脑白质病变伴认知障碍患者的全脑局部一致性变化

目的探讨脑白质病变(white matter lesions,WMLs)伴认知功能障碍患者可能存在的局部脑区域的异常活动。方法连续纳入2014年8月至2017年4月于北京天坛医院神经内科住院或门诊治疗的WMLs患者55例,均经头颅磁共振成像FLAIR加权像筛选,再利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)及临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)的评估结果将患者分为WMLs-非痴呆型血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)组32例和WMLs-痴呆(vascular dementia,VaD)组23例,选取同期30例无脑白质病变且认知正常的志愿者作为对照组。采用Dpabi软件对功能性磁共振成像结果进行数据预处理,根据预处理后的功能像计算各受试者的全脑局部一致性(regional homogeneity,Reho),通过Fisher Z变换将全脑Reho转换为zReho,在全脑灰质区域对3组的zReho值进行单因素方差分析并引入协变量,获得全脑zReho值组间差异有显著性的脑区,将其设为后续研究的感兴趣区域即异常脑区。采用MoCA量表及单项认知功能测评,包括数字符号模式测验、数字连线测验、时钟绘图测试、数字广度测试评价认知功能,然后分别对所有脑白质病变患者的感兴趣区域值与认知功能评分进行偏相关分析。WMLs-VCIND组和对照组单项认知功能比较采用t检验。结果与对照组比较,WMLs-VCIND组与WMLs-VaD组右侧颞叶内侧、左侧壳核、右前额叶背侧及右侧角回等脑区zReho值降低,差异有显著性(P<0.05),与WMLs-VCIND组比较,WMLs-VaD组右侧颞叶内侧、左侧壳核及右前额叶背侧等脑区出现zReho增高,差异有显著性(P<0.05)。偏相关分析显示,右侧颞叶内侧与信息处理速度(r=0.029,P<0.05)和记忆力(r=0.017,P<0.05)呈正相关,左侧壳核与信息处理速度(r=0.027,P<0.05)和执行功能(r=0.038,P<0.05)呈正相关,右前额叶背侧与执行功能(r=0.030,P<0.05)、信息处理速度(r=0.023,P<0.05)和视空间(r=0.007,P<0.05)呈正相关,右侧角回与记忆力(r=0.018,P<0.05)和视空间能力评价(r=0.001,P<0.05)呈正相关。WMLs-VCIND组和对照组在信息处理速度、执行功能、记忆力及视空间功能方面差异有显著性(P<0.05)。结论WMLs伴认知功能障碍患者的局部一致性异常脑区包括右侧角回、右侧颞叶内侧、右前额叶背侧和左侧壳核。WMLs伴轻度认知功能障碍患者主要表现为执行功能及信息处理速度障碍。

脑卒中后交叉性失语5例并文献复习

目的探讨脑卒中后交叉性失语的临床特点。方法收集、分析首都医科大学附属北京天坛医院收治的5例交叉性失语患者的临床资料并进行文献复习。结果3例患者为镜像失语,2例为非典型性失语。口语表达障碍有3例为非流利性失语,2例为流利性失语。5例均伴有认知功能障碍。结论交叉性失语其发病机制可能与远隔效应有关,交叉性失语分为镜像失语及非典型性失语两类,其口语表达障碍主要为非流利性失语,常伴有认知功能障碍。