血管内皮和碱性成纤维细胞生长因子在类风湿性关节炎滑膜组织中的表达

目的研究类风湿关节炎(RA)患者滑膜组织中血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达水平,探讨其在RA致病中的作用。方法应用免疫组织化学法分别测定RA患者滑膜组织VEGF、bFGF蛋白表达水平。以骨关节炎(OA)患者及因外伤、截肢的关节滑膜组织作对照。结果RA滑膜组织中4/18例VEGF和6/18例bFGF表达明显阳性,14/18例VEGF和12/18例bFGF表达强阳性;1/4例OA滑膜组织VEGF表达明显阳性,3/4例表达VEGF阳性,4例bFGF表达为阳性;4例正常滑膜组织VEGF、bFGF均表达为阳性,RA患者滑膜组织VEGF、bFGF表达水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论RA患者滑膜组织VEGF、bFGF的过度表达,引起血管增生,是引起RA发病的重要因素。

韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

目的 :观察韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 :2 2例新鲜肩锁关节完全脱位患者应用肩锁关节切复内固定、喙突上移、喙锁韧带重建术。结果 :2 2例患者术后随访 5～ 2 0个月 ,肩关节活动度恢复正常 ,内固定稳定 ,愈合良好 ,无明显并发症 ,全部病例疗效达到KarlssonA级。结论 :肩锁关节切复内固定、喙突上移、喙锁韧带重建术符合生物力学原理 ,具有静力学和动力学双重复位作用 ,安全有效 ,是一种治疗新鲜肩锁关节完全脱位的有效方法。

锁定加压钢板治疗Pilon骨折

2006年1月～2009年1月,笔者使用锁定加压钢板（LCP）内固定治疗22例胫骨Pilon骨折患者,取得较满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男17例,女5例,年龄22～66岁。左侧10例,右侧12例。按Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型13例,Ⅲ型6例。开放性骨折2例,闭合性骨折20例,伴腓骨骨折3例。

口服盐酸氨基葡萄糖和注射透明质酸钠以及两者联合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的评价口服盐酸氨基葡萄糖和注射透明质酸钠以及两者联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法采用随机对照临床研究方法,将162例诊断为膝骨性关节炎的患者随机分为3组,口服组、注射组、联合用药组各54例,分别给予口服盐酸氨基葡萄糖480毫克/次,每天口服3次,关节内注射2毫升/次,每周1次。共治疗5周。停药后观察2周。收集3组患者治疗期间Lequesne指数评分和VAS评分,来评估治疗前后膝关节症状变化程度。结果治疗5周后,口服组、注射组、联合用药组Lequesne总指数比治疗前均有明显下降,分别为3.3±1.6、3.1±1.3、2.8±1.3。联合用药组和其他两组差异具有统计学意义(P<0.05)。VAS评分治疗5周后口服组、注射组、联合用药组分别下降为1.77±0.91、1.66±1.21、1.53±1.13。与治疗前相比均具有统计学差异(P<0.05)。结论口服盐酸氨基葡萄糖和关节内注射透明质酸钠均对膝骨性关节炎具有良好的疗效,两者联合治疗方式效果优于单独用药治疗方式。

关节镜下膝关节创伤性多发韧带损伤重建的临床疗效观察

目的研究关节镜下膝关节创伤性多发韧带损伤重建的临床疗效。方法将94例膝关节韧带损伤患者作为观察对象随机分入观察组和对照组,给予关节镜下膝关节创伤性多发韧带损伤重建术治疗,观察期结束后治疗前后患者韧带恢复情况。结果患者韧带损伤腿治疗前KT2000稳定性测量值20磅为(1.37±1.25),30磅为(1.88±0.29),最大提拉力为(2.38±0.81),治疗后20磅为(6.02±1.20),30磅为(6.73±0.30),最大提拉力为(7.42±0.90)。韧带损伤腿治疗前Lysholm评分为(36.61±11.25),Tehner评分为(1.88±0.57),治疗后Lysholm评分为(86.02±21.20),Tehner评分为(4.93±0.30)。治疗前后统计结果具有统计学差异,P<0.05。结论关节镜下实施膝关节创伤性多发韧带损伤重建术对损伤韧带具有良好的治疗效果,值得推广应用。

头胸架在上颈椎疾患治疗中的应用

Halo－ vest已被广泛用于颈椎损伤的治疗和早期康复 [1]。我院自 1998年应用国产 Halo－ vest(简称头胸架 )治疗上颈椎损伤病人，取得了良好疗效，现报告如下。 资料与方法 1、一般资料：本组 7例，男 5例，女 2例。年龄 36～ 68岁，平均 46.3岁。砸伤 3例，高处坠落伤 1例，交通事故 1例，骨病 2例。寰椎骨折 1例。颈 1、 2骨折 1例，颈 2脱位伴颅底凹陷症 1例，颈 2骨折 1例，齿状突骨折伴颈 1、 2脱位 3例，该 3例中 1例为陈旧性。颈前路减压＋植骨融合术 2例，未手术 5例。截瘫程度按 Frankel分级： B级 1例， C级 1例， D级 1例， E级 4例。

