影响强化椎弓固定治疗经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折结果的因素

目的探讨影响强化椎弓固定治疗经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折结果的因素。方法选择2015年2月至2020年4月在四川省内江市第一人民医院诊治的86例经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折患者进行研究,根据术后恢复情况分为良好组62例[(Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)较治疗前改善程度≥50%或其中两项评分较治疗前改善程度≥50%]与不良组24例(ODI评分、VAS评分、JOA评分较治疗前改善程度<50%或其中两项评分较治疗前改善程度<0)。结果86例患者均顺利完成手术,术后3个月的相邻椎间隙高度、固定节段Cobb角、VAS评分、JOA评分、ODI评分均低于术前,差异有显著性(P<0.05)。随访12个月,单因素分析显示,不良组与良好组在性别、伤椎位置、术前相邻椎间隙高度、术前固定节段Cobb角等资料比较中,差异无显著性(P>0.05);不良组年龄≥65岁、高血压、糖尿病、骨水泥形态偏侧分布、骨水泥渗透等构成比高于良好组,而骨密度低于良好组(P<0.05)。以是否发生临床结果良好与不良的二分变量为因变量,以年龄、高血压、糖尿病、骨水泥形态、骨水泥渗透为自变量,以骨密度为协变量的多元逻辑回归分析,模型分类能力为86.00%,经卡方检验模型有效(χ^(2)=41.835,P<0.001)。结论年龄、糖尿病、骨水泥形态和渗漏、骨密度是影响经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折治疗效果的独立危险因素。

零切迹椎间融合器治疗单节段颈椎病的疗效

目的探讨零切迹椎间融合器治疗单节段颈椎病的疗效。方法采用零切迹椎间融合器治疗48例单节段颈椎病患者。记录手术时间、术中出血量、并发症发生情况、骨融合率、吞咽困难情况。比较手术前后JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、Odom评级、颈椎Cobb角、手术节段椎间隙高度百分比。结果患者均获得随访,时间1.5~4.0年。手术时间80~120 min,术中出血量20~120 ml。1例切口脂肪液化,加强换药后切口愈合良好;2例轻度吞咽困难,给予营养神经、流质饮食等对症处理2周后症状完全消失。均未发生零切迹椎间融合器螺钉断裂、沉降、松动及移位等并发症。JOA评分、NDI、颈椎Cobb角、椎间隙高度百分比术后各时间点均明显优于术前(P <0.05);末次随访时Odom评级优良率为95.8%(46/48)。骨融合率:术后6个月时为95.8%(46/48),末次随访时为100.0%(48/48)。结论零切迹椎间融合器治疗单节段颈椎病具有手术操作简单、手术时间短、术中显露范围小、术中出血量少、并发症发生率低等优点,术后颈椎生理曲度、椎间高度恢复满意。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗Kummell病的疗效分析

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗Kummell病的临床效果。方法回顾性分析2011年6月至2017年9月内江市第一人民医院收治的75例进行PVP或PKP的Kummell病患者的临床资料,其中PVP组35例,PKP组40例。记录两组患者术前及术后3d、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体前缘相对高度、伤椎矢状面Cobb角、骨水泥分布、骨水泥渗漏率、椎体再次塌陷骨折发生率等并进行分析比较。结果两组术后VAS评分、ODI指数均较术前明显改善(P<0.05),术后3d及末次随访时两组间VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d及末次随访时两组间椎体前缘相对高度、伤椎矢状面Cobb角差异均有统计学意义(P<0.05),PKP组改善效果更佳。PKP组骨水泥分布以团块型为主(65%,26/40),PVP组以混合型为主(45.7%,16/35),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。PKP组骨水泥渗漏率为12.5%(5/40),PVP组为22.8%(8/35),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。PKP组椎体再次塌陷骨折发生率为7.5%(3/40),PVP组为2.8%(1/35),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVP与PKP治疗Kummell病均可取得满意效果,PKP在改善后凸畸形、恢复伤椎高度、避免骨水泥渗漏等方面较PVP可能更具优势。

情境的创设与知识的建构

一日回家，听到三岁多的女儿流利地背诵数字歌：“1像铅笔能写字，2像小鸭水上游，3像耳朵能听话，4像红旗迎风飘，5像秤钩能称菜，6像口哨吹得响，7像镰刀割青草，8像葫芦来打酒，9像勺子能盛饭。”常年在外求学的我高兴地赞美女儿一番后要求她写出以上的9个数，她很快写出“1”与“4”，稍后写出“3”与“2”，后面的数字实在写不出。

