经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果

目的观察经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BHP)患者的临床疗效。方法选择2020年11月至2021年7月杨凌示范区医院收治的80例BPH患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各40例,观察组患者采用HoLEP治疗,对照组患者采用经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)治疗。比较两组患者的围术期情况、术前及术后1 d的血红蛋白水平以及术后3个月、6个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(PVR)、前列腺特异性抗原(PSA)的变化及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间为(92.34±12.83)min,明显长于对照组的(74.29±10.52)min,术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间分别为(35.62±7.83)mL、(1.19±0.26)d、(4.21±0.84)d、(6.59±1.36)d,明显少于/短于对照组的(75.91±11.29)mL、(1.68±0.42)d、(5.58±1.02)d、(8.31±1.54)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d,观察组患者的血红蛋白水平为(128.32±14.39)g/L,明显高于对照组的(116.07±13.18)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月、6个月时,IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR以及术后6个月时的血清PSA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的并发症总发生率为7.50%,明显低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论HoLEP治疗BPH可减少手术风险,促进患者术后恢复,且能降低并发症发生率,临床应用效果显著。

上尿路结石1817例内镜碎石术后并发感染性休克13例因素分析

目的：探讨上尿路结石内镜碎石术后发生感染性休克的相关因素。方法：对上尿路结石术后出现感染性休克患者的术前尿常规、尿细菌培养，抗生素使用情况，手术时间，术后生命体征监测，血常规，尿常规，血、尿细菌培养结果以及休克发生后的相关治疗措施进行分析。结果：上尿路结石内镜手术后出现感染性休克患者共有13例，占全部手术患者的0．72％，术前所有患者B超显示有肾积水，尿常规WBC （触～处）；尿细菌培养9例阳性；术后均有典型感染性休克表现，经过抗休克、抗感染治疗后，11例痊愈，2例死亡，病死率为15．38％。结论：术前细菌感染、高龄、梗阻，手术时间长，肾盂内压力升高是上尿路结石术后发生感染性休克的因素。术中通过降低冲洗压力，缩短手术时间，可能会有效降低感染性休克的发生几率。对于出现感染性休克的患者，尽早诊断，抗休克治疗结合强有力抗生素治疗是改善预后的重要措施。

小鼠骨髓CD117^+造血干细胞定向分化为未成熟树突状细胞及其鉴定

目的建立可以在体外稳定地获得大量高纯度未成熟树突状细胞的方法,并对获得细胞进行形态、功能以及表面标志的鉴定。方法取健康C57小鼠骨髓,通过MACS系统分离、纯化CD117^+造血干细胞;使用SCF+IL-3进行体外扩增,在此基础上使用GM-CSF+IL-4+IL-10诱导其定向分化为未成熟树突状细胞;进而在倒置显微镜、扫描电镜以及透射电镜下观察其形态、功能,并使用流式细胞计数法检测其表面标志的表达,对其鉴定。结果SCF+IL-3可以分别在3、5、7d时体外扩增造血干细胞达10.34±1.43、22.65±2.71、54.39±3.08倍;小鼠HSC可被成功诱导分化为未成熟树突状细胞,后者具有吞噬功能,表面树突较为短小,呈毛刺状,表面标志表达情况为CD11c^+、I-A/I-E^(low)、CD40-、CD80-、CD86-。结论使用该方法可以有效地获得大量高纯度的未成熟树突状细胞并对其进行鉴定。

MACS系统对小鼠造血干细胞定向分化为未成熟树突状细胞的实验研究

目的:探讨经MACS系统在体外获得大量高纯度未成熟树突状细胞(imDC)的方法,并对其细胞表面标志、形态和功能进行鉴定。方法:对健康C57小鼠的骨髓通过MACS系统分离、纯化CD117+造血干细胞(HSC);使用SCF+IL-3行体外扩增,并采用GM-CSF+IL-4+IL-10诱导其定向分化为imDC;进而在倒置显微镜、扫描电镜以及透射电镜下观察其形态、功能,采用流式细胞计数法检测、鉴定其表面标志物的表达。结果:SCF+IL-3可以分别在3、5、7d时体外扩增HSC达10.34±1.43倍、22.65±2.71倍、54.39±3.08倍;小鼠HSC可被成功诱导分化为imDC,且具有吞噬功能,表面树突呈毛刺状、较为短小,imDC并表达CD11c+、I-A/I-Elow、CD40-、CD80-、CD86-。结论:本方法可稳定、有效地获得大量高纯度的imDC。

