MDT模式下PBL教学法在胸外科教学中的研究

目的在MDT模式下PBL教学模式用于胸外科临床教学,评价临床实习生教学质量。方法纳入实习生90例,随机分为带教组、对照组,各45例,对照组用传统教学模式,带教组用PBL模式方法学习,对带教后在教学成绩、满意水平等方面一一评价。结果与对照组比,带教组实习生理论考核成绩、技能考核成绩、综合素质成绩均提升明显,组间带教评分分数值相差大;带教组对胸外科教学中带教满意度、带教老师满意度均增高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸外科教学PBL教学模式在临床带教中效果改善很明显,比传统方式取得的成绩更佳。

全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床研究

目的探讨电视胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的临床效果。方法选取我院2007年5月～2008年10月31例周围型非小细胞肺癌,在全胸腔镜(VATS组,n=14)及胸腔镜辅助小切口(VAMT组,n=17)下行肺癌根治术,比较2组术中清扫淋巴结数、转移的阳性淋巴结数及术后随访情况。结果2组患者无围手术期死亡及严重围手术期并发症,VATS组手术时间(193±92)min与VAMT组(188±101)min相比无统计学差异(t=0.143,P=0.887),VATS组术中出血量(592±123)ml与VAMT组(648±120)ml相比无统计学差异(t=-1.297,P=0.211),VAMT组每例清扫淋巴结数(14.6±7.5)枚与VATS组(15.2±4.5)枚无统计学差异显著性(t=0.262,P=0.795),术后1年内复发或转移率VATS组(3/14,21.4%)与VAMT组(2/15,13.3%)相比无统计学差异(P=0.651)。结论全胸腔镜下肺癌根治术不辅加胸部小切口,在减少创伤的同时可完成标准的肺癌根治术。

肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器的临床意义研究

目的研究肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能锻炼的效果及其对手术后呼吸系统并发症的预防作用。方法152例肺癌肺叶切除患者随机分为A、B两组。A组(50例)应用VOLDYNE5000呼吸功能锻炼器进行围手术期功能锻炼,与B组(102例)未进行呼吸功能锻炼患者进行围手术期肺功、呼吸系统并发症的临床资料比较,观察使用后术前肺功改善情况及手术后并发症发生情况。结果两组患者经术前准备后肺功都有所改善:A组(χ2=15.228,P<0.001);B组(χ2=6.520,P=0.038);使用呼吸功能锻炼器能更好地改善肺功(χ2=6.167,P=0.046);与同期未进行呼吸功能锻炼肺癌患者进行比较,术后呼吸系统并发症明显减少(χ2=4.623,P=0.032);使用呼吸功能锻炼器能使患者术后PO2情况得以改善(t=12.55,P<0.001)。结论围术期应用呼吸功能锻炼器可使呼吸功能得以明显改善,手术后并发症减少。

经胸腔镜喷撒滑石粉治疗中重度慢性阻塞性肺疾病合并气胸的临床研究

目的探讨局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸的临床疗效和安全性。方法采用胸腔镜技术,在局麻下胸腔内喷撒滑石粉,同时观察分析患者术中各项生命体征及血氧饱和度、心电等变化情况,并随访24个月后进行远期疗效比较。结果40例患者治疗中均无呼吸困难、休克及呼吸衰竭需气管插管或呼吸机辅助呼吸。10例出现疼痛,6例出现发热,11例出现皮下气肿。术后胸腔内引流时间平均为4 d,住院时间为7 d。1 a成功率94.1%。术后30 d死亡3例(7.5%)。FEV1绝对值、FEV1/FVC比值和缺血性心脏病是影响胸腔镜治疗术后早期死亡的危险因素。结论局麻下经胸腔镜喷撒滑石粉可以有效地治疗中、重度COPD合并自发性气胸,并有效地预防气胸的复发。

肋间神经冷冻用于开胸患者术后止痛的效果观察

目的研究肋间神经冷冻用于开胸手术后止痛的效果。方法228例常规后外侧切口开胸手术患者,随机分为三组,分别应用不同的术后镇痛方法。对照组采用临时肌肉注射曲马多镇痛;患者应用自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组;冷冻组应用-60℃探头进行开胸肋间隙及上下各一肋间神经冷冻90 s。应用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估,同时记录镇痛药物使用情况,比较各组术后肺部并发症的发生率及第1秒末用力呼气容积(FEV1)的实测值。结果冷冻组患者的疼痛程度显著弱于PCIA组和对照组(P<0.05),肺部并发症的发生率也显著低于对照组(P<0.05),冷冻组FEV1值较对照组高(P<0.05)。结论肋间神经冷冻可以有效地减轻开胸术后患者的疼痛,并减少肺部并发症的发生。

