神经刺激器在小儿腋入臂丛麻醉中的作用

目的比较神经刺激器法与传统的搏动法在小儿腋入臂丛阻滞麻醉中的效果、麻药用量及其对循环功能的影响。方法选择41例拟行上肢手术患儿,随机分为两组,腋入搏动组(P组)20例和腋入神经刺激器组(S组)21例,分别用0.25%罗哌卡因(2.5mg/kg)行腋入臂丛麻醉。记录麻醉前、麻醉后,手术开始后5、20、35、50min及术后30min患儿的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)及穿刺过程中是否有出血及麻醉的潜伏期、手术时间、手术开始时患儿的反应和术中使用麻药剂量等指标。结果手术开始后5、20min时P组患儿的心率为(116.3±13.2)次及(110.3±9.9)次,明显快于S组的(105.1±9.6)次及(98.2±7.9)次,P组操作过程中出血者4例,明显多于S组的1例,P均<0.05。结论儿童在神经刺激器引导下腋入臂丛麻醉,效果确切,对血流动力学影响小,并可减少穿刺时的出血。

屈肌腱松解术后功能锻炼患者左旋布比卡因臂丛阻滞最低镇痛浓度的临床观察

目的测定腋路臂丛置管用于屈肌腱功能锻炼时左旋布比卡因的最低局麻药镇痛浓度(MLAC)。方法选择40例ASAⅠ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术患者,采用神经刺激器导管技术(B.Braun)行腋鞘置管。术后24～48h进行功能锻炼前经导管推注20ml左旋布比卡因,30min后进行VAS评分(包括静止和锻炼时)。采用阶梯方法,局麻药的起始浓度为0.1%。如锻炼时VAS评分≤10mm,则下一病例降低局麻药浓度0.01%;如锻炼时VAS评分>10mm,则下一病例增加局麻药浓度0.01%。同时观察运动功能阻滞程度。结果屈肌腱松解术后主动锻炼时,腋路20ml左旋布比卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.127%(95%CI,0.119%～0.135%);6例(17%)患者运动神经被部分阻滞。结论在屈肌腱松解术后主动运动镇痛中,腋路20ml左旋布比卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.127%。

6%羟乙基淀粉预扩容对全髋置换术病人术中胃粘膜pH的影响

目的 观察中分子量羟乙基淀粉(6%HES)预扩容对复合麻醉下全髋置换病人胃粘膜 pH(i pH)和胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)以及PgCO2与动脉二氧化碳分压(PaCO2)的差值 (PCO2gap)的影响。方法 择期拟行全髋关节置换的患者28例,随机分为羟乙基淀粉组(H组)和 复方氯化钠组(R组)。均在硬膜外阻滞复合全麻下手术。分别于诱导后切皮前以6%HES(H组)15 ml/kg或复方氯化钠(R组)15ml/kg扩容,术中两组均恒速输入6%HES3ml/kg和复方氯化钠6 ml/kg。分别于扩容前(T0)、扩容后切皮前(T1)、切皮后30min(T2)、60min(T3)及手术结束时(T4) 记录动脉pH(pHa)、PaCO2、动脉血乳酸(Lac)、i pH、PgCO2和PCO2gap。术中同时记录平均动脉压 (MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、出血量、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和尿量。结果 i pH在T3及T4时H组均明显高于R组(P<0.05)。PCO2gap在T3及T4时,H组均明显低于R 组(P<0.05)。T4两组Hct、Hb、pHa及Lac无显著性差异。结论 6%HES预扩容对于维持复合 麻醉下全髋置换病人术中胃粘膜的灌注优于复方氯化钠。

腰丛神经阻滞对全髋关节置换术后镇痛的效果影响

目的：观察单次腰丛阻滞是否影响全髋关节置换术后镇痛的效果。方法：选择30例全髋关节置换术患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为两组：腰丛阻滞组（n=15）和对照组（n=15）。30例均在气管内插管全麻下手术，腰丛组患者均在全麻前施行患侧后入路腰丛神经阻滞，注射0.4%罗哌卡因0.4ml/kg。两组患者均于术后施行静脉持续输注泵芬太尼镇痛。记录术中芬太尼用量和出血量，术后4h、24h、48h的VAS评分，以及术后48h内辅用哌替啶的病例数。结果：腰丛组术中的芬太尼用量明显少于对照组（120±31μg vs. 153±35μg,P<0.05），两组术中出血量无显著性差异。术后4h腰丛组的VAS评分明显好于对照组（2.6±1.6 vs 5.4±2.3，P<0.01）；术后24h、48h两组间的VAS无显著性差异。48h内腰丛组辅用哌替啶的病例数明显少于对照组（3例 vs.9例，P<0.05）。结论：术前单次后入路腰丛阻滞能减少术中芬太尼用量，显著改善术后镇痛的效果。

