颞叶内侧低级别胶质瘤手术治疗效果分析

目的：分析颞叶内侧低级别胶质瘤的临床特点及手术治疗效果。方法：回顾性分析采用显微手术治疗的颞叶内侧低级别胶质瘤39例，按WHO分类为Ⅱ级。星形细胞瘤27例，少突胶质细胞瘤6例，混合性少突星形细胞瘤4例，神经节细胞胶质瘤2例。患者年龄7～61岁，平均41．5岁。临床表现颞叶癫痫发作26例。术后30例接受放射治疗。结果：肿瘤均行广泛性切除，无手术死亡。术后随访31例，随访期3月至4年，癫痫发作消失13例，癫痫症状明显缓解8例，证实肿瘤复发2例。结论：颞叶内侧低级别胶质瘤广泛切除是有效的治疗方法。

鞍结节脑膜瘤显微手术治疗

目的 探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和手术技巧及治疗效果。方法 回顾性分析显微手术治疗的25例鞍结节脑膜瘤。肿瘤大小2．5-6cm，病人均表现为视力减退。均行开颅手术，单侧额下入路14例，翼点入路8例，双额经纵裂入路3例。结果SimpsonⅠ级切除9例，Ⅱ级切除16例，无手术死亡。术后视力改善16例，无变化5例，视力减退4例。结论 应用恰当手术入路及显微神经外科手术技术，大多数鞍结节脑膜瘤可以全切除，并改善病人视力。

人脑胶质瘤中转化生长因子β_2、Smad3蛋白表达及临床意义

目的探讨人脑胶质瘤组织中转化生长因子β2(TGF-β2)、Smad3蛋白表达水平与患者预后的关系。方法应用免疫组化SP法检测80例人脑胶质瘤组织TGF-β2、Smad3蛋白表达水平,并分析其与患者无进展生存期及总生存期的关系。结果 TGF-β2蛋白和Smad3蛋白在不同级别胶质瘤之间表达具有显著性差异(P<0.05),其表达与病理级别呈正相关(r=0.545,r=0.570,P<0.01)。将所有患者分为TGF-β2或Smad3高表达组和低表达组,其无进展生存期和总生存期均有显著性差异(P0.05)。结论 TGF-β2、Smad3蛋白表达与胶质瘤发生及恶性程度相关;检测两者表达情况可为脑胶质瘤的临床诊治及预后判断提供依据。

非典型脑膜瘤的临床分析

目的：探讨非典型脑膜瘤的诊断、治疗及预后相关影响因素。方法回顾性分析2001～2011年首都医科大学附属北京天坛医院收治的89例经病理证实的非典型脑膜瘤，应用Log-rank法和Cox回归进行统计分析，并结合文献对本病的特点、治疗方法和预后进行分析。结果89例非典型脑膜瘤中72例肿瘤全切除，40例术后行放疗；中位PFS 72．6个月（2～102个月），2年、5年PFS率为74．5％、67．5％，OS率为93．6％、89．1％。单因素分析显示，继发肿瘤、女性、肢体瘫痪、KPS＜80的非典型脑膜瘤患者复发的风险增加（均P＜0．05）。多因素分析显示，继发肿瘤、肢体瘫痪患者的复发风险增加（均P＜0．05），KPS≥80患者有更长的存活时间（P＜0．05）。结论手术全切除是改善非典型脑膜瘤患者预后的重要手段；对未全切除者，术后推荐放疗。对于全切除的非典型脑膜瘤，首发症状为偏瘫、继发肿瘤、肿瘤存在骨侵袭、肿瘤存在脑侵袭。核有丝分裂象高、MIB-1指数高的患者为高危患者，存在这些危险因素中1项及以上者，推荐术后放疗。

胶质瘤1号和19号染色体多体与临床病理影像学因素的相关性

目的研究与胶质瘤1号和19号染色体多体相关的临床、病理和影像学因素。方法 254例胶质瘤患者,应用荧光原位杂交法(FISH)检测肿瘤组织中染色体1p/19q缺失状态和染色体多体比率。染色体多体定义为肿瘤组织中30%以上的肿瘤细胞含有两个以上的1q和19p荧光信号。患者年龄、性别、肿瘤病理类型、级别和部位通过回顾分析病历和影像资料获得。通过单变量和多变量分析确定与1号和19号染色体相关的因素。结果 254例中,68(26.8%)例同时为1号和19号染色体多体,1号和19号染色体多体显著相关(P<0.000 001)。单变量和多变量分析显示1号和19号染色体多体与年龄小和1p/19q联合缺失相关,与性别、肿瘤病理类型、级别、肿瘤部位无关。结论 1号和19号染色体多体共存于胶质瘤中。1号和19号染色体多体不能用于预测病理类型和级别,年龄小和1p/19q联合缺失是与染色体多体相关的独立因素,提示染色体多体对良好预后可能存在预测作用。

