动-静脉内瘘闭塞358例临床分析

建立并维持良好的血管通路，对于需长期行血液透析治疗的患者至关重要。自体动-静脉内瘘是血管通路的主要方式，可以说是血液透析患者的生命线。随着透析相关理论及技术的进步，患者生存周期延长，透析时间也随之延长，内瘘闭塞问题日益突出，影响了患者透析治疗的进行，严重威胁着这一特殊群体的生命。因此，笔者对血液透析患者采用自体血管动-静脉内瘘闭塞进行分析，并探讨其原因和诱因，现报道如下。

干扰素-α对高糖环境下腹膜间皮细胞合成细胞外基质的影响

目的通过研究干扰素-α(IFN-α)对高糖环境下腹膜间皮细胞(HPMCs)分泌纤维连结蛋白(FN)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)的影响,探讨其对腹膜透析相关性腹膜纤维化的防治意义。方法收集行不卧床持续腹膜透析(CAPD)尿毒症患者腹膜透出液中的腹膜间皮细胞,进行原代培养,传代细胞用于实验。设实验组和对照组,实验组加2.5%的葡萄糖及不同剂量的干扰素,培养不同时间分别收集上清液,用ELISA法检测其中的FN、TGF-β1、MMP-2含量,并进行统计学分析。结果各加2.5%葡萄糖的实验组FN含量及TGF-β1含量均高于对照组,差异具有显著性(P<0.05);加干扰素的实验组FN及TGF-β1含量均低于不加干扰素的实验组,差异具有浓度依赖性,浓度为1000u时达到高峰;MMP-2含量:对照组与实验组间无显著性差异。结论高浓度葡萄糖可促进腹膜间皮细胞表达FN、TGF-β1,但对MMP-2含量无显著影响。而干扰素对FN、TGF-β1具有相反的作用,提示其可能减少CAPD时细胞外基质的堆积,对预防、延缓腹膜纤维化有一定意义。

腹膜透析相关性腹膜纤维化及治疗

腹膜透析是终末期肾病的重要替代疗法,其所导致的腹膜纤维化也越来越引起人们的重视。本文就腹膜纤维化的机制及治疗作一综述。

糖尿病肾病患者维生素D结合蛋白水平及影响因素研究

目的探讨糖尿病肾病（ON）患者维生素D结合蛋白（VDBP）水平及其影响因素，以明确VDBP与DN的关系，为DN的诊断及治疗提供新的依据。方法选取2013年8月-2014年2月在大连医科大学附属二院住院的2型糖尿病（T2DM）患者66例。根据尿微量清蛋白与尿肌酐比值（UACR）将患者分为3个亚组：正常清蛋白尿组（UACR〈30mg／g）、微量清蛋白尿组（UACR30-300mg／g）和临床清蛋白尿组（UACR〉300mg／g），各22例。同时选取该院门诊的健康体检者20例为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测4组受试者血、尿VDBP水平，同时检测其相关生化指标：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿素（UREA）、血肌酐（SCr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清蛋白（ALB）及尿微量清蛋白、尿肌酐。结果健康对照组及正常、微量、临床清蛋白尿组血VDBP水平分别为：（44．83±15．65）、（312．25±29．57）、（330．92±49．28）、（338．30±50．05）mg／L，4组间差异有统计学意义（F=409．42，P〈0．01）；其中正常、微量、临床清蛋白尿组均高于健康对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；而正常、微量及临床清蛋白尿3组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。健康对照组及正常、微量、临床清蛋白尿组尿VDBP水平分别为：（5．26±1．34）、（8．93±3．17）、（15．19±3．38）、（21．48±7．00）mg／L，4组间差异有统计学意义（F=58．66，P〈0．01）；其中两两组间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。因尿VDBP检测采用晨尿点标本，无24h尿标本检测准确，故依据UACR法，用尿肌酐对尿VDBP值进行校正（尿VDBP／Cr）。健康对照组与正常、微量、临床清蛋白尿组尿VDBP／Cr水平分别为：（4．25±1．89）、（10．76±7．02）、（23．01±11．39）、（41．58±17．10）mg／g，4组间差异有统计学意义（F=47．38，P〈0．01）；其中两两组间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。T2DM患者尿VDBP水平与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r=一0．413，P：0．015）。另外，T2DM患者尿VDBP水平与UREA、SCr呈正相关（r值分别为0．505、0．454，P〈0．05）；而与ALB呈负相关（r=一0．454，P〈0．05）。结论T2DM患者血、尿VDBP水平均有明显升高，且伴随DN的进展，尿VDBP水平逐渐升高，尿VDBP水平与eGFR、UREA、SCr、ALB有关，故尿VDBP水平对评估DN的病情有一定价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者肾脏早期损害的观察

