显微镜下双针法输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精症34例分析

目的分析附睾梗阻所致的无精症患者行显微镜下双针法输精管附睾管吻合术的复通率、自然受孕率及附睾炎病史对手术成功率的影响。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院2011年4月至2018年1月收治的34例附睾梗阻所致无精症患者临床资料,并随访术后的精液常规及自然受孕率。结果经术后随访及精液分析发现34例患者中,总体复通率为61.8%(21/34),自然受孕率32.4%(11/34)。其中附睾炎病史患者12人,复通率66.7%(8/12),自然受孕率33.3%(4/12);非附睾炎病史患者22例,复通率59.1%(13/22),自然受孕率31.8%(7/22);两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论附睾梗阻性无精症应用显微镜下双针法治疗具有良好的疗效,术中采用"台阶法"可有效简化手术操作,同时具有附睾炎病史患者可能具备更高的显微镜输精管附睾管套叠吻合(VE)手术成功率。

血栓弹力图与经皮肾镜取石术患者术后出血的相关性及临床价值

目的分析血栓弹力图指标与经皮肾镜碎石术患者术后出血的相关性,为临床治疗及预防提供依据。方法选取90例经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行回顾性研究,根据有无出血分为出血组(n=19)与非出血组(n=71):1)比较出血组与非出血组的临床资料,包括性别、年龄、手术时间、肾小球滤过率(GFR)、结石长度、结石宽度、结石CT值、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)、中心粒细胞比例、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D2聚体、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、以及血栓弹力图指标(R值、K值、MA值、angle角);2)分析影响经皮肾镜碎石术患者术后出血的危险因素。3)分析K值、MA值、angle角、R值,以及联合指标的ROC曲线。结果出血组与非出血组一般资料性别、年龄、手术时间、结石长度、结石宽度、WBC、Plt、中心粒细胞比例、PT、INR、APTT、R值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组一般资料GFR、结石CT值、Hb、D2聚体、PCT、IL-6、K值、MA值、angle角比较存在统计学差异(P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,Hb减少、K值下降、angle角上升是预测经皮肾镜碎石术患者术后出血的独立影响因素(P<0.05)。相关性分析显示,Hb与K值、R值呈正相关,与MA值、angle角负相关(r=0.508/0.391/-0.349/-0.548,P<0.05)。ROC曲线分析显示,K值的曲线下面积AUC值(0.707,P<0.05),约登指数0.416,敏感度89.50%,特异度52.10%;MA值的曲线下面积AUC值(0.618,P>0.05),约登指数0.303,敏感度89.50%,特异度40.80%;angle角的曲线下面积AUC值(0.720,P<0.05),约登指数0.430,敏感度89.50%,特异度53.50%;R值的曲线下面积AUC值(0.610,P>0.05),约登指数0.377,敏感度84.20%,特异度53.50%;联合指标的曲线下面积AUC值(0.696,P<0.05),约登指数0.384,敏感度94.70%,特异度43.70%。结论血栓弹力图指标可通过评估经皮肾镜碎石术患者凝血功能,预测术后出血风险,有助于指导临床术后治疗。

前列腺基底细胞癌1例报告

前列腺基底细胞癌又名前列腺腺样囊性癌,在前列腺癌中极为罕见,厦门大学附属第一医院收治1例前列腺基底细胞癌病例,现报告如下。1病例报告患者男性,72岁,以“尿频、尿急、排尿困难1年余”入院。直肠指诊前列腺Ⅱ度增大,质韧,表面光滑,未扪及结节,双侧精囊未触及。彩超示:前列腺增大伴钙化,残余尿量25 mL。