胸腔镜下圈套器结扎术治疗自发性气胸90例

目的探讨电视胸腔镜下(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)圈套器(Endo-loop)肺大疱结扎术治疗自发性气胸的价值。方法2004年4月～2006年12月,对90例肺大疱基底宽度<4cm的自发性气胸行VATS下圈套器肺大疱结扎术。以圈套器对肺大疱行双重结扎。结果90例均一次手术成功,无手术死亡及并发症。手术时间35～64min,平均50min;术中出血量30～65ml,平均46ml;术后胸腔引流管引流量210～350ml,平均285ml;术后胸腔引流管留置时间3～5d,平均4d;术后住院时间3～7d,平均5d;手术费用3980～4780元,平均4120元;总住院费用9800～12500元,平均11200元。90例术后随访6～20个月,平均12个月,2例术后1、3个月复发。结论恰当选择病例,应用VATS下圈套器肺大疱结扎术治疗肺大疱破裂引起的气胸,具有操作简便、疗效可靠、复发率低、费用少的优点。

肋间神经冷冻用于小切口胸部手术止痛效果观察

目的研究肋间神经冷冻用于微创开胸手术的优越性。方法90例微创开胸手术患者,随机分为3组,分别应用不同的术后镇痛方法。A组不用任何预防术后疼痛方法,B组应用患者自控静脉镇痛(patient controlled in-travenous analgesia,PCIA),C组应用(-50±10)℃探头进行开胸肋间隙及上下各一肋间神经冷冻术后镇痛。30例标准后外侧切口开胸患者,应用肋间神经冷冻术后镇痛,作为D组。应用VAS视觉模拟评分法进行疼痛评估,同时记录镇痛药物使用情况。结果A组总有效率33%;B组总有效率90%;C组总有效率87%;D组总有效率60%,(χ2=22.459,P<0.001)。A组VAS评分7.9分,B组2.7分,C组2.9分,D组4.2分,应用随机设计多个样本比较的Kruskal-Wallis H检验,(HC=46.435,P<0.001)。A组度冷丁用量(113.3±61.5)mg,B组:(8.3±19.0)mg,C组(11.7±21.5)mg,D组(52.6±23.5)mg,(F=72.660,P<0.001)。B组与C组之间无论总的有效率、VAS评分、度冷丁用量经统计检验均无显著差异(P>0.05),B组与C组止痛效果相当;A组与B和C组比较则存在显著差异(P<0.001),A组患者则明显较B组和C组患者疼痛;D组患者较C组术后疼痛剧烈(P<0.05)。肋间神经冷冻可有效减轻胸腔闭式引流管引起的胸痛,(P<0.001)。结论肋间神经冷冻用于微创开胸手术,镇痛效果较好。肋间神经冷冻术后镇痛结合微创开胸手术为需要开胸手术治疗的患者提供一种较好的治疗方案。

早期下肢深静脉血栓不同治疗方法对比研究

目的观察早期下肢深静脉血栓手术治疗与单纯药物治疗差异。方法收集40例早期下肢深静脉血栓形成患者,随机分为2组。分别应用手术治疗(A组)和药物治疗(B组),记录治疗开始(A0、B0)、治疗1周(A1、B1)、治疗2周(A2、B2)患-健肢周径差值、临床症状、体征及治疗期间并发症情况。结果A组患肢肿胀消退较B组明显快(P<0.001);治疗6个月内B组深静脉血栓复发2例,出现下肢深静脉血栓后遗症3例,与A组比较并发症较多(P=0.047)。结论早期下肢深静脉血栓患者选择手术治疗有可能取得更好的治疗效果。恰当的选择治疗方法可影响疗效。

基于薄层CT的三维重建技术在胸外科教学中的应用

目的探索基于薄层CT的三维重建技术在胸外科教学的应用效果。方法选取2019年6月—2020年6月哈尔滨医科大学第一临床医学院临床本科专业实习生60名,在征得学生知情同意的情况下,将其随机分为试验组和对照组,每组各30名。对照组实施常规带教方法,实验组增加三维重建技术辅助教学方法。采用教学效果问卷调查与教学内容测试考核对比两种教学模式的应用效果。结果试验组学生在对教学方式的认可度,提高学习兴趣的满意度,对疾病及相关解剖知识的理解程度,临床思维及操作技能理解程度,临床沟通能力评分方面均高于对照组(P<0.0001),同时,试验组的临床理论考核成绩,临床实践考核成绩及总成绩均高于对照组(P<0.0001)。结论对胸外科教学实施三维重建辅助教学模式的教学效果满意。

胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症

目的通过胸腔镜胸交感神经切断术观察该方法治疗手汗症的效果。方法对18例手汗症患者在电视胸腔镜下行胸2、3交感神经切断术。结果18例患者痊愈出院,术后手汗症状均消失,手掌温度上升1.5～3.0℃。住院3～7天,平均4.6天。全组无切口感染及霍纳征等并发症发生。结论胸腔镜胸交感神经切断术,是治疗手汗症的一种简单、安全、有效的方法。

CYFRA21-1及其在食管鳞癌临床中的应用研究

CYFRA21-1是近代分子生物学中应用较广的肿瘤标记物之一。笔者通过文献检索,概述CYFRA21-1的结构、特点、生物学特性和检测方法及其在食管鳞癌临床中的应用。

血管内皮生长因子-A及其在肿瘤临床中的应用研究

血管内皮生长因子-A是近代分子生物学中应用较广的因素之一,笔者通过文献检索,概述内皮生长因子-A的结构和特点。该因子的宗族表达调控,生物行为功能与检测;血管内皮生长因子-A的临床应用前景与展望。

外周血VEGF、CEA检测在原发纵隔肿瘤患者的临床意义研究

目的探讨检测纵隔肿瘤患者外周血血管内皮生长因子(VEGF)和癌胚抗原(CEA)的临床意义。方法35例健康志愿者作为正常对照组,56例纵隔肿瘤患者作为阳性观察组,纵隔肿瘤患者根据不同病理特征进行分组。采用ELISA法和电化学发光法分别检测外周血VEGF、CEA含量,比较各分组间的统计学差异。结果纵隔肿瘤患者血清VEGF阳性表达率及含量明显高于正常对照组(P<0.05);恶性纵隔肿瘤患者血清VEGF阳性表达率及含量较良性纵隔肿瘤组升高(P<0.05);血清VEGF含量较高的恶性纵隔肿瘤患者手术后更易复发;纵隔肿瘤患者血清CEA含量较正常对照组明显升高(P<0.001)。结论①检测血清VEGF对于诊断纵隔肿瘤有一定价值;②检测血清VEGF对于判定纵隔肿瘤的良、恶性有一定意义;③高水平血清VEGF是纵隔肿瘤预后不良因素之一。

心内神经丛对快速刺激致犬心房颤动易感性的影响

目的研究心内神经丛对犬心房颤动(房颤)易感性的影响。方法健康成年杂种犬13只,开胸测定心房不同部位不应期(AERP)后,将起搏电极缝于左上肺静脉与左房交界处。其中7只切除右上肺静脉与左房交界处的脂肪垫(去神经组),另外6只不切除脂肪垫(对照组)。以AOO模式600次/min起搏。记录二组犬形成持续性房颤所需要的时间及阵发性和持续性房颤维持的时间。测定二组犬心房有效不应期和不应期离散度。结果二组形成房颤所需时间和房颤持续时间均有显著差别。去神经组形成持续性房颤所需时间长于对照组(120±67h比80±52h,P<0.01)。而且,对照组阵发性和持续性房颤维持的时间均长于去神经组(持续性房颤维持时间为57±39min比42±13min,P<0.01)。房颤后,所有犬各部位AERP均较术前缩短,不应期离散度(dAERP)增大。与对照组相比,去神经组AERP缩短和dAERP的增大更为明显。结论犬心外膜脂肪垫内的心内神经丛对心脏的电生理特征有重要的调节作用,去除这些心内神经丛能延长心房有效不应期,缩小不应期离散度,从而抑制房颤的发生和维持。