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)造成的肾脏早期损害。方法:选择OSAS患者180例,健康对照组60例均行多导睡眠监测仪(PSG)检查,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低脉搏血氧饱和度(LSpO_2)的变化分为轻、中、重度三组,检测血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清胱抑素C(sCys C)、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)、尿β_2微球蛋白(uβ_2-MG)、尿胱抑素C(uCys C)、尿肾损伤分子(uKIM-1)的水平,比较各组之间的差异。另外从中、重度组中各随机抽取30例患者进行持续正压通气(CPAP)治疗,1个月后复查相关指标并比较治疗前、后的变化。结果:OSAS各亚组的BUN、SCr、肾小球滤过率(GFR)水平较健康对照组无明显差异但重度OSAS组的sCys C水平较健康对照组、轻度组及中度组存在统计学差异。OSAS各亚组的UACR、uβ_2-MG、uCys C及uKIM-1水平均较对照组明显升高,各组间的uCys C及uKIM-1水平亦存在统计学差异。重度组UACR、uβ_2-MG水平明显高于轻、中度组但轻、中度组之间UACR、uβ_2-MG水平无统计学差异。OSAS患者AHI与uCys C及uKIMq水平存在显著相关性。中、重度OSAS患者CPAP治疗前后AHI、LSpO_2、sCys C、UACR、uβ_2-MG、uCys C及uKIM-1水平存在统计学差异,BUN、SCr、GFR水平无统计学差异。结论:OSAS患者早期肾功能损伤以肾小管损伤为主,UACR、uβ_2-MG、uCys C、uKIM-1及sCys C的变化早于BUN、SCr、GFR水平的变化,其中以uCys C及uKIM-1最为敏感,可作为评估OSAS早期肾脏损害的标志物。CPAP治疗可明显改善OSAS肾脏损害。

腹膜透析患者血浆瘦素检测的临床分析

腹膜透析患者的透析充分性和营养状态是目前关注的问题，临床上常以尿素作为毒素清除指标，血清白蛋白(Alb)水平作为营养状态指标。但是，两者均有不足之处，尿素仅代表小分子，不能反映中分子物质清除；Alb则是一个较晚期的营养状态指标。瘦素(leptin)是近年来发现的一个生物活性。

尿毒症患者平均红细胞血红蛋白与铁含量的关系

目的探讨尿毒症患者平均红细胞血红蛋白与铁含量的关系。方法89例尿毒症患者按治疗方法分为三组(未透析组、腹透组及血透组),分别测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等,并计算转铁蛋白饱和度。结果血透组MCH较未透析组和腹透组均明显降低(P均<0.05);未透析组和腹透组间差异无统计学意义(P>0.05)。血透组血清铁及转铁蛋白饱和度较腹透组均明显降低(P<0.005或<0.05)。MCH<30pg的患者转铁蛋白饱和度较MCH≥30pg的患者明显减低(P<0.05);两者血清铁及铁蛋白水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。尿毒症患者MCH与转铁蛋白饱和度呈正相关,r=0.559,P<0.001。结论尿毒症患者透析与否普遍存在贫血,腹透患者缺铁的程度较轻。MCH可替代转铁蛋白饱和度作为尿毒症患者铁状态的参考指标,血常规检查可以既简便又快速地初步了解尿毒症患者的铁状态。

氧氟沙星治疗腹膜透析并发腹膜炎的疗效分析

目的探求一种简便的治疗居家腹透并发腹膜炎的药物。方法回顾性临床及实验室资料分析1987年6月至2007年6月间腹透发生腹膜炎患者61例,按治疗方法分三组:A组为氧氟沙星;B组为西力欣/头孢他啶;C组为丁胺卡那霉素。结果(1)三组间疗程及疗效均无显著性差异(P>0.05)。(2)A和B组均无明显副作用,但C组患者在治疗后数年出现耳聋。结论氧氟沙星治疗腹透并发腹膜炎有效、安全、方便,是居家腹透合并腹膜炎拟选的较为理想的药物。

中国青年军人联合会的革命宣传:以《中国军人》为中心

中国青年军人联合会是以黄埔军校以及其他青年军人为主要成员的团体。他们创办刊物《中国军人》,并以此刊物为阵地,积极引入马列主义思想,反映了青年军人尤其早期中共党员的精神面貌。

