伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗

目的探讨伴有严重过敏性鼻炎小儿鼾症的有效治疗方法。方法病例为2015年5月至2016年6月我院门诊收治的60例伴有严重过敏性鼻炎小儿鼾症,依据随机对照原则分为实验组(30例)与对照组(30例),所有病例使用抗生素治疗1周,同时联合使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、左西替利嗪治疗1周;实验组晨起空腹加用强的松5mg,超过9岁口服10mg/d,连续用药1周后停药,饭后再加用一片儿童维生素D钙咀嚼片,对照组同期给予安慰剂。一周后两组同时联合使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、左西替利嗪、孟鲁司特钠以及维生素D钙咀嚼片治疗4周;治疗前、治疗1周后、治疗4周后患者的症状评分根据Carlos O’Connor-Reina的家长调查问卷获得。结果与治疗前相比,实验组及对照组症状评分均呈明显下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后第1周,实验组各项症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组总有效率100%,对照组总有效率40%,二组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第4周,实验组各项症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组总有效率100%,对照组总有效率63.33%,二组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论强的松联合维生素D钙咀嚼片在伴有严重过敏性鼻炎小儿鼾症治疗中有明显的辅助治疗作用。

颈动脉内侧咽旁间隙肿瘤手术治疗

目的探讨位于颈动脉内侧的咽旁间隙肿瘤手术的有效方法。方法对2003年2月～2011年10月位于颈动脉内侧的咽旁间隙肿瘤病例的临床资料和手术过程进行回顾性分析。12例肿瘤皆行颈侧切开入路。若瘤体主要部分位于颈动脉分叉处以上需要切断颈外动脉以暴露瘤体。若侵及颅底的肿瘤太大,无法完整摘除,可先于包膜内部分分次切除肿瘤;若侵及颅底的肿瘤剥离有困难,也可借助内镜技术。结果 12例患者均手术成功,且术后均无并发症。术后病理分别为神经鞘膜瘤8例(67%),副神经节瘤、脂肪瘤、腮腺混合瘤、腺样囊性癌各1例(8%)。结论位于颈动脉内侧的咽旁间隙肿瘤,根据瘤体的部位和性质,采用不同的方法可安全完整切除。

不伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗

目的探讨不伴有严重变应性鼻炎小儿鼾症的有效治疗方法。方法病例为2014年5月~2016年6月我院门诊收治的70例不伴有变应性鼻炎小儿鼾症,依据随机对照原则分为观察组(35例)与对照组(35例),所有病例使用抗生素治疗1周,同时使用左西替利嗪治疗1周;观察组晨起空腹加用强的松5mg,连续用药1周后停药,饭后再加用一片儿童维生素D钙咀嚼片,对照组同期给予安慰剂。一周后二组同时联合使用左西替利嗪、孟鲁司特钠以及维生素D钙咀嚼片治疗3周;治疗前、治疗1周后、治疗4周后患者的症状评分根据Carlos O’Connor-Reina的家长调查问卷获得。结果与治疗前相比,实验组及对照组症状评分均呈明显下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后第1周,观察组各项症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组总有效率48.57%,对照组总有效率25.71%,二组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第4周,实验组各项症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组总有效率68.57%,对照组总有效率42.86%,二组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论强的松联合维生素D钙咀嚼片在不伴有变应性鼻炎小儿鼾症治疗中有明显的辅助治疗作用。