软式输尿管镜激光碎石治疗上尿路结石623例

目的:探讨软式输尿管镜激光碎石手术治疗上尿路结石的临床疗效和应用。方法:对623例上尿路结石患者采取软式输尿管镜激光碎石手术治疗,分别就术前、术中情况,术后并发症以及操作经验进行总结。结果:623例患者中平均结石最大径1.8±0.6cm,平均手术时间83±13min,平均术中冲洗液量4600±800ml,平均术中出血量36±18ml,结石清除率为89.09%,肾盂、输尿管穿孔发生率为0.48%,术后继发泌尿系感染发生率为6.90%,感染性休克发生率为0.96%,水中毒发生率为5.30%,双"J"管移位发生率为1.12%,输尿管狭窄发生率为0.16%,术后总死亡率为0.32%。结论:软式输尿管镜激光碎石术损伤小、并发症少,其并发症可以通过一些手段预防与治疗,可作为目前处理直径小于3cm的上尿路结石的优选技术。

腔内激光手术治疗肾盂输尿管肿瘤

目的:通过对无法行根治性手术的上尿路上皮肿瘤患者进行腔内红激光治疗情况进行总结,评价该术式的有效性与安全性。方法:对于我院2013年1月到2016年6月期间收治的肾盂、输尿管肿瘤,其中13例行腔内激光手术治疗,分别就术中情况、术后并发症及疗效进行总结。结果:13例患者中,肾盂肿瘤行经皮肾镜激光手术9例,输尿管肿瘤行输尿管镜激光手术4例,平均手术时间分别为(47.22±6.25)min、(25.0±4.84)min;平均出血量分别约为(133.33±24.94)ml、(40.0±7.07)ml;血尿及肾积水情况得到控制,5/13例呈现局部进展,1/13例术后10个月死亡;未出现严重并发症。结论:对于特殊情况下的肾盂、输尿管肿瘤患者,腔内激光手术具有创伤小,止血效果好,可以姑息性切除肿瘤,降低肿瘤负荷,保护肾脏功能,也能减缓肿瘤进展,可以作为这一类患者的首选治疗方案。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌60例

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌的临床效果。方法:将肿瘤直径小于4cm的肾肿瘤患者随机分组后,两组医师按照标准手术方法分别进行手术治疗,分别研究其总手术时间,热缺血时间,出血量,术后住院时间,肾功能,并发症及切缘情况。结果:对于总手术时间,出血量,术后住院时间,两组间比较无显著性差异(P>0.05),对于热缺血时间,两组间比较有显著性差异(P<0.05),而上述指标三个阶段间两两比较具有极显著性差异(P<0.01),均数显示第三阶段<第二阶段<第一阶段。两组术后肾功能均正常,均未发现切缘阳性情况;结论:对于体积较小的肾细胞癌,通过设置准入机制,建立标准手术方法,加上相关手术经验的积累,一定的技术培训,可以得到安全、有效地开展。

软式输尿管镜激光内切开治疗肾盂旁囊肿32例临床研究

目的:探讨软式输尿管镜激光内切开治疗肾盂旁囊肿的疗效及安全性。方法:采取软式输尿管镜激光内切开手术治疗的32例肾盂旁囊肿病例,分别就术前情况、术中情况、术后并发症、疗效以及操作经验进行总结。结果:32例患者中,囊肿直径4~6cm,平均手术时间(35.47±7.34)min,平均术中冲洗液量(2609.38±656.66)ml,平均术中出血量(15.94±7.98)ml,手术有效率100%,随访3~12月无复发,未出现严重并发症。结论:软式输尿管镜激光内切开治疗肾盂旁囊肿,较传统治疗方式具有创伤小,并发症少的优势。

