3D打印结合虚拟手术设计在踝关节骨折中的临床疗效观察

目的 通过3D打印技术结合术前虚拟手术设计在踝关节骨折中的临床应用,判断其疗效。方法 2019年1月至2021年1月共治疗77例踝关节骨折,骨折的AO分型:A型15例、B型42例、C型20例。所有患者术前均行踝关节螺旋CT扫描,存储为Dicom格式数据,通过mimics软件进行虚拟骨折复位,同时将数据转换为STL格式,输入打印机制作出和踝关节实体1∶1大小的骨折模型,制定修复方案。统计手术的操作时间和手术中的出血量。出院后,每月复查拍片,观察骨折的愈合状况。根据踝关节功能的评分标准来评价患足功能。结果 77例全部进行随访,随访时间为6~12个月。患者的手术时间(64±15)min、术中出血(80±15)mL,切口一期愈合。所有骨折均愈合,骨折愈合时间3~6个月,平均3.5个月。无血管、神经损伤、钢板断裂等并发症。根据Mazur踝关节功能评分评价治疗效果:优45例,良26例,优良率为92.08%。结论 3D打印结合虚拟手术设计在踝关节骨折治疗中的应用有着损伤小,出血少,操作简单,可以减少手术中的操作时间,使患者能够早期迅速恢复,特别适合粉碎性骨折。

肱骨前路微创技术联合锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨肱骨前路微创技术(MIPO)联合锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗肱骨干骨折的近期疗效。方法选取2018年1月至2020年9月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的45例复杂肱骨干骨折患者作为研究对象,根据AO分类B型26例,C型19例。采用肱骨前侧微创入路,钢板经皮下潜行插入跨越骨折端并置于肱骨干前方,经皮锁钉螺钉固定。末次随访时,采用Constant-Murley肩关节评分系统评价肩关节功能,采用改良Mayo肘关节评分评价肘关节功能。结果本组45例患者平均手术时间(2.4±0.5)h,平均术中出血量(76.7±7.5)ml,平均住院时间(7.5±2.2)d。术后所有患者均获得随访,随访时间为6~12个月,平均(8.4±2.7)个月。末次随访给予关节功能评分,平均Constant-Murley肩关节评分(94.3±3.7)分;平均改良Mayo肘关节功能评分(93.3±3.1)分。所有患者骨折均愈合,平均愈合时间(4.1±1.2)个月。1例出现桡神经损害症状,于术后2周内神经功能恢复;1例发生了肩关节撞击症,早期取出钢板后,症状消失。结论肱骨前路微创技术联合锁定加压接骨板内固定治疗肱骨干骨折具有固定可靠,创伤小,并发症少,骨折愈合率高,关节功能恢复情况好,是治疗肱骨干骨折较理想的手术方法。

锚钉修复三角韧带结合内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨应用锚钉修复三角韧带损伤结合钢板螺钉内固定治疗旋前外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法 2009年8月~2011年10月,对26例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折行切开复位内固定,并植入锚钉修复三角韧带深层和浅层,恢复内、外侧结构的稳定性。术后观察骨折愈合及患者踝关节功能恢复情况。结果 26例随访6~30个月,平均16个月。所有骨折均愈合,时间10~16周,平均12周。1例未固定下胫腓联合的患者,负重后逐渐出现踝穴增宽、距骨外移导致创伤性关节炎而疼痛。采用Mazur踝关节症状与功能评分评定疗效:优15例,良8例,可2例,差1例,优良率为88.5%。无感染、骨折不愈合、锚钉松动等发生。结论应重建旋前外旋型踝关节骨折中三角韧带的连续性及下胫腓联合的稳定性,锚钉具有创伤小、对踝关节生理影响小等特点,是修复三角韧带损伤的有效方法。