骨盆环微创内固定治疗骨盆C型骨折

目的 :探讨骨盆前、后环微创内固定在骨盆C型骨折治疗中的可行性、技术要点以及临床效果。方法:自2010年12月至2015年12月,选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定治疗骨盆前环损伤;经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆后环损伤患者18例,男11例,女7例;年龄29~68岁,平均43.6岁。骨折按Tile分型:C1型14例,C2型3例,C3型1例。耻骨骨折合并同侧骶骨骨折12例,耻骨骨折合并同侧骶髂关节脱位2例,双侧耻骨骨折合并单侧骶骨骨折伴耻骨联合分离3例,双侧耻骨骨折合并双侧骶髂关节骨折脱位1例。观察结果包括手术时间、手术出血量、腰骶神经及髂血管损伤情况、骨折复位情况等。结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,无感染、深静脉血栓、腰骶神经及髂血管损伤、异位骨化等并发症发生。根据Matta复位标准,优14例,良3例,可1例。16例患者获得随访,时间6~33个月,平均16.7个月。根据Majeed疗效评价标准,优15例,良1例,Majeed评分92.13±5.44。结论:骨盆前环损伤选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定,骨盆后环损伤选择经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆C型骨折具有手术时间短、创伤小、出血少等优点,临床操作安全可行,疗效满意。

数学教学中创新思维的培养

数学是人们对客观世界定性把握和定量刻画、逐渐抽象概括、形成方法和理论，并进行广泛应用的过程。可见，数学既是一个抽象概括的动态过程，更是一个创新思维的实践过程，加强数学思维的训练应视为数学教学的生命线。苏霍姆林斯基说：“在学生的脑力劳动中，摆在第一位的不是背书，也不是记住别人的思想，而是让学生积极思维。”如何让学生积极思维，应是数学教学中不容回避的问题。

切开复位内外固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤

目的 :探讨切开复位内、外联合固定结合锚钉修复腕骨间韧带治疗月骨周围损伤的可行性、技术要点及临床效果。方法:2012年9月至2016年9月采用克氏针行腕骨间关节固定,3.0 mm空心钉固定舟骨骨折,可吸收锚钉修复腕骨间韧带,联合跨腕关节支架固定治疗月骨周围损伤患者11例,男7例,女4例;年龄29~68岁,平均43.6岁。其中经舟骨骨折月骨周围脱位5例,月骨周围脱位6例,观察内容包括舟月角、桡月角、腕骨高度指数、腕关节活动度等。结果:所有患者伤口Ⅰ期愈合,11例患者均获得随访,时间12~24个月。X线片示舟月角平均51°(35°~65°),桡月角平均7°(-10°~15°),腕骨高度指数平均0.51(0.50~0.53),5例舟骨骨折均Ⅰ期愈合,未见舟骨及月骨坏死。临床检查腕关节活动度平均为91.5°,握力达健侧的78.5%。腕关节无痛者6例,轻度疼痛者3例,中度疼痛者2例。按照Cooney腕关节评价标准,优8例,良2例,可1例。结论:早期切开复位内固定,超腕关节支架固定,联合腕骨间韧带修补治疗月骨周围损伤具有手术时间短、创伤小等优点,临床操作安全可行,疗效满意。

使用BiPAP无创呼吸机进行序贯性机械通气治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的探讨使用双水平气道正压(BiPAP)无创呼吸机,进行有创与无创序贯性机械通气,治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床价值。方法 52例AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,使用BiPAP无创呼吸机,进行有创与无创序贯性机械通气治疗,选择本院同期住院的类似患者52例,给予常规有创通气治疗作为对照。结果两组患者进行有创通气后,动脉血气指标均迅速改善(P<0.01),两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。序贯通气组改用无创通气24h后与拔管前的血气分析指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。序贯通气组与对照组有创通气时间分别为(6.4±3.2)d、(24.5±12)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),总机械通气时间分别为(13.5±6.1)d、(24.5±12)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),住院时间分别为(21±10)d、(40±16)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),VAP发生率分别为7.69%(4/52)、23.07%(12/52),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论使用BiPAP无创呼吸机,进行有创与无创序贯性机械通气,治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭安全有效,优于传统有创机械通气。

备品备件 资材国产化经济评估方法的探讨

备品备件、物资材料的国产化,由于国家外汇的紧缺而变得尤为迫切.其实,国产化问题,不仅在外汇短缺的情况下重要,即使在外汇较为宽松的时候同样不可放松.因为实现国产化,对振兴民族工业,提高国家工业生产水平,发展本国经济,提高企业经济效益等都具有相当重要的意义.因此,实现国产化决不是权宜之计.而是实现民族工业自立、自强的必由之路.

