老年肝衰竭患者预后影响因素分析及其预测模型的构建

目的:研究影响老年肝衰竭患者预后的危险因素,并建立新的预测模型。方法:收集2012年1月至2020年7月在江苏大学附属镇江三院住院的201例老年肝衰竭患者,分为好转组(n=109)和恶化组(n=92),将两组基础临床资料和各项实验室检测指标行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出影响老年肝衰竭患者的独立危险因素;进一步进行多因素Logistic回归分析并构建预后预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价预测价值。结果:单因素分析显示两组白细胞、血氨、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、总胆红素等检测指标和感染、肝性脑病、上消化道出血及肝肾综合征发病率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示感染(OR=8.344,P<0.05)、凝血酶原时间(OR=1.185,P<0.01)、肝性脑病(OR=8.359,P<0.01)和总胆红素(OR=1.005,P<0.01)为预测老年肝衰竭患者预后的独立危险因素。创建新预测模型:Y=-6.082+0.005×总胆红素(μmol/L)+0.170×凝血酶原时间(s)+2.123×[肝性脑病(无:0,有:1)]+2.122×[感染(无:0,有:1)]。预测模型的ROC曲线下面积为0.923(95%CI:0.885~0.961,P<0.01)。结论:感染、总胆红素、肝性脑病和凝血酶原时间为预测老年肝衰竭患者预后的独立危险因素,所建立的新预测模型对老年肝衰竭患者预后具有较好的预测价值。

慢加急性肝衰竭诊治的研究进展

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是由于慢性肝病发生急性恶化,导致肝脏衰竭的临床综合征,是肝衰竭中最常见的类型,病死率极高,预后极差.目前尚无彻底有效的治疗手段,常规采用的疗法有抗病毒治疗、人工肝治疗等.近年来,随着国内外医疗技术的不断发展,在治疗ACLF上取得了一定的进展,如人工肝支持系统、间充质干细胞移植等方面的技术,从而明显降低了患者的死亡率.本文重点介绍了ACLF的概念、病因、诱因、发病机制及临床流行病,总结了ACLF的最新治疗方法,并对目前ACLF治疗所存在的问题进行了总结和展望.

血液透析病人依赖与风险评估量表的汉化及常模构建

目的:引进并汉化血液透析病人依赖与风险分类量表(Categorización de usuario según dependencia y riesgo en unidades de hemodiálisis,CUDYR-DIAL),检验中文版CUDYR-DIAL在血液透析病人中的信效度并建立常模。方法:遵循Brislin双人翻译与回译原则,利用德尔菲法进行文化调适,最终确定中文版CUDYR-DIAL条目。采用便利抽样法,选取167例血液透析病人进行调查,以评价量表信效度。并在分析镇江市血液透析病人CUDYR-DIAL得分特点的基础上,分别建立常模。结果:中文版CUDYR-DIAL保留13个条目,析出3个因子,累计方差贡献率为61.629%。量表各条目的内容效度为0.73~1.00,量表内容效度指数为0.904。其中依赖总分与Barthel指数呈负相关(r=-0.705,P<0.01),风险程度得分和简单临床评分量表(SCS)得分呈正相关(r=0.343,P<0.01)。量表的Cronbach'sα系数为0.761,重测信度为0.958。并最终构建了血液透析病人中文版CUDYR-DIAL依赖得分和风险得分常模。结论:中文版CUDYR-DIAL量表具有良好的信效度,可用于测量我国血液透析病人的依赖与风险水平。

非计划重返ICU风险预测模型的构建与验证

目的:分析综合ICU患者非计划重返ICU的现状和危险因素,构建并验证非计划重返ICU风险预测模型。方法:收集2015年1月至2019年4月镇江市某三级甲等医院综合ICU出科患者的相关资料,将患者资料分为建模分组数据和验证分组数据,应用二元Logistics回归分析建模分组患者数据来构建风险预测模型并通过ROC曲线进行拟合度检验,验证分组数据以检验预测模型的灵敏度和特异度。结果:共纳入805名患者资料,42例患者于初次转出ICU后非计划重返ICU,重返率为5.2%,最常见的重返原因是呼吸衰竭。二元Logistics回归结果显示,年龄(OR=1.029)、为呼吸系统疾病的入科诊断(OR=5.625)、二次插管(OR=12.290)和序贯器官功能衰竭(SOFA)评分(OR=1.368)是非计划重返ICU的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)=0.884,约登指数最大值为0.658,对应的灵敏度为91.9%,特异度为73.9%,截断值为0.033。独立的数据验证结果显示,AUC=0.806,灵敏度为80.0%,特异度为62.3%。结论:本研究构建的风险预测模型对综合ICU患者非计划重返的发生风险具有较好的预测效果,可帮助医务人员在患者转出ICU前进行重返风险评估,为预防性治疗和护理干预提供参考。