cyclin D1和kip1在肾细胞癌组织中的表达

目的:采用免疫组化方法检测cyclin D1和kip1在肾细胞癌中的表达,以期获得评估肾细胞癌恶性程度及预后评价的指标。方法:将肾细胞癌肿瘤组织及正常组织用免疫组化方法进行染色,按半定量方法进行结果判定,结合临床资料进行分析。结果:cyclin D1和kip1在肿瘤组织与正常组织中的表达具有显著性差异(P<0.01)。cyclin D1和kip1在不同性别组、年龄组和直径组肿瘤患者组织中的表达对比不具有显著性差异(P>0.05)。cyclin D1和kip1在不同病理分级组肿瘤患者组织中的表达具有显著性差异(P<0.01)。kip1表达与肿瘤分化程度呈正相关(r=0.40)。cyclin D1表达与肿瘤分化程度呈负相关(r=0.45)。结论:cyclin D1和kip1在肿瘤细胞的表达呈现一定规律,可以作为判断肾细胞癌肿瘤细胞分化程度及预后的重要指标,同时也为靶向治疗提供了更多的靶点选择。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤82例疗效分析

目的：探讨利用海博刀行膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术（BT-ESD）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法：收集2013年11月至2015年8月陕西省人民医院收治的82例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者,利用海博刀行BT-ESD治疗膀胱肿瘤病灶。记录患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间和1年肿瘤复发率。结果：完整切除膀胱肿瘤78例,肿瘤直径1.0～7.0cm,完整取出肿瘤70例,肿瘤组织电切后取出12例。手术时间（60±19.2）min、膀胱冲洗时间（24±10）h、尿管留置时间（5.9±1.9）d、术后住院时间（5.1±1.2）d。无1例需要输血,1例发生闭孔神经反射,无穿孔及术后出血等并发症。结论：利用海博刀行BT-ESD治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤是一种安全有效的方式。肿瘤的完整切除有利于病理学的评估,减少了肿瘤播散和复发的机会。完整切除膀胱肿瘤的方法更符合肿瘤外科治疗原则。

趋化因子CCL5表达与肾透明细胞癌病理特征及预后的相关性研究

目的:明确趋化因子CCL5表达水平与肾透明细胞癌患者病理特征及患者预后的相关性。方法:收集本院2006年1月至2014年1月行手术治疗并术后病理证实为肾透明细胞癌患者肿瘤及对应癌旁组织标本(90例),术后随访时间为18~90个月,应用免疫组织化学、蛋白印迹法、ELISA方法分别检测趋化因子CCL5表达、血清浓度状况,分析CCL5表达与肾脏透明细胞癌临床病理特征及预后的关系。结果:肾透明细胞癌患者血清中趋化因子CCL5浓度显著高于正常非肿瘤患者(P=0.015 2);趋化因子CCL5在肾透明细胞癌组织内蛋白表达水平显著高于癌旁组织(P<0.01);CCL5表达强度与肿瘤大小(P<0.01)、病理分级(P<0.01)、临床分期(P<0.05)呈正相关性,而与性别与年龄关系不密切(P>0.05);CCL5表达强度与患者总生存时间(OR)呈负相关性且具有显著性差异(P<0.001)。结论:趋化因子CCL5表达水平与透明细胞癌患者病理特征及预后关系密切,其异常高表达可能是促进透明细胞癌发生发展的重要原因,并有可能作为肾透明细胞癌早期监测指标及潜在治疗靶点。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗前列腺癌的临床疗效及对患者细胞炎症反应因子的影响

目的:观察醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗前列腺癌的临床疗效及对患者细胞炎症反应因子的影响。方法:选取2015年12月至2017年12月到我院治疗的前列腺癌患者68例,随机分为两组,对照组患者应用比卡鲁胺治疗,研究组患者在应用比卡鲁胺的基础上联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗。结果:各组治疗有效率对比,研究组患者有效率显著高于对照组(P <0. 05);治疗前两组患者的细胞炎症反应因子水平无明显区别(P> 0. 05),治疗后研究组患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组(P <0. 05),白介素-10(IL-10)水平显著高于对照组(P <0. 05);研究组患者腹泻、乳房胀痛、乏力等不良反应发生率均显著低于对照组(P <0. 05);治疗前两组患者的α-甲酰基辅酶A消旋酶(P504S)、血清前列腺特异抗原(PSA)水平无明显区别(P> 0. 05),治疗后研究组患者P504S、血清PSA水平均显著低于对照组(P<0. 05)。结论:在前列腺癌的治疗过程当中,醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对前列腺癌患者的治疗效果理想,能够使患者的细胞炎性反应得到减轻,安全性较高,因此临床上应当进一步的推广与应用。