NOS在颅内动脉瘤壁的表达

目的通过研究一氧化氮合成酶(NOS)在颅内动脉瘤壁的表达来探讨NOS对动脉瘤形成的影响。方法天坛医院2006年10月至2007年9月术中随机取得12例颅内动脉瘤,以同期5例脑肿瘤患者的颞浅动脉为对照,通过HE染色及Wester-blot蛋白分析法进行研究。结果HE染色显示相对于正常动脉壁,动脉瘤其内层、外层网架结构均有破坏;Western-blot结果NOS在动脉瘤中的蛋白表达明显增高。结论NOS在动脉瘤壁中的含量升高可能造成NO的积聚从而损伤动脉壁引起颅内动脉瘤的发生。

不同手术入路切除颞叶内侧胶质瘤的手术效果

目的探讨不同手术入路切除颞叶内侧胶质瘤的手术效果。方法对采用不同手术入路治疗的62例颞叶内侧胶质瘤患者的手术效果进行了分析。62例中肿瘤限局于颞叶内侧结构(A型)33例,其中位于颞叶内侧前部(A1型)19例,病变向颞叶内侧后部生长(A2型)14例;肿瘤广泛侵袭颞叶内侧、岛叶和额眶回后部(B型)9例;肿瘤向颞极和侧脑室颞角外侧侵袭(C型)14例;肿瘤向内侧侵袭脑干、基底节和丘脑(D型)6例。手术入路的选择有3种:经外侧裂入路、经颞叶入路及颞下入路。结果经外侧裂入路25例次,肿瘤全切除14例,近全切除6例,大部切除5例,术后原视觉障碍加重2例。经颞叶入路23例次,肿瘤全切除15例,近全切除5例,大部切除3例,术后原视觉障碍加重5例,新发生视觉障碍4例。颞下入路14例次,肿瘤全切除10例,近全切除4例,术后无发生视觉障碍病例。结论经外侧裂和颞下入路能减少对脑组织和视放射的损伤,而侧方经颞上回、中回入路可能损伤脑组织和视放射。

成人颅咽管瘤156例的显微手术治疗

目的探讨成人颅咽管瘤的临床特点、手术方法及治疗效果。方法对2004年1月至2009年3月北京天坛医院神经外科手术治疗的156例成人颅咽管瘤进行回顾性分析。根据肿瘤与鞍膈和第三脑室的关系分为4种类型：蝶鞍内型（6例），鞍上脑室外型（59例），脑室型（63例），复杂型（28例）。手术采用单侧额下人路9例，前纵裂入路14例，翼点入路102例，经胼胝体一脑室人路28例，经蝶窦入路3例。结果肿瘤全切除124例（79．5％），次全切除25例（16％），部分切除7例（4．5％），手术死亡2例。术中垂体柄确认并保护69例，术后出现尿崩症109例（69．8％）。随访3个月至5年，能正常工作和生活占75．3％，肿瘤复发26例。结论根据颅咽管瘤的部位和生长方式，选择合适手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键。

颞叶内侧解剖及与周围结构的毗邻关系

目的了解颞叶内侧解剖及其与周围结构的相互关系。方法用20个灌注有色乳胶的尸体头颅进行显微镜下解剖,观察并获取图像资料。结果颞叶内侧的海马、伞、杏仁体和脉络膜裂为脑室内的结构,钩、海马旁回和齿状回为脑室外结构。钩前段面向侧裂池、颈内动脉和大脑中动脉,后段面向大脑脚,钩尖指向动眼神经和后交通动脉。钩内侧毗邻大脑后动脉、脉络膜前动脉和视束。结论颞叶内侧结构复杂,了解其解剖及其与周围结构的关系,有助于颞叶内侧病变显微手术的开展。

神经外科专业学位研究生临床思维培养

神经外科是医学中最复杂的一门应用科学,一个高水平的神经外科医生必须具备良好的临床思维。神经外科专业学位研究生的临床思维能力的培养应从多方面着手:树立正确的工作态度,培养认真负责的工作作风;加强理论学习,打好临床基础;积极临床实践,在临床实践中培养科学的临床思维。培养良好的临床思维对于一名神经外科医生的成长具有深远的意义。

试论临床医学研究生创新能力的培养

培养临床医学研究生的创新能力是医学教育的一项重要任务。本文从创新能力培养的重要性、正确理解创新和具体措施三个方面阐述如何加强临床医学研究生创新能力的培养。在具体措施方面强调建立科学的教学体系、提高教师素质、营造良好的教育环境和提高学生个人素质的重要性。

中枢神经细胞瘤94例临床分析

目的 总结中枢神经细胞瘤临床特点,探讨其治疗策略.方法 回顾性分析94例中枢神经细胞瘤患者临床资料.全部行手术治疗,肿瘤全切除66例,近全切除26例,部分切除2例;分析总结中枢神经细胞瘤的临床、病理、影像特点.结果 死亡2例,随访84例,术后放疗56例,肿瘤复发4例.多数患者生存良好.结论 中枢神经细胞瘤多发于室间孔附近侧脑室系统,手术全切除是最佳治疗手段,未全切患者术后放疗可减少复发率.