鼻内镜下鼻中隔矫正术后血肿的预防

目的探讨预防鼻内镜下鼻中隔矫正术后鼻中隔血肿的有效方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2016年1月—2019年4月收治的行鼻内镜下鼻中隔矫正术的220例患者的临床资料。其中甲组90例患者:鼻中隔矫正术后鼻中隔两侧黏膜完整;乙组90例患者:术后黏膜完整,行一侧近鼻底处鼻中隔黏膜水平贯穿切开,长约1 cm,本研究称之为黏膜辅助切口;丙组40例患者:术后一侧或两侧鼻中隔黏膜有不对称破损。术后3组均予膨胀海绵填塞。结果甲组患者出现鼻中隔血肿5例,乙组和丙组患者皆未出现鼻中隔血肿,所有患者均无鼻中隔穿孔。3组之间的鼻中隔血肿发生率差异具有统计学意义(χ2=9.107,P<0.05)。结论对于术后两侧鼻中隔黏膜完整的患者,鼻中隔矫正后行一侧鼻中隔黏膜切开能有效预防鼻中隔术后鼻中隔血肿的发生。

不伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗后复发原因分析和再治疗

目的探讨不伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗后复发原因及再治疗的有效方法。方法病例为2015年1月~2017年10月我院门诊序列治疗后复发的35例不伴有变应性鼻炎小儿鼾症患者。所有病例在序列治疗的基础上,加用左氧氟沙星滴眼液加布地奈德混悬液滴鼻2周。治疗2周后进行评估,评估方法根据BitarMA的家长问卷获得,不论有效与否停用滴鼻治疗,继续使用左西替利嗪、孟鲁司特钠以及维生素D钙咀嚼片治疗,2周再评估,若无效,再考虑行手术治疗。结果同期治疗不伴有变应性鼻炎小儿鼾症1355例,随访1年以评估远期疗效,35例在序列治疗后不同时间复发,复发时间为3个月~1年,复发率为2.583%(35/1355),复发原因主要是上呼吸道感染和营养不良,其中有上呼吸道感染史35例,占100%(35/35);营养不良30例,占85.00%(30/35)。治疗2周后,总有效率?80.00%(28/35);治疗4周后,总有效率?91.40%(32/35);本组病例有3例行腺样体伴扁桃体切除术,手术后痊愈。结论不伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗的近期和远期疗效皆显著,值得临床推广;治疗后复发的病例可以进行再治疗,效果不佳时再考虑手术治疗。

颞骨外面神经鞘膜瘤1例

1病例资料患者,女,28岁。1个月前发现右侧耳垂下肿物,大小患者描述不清,无明显疼痛,无局部瘙痒,表面皮肤无红肿、破溃,未治疗。由于肿物始终未消退,患者于2020年05月21日来我院就诊,查体见额纹对称,双眼睑闭合好,双鼻唇沟对称,口角无歪斜,鼓腮无漏气;右侧腮腺区可见局部隆起,表面皮肤光滑无破溃,触之质韧,约3×2cm大小,界限尚清,无局部触痛、压痛,活动度差,不能推动,表面皮温不高。

自上而下逆行切除甲状腺在胸骨后甲状腺手术中的临床应用

目的:探讨自上而下逆行切除甲状腺的手术操作方法在胸骨后甲状腺肿手术中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月—2022年6月本组手术医生用自上而下逆行切除胸骨后甲状腺肿的病例,总结手术操作的技术要点、可行性及优点。结果:共收集使用该操作方法切除胸骨后甲状腺肿15例,其中Ⅰ型胸骨后甲状腺肿5例,Ⅱ型胸骨后甲状腺肿10例,术后病理均为良性。单侧胸骨后甲状腺肿手术时间为40~60 min,双侧70~90 min。所有患者术后均无出血、声嘶、甲状旁腺功能低下表现。术后7 d内均正常出院,无手术相关并发症表现。结论:自上而下切除甲状腺的方法适用于Ⅰ、Ⅱ型胸骨后甲状腺肿手术,可以避免常规手术方法因胸骨后的甲状腺下极难以暴露分离导致手术时间延长的弊端,加快了手术速度降低了操作难度,在临床上有一定的推广价值。

甲状腺癌合并声门下癌侵犯颈段气管行体外循环抢救一例

患者女,53岁,因发现颈前包块伴呼吸困难1个月余于2016年5月23日收入院.患者1个月前无明显诱因出现颈部不适,并轻度呼吸困难,咳嗽时加重.呼吸困难自3d前起加重,咳嗽时有胸闷及麻木感.曾于当地医院行CT检查提示：甲状腺肿块压迫气管,转入我院.患者入院后,予抗炎、消肿、吸氧等对症处理效果不佳.2016年5月24头颈胸部CT提示甲状腺多发性占位,气管受压变窄;右中、下肺结节;两下肺炎症（图1）;头颅CT未扫见明显异常.