新型冠状病毒肺炎流行期间骨科急诊手术感染防控分级管理策略

在新型冠状病毒肺炎流行期间,骨科急诊手术面临严峻的感染防控挑战。医疗机构有必要依据国家卫健委出台的相关规范,结合骨科急诊手术特点,采取防控分级管理策略,并在充分评估医护人员暴露风险的基础上,对患者转运、术中管理及术后终末消毒等环节采取不同的处置流程。

屈肌腱松解术后功能锻炼患者罗哌卡因或布比卡因臂丛阻滞的最低镇痛浓度

目的比较屈肌腱松解术后功能锻炼患者罗哌卡因与布比卡因腋路臂丛阻滞的最低镇痛浓度(MLAC)。方法选择70例ASA Ⅰ或Ⅱ级行屈肌腱松解的择期手术病人,采用神经刺激器导管技术(B.Braun)行腋鞘置管。术后24-48 h进行功能锻炼前经导管注射20 ml罗哌卡因(R组,n= 35)或布比卡因(B组,n=35),30min后进行VAS评分(包括静止和锻炼时)。采用阶梯序贯法,两种局麻药的起始浓度均为0.1%。如锻炼时VAS评分≤10 mm,同组的下一病例降低局麻药浓度0.01%;如锻炼时VAS评分>10mm,同组的下一病例增加局麻药浓度0.01%。同时观察运动功能阻滞程度。结果屈肌腱松解术后主动锻炼时,腋路20 ml罗哌卡因臂丛神经阻滞的MLAC为0.133%, 95%可信区间为0.128%-0.138%;布比卡因的MLAC为0.121%,95%可信区间为0.116%- 0.126%,差异有统计学意义(P<0.01)。罗哌卡因与布比卡因在屈肌腱功能锻炼时的镇痛强度比为0.91。R组4例(11%)、B组16例(46%)患者发生运动神经阻滞,其发生率差异有统计学意义(P< 0.01)。结论在屈肌腱松解术后主动运动镇痛中,罗哌卡因的镇痛强度较布比卡因弱10%,且罗哌卡因对运动神经的影响较布比卡因要小。

下肢手术病人左旋布比卡因与罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果

目的 下肢手术病人左旋布比卡因与罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果。方法 择期行单侧下肢手术病人50例,随机分为2组,罗哌卡因组(R组)和左旋布比卡因组(L组),每组 25例。坐骨神经穿刺点为髂后上棘与股骨大转子连线中点垂直线和股骨大转子与骶裂孔连线交点; 腰丛穿刺点为髂嵴连线,腰椎棘突旁开4 cm。选用Stimuplex HNS 11刺激器,采用Stimuplex D 22 G 刺激针。刺激起始电流强度1 mA,在观察到下肢肌肉收缩后,逐渐降低刺激电流强度到≤0．3 mA,相 应的肌群仍有收缩。R组:坐骨神经及腰丛分别注入0．5％罗哌卡因20 ml共200 mg;L组:分别注入 0．375％左旋布比卡因20 ml共150 mg。药物注射完毕后每5 min测定感觉和运动神经阻滞程度,并记 录麻醉起效时间。术中观察病人对止血带的耐受程度及神经阻滞程度分级。记录运动、感觉恢复时 间和首次按压镇痛泵时间。术后24 h评估病人对腰丛-坐骨神经联合阻滞的接受程度及麻醉相关并 发症。结果 R组1例病人阻滞失败,7例(R组5例,L组3例)阻滞尚完全。5例病人(R组3例,L 组2例)手术进行至约50 min时(40～70 min)感到止血带不适。两组间感觉和运动功能恢复时间及术 后首次需要镇痛药物时间比较差异无统计学意义(P>0．05)。49例病人对腰丛-坐骨神经联合阻滞 的接受程度评分均为1分,且未见麻醉相关并发症。结论0．375％左旋布比卡因腰丛-坐骨神经联 合阻滞的起效时间、持续时间和麻醉效果方面与0．5％罗哌卡因相似。

轻比重丁哌卡因腰麻用于人工股骨头置换术

目的：评价０．２％轻比重丁哌卡因液用于老年人股骨颈骨折修复术腰麻的效应。方法：选择４０例ＡＳＡⅠ～Ⅲ级股骨颈骨折病人，年龄６４～８０岁，在０．２％轻比重丁哌卡因腰麻下行人工头置换术，手术与麻醉体位一致，随机分为两组，观察快速注药组（Ｆ组０．３ｍｌ／ｓ）和慢速注药组（Ｓ组０．０３３ｍｌ／ｓ）对麻醉平面及血流动力学的影响。结果：Ｓ组感觉平面（Ｔ７．５±１．４）明显低于Ｆ组（Ｔ５．５±１．６）；同组双侧感觉平面无明显差别，但潜伏期不同；同组中患侧运动阻滞明显优于健侧运动阻滞；注药后Ｓ组平均动脉压下降明显低于Ｆ组。结论：慢速注射０．２％轻比重丁哌卡因腰麻在老年人人工头置换术中操作简单，麻醉效果可靠。