固精益肾方联合西药治疗肾病综合征的近期疗效及对血清免疫球蛋白及补体的影响

目的:观察固精益肾方联合西药治疗肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)的近期疗效及对机体免疫球蛋白(Ig)及补体的影响。方法:选取NS患者86例,随机分为两组。对照组给予常规西药治疗,观察组给予固精益肾方联合常规西药治疗。比较两组患者治疗前后肾功能指标(24 hPro、ALB、Scr、BUN、Ccr)、免疫指标(IgA、IgM、IgG及补体C3、C4)、各时段中医证候积分及临床疗效。结果:观察组的临床总有效率明显高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组24 hPro、BUN、Scr明显降低(P<0.05),Ccr、ALB明显升高(P<0.05),并且各项指标较对照组的变化幅度大,两组比较具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组IgM、IgG均明显升高(P<0.05),IgA、C3明显降低(P<0.05),观察组较对照组变化幅度大(P<0.05);而两组C4水平均没有明显变化(P>0.05)。两组治疗1、2、3个月后中医证候积分均显著降低(P<0.05),积分减少率明显增加,并且观察组各时段较对照组证候积分降低更为显著(P<0.05)。观察组治疗过程中出现的不良反应明显少于对照组(P<0.05)。结论:固精益肾方联合西药治疗NS可以有效降低蛋白尿,改善患者肾功能,提高患者免疫功能,安全性高,值得推广使用。

终末期肾病透析患者合并主动脉夹层52例临床分析

目的:探讨终末期肾病透析患者并发主动脉夹层的原因及处理。方法:结合我院收治的3例及近13年国内各类期刊发表49例共52例分析总结。结果:经内外科、介入治疗,控制血压及心率、加强透析等治疗,35例患者病情好转,至其文章发稿时仍存活,死亡17例。结论:终末期肾病透析患者合并主动脉夹层可能为多种因素共同作用的结果,急性期经内科药物强化治疗,同时加强透析,病情可得到有效控制,介入治疗AD支架置入腔内隔绝术取得了相当好的效果。

多磺酸粘多糖乳膏在动静脉内瘘皮下出血患者中的应用

目的探讨多磺酸粘多糖乳膏和马铃薯薄片外敷在治疗自体动静脉内瘘皮下血肿的疗效。方法选取2017年1月至2019年6月在我院血液透析患者中自体动静脉内瘘出现皮下血肿、瘀斑和局部肿胀的患者55例,随机分为对照组(n=27)和试验组(n=28),对照组采用马铃薯薄片外敷,试验组采用多磺酸粘多糖乳膏外用,比较两组患者局部症状和内瘘功能在4周后能有效恢复的比例,并比较两组患者中有效患者达到有效的最快时间。结果治疗4周后试验组总有效率为92.86%,明显高于对照组的74.08%,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组有效患者平均缓解时间为(13.50±3.60)d,对照组为(16.50±3.50)d,试验组患者达到有效的时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论多磺酸粘多糖乳膏外用和马铃薯薄片外敷在治疗自体动静脉内瘘皮下血肿的疗效均确切,多磺酸粘多糖乳膏较马铃薯薄片起效更快,应用更为方便,更适合临床应用。

尿毒清颗粒联合氟伐他汀治疗慢性肾功能衰竭高脂血症疗效观察

动脉粥样硬化所导致的心脑血管疾病是慢性肾功能衰竭患者最常见的并发症以及最主要的死因。慢性肾功能衰竭患者早期即存在血脂代谢异常,其中血清甘油三酯的增高相对于胆固醇、低密度脂蛋白更明显,高密度脂蛋白明显降低[1]。目前降血脂的主流药物为他汀类药物,其拥有降血脂效果强,副作用小,能稳定斑块等诸多优点。但他汀类药物降低TC、LDL-C效果较好,降TG幅度相对较小。

不同CKD分期、大量蛋白尿型IgA肾病患者的临床、病理和预后分析

目的:分析不同慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期的大量蛋白尿型IgA肾病患者的临床表现和病理改变,并随访观察患者的预后。方法:回顾性分析2012年01月~2016年12月CKD 1~5期大量蛋白尿型IgA肾病患者80例。比较CKD 3~5期大量蛋白尿型IgA肾病组(A组)及CKD 1~2期大量蛋白尿型IgA肾病组(B组)患者的临床和病理特点、治疗疗效及随访中肾存活率。结果:A组患者肾活检时肾功能较差,其血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(Sua)、高血压发病率均显著高于B组,血红蛋白、肾小球滤过率水平显著低于B组;肾脏病理上,A组患者活动性病变更明显,肾小管间质疾病及由于血管病变所致的肾损伤均重于B组,A组病理Lee氏分级均≥Ⅲ级,B组病理Lee氏分级均≤Ⅳ级。经糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗后,A组患者血白蛋白水平升高[(42.57±5.86)vs.(33.71±8.08)g/L,P<0.01],肾小球滤过率升高[(54.69±16.35)vs.40.13±17.67)m L·min-1·1.73 m-2,P<0.01],尿蛋白较治疗前显著下降[(2.77±1.98)vs.(6.59±4.17)g/24 h,P<0.01],但有效率低于B组(55.56%vs.88.09%,,P<0.01),治疗后A组患者的血肌酐、血尿素氮、尿蛋白水平仍高于B组[(2.77±1.98)vs.(1.19±1.07)g/24 h,P<0.01],e GFR水平及肾存活率低于B组(84.23%vs.100.00%,P<0.05)。结论:大量蛋白尿型IgA肾病患者中CKD 3~5期的患者与CKD 1~2期的患者相比,病理上活动性病变及慢性化病变均更明显,肾存活率更低;激素及免疫抑制剂治疗可使部分患者的尿蛋白减少,肾功能改善。CKD3~5期大量蛋白尿型IgA肾病患者仍需行肾活检以便明确诊断、及时治疗。