Ⅲ度肩锁关节脱位32例治疗体会

目的 观察重建韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 应用肩锁关节切复内固定、喙突上移重建喙锁韧带术治疗 32例新鲜Ⅲ度肩锁关节脱位 ,术后随访 7～ 2 2月 ,平均 14月。结果 按照Lazzcano标准 ,优30例 ,良 2例 ,无明显并发症 ,肩关节活动度恢复正常 ,内固定稳定 ,愈合良好。结论 肩锁关节切复内固定、喙突上移重建喙锁韧带术符合生物力学原理 ,具有静力学和动力学双重复位作用 ,安全有效 ,是一种治疗新鲜肩锁关节完全脱位的有效方法。

经椎间孔椎体间融合技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔椎体间融合（TLIF）技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法应用TILF技术对12例极外侧型腰椎间盘突出症患者进行手术治疗。比较术前术后JOA评分及VAS评分情况。结果患者随访6-24（15.67±4.98）个月,JOA评分术前平均（5.83±1.47）分,末次随访时平均（25.92±1.08）分,差异有统计学意义（t=-31.72,P〈0.01）;VAS评分术前平均（9.17±0.72）分,术后平均（0.42±0.51）分,差异有统计学意义（t=40.21,P〈0.01）。结论应用TILF方法手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可以获得较为满意的临床疗效。

负压封闭引流在骨科复杂创面修复中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)在骨科复杂创面修复的适应证与疗效。方法对52例软组织缺损患者应用VSD治疗,负压吸引直至创面新鲜后经直接缝合、植皮或转移皮瓣覆盖修复。结果 52例创面均愈合良好。并发症:引流通路堵塞6例,膜下积液4例。结论负压封闭引流技术处理复杂软组织缺损疗效显著,是显微皮瓣技术的辅助及有益补充。

肱骨髁间骨折的手术治疗

目的：分析手术复位钢针张力带固定和内外侧双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法：自1999年1月-2004年2月，手术治疗肱骨髁间骨折48例，按Riseborough分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型29例。手术入路采用经肱三头肌两侧入路28例，尺骨鹰嘴截骨入路20例；内固定方法包括钢针张力带固定23例，内外侧双钢板固定25例。术后早期行功能锻炼。结果：本组48例均获随访，时间12-48个月，平均31个月，用改良Cassebaum评分系统评定肘关节功能，优21例，良18例，可6例，差3例，优良率为81．3％。术后3例关节间隙轻度狭窄和边缘骨赘形成，异位骨化2例，无伤口感染和骨不连，4例尺神经损伤均完全恢复，无一例发生迟发性尺神经炎。结论：经肱三头肌两侧入路和尺骨鹰嘴截骨入路显露肱骨髁间骨折，显露充分，钢针张力带和内外侧双钢板能提供有效固定，合理地运用手术入路和内固定方式，早期行功能锻炼，可取得满意的临床疗效。

基于高通量测序对绝经后骨质疏松症肾阴虚证中基因差异表达的研究

[目的]基于高通量测序技术,探究绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)肾阴虚证的潜在机制。[方法]分离培养PMOP肾阴虚证和骨量正常对照组骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs),从BMSCs外泌体中提取RNA,利用芯片测序技术和生物信息学分析mRNA的表达谱和功能。使用定量逆转录聚合酶链式反应(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,RT-qPCR)分析20例PMOP肾阴虚证患者和20例骨量正常对照组受试者差异表达的mRNA。[结果]与骨量正常对照组比较,PMOP肾阴虚证BMSCs外泌体检测出174个差异表达的mRNA,其中92个上调,82个下调;RT-qPCR鉴定出9个关键m RNA(ATM、COL8A1、GABARAPL1、HLA-DQA1、HSPA1L、MAX、PPP2R2D、PTHLH和WWTR1),与基因芯片数据相一致,两组之间差异有统计学意义(P<0.001)。功能分析表明,PMOP肾阴虚证患者差异表达的mRNA可能靶向参与丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)、自噬调节、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3 kinase-protein kinase B,PI3K-AKT)和叉头框转录因子O(forkhead box transcription factor O,FoxO)亚族等信号通路。[结论] PMOP肾阴虚证患者BMSCs外泌体中差异表达的基因可能作为新型的生物标志物,为PMOP肾阴虚证的靶向治疗提供有价值的信息。

