机械通气患者急性胃肠损伤现状及高危因素分析

机械通气是ICU危重患者的一个重要治疗手段,此类患者多存在缺氧状况,而胃肠道是组织缺氧缺血时受影响最早、最严重的器官之一,是危重症患者发展为多器官功能障碍综合征(mul⁃tiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发动机[1,2]。2012年欧洲危重病学会把重症患者胃肠功能障碍定义为急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)。

白藜芦醇通过重塑肠道菌群改善类风湿性关节炎的作用机制研究

目的:探讨白藜芦醇对类风湿性关节炎的影响,研究肠道菌群的重塑及其作用机制。方法:选取雄性DBA/1小鼠作为实验对象,采用尾根部皮下注射Ⅱ型胶原与弗氏不完全佐剂混合物的方法诱导小鼠(CIA)模型。将诱导成功的小鼠随机分为CIA模型组、CIA+甲氨蝶呤组、CIA+白藜芦醇低剂量干预组及CIA+白藜芦醇高剂量干预组,每组10只。造模第21天灌胃给予不同剂量白藜芦醇[2、0.5 g/(kg·d)],对照组给予等量0.9%氯化钠溶液,甲氨蝶呤组给予0.5 g/(kg·d),连续21 d。采用关节炎分数法对小鼠关节炎症程度进行评分,通过苏木精-伊红染色法(HE)染色评价关节破坏程度,观察各组小鼠关节组织病理变化情况;提取小鼠血清采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-1β(IL-1β);使用流式细胞术检测免疫小鼠第42天脾脏Treg细胞(Treg),辅助性T细胞17(Th17)和CD8+T细胞的变化情况;提取免疫第42天小鼠粪便样品中微生物基因组DNA,采用实时PCR(RT-PCR)定量分析拟杆菌、乳杆菌、双歧杆菌以及放线菌的丰度;分析各组小鼠肠道菌群结构差异与T细胞的相关性,阐明肠道菌群对Th17/Treg平衡关系的调控。结果:与CIA模型组比较,CIA+白藜芦醇高、低剂量组均可以降低CIA小鼠血清中炎症因子TNF-α、IL-6及IL-1β的表达(P<0.01),高剂量组更显著。病理检测表明,高剂量白藜芦醇可以显著改善CIA小鼠的关节病变。RT-PCR检测表明,白藜芦醇可促进拟杆菌和双歧杆菌的生长。流式细胞术及相关性分析等方法明确了重塑肠道菌群可恢复CIA小鼠Th17/Treg细胞之间平衡。结论:白藜芦醇可通过增加拟杆菌、乳杆菌和双歧杆菌的丰度有效改善CIA模型小鼠相关症状。

大剂量维生素C对脓毒性休克患者升压药需求的影响

目的探讨大剂量维生素C对危重症脓毒性休克患者血管加压药需求的影响。方法将39例需血管加压药以维持血压的脓毒性休克患者分为维生素C组(n=22)或安慰剂组(n=17)。两组患者均给予去甲肾上腺素血管加压药物治疗,维生素C组每6小时给予20 mg/kg维生素C静脉治疗,安慰剂组给予5%葡萄糖溶液静脉治疗,总共持续治疗72 h。比较两组升压药剂量、持续时间、重症监护病房(ICU)的住院时间和28 d死亡例数。结果维生素C组去甲肾上腺素的平均剂量、28d死亡例数少于安慰剂组,去甲肾上腺素的给药持续时间短于安慰剂组(均P<0.05)。两组ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量维生素C可能是脓毒性休克危重症患者的一种有效且安全的升压药辅助治疗方法。

