移动数字化X射线摄影机在中心静脉导管定位与异位纠正中的应用

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheterization,PICC）因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被临床广泛应用[1]。

腹腔内注入空气后CT扫描对判断肝脏位置变化的价值

目的探讨腹腔注入空气后CT扫描对判断肝脏位置变化的价值。方法选择2019-06至2022-06解放军总医院第三医学中心行气腹术后CT扫描患者36例,观察不同体位肝脏位置变化,测量肝脏在不同体位其边缘与腹壁间的距离。结果36例行气腹造影术后,肝脏位置变化显示清晰,仰卧位:肠粘连组肝脏前缘距离前腹壁平均距离(4.95±1.28)cm,无肠粘连组肝脏前缘距离前腹壁平均距离(4.64±1.11)cm,两组对比,差异无统计学意义(t=0.754,P=0.456)。左斜位:肠粘连组肝脏前缘距离右前腹壁平均距离(5.62±1.05)cm,无肠粘连组肝脏前缘距离右前腹壁平均距离(5.44±0.53)cm,两组间差异无统计学意义(t=0.609,P=0.547)。右斜位:肠粘连组肝脏前缘距离左前腹壁平均距离(5.62±1.50)cm,无肠粘连组肝脏前缘距离左前腹壁平均距离(4.95±0.80)cm,两组间差异无统计学意义(t=1.578,P=0.124)。俯卧位:肠粘连组肝脏后缘距离后腹壁平均距离(4.18±0.89)cm,无肠粘连组肝脏后缘距离后腹壁平均距离(4.03±1.28)cm,两组间差异无统计学意义(t=0.401,P=0.691)。结论气腹术后CT扫描示:肝脏位置变化明显,距离腹壁间隙较大,四个体位中,其中左斜位、右斜位肝脏移动距离较远。

成年患者PICC导管插入长度与尖端位置的研究

目的评估成年患者经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)的最佳长度和身高的相关性以及PICC尖端位置异常的发生率。方法回顾性分析2008-2011年200例20岁以上行PICC置管的患者,按照身高分为3组:A组150～160cm;B组161～170cm;C组171～180cm。根据后前位X线胸片比较3组患者左右臂PICC导管的插入长度及尖端位置。结果 3组间左、右两侧PICC置管长度差异均有统计学意义(P<0.01),各组内左、右两侧的插入长度差异也有统计学意义(P<0.05)。3组患者导管最佳位置的比例差异无统计学意义(P>0.05),左右臂导管最佳位置及位点异常的比例差异无统计学意义(P>0.05),但右臂导管走行异常的发生率高于左臂(P<0.05)。结论在PICC置管时,应根据患者身高及左右侧选择适宜的置管长度,当选择右臂置管时应注意防止导管走行异位。

HLA-B27基因及抗原检测在强直性脊柱炎诊断中的意义

目的探讨HLA-B27基因及抗原与强直性脊柱炎关系。方法用血清学方法和核酸扩增荧光检测法[聚合酶链反应(PCR)染料法]对107例疑似强直性脊柱炎患者的HLA-B27抗原及基因进行检测,比较其结果的符合率;对其中55例有腰、骶部X光片患者的检测结果进行分析。结果血清学方法和PCR染料法的检测结果高度一致。强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率为93.1%,但HLA-B27抗原表达强弱与强直性脊柱炎病程的发展程度并非完全一致。结论 HLA-B27抗原和基因检测都可以作为辅助强直性脊柱炎诊断的指标,但基因检测更优于抗原的检测。

影像学表现不典型的成人肺炎156例

成人肺炎是一种常见病、多发病,有一定的季节性和流行性,主要由病毒、细菌、衣原体、支原体等其他原因引起,大多以咳嗽、咳痰,伴有发热、寒战等症状就诊。不同人群发病特点不同,婴幼儿、小儿常多发支气管肺炎、间质性肺炎,青少年多发大叶性肺炎、小叶性肺炎,老年人常见慢性支气管炎或基础疾病合并肺炎等。诊断肺炎需要结合临床症状体征、血液学检查和影像学检查等。影像学诊断能够辅助定位病灶的部位,指导正确使用抗菌药物。

应用固定高千伏摄影技术床边拍片6400例

高千伏摄影技术，主要是以高管电压、低曝光时间对人体组织进行的摄影。目前床边拍片大多沿用固定毫安秒（mAs），依据患者体厚选择千伏值（kV）。随着大型X线机的不断更新，摄影技术的不断提高，我院自2007-01至2009-01改进将高千伏固定，通过固定kV技术，用固定毫安秒补偿照片密度，应用于床边拍片6400例，取得良好效果，值得推广。