经肱三头肌侧方入路垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折

目的探讨经肱三头肌侧方入路垂直双钢板内固定治疗肱骨远端骨折的临床疗效。方法采用经肱三头肌两侧入路垂直双钢板内固定治疗32例肱骨远端骨折患者,根据AO分型,A3型13例,C1型12例,C2型5例,C3型2例。结果 32例均获随访,时间9~24（14±1.2）个月。骨折均愈合。患者术后患肘活动度：16例伸15°~屈130°,12例伸30°~屈120°,4例伸40°~屈90°。根据Cassebaum评分标准进行临床疗效评定：优16例,良12例,可4例,优良率87.5%。2例C3型骨折因暴露困难、关节面欠平整而出现术后较严重的创伤性关节炎。无感染、骨折不愈合和骨化性肌炎发生。结论经肱三头肌侧方入路垂直双钢板技术具有创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼等优点,适用于治疗除C3型以外所有的肱骨远端骨折。

LARS人工韧带修复新鲜闭合跟腱断裂疗效分析

目的探讨应用聚酯人工韧带（1igamentadvancedreinforcement system，LARS）修复新鲜闭合性跟腱断裂的疗效。方法14例新鲜闭合性跟腱断裂患者，术中在跟腱体内建立隧道，LARS人工韧带包埋于其中编织缝合。术后不采用外固定，早期功能锻炼。观察韧带与组织的生物相容性及功能恢复情况，并按Amer-Lindholm评分标准评定疗效。结果所有病例均获随访，时间6～14个月，评分结果：优8例，良5例，差1例，优良率95．5％。1例出现腓肠肌肌力减退，无切口愈合不良、感染、隧道内骨溶解及跟腱再次断裂发生。结论LARS韧带修复跟腱操作简便，术后并发症少，利于早期功能训练，是一种安全、有效的手术方法。

锁定钢板结合植骨重建内侧柱治疗老年肱骨近端骨折53例效果分析

目的:探讨应用锁定钢板结合植骨重建内侧柱治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法:2012年2月-2015年10月,骨折复位后应用肱骨近端锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)内固定结合植骨重建内侧柱治疗53例肱骨近端骨折,术中同时修复撕裂的肩袖及关节囊。根据Neer分型:三部分骨折26例,四部分骨折22例,四部分骨折脱位5例。术后早期功能锻炼,采用Constant评定标准评价疗效。结果:53例均获随访,时间12~28个月,平均(18.0±4.5)个月。52例骨折愈合,另1例出现肱骨头坏死吸收,螺钉穿出关节面造成关节功能障碍。根据Constant评分:优36例,良12,可3例,差2例,优良率为90.6%。结论:锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效满意,内侧支撑螺钉加植骨重建内侧柱使肱骨头内下方获得有效支撑,增加了骨折端稳定性,是手术成功的关键。

防旋股骨近端髓内钉微创内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨防旋股骨近端髓内钉（PFNA）微创内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法应用PFNA微创内固定治疗48例老年股骨转子间骨折患者。结果手术时间35-90 min,术中出血量50-270ml。患者均获得随访,时间12-48个月。骨折愈合时间3-5个月。根据Harris髋关节功能评分标准评价术后功能：优31例,良12例,中5例,优良率89.6%。结论 PFNA微创内固定是治疗老年股骨转子间骨折简单有效的方法。

膝关节前外侧入路联合后内侧入路治疗胫骨后外侧平台骨折的近期疗效观察

目的探讨膝关节前外侧入路联合后内侧入路治疗胫骨后外侧平台骨折的近期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年8月在我院治疗的胫骨后外侧平台骨折患者共21例,均采用前外侧入路联合后内侧入路进行手术治疗。其中男性12例,女性9例;平均年龄(45.8±4.3)岁。根据骨折AO分型,均为B型骨折,其中B1.1型8例、B2.1型6例、B2.2型4例、B3.1型3例;按三柱分型则均为外侧柱+后柱骨折。术后进行随访,并采用美国特种外侧医院(HSS)膝关节评分评价患者关节功能情况。结果 21例病例手术平均时间为(141±10.2) min,术中平均出血量(391±13.4)mL。术后随访6～8个月。按HSS膝关节功能评分标准,优12例,良6例,可2例,差1例,优良率85.7%。2例患者出现前外侧伤口感染,经积极抗炎治疗后好转,并发症率9.52%。结论膝关节前外侧入路结合后内侧入路治疗胫骨后外侧平台骨折手术视野清晰,内固定可靠且符合生物力学,术后关节功能满意。