不同剂量氨甲环酸对初次全髋关节置换失血量的影响

目的探讨不同剂量氨甲环酸(TA)对初次全髋关节置换术(THA)围手术期失血量的影响。方法 160例行初次单侧THA的股骨颈骨折患者分为4组:TA 10 mg/kg组、TA 15 mg/kg组、TA 20 mg/kg组、对照组,每组各40例。手术开始前15 min,TA组将TA分别按10、15、20 mg/kg的剂量稀释于250 ml生理盐水后静滴;对照组予生理盐水250 ml静滴。比较各组围手术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、异体输血量和静脉血栓发生率。结果 TA 10 mg/kg组、15 mg/kg组、20 mg/kg组围手术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、异体输血量与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);TA 15 mg/kg组、TA 20 mg/kg组与TA 10 mg/kg组相比,总失血量、隐性失血量和异体输血量差异均有统计学意义(P<0.05)。各组深静脉血栓(DVT)发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论初次THA术前静脉使用TA能明显降低患者围手术期失血量和异体输血量,剂量15 mg/kg、20 mg/kg更为有效。

关节镜下双通道全内缝合技术治疗半月板前角损伤

半月板前角损伤在临床上非常多见,可以单独出现,也常合并于交叉韧带损伤,同时它还是半月板囊肿好发的部位.发生在红区或红白区的纵形或桶柄样撕裂适合缝合修补.目前修补半月板前角损伤较常见的是外向内缝合法及内向外缝合法.我们使用一种全新的双通道全内缝合技术治疗半月板前角损伤,取得了良好的临床效果,现总结报道如下.

微型组织瓣移植修复手部小型创面的临床研究

目的探讨微型组织瓣移植修复手部小型创面的临床应用价值。方法对98例117指,不同原因、不同部位、不同程度的手指组织缺损,分别应用带血管神经蒂的食指背侧皮瓣、指动脉神经岛状皮瓣、邻指皮瓣、指端V-Y推进皮瓣、腹部或腹股沟皮瓣和各种游离微型组织瓣移植进行修复。其中游离微型组织瓣移植修复23例。结果随访6～12个月,皮瓣全部存活,手指屈伸功能较佳,外形良好、骨愈合时间3～4个月,关节功能满意。结论微型组织瓣面积小,易与创基和创缘建立侧支循环,成活率高。游离移植在手部皮肤、肌腱和骨缺损的小型创面修复中具有一次完成手术的优势。

全髋关节置换真臼重建联合自体骨泥植骨治疗成人髋关节发育不良的早期疗效

目的探讨全髋关节置换(THA)真臼重建联合自体骨泥植骨治疗成人髋关节发育不良(DDH)的早期临床效果。方法采用THA真臼重建联合自体骨泥植骨治疗DDH 22例(24髋),男7例(8髋),女15例(16髋);年龄41~68(54±8.75)岁。术前Harris评分(48.2±14.3)分,除2例双侧患者外,其余患者下肢不等长均>2cm,平均(2.9±0.6)cm。术后随访X线片评价髋臼假体位置、植骨块愈合情况以及下肢长度。结果术中试模外露骨缺损区的内外径和前后径分别为(14.0±1.7)和(22.1±3.2)mm,术后髋关节前后位X线片示植骨区覆盖率为(23.2±4.6)%,臼杯旋转中心距泪滴连线的水平和垂直距离分别为(28.1±3.2)和(21.8±1.9)mm,髋关节旋转中心均在Ranawat三角内。术后20例(22髋)获得随访,随访时间1.5~4(2.4±0.8)年。无感染、神经损伤、臼杯松动及翻修病例。末次随访时Harris评分为(87.3±7.4)分,双下肢长度差为(0.6±0.3)cm,与术前相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。影像学上所有的植骨区均与宿主骨愈合,有3例患者术后1年内可见植骨区轻度骨吸收,有2例后期随访时重新见骨长入,另有2例患者出现异位骨化,均为Brooker I度,后期随访未见进展。结论 THA真臼重建联合自体骨泥植骨治疗DDH,早期临床效果令人满意,植骨重建良好,其最佳手术适应证及远期效果有待进一步研究。

旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗

踝关节骨折是一种常见的损伤。根据Lauge—Haasen分型，旋后外旋型损伤最为常见，约占手术患者的60％以上，其中以Ⅳ度损伤最为严重，属关节内骨折。精确的复位、有效的固定及术后功能锻炼是治疗踝关节骨折的关键…。我们于2003年4月至2010年4月共手术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折35例，疗效满意，报道如下。

关节镜下治疗胫骨平台塌陷和髁间棘撕脱骨折

目的 探讨应用关节镜技术在微创条件下治疗胫骨平台塌陷和髁间棘撕脱骨折。方法 在关节镜下治疗胫骨平台塌陷 2例 ,髁间棘撕脱骨折 2例 ,胫骨后侧平台塌陷伴髁间棘撕脱骨折 1例。结果 5例病人骨折复位满意 ,髁间棘撕脱骨折病例其交叉韧带均恢复其张力。患膝无疼痛及不稳 ,关节活动恢复良好。结论 关节镜的使用为治疗胫骨平台塌陷和髁间棘撕脱骨折提供了一种创伤极小。