青年高血压患者临床特征与长期随访分析

目的:探讨青年高血压的临床特点以及长期随访结果。方法:2006年1-12月于我院心脏中心接受24h动态血压检查的高血压患者226例,按年龄分为青年高血压组99例,中老年高血压组127例。入选的患者均在心脏中心进行规律就诊,随访至2010年12月。观察两组患者的临床表现、心血管危险因素、24h动态血压、超声心动图的变化以及主要心血管事件的发生率。结果:两组患者基线临床特征提示,青年高血压组阳性家族史和不良个人习惯较多,体质指数较高(P<0.05),甘油三酯和血尿酸较高(P<0.05)。舒张压高于中老年高血压组。基线及随访超声心动图提示室间隔厚度、左室后壁厚度和左室质量指数两组无差异(P>0.05),但中老年高血压组的左心房内径、舒张末期左室内径高于青年高血压组(P<0.05)。青年高血压组72例患者随访至终点,随访率72.7%,中老年高血压组97例患者随访至终点,随访率76.4%,平均随访时间(37.8±4.9)个月;青年组降压达标率74.8%,中老年组降压达标率71.2%(P>0.05);两组的靶器官损害发生率分别为:13.8%、21.6%(P<0.05),差异有显著性。结论:青年高血压患者危险因素及不良生活方式较多,以舒张压升高为主,长期随访靶器官损害较中老年组发生率低。

292例永久心脏起搏器置入术患者的长期随访分析

目的 分析永久性人工心脏起搏器置入术后患者长期随访的的临床结果.方法 回顾性分析我院292例置入永久性起搏器后患者术后随访及程控资料,随访时间1～10年,随访内容包括患者的临床症状、心功能情况、生存率、起搏器故障发生情况,行多导联心电图、胸部X线及超声心动图检查,根据需要对部分患者行起搏方式及起搏参数调整.结果 292例患者中,术前主诉的心动过缓相关症状,包括头昏、黑矇、胸闷、心悸、气短等症状均消失或减轻;患者的心功能有所改善,平均LVEF值由术前的0.43±0.07提高到术后的0.57±0.06（P＜0.05）,运动耐量提高,生活质量改善.随访期间,12例患者死亡,其中4例患者因脑血管意外死亡,5例患者因心功能衰竭死亡,3例患者因恶性肿瘤死亡.共发现各种并发症39例,包括起搏器囊袋破溃、起搏电极脱位、起搏或感知不良、心律失常、膈肌刺激、起搏器综合征等,均及时以不同的方法处理.结论 基层医院对置入永久人工心脏起搏器后的患者进行定期随访非常重要,可及时发现和处理与起搏器相关的并发症及排除起搏故障.

食管电生理对室上性心动过速类型的诊断意义

目的 评价食管电生理检查对室上性心动过速类型的诊断准确性。方法 比较 4 6例室上性心动过速经心内和食管电生理检查的效果。结果 4 6例室上性心动过速中 4 5例分型诊断一致 :房室结双径路 2 4例 ,左侧旁道 17例 ,右侧旁道 5例 ,诊断符合率分别为 10 0 % ,94 1%和 10 0 %。结论 食管心房调搏对室上性心动过速的分型诊断和初步定位诊断具有很高的准确性 ,这对选择射频消融术病例和简化消融术程序具有重要意义。

中山市区1180例妇女腰椎骨密度调查分析

目的 :了解中山市区妇女腰椎骨密度 (BMD)数据分布特征 ,为诊断骨质疏松症 (OP)提供正常参考值 ,并为OP的防治提供流行病学依据。方法 :应用美国LunarProdigyTM双能X线BMD测定仪对中山市区 1180名妇女腰椎 (L2 ～L4)BMD进行检测 ,全部数据经SPSS 10 0统计软件处理后生成地区性BMD分布模型。结果 :(1)腰椎BMD值在 3 5～ 3 9岁达峰值 ,为 1 181g/cm2 。随着年龄的增长 ,BMD呈下降趋势。 (2 ) 3 5岁以前OP发生率为 0 ,5 0岁以后OP的检出率随着年龄的增长而明显增加 ,并有 9 0 4%～ 12 3 1%的青年妇女未达最佳峰值骨量。结论 :OP的预防应从青年时期开始 ,妇女围、绝经期是治疗OP的关键时间。

活动平板运动试验与QTc间期的变化

观察164例活动平板试验QTc间期的变化。运动试验阳性组的QTc间期在运动后轻运动前显著延长，而阴性组则无此差别。阳性组中ST段下移的程度，有心绞痛者较无心绞痛者明显；但QTc间期则无差异，提示OTc间期仅是预测心肌缺血的辅助指标。