行放射线检查患者的心理评估及心理干预

目的探讨行放射线检查患者的心理因素、心理干预对检查结果的影响。方法将1200例放射线检查患者随机分为干预组和对照组各600例，干预组在检查的同时，采用心理治疗和认知疗法，根据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别评估两组患者的心理状况。结果两组检查前后比较，干预组患者SAS、SDS标准分有显著性差异（P〈0．05），对照组无显著性差异（P〉0．05）。结论心理因素在放射检查中的作用不可忽视，有效的心理干预能使患者检查顺利进行。

急诊腕关节三角骨骨折24例影像学分析

目的总结探索三角骨骨折的检查方法及影像学特点，降低对三角骨骨折的漏诊率。方法回顾性分析急诊24例三角骨骨折患者的影像学检查方法及影像学表现。结果24例患者均为单侧腕关节受累，17例行X线检查，13例行CT检查，6例行X线联合CT检查。X线检查17例，16例阳性，1例漏诊，诊断率94．12％。CT检查13例，13例阳性，诊断率100％。X线联合CT检查6例，6例阳性，诊断率100％。结论行腕关节正侧位DR，并重点观察三角骨骨折好发部位，绝大多数能给予明确诊断。阴性，或需要进一步明确腕关节骨折或脱位情况则需要进一步行腕关节CT检查及三维重建后处理观察。

成年患者PICC最佳置管长度与体外测量长度的相关性研究

目的研究成年患者经外周置入中心静脉导管(PICC)最佳置管长度与体外测量长度的相关性。方法回顾性分析181例20岁以上PICC置管患者的体外测量长度X与最佳置管长度Y,按照穿刺部位的不同将这些患者分为6组:右侧贵要静脉、右侧头静脉、右侧肘正中静脉、左侧贵要静脉、左侧头静脉、左侧肘正中静脉。比较各组体外测量长度与最佳置管长度的相关性。结果回归方程分别为:右侧贵要静脉Y=-3.402+1.148X;右侧头静脉Y=18.892+0.658X;右侧肘正中静脉Y=25.424+0.503X;左侧贵要静脉Y=12.687+0.785X;左侧头静脉Y=28.018+0.457X;左侧肘正中静脉Y=16.580+0.707X。结论PICC体外测量长度与最佳置管长度具有相关性,右侧贵要静脉置管体外测量与最佳置管长度的相关性最好。

CT及MRI在肠炎诊断与评估中的应用

随着对肠炎认识的不断深入,影像学检查在其诊断与评估中的作用越来越重要。近年来,计算机X线断层扫描(computed tomography,CT)技术在其诊断、定位、定性等方面的应用逐渐增多;磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)由于多参数、多序列、多平面成像等优势,也有助于对肠炎病情进行更全面客观的评估。这两项检查技术的提高均可使获得的影像学资料更准确、清晰,使客观、定量地评估患者病情成为可能,进而对制定治疗方案、观察药物疗效具有重要意义。

外伤性复发性肩关节不稳合并Bankart骨性损伤CT三维重建容积再现技术(VRT)精准测量在术前规划中的应用研究

目的分析CT三维重建容积再现技术(VRT)在复发性肩关节不稳合并Bankart骨性损伤患者术前规划中的应用价值。方法95例复发性肩关节不稳合并Bankart骨性损伤的肩关节接受多层螺旋CT扫描,进行三维重建容积再现技术(VRT)成像,对图像进行分析、测量,制定关节镜手术方案。结果缺损面积比5%~10%患者13例,缺损面积比10%~20%患者54例,缺损面积比大于20%患者28例,术后随访复发率2.1%。结论CT三维重建容积再现技术(VRT)成像,能立体的显示、精准的测量关节盂骨性缺损情况,指导复发性肩关节不稳患者关节镜手术方式制定,术后效果良好。

CT影像组学模型预测肝移植术后肝癌早期复发的价值

目的探索基于CT影像组学技术构建的模型在预测肝细胞癌患者肝移植术后早期复发的价值。方法回顾性分析接受肝移植治疗的131例肝癌患者,随机分为训练组(92例)和验证组(39例),术后定期随访,了解是否发生早期复发。通过逐层勾画肿瘤边缘对肿瘤进行三维分割并进行特征提取,共提取1218个影像组学特征。具有潜在预测价值特征的筛选选用LASSO算法。基于筛选出的特征,logistic回归应用于肝移植术后预测模型的构建。通过曲线下面积(area under the curve,AUC)对模型预测患者是否会早期复发的效能进行评价。结果筛选出8个具有潜在预测价值的特征,预测模型在训练组中AUC为0.828,敏感度、特异度分别为82.4%、74.7%;在验证组中AUC为0.856,敏感度、特异度分别为77.8%、86.7%。结论术前增强CT影像组学技术构建的模型,对预测肝癌肝移植术后复发具有一定价值。