沙美特罗／丙酸氟替卡松联合治疗支气管哮喘的临床疗效分析

目的：观察沙美特罗（saimeterol）／丙酸氟替卡松（flutlcasone propionate）（舒利迭）联合治疗支气管哮喘（bronchial asthma，BA）的临床疗效。方法：92例确诊为支气管哮喘的患者随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组吸入沙美特罗／丙酸氟替卡松粉剂，对照组联合吸入沙丁胺醇（sal-butamol）气雾剂和丙酸倍氯米松（beclometasone dipropionate，BDP）气雾剂。两组患者分别在治疗前及治疗后1个月和3个月进行用力肺活量（forcedvital capacity FVC）、第一秒用力呼气客积（forced expiratory volume in one secondFEV1）及呼气峰流速（peak expiratory flow PEF）测定，并对哮喘临床症状给予评分。结果：两组患者治疗后FVC、FEV1及PEF值均较治疗前升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05），且观察组疗效优于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组患者的哮喘症状评分都降低，治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05），且观察组症状改善情况优于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：沙美特罗／丙酸氟替卡松联合吸入治疗支气管哮喘安全有效，可以降低患者气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）、改善肺通气功能、有效控制临床症状和改善患者生活质量。

支气管肺泡灌洗加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染的临床疗效观察

目的观察支气管肺泡灌洗(BAL)加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染的临床疗效。方法 240例难治性肺部感染患者随机分为对照组和治疗组,对照组予常规抗感染治疗,治疗组在对照组的基础上,行BAL加抗菌药物灌注。结果治疗组总有效率为95.00%,对照组总有效率为63.33%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BAL加抗菌药物灌注治疗难治性肺部感染安全有效,值得临床推广。

几何直观在问题表征中的应用

问题是思维的心脏，但仅有问题而不解决问题无异于心脏停止跳动．解决问题（problemsolving，也译作问题解决）是当代数学教育的重要形式之一，解决问题的首要步骤是问题表征．一个问题，无论是常规性问题还是非常规性问题，若问题表征顺畅，则问题会迎刃而解；若问题表征受阻，最好的出路就是另辟蹊径．本文试就几何直观在问题表征中的应用作一些探讨．1几何直观与问题表征《义务教育数学课程标准（2011年版）》（下称《标准》）明确指出：“几何直观主要指利用图形描述和分析问题．”由此可见，几何直观所指有两点，一是几何，在这里指图形；二是直观，这里的直观不仅仅指直接看到的东西，更重要的是依托看到的东西进行思考与想象．因而概括而言，几何直观就是依托图形进行数学地思考与想象．借助几何直观可以把复杂的数学问题变得简明、形象，有助于探索解决问题的思路，预测结果．可见，几何直观具有创造性和工具性，其目的是利用图形描述和分析数学问题．问题表征是指问题解决者通过审题，认识和了解问题的结构，搜索、激活头脑中与之相关的知识经验，从而形成对所要解决问题的一种完整的心理映像．数学问题的有效解决常常依赖于对问题的合理表征，不同的表征产生不同的解题方法．合理的表征可以减小运算量、缩短思维过程、迅速得出正确结果．因此，准确、合理的问题表征就成为了数学问题解决的关键．2几何直观在问题表征中的应用《标准》将几何直观作为10个核心概念之一，虽然是第一次提出，但几何直观在问题解决中的作用却由来已久．如分析题意时，引导学生“画线段图”，本质上就是几何直观在问题表征中的应用．2．1几何直观在问题表征中应用的理论背景首先，从个体发展来看，人的思维由低到高大致经历了直观行动思维、具体形象思维和抽象逻辑思维三个阶段．可见，直观与形象是思维活动的起点与基础．同时，建构主义理论认为，对知识的理解，学习者不是被动地接受信息，而是主动地建构信息的意义；对知识的学习，不同的人会用不同的方法进行“再创造”．所以，在问题表征之时，不同的人会有不同的表征方式，但直观与形象作为思维活动的起点与基础，其先天优势，不言而喻．其次，人类获取信息的诸多途径之中，视觉所占比例最大．美国哈佛商学院有关人员研究表明，人的大脑每天通过五种感官接受外部信息的比例分别为：味觉1％，触觉1．5％，嗅觉3．5％，听觉1l％，视觉83％．可见，视觉信息渠道在各感官中效率是最高的，充分的几何直观能引起学生参与课堂教学活动的新鲜感和兴趣，毕竟“百闻不如一见”．