锁骨钩锁定钢板结合锚钉修补喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的：探讨锁骨钩锁定钢板固定加锚钉修复喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月～2013年3月32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料，进行切开复位后行锁骨钩锁定钢板内固定，并用锚钉修复喙锁韧带。术后早期行功能锻炼，6～8个月后取出锁骨钩钢板。结果32例均获随访，时间10～18个月，平均（13±2.2）个月。采用Lazzcano标准评价肩关节功能：优18例，良12例，差2例，优良率93.8％。1例术后3周出现伤口皮下缝线感染，经清创换药后愈合；另1例术后8周锚钉松动脱出，出现肩峰下疼痛，取出钢板和脱出的锚钉后症状改善。未发生血管神经损伤、钢板螺钉断裂、脱位复发等。结论锁骨钩锁定钢板结合锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有创伤小、固定牢固、术后肩关节稳定性好等优点。

股骨转子间骨折Evans分型对围手术期隐性失血影响的临床回顾性研究

目的探讨股骨转子间骨折Evans分型对围手术期隐性失血的影响。方法选取2011年1月至2013年12月,84例Evans I-Ⅳ型的股骨转子间骨折患者,所有患者均行切开复位DHS内固定。对Evans I-Ⅳ型患者手术前后的血红蛋白量(Hb)和红细胞压积(HCT)进行比较,并计算各组隐性失血在总失血量中所占比例。结果隐性失血在总失血量中占的比例分别为:Evans I型67.2%、EvansⅡ型68.03%、EvansⅢ型68.91%、EvansⅣ型70.61%。EvansⅢ、Ⅳ型与EvansI、Ⅱ型相比,隐性失血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期隐性失血量占总失血量比例较大,隐性失血量和骨折分型有一定关系,应该引起广大临床医师足够重视。

老年股骨粗隆间骨折髓内和髓外固定治疗显性及隐性失血量的初步分析

目的：对采取髓内固定和髓外固定两种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的术中及术后显性、隐性失血量进行分析，以探讨对术后隐性失血量的影响。方法回顾性分析2010年1月1日～2013年12月31日间采用髓内内固定手术治疗的64例及采用髓外内固定手术治疗的87例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，对患者术前、术后血常规以及术中及术后失血、输血情况等指标进行分析，同时评估围手术期的显性、隐性失血情况。结果采用髓内固定治疗的患者平均术中失血（65.7±3.4） ml；术后平均显性失血量为（70.4±4.6）ml，平均隐性失血量为（431.6±17.8）ml。采用髓外固定治疗的患者平均术中失血量为（94.5±7.4）ml；术后平均显性失血量为（80.4±4.7）ml，平均隐性失血量为（298.4±5.3）ml。骨折髓外固定出血量均多于髓内固定（P＜0.01），但髓内固定术后隐性出血量及总体出血量均多于髓外固定（P＜0.01）。结论髓内固定和髓外固定治疗股骨粗隆间骨折均存在较多的术后隐性失血量，但髓内固定术后隐性出血量更多，需引起重视。

锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位

目的探讨应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的临床疗效。方法 16例肱骨近端粉碎性骨折伴有盂肱关节脱位的患者,按Neer分型,三部分骨折脱位12例,四部分骨折脱位4例,均采用切开复位锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖与关节囊治疗,术后早期功能锻炼。观察骨折愈合及关节功能恢复情况,根据Neer肩关节功能评分评定手术效果。结果所有患者随访10～28个月,平均(16±4.2)个月,15例骨折愈合,时间10～16周,平均(12±2.3)周。1例术后2年发生肱骨头缺血性坏死塌陷。Neer评分优8例,良6例,可1例,差1例,优良率87.5%。结论锁定钢板结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端骨折脱位手术操作简单、并发症少、固定牢固,功能恢复好,尤其适合于中老年骨质疏松患者。