蕈样肉芽肿类心肌梗塞改变一例报告

女患,28岁。在十二年前确诊为蕈样肉芽肿（MF）。多年来患者无明显心悸、胸痛。现因皮肤再次出现结节入院。体检:心界略大,心率80次/min,整,无特征性杂音。心电图检查Ⅰ、aVL、V4～6。可见Q波,宽0.04s,Q波】同导联的R波,屏气试验上述Q波无变化;rv1】rv2】rv3,STv2～6上抬0.05mv,大部分导联T波略低平,心电图诊断:1.窦性心律。2.前壁及侧壁心肌梗塞样改变。

动态心电图诊断无症状性心肌缺血的价值

目的 探讨动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床价值.方法 选取2012年10月至2014年8月在本院确诊为冠心病的患者90例,进行24h动态心电图检测.结果 90例冠心病患者中检出心肌缺血75例（83.33％）,48 h内发生缺血性ST段下移1075阵次.其中有症状性心肌缺血27例（36.00％）,ST段下移155阵次（14.42％）,平均ST段下移（0.17±0.03）mV;无症状性心肌缺血48例（64.00％）,ST段下移920阵次（85.58％）,平均ST段下移（0.16±0.02）mV.无症状性心肌缺血发作主要在6：00-18：00,其中6：00-12：00最多,白天发作是夜间发作的2.48倍.48例无症状性心肌缺血患者的平均心率为65次/min,发作时心率＞65次/min者36例（75.00％）,≤65次/min者12例（25.00％）,伴有心律失常者41例（85.42％）.结论 动态心电图检测无症状性心肌缺血具有重要的临床诊断价值.

12导联动态心电图监测阵发性房颤及其触发因素的临床分析

目的探讨12导联动态心电图监测阵发性房颤及其触发因素的临床应用价值。方法选取2010年1月～2012年12月在本院进行12导联动态心电图检查的患者2000例，采用GE公司生产的MAC1200心电图检测仪进行12导联同步心电图检查，自动监测阵发性房颤，分析其触发因素。结果2000例患者中12导联动态心电图检出阵发性房颤75例，检出率为3．75％，其中12导联常规心电图检出率为0．60％，心电监护检出率为0．50％，均明显低于12导联动态心电图的检出率，差异有统计学意义（P〈0．05）。75例阵发性房颤患者有802次发作纳入研究。触发因素中房性期前收缩最多见，有714次，占89．03％，与其他各因素所占百分率比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。阵发性房颤在夜间发作频率增加。结论12导联动态心电图可监测并明确诊断阵发性房颤，并明确其触发因素，为临床治疗提供参考依据。

Tei指数评价右室流出道起搏前后的左室功能变化

目的:探讨Tei指数于右室流出道起搏前后的变化情况,了解右室流出道起搏前后的左室功能改变。方法:选取2004年5月至2008年6月因心悸、晕厥在我院,确诊为病态窦房结综合征并于右室流出道置入DDD(R)人工心脏起搏器的患者42例,于起搏术前及术后2、6个月分别检测各人左室Tei指数,比较3次检测所得的数据。结果:左室Tei指数在右室流出道起搏前及术后2、6个月比较差异有统计学意义,且术后呈下降趋势。结论:右室流出道起搏能改善病态窦房结综合征患者左室收缩与舒张功能。

超声检测中青年人群颈动脉内膜中层厚度与低密度脂蛋白胆固醇浓度持续增高的相关性

目的探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度增高与中青年人群颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法检测1 604例门诊体检者的IMT与血浆LDL-C,并以LDL-C浓度增高为指标,将所有病例分成对照组(LDL-C浓度正常)、LDL-C浓度增高A组(LDL-C持续增高时间小于或等于3年)、LDL-C浓度增高B组(LDL-C持续增高时间大于3年),对比各组的IMT。结果血浆LDL-C浓度增高组(A组、B组)的颈动脉IMT均高于对照组,同时B组的IMT平均值高于A组。结论随着低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度的增高以及增高时间的持续,颈动脉内膜中层厚度(IMT)呈增加趋势。