等离子体切割术治疗高龄及高危前列腺增生症

目的探讨等离子体切割术治疗高龄、高危前列腺增生患者的疗效及安全性。方法对58例高龄、高危前列腺增生患者采用等离子体前列腺切割术治疗。结果55例1次手术成功,2例因术后出血行二次电凝止血,1例分2次手术。平均手术操作时间42min,平均失血量40mL,平均切割前列腺组织16g,未输血,无经尿道电切综合征发生。国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)由术前29.5±5.2和5.0±0.6下降至8.1±2.3和1.2±0.3,最大尿流率(Qmax)由术前(5.6±2.8)mL/s增加至术后(16.7±3.2)mL/s,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。无1例发生原有心、脑、肺、肾等合并症加重。结论等离子体前列腺切割术出血少,安全性高,尤其适合于高龄、高危前列腺增生患者。

分次经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾脏鹿角状结石20例

目的:探讨分次经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾脏鹿角状结石的有效性及安全性。方法:对20例肾脏鹿角状结石患者采用分次经皮肾镜钬激光碎石术。结果:20例手术均获得成功,平均每次手术时间120min,每例患者均需两次手术,结石清除率85%,患者均安全度过围手术期。结论:分次经皮肾镜钬激光碎石术创伤小,痛苦少,安全性高,是治疗肾脏鹿角状结石的良好手段。

血液净化治疗急性肾衰时D-D、t-PA和PAI的改变及临床意义

目的研究不同的血液净化方法治疗急性肾衰竭(ARF)时D-二聚体(D-D)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物(PAI)的动态变化及临床意义。方法将37例ARF患者随机分为3组:血液透析(HD)组、血液透析滤过(HDF)组、血液滤过(HF)组,测定治疗前、治疗1、4h后血浆中D-D含量及t-PA、PAI活性,并进行对比分析。对照组为14例健康人。结果①ARF患者D-D含量及PAI活性较对照组明显升高,而t-PA活性明显降低(P<0.05);②HD治疗过程中D-D含量和PAI活性持续升高,t-PA活性持续下降,各个时间段之间均有显著性差异(P<0.05);HDF和HF治疗过程中D-D含量和PAI活性先升高后下降,t-PA活性先下降后升高,各个时间段之间均无显著差异(P>0.05);③治疗4h后,HDF和HF对D-D含量及t-PA、PAI活性的影响与HD相比存在显著性差异(P<0.05)。结论ARF患者体内存在凝血-纤溶系统的紊乱,HD可以加重这种改变。采用HDF或HF治疗可以降低或避免对患者凝血机能的影响,提高临床疗效。

驱化因子CCL5介导骨髓间充质干细胞增加肾透明细胞癌细胞侵袭迁移能力

目的:明确骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)对肾透明细胞癌侵袭迁移能力的影响,并通过体内、体外研究阐明阻断趋化因子CCL5信号对于抑制肾细胞癌侵袭进展效应评价。方法:利用体外细胞共培养模型,验证BM-MSCs细胞对于肾癌细胞系侵袭迁移能力的影响,利用细胞因子芯片筛选潜在差异性表达的趋化因子,在患者肿瘤组织及对应正常肾脏组织中确认该差异性细胞因子的表达情况,最终通过体外细胞侵袭、转移模型及体内小鼠成瘤实验,利用CCL5中和抗体特异性阻断该信号通路,验证该信号通路作用的特异性。结果:骨髓间充质干细胞可以显著增加肾癌细胞系(OS-RC-2、SW839)体外侵袭、迁移能力(P<0.05);蛋白印迹法提示高侵袭性相关蛋白表达MMP9、MMP2提高(P<0.05),并增加细胞EMT过程;细胞因子芯片筛选后发现细胞共培养后CCL5信号特异性高表达(P<0.05);Western blot蛋白印迹法显示肿瘤组织中CCL5蛋白表达水平较正常肾脏组织提高(P<0.05);体外细胞侵袭、迁移实验结果提示,CCL5特异性中和抗体阻断后能够显著抑制BM-MSCs导致的肾细胞癌侵袭、迁移能力(P<0.05);体内小鼠成瘤实验发现CCL5特异性中和抗体阻断能够显著降低小鼠总体生存时间(P<0.05)。结论:BM-MSCs能够特异性通过CCL5信号增加肾透明细胞癌侵袭、迁移能力,特异性阻断CCL5信号后能够显著抑制肾癌细胞侵袭、迁移及延长荷瘤小鼠的生存时间,CCL5是潜在的肾透明细胞癌治疗新靶点。