IgG4相关性疾病致冠状动脉病变的多层螺旋CT影像诊断价值

目的探讨IgG4相关性疾病致冠状动脉病变的多层螺旋CT影像诊断价值。方法收集本中心确诊为IgG4相关性疾病致冠状动脉病变患者5例,均符合IgG4相关性疾病致冠状动脉病变的诊断标准,分析患者的影像资料。结果5例患者CT均表现冠状动脉管壁增厚,部分呈多发性,部分冠状动脉瘤样扩张,类似“槲寄生”。其中累及左前降支5例、对角支1例、左回旋支2例、右冠状动脉2例。血清IgG4水平均升高,为21.2~39.2 g/L。结论多层螺旋CT结合三维重建技术能很好的显示受累冠状动脉的影像学特点,同时结合临床病史及实验室检查依据,能够较准确的对IgG4相关性疾病致冠状动脉病变做出诊断,为临床进一步诊断及治疗提供很大帮助。

双源CT灌注成像在活体肝移植后对移植肝的评价作用

目的探讨双源CT灌注成像在活体肝移植后对移植肝的评价作用。方法招募解放军总医院第三医学中心2013-06至2018-11进行活体肝移植术后1个月经超声及CTA检查肝动脉无狭窄患者25例;术后3个月患者61例,其中肝动脉无狭窄25例,轻度狭窄13例,中度狭窄12例,重度狭窄11例;同时收集同时期因怀疑有肝脏肿瘤行CT灌注扫描,后经临床及影像证实无肿瘤的患者(25例)作为对照组。上述所有研究对象均行双源CT全肝灌注成像检查并测量肝动脉灌注量(hepatic artery perfusion,HAP)、门静脉灌注量(portal vein perfusion,PVP)、肝总灌注量(total liver perfusion,TLP)及肝动脉灌注指数(hepatic perfusion index,HPI)。同时补充检测肝动脉狭窄人群的谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)。结果与对照组人群[(0.28±0.13)ml/(min·ml)]相比,肝移植术后1个月无肝动脉狭窄人群HAP[(0.36±0.17)ml/(min·ml)]显著增高(P<0.05),术后3个月中度及重度肝动脉狭窄人群HAP显著降低[(0.12±0.09)ml/(min·ml),(0.06±0.03)ml/(min·ml),P<0.05]。中度及重度肝动脉狭窄人群HPI较对照组显著降低(0.07±0.05、0.03±0.02 vs.0.23±0.16,P<0.05)。重度肝动脉狭窄人群PVP较对照组显著升高[(1.81±0.36)ml/(min·ml)vs.(1.23±0.62)ml/(min·ml),P<0.05]。在肝动脉狭窄患者中,ALT对数与HAP对数成线性相关。结论双源CT能对活体肝移植患者术后的移植肝进行血流灌注评价,能够为临床提供更为精准的信息,提高患者后续治疗的准确性。

医学影像人工智能辅助教学在非影像学专业住院医师规范化培训中的初步应用及思考

目的探讨医学影像人工智能辅助教学在提升非医学影像专业住院医师规范化培训教学效果中的价值。方法收集2018-10至2019-12在解放军总医院第三医学中心放射科影进行规培的非医学影像专业住院医师共140人,经过1周的胸部CT影像诊断带教后,为每人随机选择5份胸部CT平扫图像的诊断报告书写。将医师随机分为2组,人工智能(artificial intelligence,AI)组使用“全肺AI医学辅助诊断系统”(北京深睿博联科技有限公司)进行图像浏览、参考其辅助诊断,并在医院数字化影像与传输系统(picture archiving and communication systems,PACS)中出具诊断报告;人工组无任何辅助,自主在PACS中进行图像浏览并出具诊断报告。由签发报告上级医生复核医学影像图像后,对影像诊断报告进行评分、记录AI组及人工组的平均报告书写时间。结果AI组的报告书写评分高于人工组报告书写评分,AI组的诊断报告书写时间与人工组诊断报告书写时间相比用时较少。结论使用胸部影像AI辅助诊断系统结合教学,提高了影像诊断的工作效率、提高了报告质量,有效提升了胸部影像诊断的教学效果。

肺转移瘤误诊为肺结核1例

转移性肺肿瘤经过血行转移、淋巴转移、邻近侵犯等途径转移至肺,大多胸部CT上表现为棉球样粟粒样边界清晰的结节、纵隔肺门淋巴结肿大、肺内网状影,以及肺纹理增粗等。表现为肺内多发结节的转移瘤,结合原发病灶观察,鉴别诊断不难。但是原发病灶不明确、CT表现不典型的,鉴别诊断较困难。现报道肺转移瘤误诊肺结核1例。