远程心电监护患者依从性及其相关因素分析

目的 探讨影响远程心电监护患者依从性的相关因素,为提高远程心电监护效果提供参考依据。方法 选取2011年1月~2014年12月在中山市人民医院具有远程心电监护适应证的患者200例,对患者进行远程心电监护仪使用培训,对拒绝参加远程心电监护的患者调查其原因;对于同意参加远程心电监护的患者,调查患者认知、态度,追踪随访其依从性情况,并分析影响因素。结果 84例在参加完监测仪使用培训后拒绝参加远程心电监护,原因主要为“认为结果干扰大,不准确”（69例,占82.14%）、“加重经济负担,没必要”（58例,占69.05%）、“觉得反馈信息难以理解”（52例,占61.90%）。116例同意参加远程心电监护的患者中,27例（23.3%）依从性差。分析提示,文化程度（P=0.027）、病程（P=0.045）、家庭年人均收入（P=0.026）、住所到随访医院距离（P〈0.001）、“认为使用远程实时心电监测增加安全感,可及时发现疾病发作”（P=0.005）、“认为医护人员已给予足够培训,自己已掌握监护仪操作”（P〈0.001）可能影响心电监测患者的依从性。进一步Logistic回归分析显示,住所到随访医院距离（OR：1.951~2.779,P〈0.001）、“认为使用远程实时心电监测增加安全感,可及时发现疾病发作”（OR=3.781,P〈0.001）、“认为医护人员已给予足够培训,自己已掌握监护仪操作”（OR=3.498,P〈0.001）是影响心电监测患者依从性的影响因素。结论 住所到随访医院距离（公里）越远,对监测的目的意义越认可,通过培训掌握监护仪操作,此类患者的依从性较好。应采取针对性措施,提高远程心电监护依从性,确保效果。

两种直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥效果对比分析

目的探讨舌下含服硝酸甘油(NTG)和异丙肾上腺素静脉滴注(ISO)加倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)诊断血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的效果对比。方法 40例无晕厥及晕厥前兆史的健康人与173例不明原因晕厥患者,均随机分为硝酸甘油组和异丙肾上腺素组,分别进行诱发试验,观察实验中受试者心率血压变化、阳性症状的出现及晕厥类型。结果两组均顺利完成试验,ISO组诊断的敏感性为56.0%,NTG组为70.8%;ISO组诊断的特异性为70.0%,而NTG组特异性为75.0%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论硝酸甘油药物配合激发HUTT实验临床实用性较高,值得临床推广。

离退休干部常见慢性病调查

目的:调查中山市离退休干部慢性非传染性疾病的患病率及综合干预疗效研究。方法:采用问卷访问和体格检查相结合的方法对中山市离退休干部613人进行慢性病调查分析并进行健康教育。结果:慢性病患病率高达100%,其中前列腺增生发病率最高占男性群体88%,其他慢性疾病患病率及顺位依次是:颈椎病、高血压、白内障、高脂血症、高尿酸血症、肥胖、脂肪肝、胆石症、冠心病、糖尿病、肺气肿、恶性肿瘤。同时患3种以上疾病的人数占全部调查人数的93.14%。结论:中山市离退休干部的总体健康水平不容乐观。加强慢性病的防治,对老年人群进行必要的健康教育,提高其自我保健及防护能力以及加强社会、家庭对老年人的关注,是改善其生活质量的关键。

分析比较冠状动脉CT血管成像和平板运动实验在冠心病诊断中的应用

目的分析比较冠状动脉CT血管成像和平板运动实验在冠心病诊断中的应用效果。方法 620例疑似冠心病患者纳入研究,采用平板运动试验方式(440例)或冠状动脉CT血管成像技术(180例)对其进行检查,以冠状动脉造影(CAG)结果为金标准,对比二者诊断效果。结果冠状动脉CT血管成像灵敏度为91.67%,特异度为66.67%,阳性预测值为84.62%,阴性预测值为80.00%,诊断符合率为83.33%;平板运动试验灵敏度为72.73%,特异度为40.91%,阳性预测值为55.17%,阴性预测值为60.00%,诊断符合率为56.82%;冠状动脉CT血管成像灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、诊断符合率明显高于平板运动试验,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论和平板运动试验对比,冠状动脉CT血管成像技术应用于冠心病的检出率更高,但是平板运动试验更加安全、廉价、实用,二者均可作为临床诊断冠心病的方式,应当根据患者的实际情况选择合适的方式进行诊断。

埋藏式起搏器植入术后动态心电图的分析及临床意义

目的探讨动态心电图在埋藏式起搏器植入术后的应用及其临床意义。方法选取2008年10月至2012年2月在我院埋藏式起搏器植入术后的患者103例,随访分析动态心电图(DCG)对起搏器功能异常及心律失常的检测意义。结果 103例患者共发生起搏器感知功能异常17例,起搏功能异常7例,心律失常67例。除2例感知功能异常和1例心律失常是在常规心电图中发现以外,其余均在DCG中发现。根据DCG结果对起搏器进行相应调整和结合临床处理后,88例异常情况中有76例(86.36%)起搏及感知功能异常状况、心律失常情况有所改善或消失。结论起搏器植入术后患者进行DCG监测,可了解起搏器工作状态,及时发现起搏器功能障碍,明确患者症状与起搏器功能障碍、心律失常的关系,为排除起搏器故障、调整优化起搏器参数等提供重要依据,且较常规心电图检出率高,是患者随访不可缺少的方法之一。

