术期处理、合理选用手术方式，依然能取得良好治疗效果。

IL－Ⅱ治疗癌性腹水的临床分析

ＩＬ－Ⅱ治疗癌性腹水的临床分析无锡市第二人民医院外科陈力平，巢琳，姚路斌近年来，国内外学者采用持续性腹腔内高温灌洗疗法和术后早期腹腔内化疗来杀灭腹腔内游离癌细胞，取得良好疗效。但对晚期肿瘤腹腔内转移引起顽固性腹水并无有效的方法。临床采用人白细胞介素Ⅱ...

腹股沟传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术间的临床比较研究

目的综合评价腹股沟传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术的安全性、有效性、临床使用性及病例选择。方法分析2000年5月-2008年5月间，笔者所在医院普通外科537例（556侧）患者的临床资料，其中传统疝修补术组221侧，无张力疝修补术组252侧，腹腔镜疝修补术组83侧。结果平均手术时间分别为传统疝修补术组（43．4±14．3）min（32～68min），无张力疝修补术组（38．7±11．1）min（28～57min），腹腔镜疝修补术组（55．7±19．8）min（41～98min）；术后下床活动时间传统疝修补术组38h，无张力疝修补术组26h，腹腔镜疝修补术组21h；术后切口疼痛需用镇痛剂病例数传统疝修补术组83例，无张力疝修补术组5l例，腹腔镜疝修补术组9例；术后切口肿胀感、异物感病例传统疝修补术组57例，无张力疝修补术组51例，腹腔镜疝修补术组0例。术后复发率分别为传统疝修补术组9．5％，无张力疝修补术组4．4％，腹腔镜疝修补术组0％。尿潴留是最常见并发症，需导尿者传统疝修补术组24例，无张力疝修补术组13例。阴囊血肿传统疝修补术组3例，无张力疝修补术组1例。血清肿传统疝修补术组1例，无张力疝修补术组1例，腹腔镜疝修补术组3例。结论腹腔镜疝修补术组手术时间明显长于其他两组（P〈0．01），下床活动时问明显早于其他两组（P〈0．05），切口处的不适感、疼痛程度和复发率方面传统疝修补术组较其余两组明显严重（P〈0．01）。腹腔镜组疼痛、不适感少、下床活动早、复发率低等优点显著，可提高患者对手术的耐受度，减少再次手术机率，提高术后生活质量。但其操作相对复杂，不适于迅速推广，设备及住院费用要求较高等特点，显然不能满足我国医疗现状，不适于广泛推广应用。无张力疝修补术组患者耐受度高、术后并发症少、复发率低，但医疗费用方面与传统疝修补术相比仍无明显优势。

胃癌中miR-148a通过DNMT1调控E-cadherin的表达

目的 :研究胃癌中mi R-148a与E-钙黏蛋白(E-cadherin)表达的相关性,并进一步探索mi R-148a对E-cadherin的内在调控机制。方法:通过q RT-PCR或Western blot检测胃癌组织中E-cadherin及mi R-148a的表达,使用Pearson相关分析检测E-cadherin与mi R-148a表达的相关性;通过去甲基化药物处理,研究启动子异常甲基化与E-cadherin表达的关系;通过转染mi R-148a mimics提高mi R-148a的表达水平,转染DNA化转移酶1(DNMT1)si RNA干扰DNMT1的表达水平,进一步研究mi R-148a对E-cadherin的调控机制。结果 :与正常胃黏膜相比,E-cadherin的m RNA及蛋白表达水平在胃癌组织中显著下调,并与mi R-148a的表达呈正相关。去甲基化药物5-aza-d C处理后,胃癌细胞MGC-803及SGC-7901中E-cadherin的m RNA及蛋白表达水平显著上升。胃癌细胞转染mi R-148a mimics后,E-cadherin的蛋白表达水平明显提高,并且干扰DNMT1的表达后,Ecadherin的蛋白表达水平也显著上调。结论 :mi R-148a能通过DNMT1进一步调控E-cadherin的表达。

十二指肠损伤的特点及其诊断和治疗

目的 提高十二指肠损伤的外科治疗水平.方法 回顾性总结笔者所在医院2000年～2006年间收治的十二指肠损伤24例临床经验.结果 合并其他腹部脏器损伤70.8%（17/24）,单纯十二指肠损伤29.2%（7/24）.损伤部位以十二指肠降部为多见,占54.2%（13/24）,水平部次之占25%（6/24）.术中漏诊率为12.5%（3/24）;手术后并发症发生率为33.3%（8/24）;病死率为16.7%（4/24）.结论 掌握十二指肠损伤的特点,注重早期诊断、早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率.