可溶性肾素前体受体在多系统疾病中的研究进展

既往关于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的研究以在心血管、肾脏等疾病中发挥重要作用的肾素、肾素前体、肾素前体受体(PRR)为主,其中PRR的生理功能已被广泛研究。可溶性肾素前体受体(sPRR)是通过蛋白酶切割PRR的细胞外成分产生,并分泌到细胞外空间,因此sPRR水平的变化有可能反映组织RAAS的变化,然而临床对sPRR的相关研究有限。近年来越来越多的研究证据表明,sPRR在多种病理生理过程中具有重要的生物学功能,因此本文总结了sPRR在心血管疾病、肾脏疾病、呼吸系统疾病、内分泌和代谢性疾病、妊娠并发症、癌症等方面的最新研究进展,认为sPRR可能是多种疾病的新型生物标志物,并对代谢性疾病等具有潜在的治疗效果。

高血压合理用药指南解读——常见特殊类型高血压的治疗原则及药物选择

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源。实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件。

妊娠高血压的血压评估及药物选择

无论是在发达国家还是发展中国家，妊娠高血压均是导致孕产妇、胎儿及新生儿死亡的主要原因之一。妊娠高血压可显著增加孕产妇胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑出血、急性肝功能衰竭以及急性肾衰竭的风险，还可能导致胎儿宫内发育迟缓、早产及死胎。高血压是妊娠过程中常见的医疗问题，在欧美国家占孕产妇的15%和产前入院孕妇的25%[1]。我国妊娠高血压人群发病率约占孕妇的5.6%～9.4%，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。积极预防、早期筛查并合理干预妊娠高血压对于保障孕产妇与胎儿的健康具有重要意义。

原发性醛固酮增多症的诊断和治疗

随着检测技术和认识的提高,原发性醛固酮增多症的检出率越来越高,已经成为继发性高血压中最常见的原因。血浆醛固酮和肾素比值是筛查和诊断的重要指标,肾上腺静脉取血对定位诊断和决定治疗方案十分重要。

女性妊娠期及绝经期高血压的特点与干预对策

高血压对男性和女性来说都是一种最重要的心血管危险因素。女性因为其生理的特殊性，女性高血压患者某些方面存在着和男性高血压患者不同的特点。女性的血压受年龄、月经周期、生育及药物等多方面影响，比男性高血压更复杂，且治疗更须谨慎。

高血压急症的处理策略与注意事项

高血压急症是急诊及各科门诊常见疾病,可危及生命,且预后不良。表现多样,常伴随神经科、外科、产科等复杂情况出现。但其规范的诊治流程,目前尚缺乏优质的大规模临床证据支持。根据近年欧美指南及笔者自身的经验,将高血压急症分为常规处理及特殊疾病情况下的处理,结合药物治疗的进展及降压目标、注意事项等讨论。

降压治疗中J形曲线的认识

J形曲线的支持者认为,降压治疗血压下降到一定限度再继续降压,心血管事件风险增加;而反对者认为,超过设定限度,患者仍可获益,未见风险增加。孰对孰错?

2009日本高血压指南简介

2009年3月日本高血压学会发表了新的日本高血压指南,该指南结合了日本本国的循证医学证据,不少部分有别于欧洲高血压及我国高血压指南,具有一定特色。该指南第一次将家庭自测血压引入高血压的诊断与治疗目标中,分设了青年、成年及老年高血压的降压目标值。在危险分层中强调日本代谢综合征定义的地位。五类降压药物仍认可作为单药或联合治疗的首选。特殊人群的降压治疗中,对高血压合并糖尿病、代谢综合征作了较详细的规定。老年高血压的治疗更强调个体化原则,并提出简明的老年高血压治疗流程图。指南重新强调隐蔽性高血压的危害,指出隐蔽性高血压与持续性高血压危害相同,并且不易发现,在高危人群中加强家庭自测血压监测可发现更多的隐蔽性高血压并及时治疗。该指南对我国新指南的制订有一定参考价值。

动脉功能评价与降压质量

高血压的治疗中降压是最重要的原则,降压达标可以带来心血管事件的下降已是不争的事实。流行病学调查证实动脉功能是心血管事件的独立预测因子。动脉功能的评价不仅可以筛查高危人群,还可作为降压质量评价的指标,临床研究已证实其意义。未来的高血压治疗领域,除监测血压外,可能需要监测和评估动脉功能。

同步心率变异性、血压变异性与原发性高血压血管损伤的相关性研究

目的:通过同步监测心率变异性及血压变异性,探讨原发性高血压患者自主神经功能与血管损害的相关性。方法:选取2011-04至2014-01入住大连医科大学附属第一医院高血压病房的原发性高血压患者275例,采用颈—股脉搏波传导速度(PWV)分别进行血管功能的评价,根据PWV结果分为PWV正常组(PWV<9 m/s,n=185)和PWV升高组(PWV≥9 m/s,n=90)。所有患者同时进行24小时动态心电图(Holter)及24小时动态血压监测(ABPM),应用t检验、卡方检验、Person线性相关及多元线性逐步回归分析(stepwise)探讨心率变异性、血压变异性指标与PWV的关系。结果:PWV升高组的心率变异性及血压变异性指标均出现反常变化。其中反映心率变异性大小的指标每5分钟总心搏数RR间期均值的标准差(SDANN)值PWV升高组较PWV正常组降低[分别为(159.66±66.50)ms、(194.36±119.29)ms,P<0.01],同时血压变异性的指标24 h收缩压标准差(24 h SSD)的值PWV升高组较PWV正常组升高[分别为(14.40±3.56)mm Hg、(12.98±3.46)mm Hg,P<0.01]。夜/白心率比在PWV升高组比PWV正常组升高(0.90±0.08、0.87±0.06,P<0.01),且与PWV存在线性相关性(r=0.169、P=0.005)。多元线性逐步回归分析提示,24 h SSD、心率变异性低频带(LF)与PWV存在明显的独立相关性(标准化β值分别为0.352、0.212)。结论:(1)高血压患者SDANN降低,同时24h SSD升高,容易发生或合并动脉硬化;且24h SSD及心率变异性低频带是影响PWV最重要的两个危险因子。(2)自主神经功能紊乱,交感神经兴奋性增强,是促进原发性高血压患者动脉硬化的发生和发展的独立影响因素。(3)夜/白心率比作为检测自主神经功能状态的敏感指标与高血压血管损害有独立相关性。同步的心率变异性与血压变异性的监测有助于临床识别高血压患者的血管损害。

