老年髋部骨折术后1年急性脑血管事件发生危险因素及预后分析

目的:探讨老年髋部骨折术后1年内发生急性脑血管事件的危险因素及预后影响。方法:回顾性分析2017年7月至2020年12月收治老年髋部骨折320例,男111例,女209例;年龄60~101(79.05±8.48)岁。根据术后1年内是否发生急性脑血管事件,将患者分为脑血管事件和无脑血管事件组。收集患者的临床资料,包括年龄、性别、合并症、骨折类型、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、独立生活能力(activities of daily living,ADL)评分、行走能力、麻醉方式、手术方式和住院时间,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析老年髋部骨折术后1年内急性脑血管事件的独立危险因素,比较两组术后1年ADL、行走能力和死亡率等。结果:术后1年内38例(11.9%)发生急性脑血管事件,脑血管事件组男20例,女18例,年龄(82.53±7.91)岁;非脑血管事件组男91例,女191例,年龄(78.59±8.46)岁。单因素分析结果显示急性脑血管事件与年龄(t=2.712,P=0.007)、男性(χ~2=6.129,P=0.013)、高血压病(χ~2=8.449,P=0.004)、心律失常(χ~2=6.360,P=0.012)、脑卒中(χ~2=34.887,P=0.000)、糖尿病(χ~2=4.574,P=0.032)和住院时间(t=2.249,P=0.025)密切相关。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.068,P=0.018)、男性(OR=2.875,P=0.008)、心律失常(OR=2.722,P=0.017)和脑卒中(R=7.382,P=0.000)是术后1年并发急性脑血管事件的独立危险因素。脑血管事件组患者术后1年死亡(11例)与无脑血管组(41例)比较,差异有统计学意义(χ~2=5.108,P=0.024)。脑血管事件组患者术后1年ADL评分(58.70±14.45)分与无脑血管事件组(67.83±10.45)分比较,差异有统计学意义(t=4.122,P=0.000)。脑血管事件组患者术后1年独立行走、辅助行走和卧床分别为3、17和7例,无脑血管事件组分别为54例、174例和13例,差异有统计学意义(χ~2=11.030,P=0.003)。结论:老年髋部骨折术后1年易并发急性脑血管事件,其中年龄、男性、心律失常和脑卒中病史是急性脑卒中发生的独立危险因素。脑血管事件组患者术后1年死亡率更高,生活自理能力和行走能力更差。

利伐沙班预防关节置换术后静脉血栓形成有效性与安全性的Meta分析

目的评价利伐沙班与依诺肝素预防髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞的有效性与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、CNKI、万方数据库和中国生物医学文献数据库,手工检索相关文献的参考文献及主要中文骨科杂志。收集所有比较利伐沙班和依诺肝素预防髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的中、英文随机对照研究,评价纳入研究的方法学质量并提取资料。统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2。结果共纳入10项随机对照试验,共计16 007例患者。与依诺肝素相比,利伐沙班显著降低了髋膝关节置换术后总VTE和全因致死发生率[RR=0.53,95%CI (0.36,0.77),P<0.05]、重大VTE发生率[RR=0.38,95%CI (0.19,0.74),P<0.05]、症状性VTE发生率[RR=0.47,95%CI (0.32,0.68),P<0.05]及深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生率[RR=0.52,95%CI (0.36,0.76),P<0.05],在总出血事件[RR=1.12,95%CI (1.00,1.26),P=0.05]、重大出血事件[RR=1.67,95%CI (0.98,2.84),P=0.06]、额外输血事件[RR=0.82,95%CI (0.63,1.08),P=0.16]及药物相关不良反应事件[RR=1.01,95%CI (0.92,1.10),P=0.90]发生率方面二者差异无统计学意义,虽然增加了整体临床相关非重大出血事件发生率[RR=1.27,95%CI (1.03,1.55),P<0.05],但各亚组间差异无统计学意义。结论与依诺肝素相比,利伐沙班更加有效地降低了髋膝关节置换术后静脉血栓的发生率,且没有增加出血风险。