额外侧入路切除鞍结节脑膜瘤32例

目的探讨额底外侧入路切除鞍结节脑膜瘤的手术方法。方法对采用经额底外侧入路手术的32例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，采用Simpson分级来评估肿瘤的切除程度。结果肿瘤SimpsonⅠ级切除25例，Ⅱ级切除5例，Ⅲ级切除2例。术后发热4例，脑脊液鼻漏1例，电解质紊乱及血糖升高5例，视力减退2例。无手术死亡。术后随访1—28个月，平均18个月，未见肿瘤复发。结论额底外侧入路切除鞍结节脑膜瘤皮肤切口小，颞肌损伤轻，额窦完整性好，术后嗅神经保留率高，视力改善明显，值得进一步推广。

松果体实质肿瘤的诊断与治疗

目的探讨松果体实质肿瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析35例松果体实质肿瘤患者（松果体细胞瘤10例，中分化松果体实质肿瘤13例，松果体母细胞瘤12例）。CT及MRI示松果体区团块样肿物，松果体细胞瘤边界规则、清楚，增强均匀。恶性松果体实质肿瘤边界不清、分叶状，不均匀增强。手术选择Poppen入路16例，经胼胝体一穹窿间入路16例，幕下小脑上入路1例和三角区入路2例。结果肿瘤全切除13例，近全切除16例，部分切除6例。术中多数肿瘤与周围组织有粘连。术后23例患者进行了放射治疗。随访7例患者因肿瘤复发死亡。中分化松果体实质肿瘤和松果体母细胞瘤的中位生存期分别为28．2个月和47．6个月。结论术前影像学检查有助于判断良恶性肿瘤。松果体细胞瘤手术治疗效果良好。中分化松果体实质肿瘤和松果体母细胞瘤治疗首选手术联合放射治疗，但预后较差。

胶质肉瘤的临床特点及预后因素分析

目的探讨胶质肉瘤的临床特点及其预后影响因素。方法回顾性纳入2008年1月至2018年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的188例胶质肉瘤患者,占同期胶质母细胞瘤患者的5.15%(188/3647)。术后采取临床随访和影像学随访,了解患者的无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和肿瘤复发转移的情况。采用单因素Log-rank分析和多因素Cox回归分析影响患者预后的因素。结果188例胶质肉瘤患者中,全切除143例,近全切除37例,部分切除8例。其中169例术后行放、化疗,13例仅行放疗,6例未行放、化疗。中位随访时间为15个月(3~28个月)。中位PFS为8个月(3~18个月),中位OS为15个月(4~28个月)。单因素Log-rank分析显示,年龄、肿瘤切除程度以及术后是否进行辅助放、化疗均为OS和PFS的影响因素(均P<0.05);性别、术前Karnofsky功能状态评分以及O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化均非OS及PFS的影响因素(均P>0.05)。单因素及多因素Cox回归分析显示,年龄、肿瘤切除程度以及术后辅助放、化疗均是影响患者OS和PFS(均P<0.05)的独立影响因素。结论胶质肉瘤临床罕见且预后极差。年龄<60岁、手术全切除肿瘤以及术后辅助放、化疗者的生存期明显延长。

胶质瘤1p/19q联合缺失与临床病理因素的相关性分析

目的 本研究旨在筛选与胶质瘤组织1p/19q联合缺失相关的临床病理因素.方法 收集胶质瘤标本56例,采用荧光原位杂交（FISH）方法检测肿瘤组织标本中1p和19q的状态,并用免疫组化对9种肿瘤相关蛋白进行半定量分析,应用统计学方法筛选与1p/19q联合缺失相关的临床病理因素.结果 单因素分析证实病理类型、p53和O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）表达水平与1p/19q联合缺失相关,Logistic回归进一步证实病理类型和MGMT表达水平与1p/19q联合缺失相关,P值分别为0.001和0.004.结论 在胶质瘤中,通过病理类型和MGMT表达水平可以准确预测部分胶质瘤的1p/19q缺失状态,1p/19q联合缺失有可能通过p53和MGMT的低表达,增强烷化剂化疗疗效和延长存活期.