腹膜透析对慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的效果观察

目的 观察腹膜透析对慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的治疗效果.方法 选取我院2012年12月至2017年12月收治的92例慢性肾脏病合并急性肾损伤患者,分为对照组和观察组,每组各46例.对照组进行血液透析治疗,观察组进行腹膜透析治疗.观察对比两组患者的治疗效果.结果 治疗后两组血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)水平均明显低于治疗前,但两组SCr和BUN相比差异无统计学意义(P>0.05).观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 对慢性肾脏病合并急性肾损伤患者进行腹膜透析的疗效确切,并发症少.

金匮肾气丸佐治肾功能不全24例

近年来,笔者采用西医联合中药金匮肾气丸治疗慢性肾功能不全患者（CKD2-4期）,与单纯西医治疗对照,观察分析肾功能指标、总有效率、氧化应激指标方面的差异性。报道如下。 1一般资料 选择本院2011年至2013年47例肾功能不全患者,男23例,女24例,年龄35-75岁,平均年龄50岁。

腹部手术联合CRRT治疗的患者血钾水平对胃肠功能恢复的影响

目的分析行腹部手术联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)的患者血钾水平对胃肠功能恢复的影响。方法选择2018年1月至2019年10月在我院行腹部手术且术后肠道功能恢复前行CRRT治疗的患者为研究对象,根据其血钾水平将患者分为三组:2.5≤血钾<3.5组、3.5≤血钾<4.5组、4.5≤血钾<5.5组(血钾单位mmol/L),比较三组清蛋白、血肌酐、血红蛋白、MTL、GAS、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间、28 d死亡率及生存情况。结果4.5≤血钾<5.5组清蛋白、血肌酐、血红蛋白、MTL、GAS改善情况均优于2.5≤血钾<3.5组与3.5≤血钾<4.5组,且肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间更短,28 d死亡率更低、生存率更高;3.5≤血钾<4.5组清蛋白、血肌酐、血红蛋白、MTL、GAS改善情况均优于2.5≤血钾<3.5组,且肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间更短,28 d死亡率更低、生存率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论4.5 mmol/L≤血钾<5.5 mmol/L的患者清蛋白、血肌酐、血红蛋白、MTL、GAS改善效果最佳、胃肠恢复效果最好、生存率最高,提示临床应对血钾水平异常的患者加以干预,从而保障其治疗效果及安全性。

继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤9例临床分析

目的:探讨继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤的原因及处理。方法:结合我院收治的1例及近4年国内各类期刊发表8例共9例分析总结。结果:经治疗,9例患者中7例患者肾功能好转,死亡1例。结论:继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤可能有多种危险因素共同作用的结果,肾活检是确诊金标准,去除危险因素,部分患者需透析,大部分患者肾功能改善,但恢复不完全。

血浆游离线粒体DNA拷贝数与脓毒症患者序贯器官衰竭评估评分的关联研究

目的探讨脓毒症患者血浆游离线粒体DNA ( mitochondrial DNA, mtDNA )拷贝数与序贯器官衰竭评估(sequential organ faliure assessment, SOFA )评分的关系方法收集2013年10月至2014年5月就诊于浙江大学医学院附属第一医院重症监护室(intensive care unit, ICU )的脓毒症患者440例作为研究对象.提取440例脓毒症患者血浆DNA,应用实时荧光定量PCR标准曲线法检测经核DNA校正的mtDNA拷贝数.采用SPSS 23.0统计软件分析数据,利用多因素Logistic回归分析血浆游离mtDNA拷贝数与SOFA评分的关系.结果利用受试者工作者特征(receiver operating characteristic, ROC )曲线分析,以 SOFA 评分 5.5 分为分界点,分为高 SOFA评分组和低SOFA评分组.高SOFA评分组患者血浆游离mtDNA拷贝数显著低于低SOFA评分组[185.65 ( 75.67-514.75 ) vs 632.09 ( 220.11-1 303.53 ), P<0.01].多因素 Logistic 回归分析发现,低血浆游离mtDNA拷贝数是SOFA评分增高的独立预测因子(OR=4.16, 95%C7:2.73~6.35,P<0.01 ).结论高SOFA评分的脓毒症患者血浆游离mtDNA拷贝数较低,低游离血浆mtDNA拷贝数可能提示更严重的多脏器损害.