爱学生,更要会爱学生

没有爱就没有教育。爱学生是一种职业情感。只有充满爱心的老师，才能真正关心学生，才能真正走进学生的心里；同样，只有爱教育的老师，才能用心研究教育教学，才会把教育当作终生挚爱的事业，假如没有对教育的热爱，就不可能全身心地投入到教育教学中去。所以，教育需要爱。

变式教学与思维品质培养

所谓变式教学,是指引导学生对所研究的问题从不同的角度去认识,并用不同的方法进行解决,使学生克服静止地、孤立地思考问题的习惯,摆脱固有思维定势的束缚,以变异的观点巧妙地应用知识去分析问题乃至解决问题。

确定教学难点的思考切入点

教学难点一般指学生难以理解或不易掌握的知识与方法,它是造成学生成绩两极分化的“临界点”。教学难点的形成既有源于教材内容的因素,又有来自学生主体的原因。因此,在确定教学难点时,不仅要分析教材内容,还要具体考察学生的实际情况。下面就一道应用题的分析来看确定教学难点的几个思考切入点。

引导学生准确把握数学概念本质

概念教学是数学教学的关键,而掌握数学概念本质的关键又在于准确把握数学概念的内涵与外延。从引导学生参与知识发生过程分析入手,注重概念“源”的探索与“流”的明晰,对于学生准确认识与把握概念内涵与外延是必不可少的。现行《大纲》也明确指出:“概念教学,不仅要教给学生数学知识,而且还要揭示获取知识的思维过程。”因此,从分析知识发生过程中进行概念教学不仅是大纲精神的客观要求,而且是大纲精神在教学过程中的具体体现和落实。 一、探究概念的“源” 概念作为思维的基本形式之一,是人脑对客观事物的反映。

前路不同手术方式治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的探讨前路经椎间隙减压后植骨融合内固定术与椎体次全切除植骨融合内固定术2种不同术式治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法选取2008-11—2012-11本院收治32例脊髓型颈椎病,14例行前路单椎体次全切除植骨融合内固定术(A组);18例性行前路单椎间盘摘除植骨融合术(B组);分别比较2组术前术后JOA评分、颈椎前柱高度、生理曲度及术后随访植骨骨性融合率。结果术后32例均获得随访,2组术后神经功能恢复JOA评分及改善率较术前改善明显、颈椎前柱高度及颈椎生理曲度与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)、2组术后3个月时A组植骨骨性融合率86%、B组植骨骨性融合率94%,6个月时2组植骨骨性融合率达100%。结论2种手术方式在治疗脊髓型颈椎病均可获得满意的临床效果,对于多节段脊髓型颈椎病可选择联合颈前路经椎间隙减压加单椎体次全切除植骨融合内固定术,联合术式可充分利用各自的优势,提高手术疗效。

倒数法证一类数列不等式

本文试图以倒数法求解一类数列不等式, 这类不等式的题型特点是条件或结论中出现“分式”形式,则可先利用倒数法将递推式恰当变形为an+1和an之间的关系式,再采用累加(或累乘)等手段进行适当变形,直至问题解决．这类问题的关键是构造出可以连续应用的关系式．

坚守基本性质 促进自然联想

1试题呈现(广东中考第23题)如图1,在平面直角坐标系中,正方形OABC的顶点A在x轴的正半轴上;如图2,将正方形OABC绕点O逆时针旋转,旋转角为α(0°<α<45°),AB交直线y=α于点E,BC交y轴于点F。

先行组织畅思路 渐次逼近求甚解——以一道中考题的教学为例

中考数学试题的教学是中学数学课堂教学的重要内容之一。针对一道思维难度较大的中考题,运用先行组织者策略激活思维,然后渐次逼近最终求解。在此基础上,要特别关注逆向思维的结构性反思。