原发性甲状腺淋巴瘤的CT诊断

目的：探讨原发性甲状腺淋巴瘤（primarythyroidlymphomas，PTLs）的CT影像学特征，最大限度提高甲状腺淋巴瘤的诊断率。方法：自2007年～2012年5月，手术探查并经病理证实的PTLs患者共9例，回顾性分析其CT表现，并与病理结果作对照诊断。结果：9例患者术后病理诊断均为B细胞性非霍奇金淋巴瘤。病灶呈单发结节型2例，多结节型2例，弥漫肿大型5例。CT平扫示单结节型、弥漫肿大型病灶皆呈均匀密度或稍低密度；增强扫描病灶大部分强化不明显，病灶密度仍呈均匀改变，病灶边缘可见残存的强化的甲状腺组织。CT平扫示多结节型病灶密度均匀，有多个低密度区；增强后病灶不均匀强化。结论：原发性甲状腺淋巴瘤的CT表现有一定特征性，正确认识甲状腺淋巴瘤的CT特征有助于早期临床诊断，最大限度地减少误诊，对临床早期治疗提供重要依据。

涉及颅底咽旁间隙肿瘤的CT及MRI影像学特征

目的:探讨涉及颅底咽旁间隙肿瘤的CT、MRI影像学特征,提高颅底咽旁间隙肿瘤的诊断率。方法:回顾性分析经病理确诊的31例涉及颅底咽旁间隙肿瘤患者的CT、MRI影像学特征,重点研究肿瘤的形态、肿瘤与周围组织的关系、CT所显示的密度大小以及MRI显示的信号高低。结果:31例中,神经鞘瘤19例、涎腺混合瘤8例、颈动脉体瘤2例、鼻咽癌颅底咽旁间隙转移2例。神经鞘瘤与涎腺混合瘤均可表现为圆形或椭圆形、边界光滑、包膜完整的肿块;多形性腺瘤均来源于腮腺深叶;神经鞘瘤的肿块与腮腺深叶分界清楚,对同侧鼻咽腔、口咽腔受压的影响,与肿瘤的大小、位置有关。颈动脉体瘤CT、MRI显示软组织肿块,形状多较规则,CT平扫皆呈等密度软组织肿块,增强扫描肿块明显强化;MRI扫描,T1WI呈等或稍高于周围肌肉的信号,T2WI为不均性高信号,内可见流空血管影像。鼻咽癌颅底咽旁间隙转移MRI显示T1WI椭圆形肿物低密度信号,T1WI增强扫描后可见肿块高信号内有坏死囊变区。结论:涉及颅底咽旁间隙肿瘤皆有CT、MRI影像学特征,正确认识这些特征有助于临床早期诊断,减少误诊,为制订手术方案提供重要的参考依据。