阿托伐他汀对血脂正常高血压患者血管内皮功能的影响

目的探讨血脂正常高血压患者应用不同剂量阿托伐他汀治疗后对内皮依赖性血管舒张功能的影响。检验阿托伐他汀有无“降脂外作用”的假说。方法血脂正常高血压患者55例随机分成阿托伐他汀10mg治疗组25例,阿托伐他汀20mg治疗组30例,正常对照组25例。应用超声检测肱动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)和内皮非依赖性血管舒张功能(EID),比较治疗4周前后的变化。结果血脂正常高血压组患者内皮功能与健康对照组相比显著降低。阿托伐他汀10mg组治疗前后FMD分别为(7.5±2.7)%与(11.5±3.1)%,P<0.05,EID为(16.9±4.5)%与(17.4±5.3)%,P>0.05,阿托伐他汀20mg组治疗前后FMD分别为(7.3±3.4)%与(14.7±2.5)%,P<0.01,EID为(17.1±5.5)%与(18.2±5.6)%,P>0.05。阿托伐他汀10mg组与20mg组治疗后比较,以20mg组FMD改善明显(P<0.05)。结论阿托伐他汀具有降脂以外的改善内皮功能的作用,且具有量效关系。

β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识

β肾上腺素受体阻滞剂(以下简称β受体阻滞剂)自20世纪60年代以来已广泛用于防治心血管疾病,在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常及心肌病等的治疗中发挥着极其重要的作用[1,2]。β受体阻滞剂是治疗高血压的五大类药物之一,疗效肯定。但自2005年起,因受到某些荟萃分析[3]和英国修改高血压指南[4]的影响,β受体阻滞剂的临床价值受到质疑,使临床医生对其在无合并症高血压患者中的长期使用产生了顾虑。近年来,国内外几部重要的高血压指南陆续更新,一些新的循证证据和荟萃分析比较了各类降压药物的降压疗效及对心脑血管事件的影响。基于此,本共识专家组经反复讨论,达成一致意见并撰写《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》,旨在推动β受体阻滞剂在我国高血压患者中的合理应用。

麝香保心丸对合并左室肥厚的高血压患者氧化应激反应及血管内皮功能的影响

目的观察麝香保心丸对合并左室肥厚的高血压患者氧化应激反应及血管内皮功能的影响。方法将164例合并左室肥厚的高血压患者随机分为观察组和对照组,每组82例。对照组给予氯沙坦治疗,观察组在对照组的基础上给予麝香保心丸治疗,2组均连续治疗3个月。观察2组治疗前后血压、心率及临床症状变化情况;检测2组治疗前后血管内皮功能指标血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平,肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能(FMD)和内皮非依赖性舒张功能(EID)以及氧化应激相关指标血清超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)水平;记录2组治疗前后左心室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)及左室质量指数(LVMI)的变化。结果 2组治疗后收缩压、舒张压及心率均明显改善(P均<0.05),2组治疗后比较差异无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后心悸、胸闷、胸痛、气促有显著改善(P均<0.05),且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05);2组治疗后SOD、TAC及NO水平均显著提高(P均<0.05),MDA、LPO及ET-1水平均显著降低(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05),观察组FMD、EID改善情况亦优于对照组(P<0.05);2组治疗后LVPWT、LVDd、IVST及LVMI均较治疗前明显下降(P均<0.05),且观察组各指标水平明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗期间均无严重的药物不良反应。结论口服麝香保心丸能够明显改善及抑制高血压患者左室肥厚,缓解患者临床症状,其作用机制可能与降低此类患者的氧化应激反应,改善血管内皮功能有关。

医学临床实践教学的现状与对策

临床医学是一门实践性很强的科学,临床实践教学作为连接医学生与临床医师的桥梁具有重要的地位。本文针对目前临床实践教学存在的问题进行分析,并在此基础上提出了通过制定相应的法律法规,保障临床实践教学;增加医学模拟教学、以问题为基础的教学和以团队为基础的教学等教学方法,丰富临床实践教学模式;以临床技能竞赛为契机,进一步强化医学生的临床实践能力和临床教师的教学能力等对策,最终优化临床实践教学质量,提高医学生的综合素质。

根据老年糖尿病患者高血压特点进行降压治疗及药物选择

我国目前正逐渐进入老龄化社会，而高血压、糖尿病是威胁老年人健康的最常见疾病，且常常并存。其疾病的发展最终导致冠心病、心力衰竭、脑血管意外及。肾功能不全等靶器官损害的发生。糖尿病合并高血压时降压治疗需更加积极，多项临床研究均提示，2型糖尿病患者在降压治疗中获益，甚至超过降糖治疗获益。而老年糖尿病患者的降压治疗中又存在一些老年人病理生理的特殊性。本刊特邀请姜一农教授为基层医师对这一特殊人群降压治疗选择合适的方法和策略进行指导。