12导联动态心电图与平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的:探讨12导联动态心电图(AECG)与平板运动试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法:选择64例可疑冠心病患者,在行冠状动脉造影(CAG)检查前行AECG与TET检查。以CAG结果作为标准,分析TET与AECG两种检查方法对冠心病的诊断价值,以及两者联合使用对冠心病的诊断价值。结果:AECG检出冠脉病变的敏感性为66%,特异性58%;TET敏感性78%,特异性41%;AECG和TET并联使用时敏感性为91%,较单项AECG、TET试验有显著提高(P<0.05),串联使用特异性88%,较单项AECG、TET试验有显著提高(P<0.05)。结论:单独行TET或AECG检查对冠心病诊断的敏感性和特异性相对较低,两者联合诊断可明显提高上述两项指标。

远程心电监测对心律失常的诊断研究

目的探讨远程心电监测对心律失常诊断的应用价值。方法选取2010年4月-2011年12月来我院就诊的80例心律失常患者，每位患者先进行24小时动态心电图监测，动态心电图监测结束后再进行远程心电监测。分析两种监测方法所得的心电数据，计算心律失常检出率，比较心律失常检出率并对两种方法检测出的心律失常患者进一步行心律失常类型分析。结果24小时动态心电图中，心律失常检出率为52．5％，不规则心律失常患者检出3例；远程，心电监测的心律失常检出率为86．3％，不规则心律失常患者检出2例（P〈0．05）。结论远程心电监测不仅可以实行远程心电记录给心律失常诊断带来便利，检出率较高，而且对不规则心律失常也有一定检出率，是院内常规心电图检查和24小时动态心电图检查的有力补充，在临床诊断心律失常中具有重要意义。

平板运动试验时QT间期离散度对冠心病的诊断价值

目的:探讨平板运动试验时QT间期离散度对冠心病的诊断价值。方法:选取90例疑诊为冠心病的患者,平板运动试验后1月内行冠状动脉造影术,根据其结果分为冠心病组63例和非冠心病组27例,测量两组患者平板运动试验前、中、后12导联心电图的QT间期,将QT间期离散度≥50 ms作为冠心病的诊断标准。结果:冠心病组QT间期离散度平板运动试验前、后与平板运动试验中比较,差异有统计学意义(P<0.05),平板运动试验前与平板运动试验后比较,差异无统计学意义(P>0.05);非冠心病组平板运动试验前、中、后QT间期离散度差异无统计学意义(P>0.05)。QT间期离散度≥50 ms诊断冠心病的灵敏度为88.89%,特异度为92.59%。结论:平板运动试验时QT间期离散度≥50 ms作为冠心病的诊断标准具有重要的临床价值。

超声心动图Tei指数监测心脏移植术后排异反应的体会

目的应用超声心动图多普勒技术测定心脏移植后左室的Tei指数,并与心内膜心肌活检(EMB)对比,探讨超声心动图Tei指数在监测心脏移植术后急性排异反应的价值。方法16例心脏移植患者有5例患者共进行10次心内膜心肌活检,于进行心内膜心肌活检术时同期行超声心动图检查,用频谱多普勒测量左室Tei指数并与心肌活检病理作对照。结果心肌活检病理分级0或1级者左室Tei指数稍高于正常值,心肌活检病理分级Ⅲ级以上者左室Tei指数明显增高。结论超声心动图左室Tei指数,可较准确提示移植心脏急性排异反应,Tei指数在监测心脏移植术后排异反应有较高价值。

脑卒中患者心率变异性的动态研究

目的探讨急性脑卒中(脑出血和脑梗死)患者心率变异性的特点。方法对急性脑出血39例(A组),急性脑梗死59例(B组),在发病一周内行24小时H RV监测,并与健康对照组32例(C组)进行对照。结果脑卒中患者H RV较健康对照组明显减低(P<0.01),右大脑病变的患者其HRV降低较左侧明显;脑出血组HRV较脑梗死组降低更为明显(P<0.01):在急性脑卒中组中分析了27例死于心脏事件者(并发心肌梗塞、、心力衰竭、严重心律失常)的H RV,发现其H RV降低明显,其较存活病例的H RV差异具统计学意义。结论急性脑卒中患者自主神经系统严重失衡,导致心率变异性(HRV)降低;易于发生心脏事件导致患者死亡,上述结论与国内其他研究者的结论一致。其中右大脑半球卒中较左侧更明显地导致H RV降低。提示早期、动态监测H RV,有助于判断病情的演变,尽早识别高危患者,提早干预,预防心脏事件的发生。