难治性变应性鼻炎患者血清维生素D水平及应用维生素D钙咀嚼片治疗的价值

目的:了解成人难治性变应性鼻炎(AR)血清1,25-二羟维生素D3的水平,观察维生素D钙咀嚼片在该类患者应用过程中的临床疗效。方法:以2014-05-2015-11期间收治的60例成人难治性中重度AR患者为实验组,所有患者在治疗前皆检测血清1,25-二羟维生素D3的含量,随机分为实验组和对照组,每组各30例;同时选取60例健康人作为健康对照组。对照组联合使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和左西替利嗪;实验组在对照组的基础上加用维生素D钙咀嚼片,分别于治疗前及治疗2周、4周后用视觉模拟量表(VAS)对总体症状及鼻部分类症状进行临床疗效评定。结果:血清1,25-二羟维生素D3的含量60例AR患者为(17.46±4.94)μg/L,健康对照组为(21.70±7.32)μg/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,实验组及对照组VAS评分均呈明显下降趋势,均差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第4周,实验组各项VAS评分均低于对照组,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清1,25-二羟维生素D3缺乏是难治性AR患者中普遍存在的现象,维生素D钙咀嚼片是辅助治疗AR安全、有效、简便的方法之一,应大力推广。

高位气管切开在强迫体位中的应用

气道生理病理研究表明,气管切开术不但可以解除喉梗阻引起的呼吸困难,而且可以解决下气道分泌物潴留并辅助呼吸。作为一项常规的急救技术,涉及几乎所有临床科室,临床上需行气管切开术患者的具体情况也因为病因及并发症的不同而千差万别,故根据患者病情采取合理有效的术式对于保证手术的顺利完成、减少并发症、

16例带蒂岛状胸大肌修复保喉下咽癌手术缺损的体会

目的:探讨带蒂岛状胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的下咽癌切除手术缺损的Ⅰ期修复中的应用。方法:回顾性分析16例下咽癌手术缺损采用带蒂岛状胸大肌肌皮瓣Ⅰ期修复的患者资料,其中原发灶位于梨状窝14例,咽后壁2例。结果:16例胸大肌肌皮瓣全部成活,2例出现咽瘘,经换药后痊愈。14例于1~3个月拔除气管套管,2例带管生存,所有患者外观及功能上效果满意。16例中,2例存活3年半,死于肺转移;2例存活4年,分别死于局部复发和心脏病;1例存活4年半,死于肺转移;其余11例仍在随访中。结论:带蒂岛状胸大肌肌皮瓣在保留喉功能的下咽癌手术缺损修复中的应用是安全有效的。

甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性探讨

目的:探讨甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性。方法:选取60例需要做腺叶切除或全切的甲状腺癌患者、50例需要做气管切开的喉癌或下咽癌患者,在不损害患者利益的前提下解剖与气管切开密切相关的甲状腺下极动静脉。根据解剖结果对倒"U"型气管瓣气管切开术进行改良,最后将进一步改良的气管切开方法用于临床,与我科之前报道的倒"U"型气管瓣气管切开术及常规的气管切开术进行比较。结果:110例患者中发现有甲状腺最下动脉分布11例(10%),甲状腺下静脉一般有2~4支,在气管前间隙内下行,起于甲状腺侧叶下极或峡。甲状腺下极血管分型:静脉单干型28例;静脉双干无交通型43例;静脉双干有交通型28例;混合型11例。进一步改良的气管切开方法可有效避免甲状腺下极动静脉再出血。该方法用于临床,目前无一例出血,无其他并发症发生。结论:气管切开密切相关的甲状腺下极动静脉的临床解剖,为进一步改良的气管切开安全提供临床依据;进一步改良的气管切开术比倒"U"型气管瓣气管切开术及常规的气管切开术具有一定的优势,不仅操作简单、容易推广,更重要的是安全性大大提高。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者MPV、PDW、RDW的相关性及其临床意义