凝结芽孢杆菌对尿毒症瘙痒症的治疗价值临床研究

目的 探讨尿毒症维持性血液透析患者合并瘙痒症的临床特点及通过凝结芽孢杆菌改善肠道菌群对其的治疗价值.方法 收集312例维持性血液透析患者的临床资料,对尿毒症瘙痒症发病率、临床表现、相关因素进行综合分析.在充分透析的基础上,将40例常用止痒方法无效且微炎性反应指标升高的瘙痒症患者按随机数字表法分为两组,每组20例,试验组给予凝结芽孢杆菌口服,对照组给予维生素E治疗,比较两组瘙痒程度减轻状况.结果 312例患者中,无瘙痒158例,轻度瘙痒56例,中度瘙痒68例,重度瘙痒30例.按瘙痒发生的程度分组,各组血尿素氮、血肌酐、血钙、铁蛋白水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;血磷、钙磷乘积、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-1、IL-6水平均随瘙痒程度的加重而升高,差异有统计学意义（P〈0.05）.Logistic回归分析显示,CRP、IL-6、iPTH是维持性血液透析患者皮肤瘙痒的危险因素（P〈0.01或〈0.05）.试验组中度、重度患者治疗后VAS评分显著降低,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）.对照组治疗前后CRP、IL-1及IL-6水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）.试验组治疗后CRP、IL-1及IL-6水平显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 尿毒症瘙痒症患者在充分透析的基础上,给予凝结芽孢杆菌调节肠道菌群,能减轻体内微炎性反应状态,有助于缓解瘙痒症状.

急性肾损伤91例临床分析

目的探讨急性肾损伤的起病情况、致病原因、影响因素及预后情况等，掌握其临床特点，为明确诊断、及早防治提供理论依据。方法收集并分析91例急性肾损伤患者的病因、临床表现、病变程度以及治疗和预后等。结果有慢性肾脏病基础急性加重30例（33．0％）；病因中肾性因素53例（58．2％）；本组病死率9．9％（9／91），9例死亡患者中年龄〉60岁者6例。结论急性肾损伤合并多脏器衰竭及高龄者病变程度较重，预后较差；感染和药物是主要致病原因。急性肾损伤早期诊断、及早治疗，有助于改善患者预后，提高存活率。

358例动静脉内瘘闭塞临床分析

自体动静脉内瘘是目前维持性血透治疗血管通路的主要方式，是透析患者的生命线。因此，对动静脉内瘘闭塞原因进行分析、研究，积极进行防治，具有重要的现实意义。我院自2001—2009年共收治动静脉内瘘闭塞患者358例，现综合分析报告如下。

腹膜透析导管高位隧道出口对漂管发生率的影响

目的探讨腹膜透析(PD)导管隧道出口位置对PD导管功能障碍及感染的影响。方法对2011年11月至2021年2月于大连医科大学附属第二医院肾内科外科手术置管腹膜透析患者352例进行回顾性分析。所有患者采用双卡夫Tenckhoff直管,局部麻醉外科手术法置管。按照腹透导管出口位置分为观察组(高位出口)182例和对照组(低位出口)170例。比较分析两组间漂管发生率及感染率差异。结果观察组漂管8例,漂管发生率4.4%,手法复位成功率100%;对照组漂管19例,漂管发生率11.2%,手法复位成功13例,成功率68%,再次手术6例,成功率100%。两组漂管发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。腹透相关感染情况两组间无明显差异。结论采取高位导管隧道出口方式,可减少漂管的发生,同时也不增加感染等并发症。调整隧道出口位置及方向对于维持腹透管的良好功能具有较好的作用。

2型糖尿病患者血清与尿维生素D结合蛋白水平的变化

目的检测2型糖尿病患者血清与尿维生素D结合蛋白（VDBP）浓度的变化，探讨其临床意义。方法采用ELISA法检测102名健康对照组、106例2型糖尿病组患者血清VDBP、尿VDBP与尿肌酐（cr）比值及尿微量白蛋白与尿肌酐比值（UACR）。将2型糖尿病患者分为血糖控制良好组与血糖控制不佳组，正常白蛋白尿组与微量白蛋白尿组进行分析与比较。结果血清VDBP的正常参考上限为60．6μg/ml，尿VDBP／Cr的正常参考上限7．76mg／g。2型糖尿病组血清VDBP及尿VDBP／Cr水平显著高于健康对照组[血：（44．83±6．65）μg／ml对（330．92±49．28）μg/ml，尿：（5．55±2．89）mg／g对（15．19±6．38）mg／g，均P〈0．01]，其中血糖控制不佳组血清VDBP及尿VDBP／Cr水平显著高于血糖控制良好组（P〈0．05），微量白蛋白尿组尿VDBP／Cr水平显著高于正常白蛋白尿组（P〈0．01）。尿VDBP／Cr对早期2型糖尿病肾病的诊断敏感性为96．4％，特异性为68％，准确性为83％。结论检测血清VDBP水平对于评估糖尿病病情有一定参考价值，联合检测尿VDBP／Cr与UACR对于糖尿病肾病的早期诊断有重要的临床意义。

彩色多普勒超声测定腹膜厚度在评估腹膜硬化中的意义

应用彩色多普勒超声（彩超）检测腹膜厚度，了解腹膜状态及硬化程度的报道甚少。我们对15例腹膜透析（PD）患者进行彩超检测腹膜厚度并分析如下。