降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数联合检测对评估脓毒症患者预后的分析

目的通过对入院脓毒症患者血清中降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)计数进行早期联合检测,分析该三项指标与患者病情和预后之间的关系。方法回顾性分析镇江市第三人民医院重症监护病房收治33 例脓毒症患者,根据病情将患者分为三组,分别为轻度脓毒症组、重度脓毒症组、脓毒性休克组。观察并记录其血清PCT、CRP 水平和WBC 计数,及其入院30 d 后的预后情况。根据入院后30 d 后的存活情况,将患者分为存活组、死亡组。分析三项指标与患者预后的关系,并分析血清PCT 水平与CRP 水平、PCT 水平与WBC 计数之间的相关性。结果重度脓毒症组的血清PCT、CRP、WBC 计数指标分别为(10.83±1.33)μg/L、(102.75±14.24) mg/L、(13.83±3.04)×10^9/L,均高于轻度脓毒症组[(3.26±0.85)μg/L、(41.68±11.28) mg/L、(7.40±2.56)×10^9/L],低于脓毒性休克组[(16.87±2.52)μg/L、(207.72±45.55) mg/L、(24.88±5.86)×10^9/L];存活组三项指标分别为(6.90±4.70)μg/L、(72.95±40.12) mg/L、(8.51±3.22)×10^9/L,均明显低于死亡组[(16.25±3.35)μg/L、(199.72±57.87) mg/L、(23.44±6.01)×10^9/L],且差异均具有统计学意义。血清PCT 与CRP、WBC 水平均呈正相关,且PCT 与CRP 之间相关的密切程度更高。结论脓毒症患者的病情越严重,血清PCT、CRP、WBC 计数的指标均越高。在患者入院早期联合检测血清该三项指标,可以有效地预测脓毒症患者的生存情况,三项指标的水平越高,患者的预后越差。

关于新冠肺炎的灾害医学救援实践与反思

新冠肺炎暴发后,江苏大学附属镇江三院紧急建立“1部8组”,实施分工协作机制;紧急实施“5集5分”,落实科学救治,未发生医务人员院内感染。通过不断反思,持续开展建设国家、省、市、县4个层面的传染病紧急医学救援基地的等级评审行动;通过不断总结,切忌枯鱼涸辙,持续提升区域性传染病救治的能力建设;通过不断探索,切忌江心补漏,持续推进应对灾害医学救援的人才培养;通过不断自省,切忌顽固不化,持续推进传染病学、灾害医学等学科建设水平。切实建立合理搭配、整合效能、重视培养、用养结合的平战结合长效机制。

乙肝肝硬化伴食管-胃底静脉曲张列线图的构建及验证

目的探讨乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张(EGV)的影响因素,构建列线图并进行验证。方法将2018年1月—2022年12月江苏大学附属镇江三院诊断为乙肝肝硬化的患者303例作为研究对象,按照7∶3的比例随机分为训练集和验证集,根据胃镜结果将患者分为无EGV组与EGV组,收集患者的一般资料、实验室及影像学指标。通过LASSO回归筛选变量及多因素Logistic回归分析影响因素,以此构建列线图并进行验证,通过绘制受试者操作特征曲线(ROC)、校准曲线(Calibration)、决策曲线(DCA)、临床影响曲线(CIC)评估模型的临床实用价值。结果将纳入研究的乙肝肝硬化患者分为训练集211例与验证集92例。LASSO回归筛选出7个最可能的非零系数特征变量:性别、肝硬度值(LSM)、血小板计数(PLT)、总胆红素(TBIL)、血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、凝血酶原时间(PT)。多因素Logistic回归分析显示,性别(男性)(OR=4.830,95%CI:1.479~15.775,P=0.009)、高肝硬度值(LSM)(OR=1.132,95%CI:1.009~1.270,P=0.034)、高胆红素(TBIL)(OR=1.133,95%CI:1.057~1.214,P<0.001)是乙型肝炎肝硬化患者EGV的独立危险因素,高血小板(PLT)(OR=0.978,95%CI:0.967~0.989,P<0.001)是乙型肝炎肝硬化患者EGV的保护因素。通过该4项指标构建列线图,模型在训练集和验证集中ROC曲线下面积分别为0.845(95%CI:0.793~0.896,P<0.001)和0.932(95%CI:0.877~0.987,P<0.001)。训练集和验证集Calibration曲线平均绝对误差分别为0.040和0.036,校准曲线与理想曲线大体一致。训练集与验证集DCA曲线显示列线图有一定的临床实用性。CIC曲线显示该列线图可对高风险人群进行分层预测。结论研究构建的列线图具有较高的临床实用价值,可为临床医师初步判断乙肝肝硬化患者EGV的风险提供依据。