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、红细胞分布宽度(RDW)的相关性及其临床意义。方法:选取2016年4月-2018年4月我院收治的OSAHS患者105例,对所有入组患者的诊疗资料、检查数据进行综合性的整理与分析。将所有入组的OSAHS患者按呼吸暂停通气不足指数(AHI)分成轻中度组45例(5次/h≤AHI<30次/h)和重度组60例(AHI≥30次/h)。观察比较两组的AHI指数、脉搏氧饱和度低于90%(TSpO2<90%)时间及最低血氧饱和度(LSaO2),比较两组的MPV、PDW及RDW表达情况并探讨AHI与MPV、PDW及RDW之间的相关性。结果:重度组AHI、TSpO2<90%时间高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组LSaO2低于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组MPV、PDW显著高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组RDW表达水平略高于轻中度组,但差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,AHI与MPV、PDW之间存在正相关性(r=0.601,0.587;P=0.021,0.030),AHI与RDW之间不存在相关性(r=0.024,P=0.071)。结论:OSAHS患者的病情发展情况与MPV、PDW之间存在独立的正相关性,但是与RDW之间不存在相关性。

喉癌下咽癌术后并发咽瘘的个体化治疗方法探讨

目的 探讨喉癌、下咽癌术后并发咽瘘的个体化治疗方法.方法 回顾分析2008年1月-2013年6月喉癌、下咽癌术后并发咽瘘48例患者的临床特点及处理方法.48例术后病理诊断均为鳞状细胞癌,其中小咽瘘（直径≤1 cm）28例、中咽瘘（直径1～2 cm）12例、大咽瘘（直径≥2 cm）8例,邻近气管或喉的咽瘘40例,合并基础疾病者42例;31例行清创、换药治疗,3例行局部滑行皮瓣修复、2例行局部桥型皮瓣修复、12例行胸大肌皮瓣修复.结果 48例患者咽瘘均成功修复.12例胸大肌皮瓣修复的病例中,有2例胸大肌皮瓣部分坏死、1例大部分坏死,皆不影响咽瘘的成功修复.结论 喉癌、下咽癌术后并发咽瘘患者因咽瘘部位、大小及患者全身情况不同而临床特点各异,针对不同情况采用个体化综合治疗措施可有效治疗咽瘘.

正电子发射计算机体层成像-CT与CT增强扫描在下咽癌诊治中的应用价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机体层成像-CT（PET—CT）和CT增强扫描在诊断F咽癌原发灶、颈部淋巴结转移以及远处转移中的临床应用价值。方法回顾性分析2011年10月1012年8月安徽医科大学第一附属医院收治的44例诊断或疑似下咽癌患者的临床资料，以病理诊断及术后随访为金标准，统计并对比PET—CT和增强cT在诊断下咽癌原发灶、颈部淋巴结转移、远处转移中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果PET—CT在诊断下咽癌原发灶、颈部淋巴结转移、远处转移中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均大于增强CT。在下咽癌原发灶诊断中，增强CT的敏感性、特异性和准确度分别为97．44％（38／39）、3／5和93．18％（41／44），PET—CT则分别为100．00％（20／20）、1／1和100．00％（21／21），差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。在颈部区域淋巴结转移诊断中，增强cT的敏感性、特异性和准确度分别为73．91％（17／23）、52．38％（11／21）和63．64％（28／44），PET／CT的分别为16／16、4／5和95．24％（20／21），两者比较除特异性外，其他观察指标均提高，差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。在远处转移诊断中，增强CT的敏感性、特异性和准确度分别为2／4、97．50％（39／40）和93．18％（41／44），PET—CT则分别为5／5、16／16和100％（21／21），两者比较差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论PET—CT彳F诊断下咽癌的原发灶、颈部淋巴结转移、远处转移方面，优于单纯的颈胸部联合增强CT；在原发灶与远处转移方面的优势虽然差异无统计学意义，但仍提示PET—CT具有较高的诊断价值；在颈部淋巴结转移方面，PET—CT的敏感性、准确度、阳性预测值和阴性预测值均优于CT增强扫描。