钢缆克氏针张力带内固定治疗MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折

2008年10月～2011年4月,我院采用钢缆克氏针张力带（钢缆取代钢丝）内固定治疗22例MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折患者,取得满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男15例,女7例,年龄38～72岁。左侧12例。

动力髋锁定系统结合植骨治疗EvansⅢ、Ⅳ型股骨转子间骨折

目的分析动力髋锁定系统(LCP-DHS)加植骨治疗股骨转子间不稳定骨折的临床疗效。方法应用LCP-DHS内固定加植同种异体骨治疗36例老年股骨转子间骨折,其中EvansⅢ型15例、Ⅳ型21例。观察术后骨折愈合和髋关节功能恢复情况,根据髋关节功能Harris评分评价手术效果。结果 36例随访12～38(18±4.5)月,所有骨折均愈合,时间10～18(12±2.2)周。1例发生髋内翻畸形导致术后18个月螺旋刀片切割出股骨头,无切口感染、下肢深静脉血栓、内固定松动断裂等并发症。Harris评分:优19例,良14例,可2例,差1例,优良率91.7%。结论 LCP-DHS内固定加植骨手术操作简单、创伤小、固定牢固、并发症少,适合治疗高龄股骨转子间不稳定骨折。

小切口复位空心钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨经距下关节小切口撬拨复位植骨结合经皮空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效。方法采用跟骨外侧距下关节小切口撬拨复位后植入同种异体骨+经皮空心螺钉内固定治疗35例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者。测量术前术后Bhler角和Gissane角的变化,根据角度变化数值观察关节面恢复情况。结果 35例均获随访,时间10～32(14±3.5)个月,患者骨折均愈合。未出现切口感染、皮瓣坏死、腓肠神经损伤等并发症。按Maryland足部评分标准评价手术效果:优23例,良9例,可2例,差1例,优良率达91.4%。结论距下关节小切口复位、植骨、经皮空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,软组织损伤少、关节面复位好,疗效满意。

应用带锁定加压钢板的动力髋螺钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的分析应用带锁定加压钢板的动力髋螺钉（LCP-DHS）与防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 57例80岁以上高龄股骨转子间骨折患者行内固定治疗,19例采用LCP-DHS,38例采用PFNA。对两种方法的手术时间、术中、术后失血量、术后并发症及髋关节功能进行比较。结果 56例随访4-36（20.4±2.8）个月。LCP-DHS组：手术时间45-80（55±8）min;术中出血量100-220（130±25）ml;术后发生肺部感染1例,并发症发生率5.3%;Harris评分：优11例,良6例,可2例,优良率为89.5%。PFNA组：手术时间50-95（70±14）min;术中出血量80-260（150±35）ml;2例术后发生失血性休克（其中1例死亡）,内固定物松动1例,大转子畸形愈合2例,并发症发生率13.2%;Harris评分：优18例,良13例,可5例,差1例,优良率为83.8%。结论 LCP-DHS是治疗高龄股骨转子间骨折的可靠方法,较PFNA更安全、有效。PFNA钉力臂短,能有效地对抗剪切应力,适用于股骨转子下骨折。

PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折

目的探讨采用PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法对47例肱骨近端骨折患者采用三角肌胸大肌入路,小切口插入PHILOS钢板,植入同种异体骨后固定骨折断端。结果患者均获随访,时间5～24个月,骨折均愈合。肩关节功能按Neer百分评分:优15例,良21例,中7例,差4例,优良率为76.6%。结论小切口PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折可获得较好的疗效。