丙型病毒性肝炎直接抗病毒药物治疗研究热点可视化分析

目的了解国内外丙型病毒性肝炎(简称丙肝)直接抗病毒药物(DAAs)治疗相关研究进展、热点、前沿及差异性,为该领域进一步研究提供参考。方法检索中国知网(CNKI)与Web of Science(WOS)核心合集数据库收录的以丙肝DAAs治疗为主题的文献,检索时间均限定为2011-01-01至2022-12-31。利用Excel、CiteSpace、VOSviewer和Scimago Graphica软件对相关文献的年发文量、作者、国家和关键词进行分析。结果纳入CNKI文献420篇,WOS文献1957篇。国内外年发文量总体呈上升趋势。发文量最高的作者是魏来(10篇)和DORE GJ(35篇),作者合作网络显示国外学者合作集中,国内学者合作相对分散。发文量最高的国家是美国(658篇)。研究热点集中在特殊人群、治疗药物、相关疾病以及治疗失败4个方面。国外研究前沿为丙肝消除、风险因素、注射药物的使用,国内研究前沿为丙肝基因3型、索磷布韦、血液透析、肝纤维化。结论近十年,丙肝DAAs治疗研究受到重视。特殊人群、DAAs治疗对肝细胞癌的影响、DAAs治疗失败是该领域的研究重点,但在相关研究中国内外学者各有侧重。在未来我国应注意结合自身国情和患者需求,加强国际交流与合作,吸纳国外先进理念和治疗方案,构建具有中国特色的丙肝治疗模式。

综合ICU患者获得性衰弱风险预测模型的构建与应用

目的通过分析综合ICU患者获得性衰弱的危险因素,构建风险预测模型,并验证模型的应用效果。方法选取2018年11月至2019年10月在江苏大学附属医院综合ICU治疗的247例患者,将其分为ICU获得性衰弱组(n=106)和非ICU获得性衰弱组(n=141),将2组的各项指标进行对比并应用二元Logistic回归构建预测模型,采用H-L判断模型的拟合度,采用ROC曲线下面积检验模型预测效果。于2019年11月至2020年5月纳入106例患者作为验证组对模型进行临床应用效果的验证。结果本研究建模组ICU获得性衰弱发生率为42.91%(106/247),验证组为44.34%(47/106),最终纳入年龄(OR=1.043)、机械通气时间(OR=1.140)、急性生理学与慢性健康状况评分表(APACHEⅡ)评分(OR=1.081)、血糖(OR=1.117)、乳酸(OR=1.459)、神经阻滞剂(OR=3.499)6个变量构建出风险预测模型。预测模型的公式为P=1/1+exp(-Z)=1/1+exp(8.808-0.042×年龄-1.252×神经阻滞剂的赋值-0.078×APACHEⅡ评分-0.110×血糖-0.378×血乳酸-0.131×机械通气时间),本预测模型ROC曲线下面积为0.896(95%CI 0.824~0.914),最大约登指数为0.577,灵敏度为0.754,特异度为0.823,截段值为0.503。模型验证结果:AUC=0.880,灵敏度为70.2%,特异度为88.1%,准确率为80.2%。结论本研究构建的ICU获得性衰弱风险预测模型具有较好的预测效果,可为临床筛选ICU获得性衰弱高危患者提供参考。

老年肺癌化疗患者骨髓抑制风险预测模型的构建与验证

目的探讨影响老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制的危险因素,构建老年肺癌化疗患者发生骨髓抑制风险的预测模型。方法采用便利抽样法,选择2018年5月—2019年5月镇江市某三级甲等医院呼吸内科的228例老年肺癌化疗患者的相关资料,统计并分析患者发生骨髓抑制不良反应的危险因素,应用二项Logistic回归构建预测模型并采用ROC曲线下面积检验模型预测效果,收集2020年1—5月的患者数据进行模型的验证。结果228例患者中,75例患者发生骨髓抑制,发生率为32.89%。多因素分析结果显示,含铂类化疗方案、合并其他不良反应、化疗前白蛋白降低、化疗前血红蛋白降低是老年肺癌患者化疗期间发生骨髓抑制的独立危险因素(P<0.05),纳入模型中。最终构建的模型ROC曲线下面积为0.823,最大约登指数为0.5,灵敏度为81.3%,特异度为70.5%。验证数据结果显示,ROC曲线下面积0.846,灵敏度为90.4%,特异度为68.2%。结论本模型预测效果良好,可为临床治疗和制订预防骨髓抑制的护理措施提供参考依据。