基于第二版PI-RADS建立的预测模型对前列腺穿刺活检结果的预测价值

目的探讨基于第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS v2)联合前列腺特异性抗原(PSA)及其相关参数建立的列线图模型对前列腺穿刺活检结果的预测能力.方法回顾性分析2014年1月至2018年12月厦门大学附属第一医院509例行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术患者的临床资料.年龄(68.1±7.2)岁.前列腺体积(PV)(55.8 ±30.7)ml.tPSA(19.86±18.94)ng/ml,fPSA (2.63±3.60) ng/ml,f/tPSA (0.14±0.08),PSAD(0.46±0.52) ng/ml^2.根据PI-RADS v2对前列腺主要病灶进行评分:1分37例,2分131例,3分152例,4分102例,5分87例.509例中选取407例(80%)为建模组,余102例(20%)为验证组.对建模组进行单因素及多因素logistic回归分析,筛选能预测前列腺癌的独立影响因素,建立前列腺穿刺活检结果的列线图模型.利用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线对建模组、验证组及tPSA 4.1 ~ 20.0 ng/ml患者进行模型的验证与评估,并与tPSA、fPSA、f/tPSA、PSAD及PI-RADS v2的预测能力进行比较.结果本研究509例的前列腺癌检出率为43.0%(219/509).logistic回归分析结果显示,建模组的年龄(OR =1.113)、f/tPSA(OR=0.004)、PV(OR=0.986)、PSAD(OR=11.023)、直肠指检质地(OR=2.295)、经腹超声检查有无低回声(OR=2.089)及PI-RADS v2(OR=1.920)是预测前列腺癌的独立影响因素(P<0.05),利用上述指标建立列线图模型.建模组中,列线图预测前列腺癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.883,高于tPSA (0.686)、fPSA(0.593)、f/tPSA(0.626)、PSAD(0.777)及PI-RADS v2(0.761);验证组中,列线图预测前列腺癌的ROC曲线下面积为0.839,高于tPSA(0.758)、fPSA(0.666)、f/tPSA(0.648)、PSAD (0.832)及PI-RADS v2(0.803);tPSA 4.1 ~ 20.0 ng/ml患者中,列线图预测前列腺癌的ROC曲线下面积为0.801,高于tPSA(0.570)、fPSA(0.426)、f/tPSA(0.657)、PSAD(0.707)及PI-RADS v2(0.701).列线图模型的校准曲线显示预测曲线与标准曲线基本拟合,霍斯默-莱梅肖拟合优度检验结果为(χ^2=5.434,P=0.710),均提示列线图模型有较好的校准能力;决策曲线显示基于PI-RADS v2建立的列线图模型有较高的临床应用价值.结论基于PI-RADS v2建立的列线图模型对前列腺癌有较高的预测价值,能显著提高前列腺癌的诊断效能,较单独应用PSA及其相关参数具有更高的诊断价值.

中性粒-淋巴细胞比值与前列腺增生临床进展的相关性研究

目的评估中性粒-淋巴细胞比值(NLR)与前列腺增生(BPH)的相关性,并探讨NLR对BPH患者临床病程进展的影响。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院泌尿外科在2015年1月1日至2017年12月31日收治的BPH患者274例的临床资料,采用统计学方法分析NLR与前列腺体积(PV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、前列腺特异性抗原(PSA)之间的相关性。按照患者的年龄、PV、IPSS、Qmax、PSA将BPH患者分为高危组和低危组,从而比较高危组和低危组之间临床进展的差异性;并运用ROC曲线分析NLR对高危组的诊断效能。继而根据术后病理是否含有炎性细胞浸润,分为无浸润组和浸润组,并在浸润组之间进行统计学分析。结果NLR与PV、IPSS均呈正相关(r=0.126,P=0.038;r=0.139,P=0.021),与Qmax呈负相关(r=-0.169,P=0.005),而与PSA无相关性(P>0.05)。根据PV及Qmax分组,高危组的NLR值高于低危组,两组之间比较差异有统计学意义(t=2.338,P=0.020;t=2.763,P=0.006);而根据年龄、IPSS及PSA分组,NLR在高危组与低危组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析表明,NLR作为BPH临床进展的影响因素预测PV高危组的最佳临界值为1.71,其灵敏度为71.0%,特异度为49.1%;预测Qmax高危组的最佳临界值为1.49,其灵敏度为79.4%,特异度为30.3%。浸润组的NLR值高于无浸润组,两组之间比较差异有统计学意义(t=2.156,P=0.032),且浸润组组间的比较也是有统计学意义(F=9.959,P<0.001)。结论NLR与BPH患者临床病程进展呈正相关性,是BPH临床进展的重要因素之一,可以提供患者的严重信息,并可作为患者随访的指标之一。

Zinner综合征1例报道并文献复习

目的探讨先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如的诊断及治疗,提高对本病的认识。方法报告1例先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如,并结合相关文献复习,对先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如的诊断及治疗进行分析。结果本例经B超、CTU、NBI膀胱镜等证实为先天性左侧精囊囊肿,合并左肾缺如。行腹腔镜左侧精囊切除术,完整切除左侧精囊及输尿管残端囊肿,术后病理回报:左侧精囊囊肿及输尿管残端。结论对于精囊囊肿需同时完善上尿路检查,明确是否合并其他泌尿系畸形。对于先天性精囊囊肿合并同侧肾缺如患者,腹腔镜手术是一种比较安全有效的治疗方式,值得推广。