两种手术方案治疗尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位的疗效观察

目的观察两种不同手术方案治疗尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月上海市黄浦区中心医院收治的尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位患者共86例,其中观察组43例,对照组43例,观察组予以钢板内固定,对照组予以张力带固定。观察两组的出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间,评估术后6个月时肘关节功能情况并进行比较。结果观察组手术时间(40.13±15.43)分钟、术中出血量(29.15±20.14)ml、骨折愈合时间(5.12±0.65)周与对照组(32.76±15.91)分钟、(20.13±17.23)ml、(6.19±0.34)周比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月肘关节功能以Broberg-Morrey肘关节评分为标准,观察组优良率81.4%,显著高于对照组72.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用钢板内固定治疗尺骨鹰嘴伴肘关节脱位可取得更好的临床疗效。

膝关节镜手术后早期应用无痛治疗方案联合CPM运动的临床研究

目的研究膝关节镜术后主动运动、持续被动运动(CPM)及CPM联合骨科无痛治疗方案三种不同功能锻炼方式对膝关节镜术后功能恢复的影响。方法将膝关节镜手术病人103例随机分成以下三组:第一组患者给予传统的治疗方案,告知患者自己进行主动功能锻炼;第二组患者给予CPM治疗;第三组患者给予CPM治疗的同时全程给予骨科无痛治疗。记录三组术后相同时间点膝关节主动屈曲角度与达到膝关节相同屈曲角度所需天数的差异,三组患者术后各时点静息状态及运动状态下VAS评分的比较,以及治疗后肿胀缓解时间、住院时间的比较。结果第三组膝关节达到相同主动屈曲角度所需天数少于一、二两组,在相同的时间点第三组主动屈曲的度数明显大于一、二两组,第三组的VAS评分、膝关节疼痛缓解时间及肿胀时间也明显小于一、二两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜术后患者早期CPM治疗联合骨科无痛治疗更有利于膝关节功能的恢复。

骨水泥不同弥散方式对椎体成形术后生物力学影响的有限元分析

目的:探讨术中骨水泥不同弥散方式在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的生物力学影响。方法:选取老年骨质疏松性压缩骨折志愿者1例,男性,68岁,身高172 cm,体重60 kg。既往身体健康,行X线片及胸腰部CT检查,诊断为L_1椎体压缩性骨折。从T_(10)-L_(5)之间使用CT扫描,采用Mimics软件提取CT数据,使用Geomagic wrap及Solidworks建模,建立术前胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折三维有限元模型(T_(12)-L_(2)),同样地模拟出椎体成形术中骨水泥弥散的形态,根据不同的弥散方式(分为骨水泥与上下终板均不接触、骨水泥仅与上终板接触及骨水泥与上下终板同时接触3种情况),对模型施加直立、直立+前屈、直立+后伸、直立+左侧弯、直立+右旋转5种载荷,同时与术前的无骨水泥腰椎模型进行对比,记录并比较各个模型载荷下的变形和应力分布。结果:建立了胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的三维有限元模型后发现,在骨水泥与上下终板均不接触、骨水泥仅与上终板接触、骨水泥与上下终板同时接触3种不同的模型下,其变形情况差异不大。在L_1松质骨中,无骨水泥腰椎组的Von Mises应力明显高于骨水泥组。在3组不同的骨水泥注入方式中,骨水泥和上下终板均接触组的Von Mises应力水平最低,仅和上终板接触组其次,未与上下终板接触组最高。在骨水泥应力比较中,骨水泥和上下终板均接触组的Von Mises应力分别为直立12.375 MPa、直立+前屈16.411 MPa、直立+后伸16.801 MPa、直立+左侧弯13.425 MPa、直立+右旋转13.014 MPa,显著高于另外两组,其次为仅与上终板接触组,不与上下终板接触的Von Mises应力最低。结论:骨水泥和上下终板均接触,可有效吸收并传递载荷带来的应力水平,降低松质骨的应力水平,减少手术椎体再骨折的可能。