神经导航结合管状脑牵开器技术在侧脑室三角区脑膜瘤手术中的应用及疗效分析

目的探讨神经导航结合管状脑牵开器技术在侧脑室脑膜瘤中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗114例侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床资料。其中21例采用神经导航结合管状脑牵开器技术(简称管状脑牵开器组);93例采用传统的超声辅助下脑板牵开技术(简称脑板牵开组)。对比分析两组患者在手术创伤、术后并发症、术后影像学改变、住院时间、肿瘤复发率、总体生存率方面的差异。结果管状脑牵开器组和脑板牵开组的肿瘤全切率均达到100.0%,无围术期死亡患者。与脑板牵开组比较,管状脑牵开器组能减小骨瓣面积(中位数分别为39.9 cm^2、49.0 cm^2)、缩短皮质切开的长度(中位数分别为2.9 cm、3.7 cm)和住院时间(中位数分别为11.1 d、15.7 d)(均P<0.001);术后弥散加权成像提示管状脑牵开器组发生术野周围的脑缺血改变情况显著减少[分别为19.0%(4/21)、43.0%(40/93),P=0.042],同时术后并发症的发生率(包括视野缺损、失语、孤立颞角综合征)有减低的趋势,但差异无统计学意义[分别为9.5%(2/21)、28.0%(26/93),P=0.076]。114例患者中,有效随访98例(86.0%),98例患者的中位随访时间为16个月(1~94个月),随访期内脑板牵开组有4例肿瘤复发并再次行手术治疗;随访患者的总体生存率为100.0%。结论神经导航结合管状脑牵开器技术能够精准定位脑深部病变,有效减少手术创伤及术后并发症。

儿童颅咽管瘤神经内分泌功能受损及功能分级评价临床研究

目的探讨颅咽管瘤患儿鞍区肿瘤原位占位效应（OETS）与神经外科手术后（ANS）两种状态对神经内分泌功能受损及功能分级的影响。方法根据文献与内分泌长反馈调节轴原理拟定“颅咽管瘤神经内分泌功能受损（儿童）分级评价标准”，以该分级评价标准为工具回顾性地比较行颅咽管瘤手术治疗的227例颅咽管瘤患儿的临床资料，将上述患儿分为青春期前组（167例）、青春期组（60例），分别评价OETS与ANS两种状态对颅咽管瘤患儿神经内分泌功能的影响。结果在227例患儿中，垂体．甲状腺轴受损率由OETS状态的16．74％（38／227）升至ANS状态的67．40％（153／227），垂体-肾上腺轴受损率由OETS状态的14．54％（33／227）升至ANS状态的44．49％（101／227），神经垂体功能受损率由OETS状态的17．62％（40／227）升至ANS状态的21．15％（48／227）；此外，下丘脑功能如体温调节异常、睡眠障碍、人格异常与认知受损率OETS状态均较ANS状态增加。青春期前组ANS状态较OETS状态神经内分泌功能受损评分（z=-5．20，P〈0．01）及功能分级（z=-4．94，P〈0．01）均升高。青春期组ANS状态较OETS状态神经内分泌功能受损评分（z=-4．10，P〈0．01）及功能分级（z=-4．25，P〈0．01）均升高。结论OETS和ANS状态对神经内分泌功能均有不同程度的损害，手术治疗尽管可解除鞍区肿瘤原位占位效应，但在短期内可增加颅咽管瘤神经内分泌功能受损的评分与功能分级。颅咽管瘤神经内分泌功能受损（儿童）分级评价标准能够反映患儿在不同时期神经内分泌功能受损的严重程度，有利于医师从错综复杂的内分泌功能指标中总体掌控功能受损特点。

Smad2基因在人脑胶质瘤的表达及其临床意义

目的探讨Smad2基因在人脑胶质瘤组织中的表达情况，与细胞增殖指数Ki一67及患者生存期的关系。方法对80例人脑胶质瘤组织标本，用免疫组化sP法检测Smad2、Ki一67的蛋白表达，逆转录聚合酶链反应法（RT—PCR）测定Smad2mRNA的转录水平。Smad2蛋白表达情况与患者生存期的关系用Kaplan—Meier生存曲线表示，并采用log—rank方法分析。结果（1）Smad2蛋白在高级别胶质瘤（Ⅲ级和Ⅳ级）中表达水平较低级别胶质瘤（Ⅱ级）明显增高（P〈0．001）。（2）Smad2mRNA在高级别胶质瘤（Ⅲ级和Ⅳ级）中转录水平较低级别胶质瘤（Ⅱ级）增高（P〈0．05）。（3）Smad2蛋白阳性表达与Ki-67阳性表达呈正相关（r=0．812，P〈0．001）。（4）将所有患者分为Smad2高表达组和低表达组，两组间生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Smad2的转录和蛋白表达水平在恶性胶质瘤中显著增高，检测Smad2表达水平有利于脑胶质瘤的恶性程度判断及对患者预后的评估。