鼻腔及鼻窦非霍奇金淋巴瘤的CT诊断

目的：探讨鼻腔及鼻窦非霍奇金淋巴瘤（NHL）的CT特点，提高诊断准确性。方法：回顾性分析24例经病理证实的鼻腔及鼻窦NHL的CT表现。结果：24例中16例位于单侧，8例累及双侧。原发于鼻前庭2例、鼻腔6例、鼻窦9例、鼻腔鼻窦7例。病灶肿块表现15例，浸润表现9例。24例中22例病灶密度相对均匀，2病灶密度相对不均，增强后部分强化。原发于鼻腔的淋巴瘤1例见骨质破坏，原发于鼻窦和鼻腔鼻窦的有6例见骨质破坏；常累及邻近结构。结论：鼻腔鼻窦NHL的CT表现缺乏特征性征象，但有一些相对特异性征象有助于鼻腔鼻窦NHL的诊断。根据CT的相对特征性表现，结合临床，有助于及时诊断该类疾病。

带内套管外带套囊的气管套管在喉癌和下咽癌术后并发症治疗中的应用策略及效果

目的探讨带内套管外带套囊的气管套管在治疗喉癌和下咽癌术后严重并发症中的应用策略,评价其治疗效果,方法60例在喉癌和下咽癌术后出现严重并发症的患者,其中术后发生严重颈部感染31例,呼吸困难8例,创面大出血5例,严重呛咳16例。出现并发症后,立即给患者佩戴带内套管外带套囊的气管套管,封闭气管套囊,再根据不同的并发症行不同的处理对严重颈部感染者,气囊充气,防止颈部分泌物误吸至气管对呼吸困难者,立即接呼吸机辅助通气。对创面大出血者,应防止出血误吸,并在全麻下止血。对严重呛咳者,进行饮食训练,防食物误吸所有患者每月更换1次气管套管结果60例患者的并发症均得到有效控制。31例颈部感染患者,经过换药治疗颈部创面缩小或愈合,最后均更换金属气管套管。8例呼吸困难患者,经过对症及相关专科治疗,最后均更换金属气管套管5例颈部创面大出血的患者,均抢救成功,并更换为金属气管套管,16例严重误吸呛咳者,13例拔除气管套管,3例患者因年老体弱、病情较重更换为金属气管套管结论在喉癌和下咽癌术后严重并发症的治疗中,应用带内套管外带套囊的气管套管取得了良好效果,有重要临床价值。

肿瘤累及颈段气管患者的术前气道处理及围手术期窒息预防

目的:探讨肿瘤累及颈段气管患者术前气道处理及术后窒息预防措施,为手术的安全性提供临床依据。方法:回顾性分析35例不同程度的肿瘤累及颈段气管患者的临床资料,根据患者就诊时是否强迫体位、呼吸困难程度、复发肿瘤范围等情况,选择常规气管插管后麻醉、表面麻醉后清醒状态下可视喉镜辅助下插管麻醉、术前气管切开插管麻醉、横断气管插管麻醉以及体外循环技术的麻醉方法。术后根据手术中气管受累程度和处理方式以及患者的全身状况选择气管切开或造瘘。结果:35例患者均成功实施全身麻醉,其中17例术前无强迫体位及呼吸困难的患者均顺利麻醉插管;术后3例进行了预防性气管切开。16例伴有强迫体位的非复发肿瘤患者中,15例术前均先吸入表面麻醉后在清醒状态下经可视喉镜辅助成功行麻醉插管,1例无法麻醉插管也无法急诊气管切开的患者利用体外循环技术完成麻醉;本组患者术后均行预防性气管切开或造瘘。2例伴有强迫体位的复发肿瘤患者,术前气管插管未能成功,1例紧急横断气管再麻醉插管,1例术前紧急气管切开插管麻醉成功,2例均术后气管造瘘。所有患者术后均未出现大出血、窒息、心血管意外等严重并发症。结论:肿瘤累及颈段气管患者术前气道处理及术后是否行气管切开或造瘘预防窒息需根据累及颈段气管肿瘤的性质、是否为复发肿瘤、气管受累及的程度以及是否合并OSAHS来决定。只有综合考虑影响气道的各种因素,采取有效的方法,才能保证手术的安全性。