医用Ti-6Al-4V合金表面氟硅烷超疏水涂层的制备及生物学性能

采用微弧氧化技术和氟硅烷修饰在医用Ti-6Al-4V合金表面构建超疏水涂层。考察微弧氧化电压对涂层表面形貌及粗糙度的影响,分析微弧氧化涂层和超疏水涂层的相组成及元素化学状态,以探讨超疏水表面的形成机制。初步研究了超疏水试样的细胞毒性和抗菌性能。结果表明,随着微弧氧化电压的增加,涂层的表面粗糙度增大,而显微结构均匀性在440 V最佳。经疏水处理后,试样的表面粗糙度较微弧氧化试样有所下降,而接触角随着电压的增加而先增大后减小,在440 V时获得最大值154.9°。微弧氧化涂层主要由锐钛矿及少量金红石TiO2相组成,并含有大量的–OH和一些磷的化合物,而超疏水试样表面存在大量的CF3、CF2和Si-O基团。全氟辛基三氯硅烷通过水解和脱水反应将氟硅烷嫁接于微弧氧化涂层上而形成超疏水表面。超疏水试样属于1级无毒材料,其细胞增殖率与Ti-6Al-4V合金无显著差异。此外,超疏水试样还具有一定的抗菌性,相对微弧氧化试样,其抗菌率可达93.03%。

Pokemon在小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的:检测Pokemon在小细胞肺癌(SCLC)中的表达情况,并探讨其在SCLC发生、发展中的作用及临床意义。方法:应用SP免疫组化方法检测Pokemon在52例SCLC肿瘤组织及20例病灶旁正常组织中的表达。结果:Pokemon在正常肺组织中不表达,52例SCLC组织中,35例呈阳性表达,占67.3%。Pokemon的表达与SCLC患者的性别、年龄、吸烟、淋巴结转移情况均无关(P>0.05),而与TNM分期显著相关(P<0.05)。Pokemon阳性表达者生存期明显短于阴性表达者,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示TNM分期、Pokemon的表达与SCLC患者的预后相关;多因素分析结果显示仅Pokemon的表达与SCLC患者的预后显著相关(P=0.013)。结论:Pokemon在SCLC组织中呈高表达,预示SCLC患者的预后较差,Pokemon表达可能作为SCLC的独立预后预测因素。

Pokemon基因与顺铂作用关系的初步探讨

目的探讨Pokemon基因与顺铂作用机制的相关性。方法体外培养人肺腺癌细胞株（A549、AGZY83-a），人肺鳞癌细胞株（HE-99），人肺巨细胞癌细胞株（95D）等4种肺癌细胞株，实验组在培养过程中加入顺铂，对照组在培养过程不加入顺铂；应用RT-PCR、Western印迹检测两组Pokemon基因mRNA和蛋白表达的情况。结果4种细胞株中Pokemon mRNA及蛋白均呈较高表达。实验组中细胞株经顺铂作用后Pokemon基因表达没有明显变化，与对照组相比差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论顺铂对A549、AGZY83-a、HE-99、95D细胞株中Pokemon基因的表达没有明显影响。

食管鳞癌血管生成拟态的组织学和细胞学研究

目的:探讨血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)与食管鳞癌临床病理特征的关系及其对患者预后的影响,并分析食管癌血管生成拟态的形成机制。方法:收集57例食管鳞癌石蜡包埋样本,进行过碘酸雪夫氏(PAS)及CD34免疫组织化学双重染色,结合HE染色,观察食管鳞癌血管生成拟态的发生情况。对患者临床病理和预后信息进行单因素分析,Kaplan-Meier生存比较和Cox风险模型分析。通过食管鳞癌细胞株Eca-109三维培养建立,观察RNAi沉默VE-cadherin对食管鳞癌Eca109血管生成拟态形成的影响。结果:食管鳞癌中VM表达的阳性率为54.3%,显著高于正常食管黏膜组织;VM在病理分型为低分化食管鳞癌的阳性表达率为78.9%,显著高于中高分化组(P<0.05);III-Ⅳ期食管鳞癌患者VM阳性率显著高于Ⅰ-Ⅱ期食管鳞癌患者(P<0.05);有淋巴结转移的食管鳞癌者VM阳性率明显高于无淋巴结转移者(P<0.05)。单因素分析结果显示食管鳞癌VM的发生率与肿瘤的分化程度、TNM分期和淋巴转移显著相关。Kaplan-Meier生存分析显示有VM组食管鳞癌患者的生存期明显短于无VM组(P<0.05);Cox分析显示VM是影响食管鳞癌患者预后的独立危险因素(RF=0.67)。三维培养结果显示Eca-109细胞在基质胶上形成典型的血管网状样结构,VE-cadherin-siRNA可有效抑制VE-cadherin在Eca109的表达,抑制体外培养的Eca109细胞VM的形成。结论:血管生成拟态是食管鳞癌一种独特的血液供应模式,与食管鳞癌的分化程度、TNM分期、淋巴转移密切相关,是食管鳞癌患者术后生存期的独立危险因素。