急诊绝经后女性脑卒中患者药物溶栓后出血转化的影响因素分析

目的探究急诊绝经后女性脑卒中患者药物溶栓治疗后出血转化(HT)的影响因素。方法选取2019年3月—2022年10月在宁波大学附属人民医院接受药物溶栓治疗的急诊绝经后女性脑卒中患者100例,所有患者入院后均接受阿普替酶静脉溶栓治疗。依据溶栓治疗后24 h有无HT分为HT组及非HT组。收集所有患者的临床资料,采用logistic回归分析探讨经药物溶栓治疗的急诊绝经后脑卒中患者HT的影响因素。结果接受药物溶栓治疗的100例绝经后女性脑卒中患者中,溶栓后发生HT者7例,发生率为7.00%。HT组的绝经年龄、基线血糖、白细胞计数(WBC)、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至溶栓时间、清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、溶栓24 h后收缩压分别为(48.57±1.70)岁、(8.20±0.91)mmol/L、(6.78±2.22)×10^(9)/L、(16.77±5.00)分、(234.00±44.56)min、(35.13±3.80)g/L、(3.69±0.69)mmol/L、(19.90±2.47)μmol/L、(159.80±11.45)mm Hg,非HT组则分别为(50.47±2.23)岁、(6.66±1.11)mmol/L、(5.20±1.00)×10^(9)/L、(11.31±4.68)分、(156.79±30.00)min、(37.65±2.67)g/L、(4.58±1.11)mmol/L、(14.50±2.32)μmol/L、(148.70±16.51)mm Hg,两组上述资料比较,差异均有统计学意义(t=2.202、3.576、3.619、2.964、6.337、2.336、2.085、4.929、4.096,均P<0.05)。logistic回归分析发现,绝经年龄(OR=1.550,95%CI=1.076~2.231,P=0.018)、基线血糖(OR=1.618,95%CI=1.173~2.231,P=0.004)、WBC(OR=1.707,95%CI=1.129~2.582,P=0.012)、基线NIHSS评分(OR=1.499,95%CI=1.017~2.210,P=0.041)、发病至溶栓时间(OR=1.964,95%CI=1.049~3.677,P=0.036)、Hcy(OR=1.614,95%CI=1.091~2.389,P=0.017)以及溶栓24 h后收缩压(OR=1.419,95%CI=1.047~1.923,P=0.025)均为经药物溶栓治疗的急诊绝经后女性脑卒中患者HT的影响因素(均P<0.05)。结论急诊绝经后女性脑卒中患者药物溶栓治疗后HT发生影响因素众多,临床应针对相关影响因素予以针对性的治疗及预防,以降低药物溶栓后患者HT的发生率。

中药在肿瘤细胞凋亡途径方面的研究进展

细胞凋亡是一种细胞的生理性死亡方式,目前认为,肿瘤的发生发展不仅是细胞增殖失控和细胞分化异常的结果 ,同时也与肿瘤细胞凋亡失衡有关,因此诱导肿瘤细胞的凋亡成为了恶性肿瘤重要治疗手段。中药可通过多种途径诱导肿瘤细胞的凋亡,从而抑制肿瘤的生长,已经成为抗肿瘤药物研究的重要组成部分。

中晚期原发性肝癌中医辨证分型的文献分析

目的:分析文献中有关中晚期原发性肝癌的辨证分型,初步确定其主要的证型,为中晚期原发性肝癌的统一分型提供参考。方法:筛选1994-2013年有关中晚期原发性肝癌的文献进行整理,运用χ2检验对文献中的辨证分型进行统计分析。结果:肝肾阴虚型、肝胆湿热型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型、脾气虚型是中晚期原发性肝癌的常见证型。

处方点评对抗菌药物合理应用的调查与分析

目的:探索处方点评管理方法对医院急诊科抗菌药物合理应用的分析效果及调查作用。方法:医院2018年8月~2020年7月的182例急诊科患者被选为研究对象,随机抽取并将急诊科患者分为两组,观察组和对照组各91例。对照组采用常规处方管理方法。观察组采用处方点评管理方法。通过分析急诊科患者抗菌药物处方并记录处方不合理情况,通过调查问卷的形式调查急诊科患者对医师开具处方的药物使用合理性满意程度进行调查。结果:观察组抗菌药物处方不合理率低于对照组(P<0.05)。观察组处方开具满意度、药物有效性满意度、药物使用指导满意度高于对照组(P<0.05)。结论:医院急诊科应用处方点评方法后抗菌药物合理应用情况有所改善,急诊科抗菌药物处方不合理情况显著改善,且患者对药物使用合理性的满意度提高较为明显。