β-榄香烯对人膀胱癌5637细胞凋亡的影响

目的:探讨β-榄香烯对人膀胱癌5637细胞的诱导凋亡作用。方法:常规培养人膀胱癌5637细胞,分别用15.0、30.0、45.0 mmol/L的β-榄香烯作用于细胞,以未加药组为对照组,流式细胞仪检测细胞凋亡百分比的变化。此外,对40只裸鼠以皮下注射膀胱癌5637细胞进行荷瘤造模,并随机分为3个β-榄香烯处理组(低剂量组50mg/kg、中剂量组100mg/kg、高剂量组200mg/kg)和1个空白对照组(生理盐水)。每组10只,连续用药20d后,测量各组裸鼠的移植瘤的大小,免疫组织化学法及Western blot检测各组裸鼠移植瘤组织caspase-3蛋白裂解片段的变化。结果:β-榄香烯可明显诱导体外培养细胞发生凋亡,在裸鼠移植瘤模型中发现β-榄香烯高剂量处理组中荷瘤的大小明显小于空白对照组,免疫组织化学法及Western blot检测结果显示β-榄香烯高剂量处理组中caspase-3蛋白裂解片段量明显高于空白对照组。结论:β-榄香烯对膀胱癌5637细胞具有生长抑制作用,并且通过caspase-3介导的细胞凋亡途径诱导膀胱癌细胞凋亡。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床分析

目的探讨利用海博刀行膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术（BT-ESD）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法收集并分析2014年3月至2014年7月我院收治的28例利用海博刀行BT-ESD治疗的膀胱肿瘤患者的临床资料。结果完整切除膀胱肿瘤28例,共42个独立病灶,肿瘤直径1.0～4.0cm。手术时间（50.0±20.2）min,膀胱冲洗时间（22±14）h,尿管留置时间（2.1±1.7）d,术后住院时间（3.7±2.3）d。无1例需要输血,未发生闭孔神经反射、穿孔及术后出血等并发症。结论利用海博刀行BT-ESD治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤是一种安全、有效的方式。肿瘤的完整切除有利于病理学的评估,减少了肿瘤播散和复发的机会。完整切除膀胱肿瘤的方法更符合肿瘤外科治疗原则。

后腹腔镜肾癌根治切除手术160例体会

目的:总结后腹腔镜肾癌根治切除手术经验。方法:回顾性分阶段比较后腹腔镜肾癌根治切除手术160例之手术成功率及手术平均时间。结果:160例手术其128例成功,32例转开放手术,开展手术最初前2年成功率43%,平均手术时间276分钟,中间2年成功率63%,平均手术时间195分钟,近2年成功率96%,平均手术时间105分钟。结论:腹膜后腔途径行腹腔镜肾癌根治切除手术创伤小、安全、可靠。随着手术的不断开展,手术水平逐年快速提高。

结节性硬化症一家系分析

先证者女，20岁。因腰痛40余天入住本院泌尿外科。患者幼年即出现面部血管纤维瘤，智力良好，完成初中学业。体检：发育正常，心肺无异常，肝脾肋下未及，腹部未触及包块。实验室检查：血常规示：血红蛋白10克，尿、粪常规、肝肾功、输血前检查未见异常。胸片、心电图未见异常。腹部B超示双肾体积增大，多发实质中强回声团块，考虑多发错构瘤。