急诊病房呼吸道感染患者呼吸道病毒IgM抗体检测分析

目的了解该院急诊病房呼吸道感染患者呼吸道病毒感染分布情况。方法收集2014年1月至2015年12月大连医科大学附属第一医院急诊科收治的成人呼吸道感染患者5种病毒[呼吸道合胞病毒(RSV),流感病毒A型(IVA),流感病毒B型(IVB),副流感病毒1、2、3(PIV1、PIV2、PIV3)和腺病毒(ADV)]间接免疫荧光法检测结果资料,分析不同病毒的流行特征。结果384例标本中208例呼吸道病毒IgM抗体阳性,病毒感染阳性率为54.17%,以混合病毒感染和IVB感染最为常见,其病毒感染阳性率分别为26.56%和23.44%。混合病毒感染中以IVA和IVB混合感染阳性率最高,占87.25%,高于其他混合感染类型。不同性别患者之间病毒感染阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。秋、冬两季病毒感染率较高,分别为66.06%、68.37%,高于夏、秋两季的42.31%和34.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。青年(18~45岁)和中年(>45~60岁)病毒感染阳性率分别为64.94%和63.86%,高于老年前期(>60~75岁)、老年(>75~90岁)和长寿老人(>90岁)的48.45%、44.92%、55.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论该院急诊病房呼吸道感染患者混合病毒感染和IVB感染最为常见,且病毒感染情况呈现季节和年龄特征,但不受性别因素影响。

电化学发光免疫法检测降钙素原的性能评价及临床应用

目的评价罗氏Cobase411电化学发光全自动免疫分析仪检测降钙素原(PCT)的分析性能,并比较PCT在不同类型标本、不同类型微生物感染中的价值。方法参照美国临床和实验室标准化委员会EP5-A2文件,对罗氏Cobase411电化学发光全自动免疫分析仪检测PCT的精密度、分析测量范围进行评价,验证其是否符合厂商声明的性能指标。收集微生物培养结果阳性且同时检测PCT的971份不同类型标本,分析在不同类型标本、不同类型微生物感染中的PCT差异。结果罗氏Cobase411电化学发光全自动免疫分析仪检测的PCT参加临检中心的室间质评均通过;批内不精密度和批间不精密度分别为1.16%、0.86%和2.54%、2.17%;分析测量范围为0.03~96.12ng/mL,以上指标均符合厂商声明标准。971份标本中,血培养阳性170份,其中检出革兰阴性菌98份,革兰阳性菌68份,真菌4份。痰培养阳性676份,尿液及其他体液培养阳性125份。血培养中细菌组与真菌组PCT水平比较,差异有统计学意义(Z=9.344,P=0.000);革兰阳性菌组与革兰阴性菌组PCT水平比较,差异有统计学意义(Z=11.501,P=0.000)。血培养标本PCT水平明显高于痰培养标本、尿及其他局部体液培养标本,差异有统计学意义(P=0.000)。结论罗氏Cobase411全自动电化学发光分析仪检测PCT的主要性能与厂家声明一致,PCT可辅助鉴别革兰阳性菌与革兰阴性菌感染,PCT结果可作为患者是全身还是局部感染的鉴别指标,为临床诊治及用药提供依据。

误诊为克罗恩病的肠结核一例

肠结核（inteslinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病．是最常见的肺外结核之一；克罗恩病（Crolm disease，CD）是一种原因不明的肠道炎症性疾病．好发于回肠末端和右半结肠。

强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪性能验证报告

目的对强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪主要分析性能进行验证。方法根据实验室认可准则和美国CLIA′88性能验证文件,对强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪上开展的17个常规生化项目进行精密度、准确度、线性范围、临床可报告范围和生物参考区间进行验证。结果强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪精密度、准确度、线性范围、临床可报告范围和生物参考区间验证等均符合要求。结论强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪检测性能完全满足预期的临床应用要求。

降钙素原、C反应蛋白在急诊病房患者血流感染诊断中的应用

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血液细菌培养联合检测在急诊病房发热患者细菌血流感染评估中的意义。方法 86例发热患者作为观察组,同期30例健康体检者为对照组,检测两组血清PCT、CRP浓度,同时对发热患者行血培养。结果观察组血培养阳性28例,阴性58例。血培养阳性组PCT、CRP浓度均显著高于血培养阴性组和对照组[(15.98±14.36)μg/L VS(0.82±2.59)μg/L VS(0.038±0.012)μg/L;(88.61±68.24)mg/L VS(52.33±64.43)mg/L VS(4.82±1.69)mg/L;P<0.01];血培养阴性组PCT、CRP浓度均显著高于对照组(P<0.01)。PCT、CRP诊断血流感染的敏感性分别为64.29%、85.71%;特异性分别为84.48%、36.21%;阳性预测值分别为66.67%、39.34%;阴性预测值分别为83.05%、16.00%。除敏感性外其余三项PCT均显著高于CRP(P<0.01)。结论血清PCT与CRP浓度检测可作为细菌血流感染的辅助诊断指标,PCT在诊断血流感染的特异性、阳性及阴性预测值方面均显著优于CRP。

血浆游离DNA检测FLT3-ITD突变及ITD特征对急性髓细胞白血病诊断的意义

目的探讨在血浆游离DNA中检测Fms样酪氨酸激酶3(FLT3)基因内部串联重复序列(ITD)突变及ITD特征,为急性髓细胞白血病(AML)无创性诊断、个体化的分子靶向治疗提供新的策略。方法提取88例初诊AML患者和40例对照者(体检健康者和血液系统良性疾病患者)的血浆游离DNA及骨髓细胞DNA并检测其浓度;PCR检测血浆及骨髓DNA中FLT3-ITD突变的表达水平;毛细管电泳法检测FLT3-ITD阳性患者血浆游离DNA和骨髓细胞DNA中的ITD数量,并进行统计学分析。结果初诊AML患者组血浆ccf DNA浓度为203.85(115.8,1 165.7)μg/L,而体检健康者和血液系统良性疾病患者分别为4.60(3.21,5.79)μg/L和9.26(5.23,16.77)μg/L,三组间差异有统计学意义(K-Wχ2=84.64,P<0.05);初诊AML患者组血浆ccf DNA浓度显著高于血液系统良性病变患者组及体检健康组(Z分别为-7.10和-6.96,P均<0.05),而体检健康者与血液系统良性疾病患者间、FAB分型不同的初诊AML患者间的血浆游离DNA浓度差异无统计学意义(Z=-1.56,P>0.05;F=0.073,P>0.05);FAB各型别中M2型FLT3-ITD突变率最高为30.77%(12/39),其次为M4型(20%,1/5),M5型(20%,2/10)和M3型(12%,3/25),其余型别未见突变;发生FLT3-ITD突变18例,与骨髓细胞DNA检测结果一致,13例患者在毛细管电泳中出现一条ITD条带峰,骨髓细胞结果与血浆结果一致;5例出现多条ITD条带峰,其骨髓细胞结果只有2例一致。结论监测血浆游离DNA中FLT3-ITD突变及ITD数量,可能会成为AML个体化诊断的新分子标志物。

膀胱肿瘤组织及尿液标本中TWIST1基因的甲基化水平研究

背景与目的:众多遗传学及表观遗传性的改变引发癌基因的激活剂抑癌基因的失活是膀胱肿瘤发生、发展的重要原因,本研究旨在揭示膀胱肿瘤患者肿瘤组织及尿液标本TWIST1基因的甲基化模式。方法:78例经病理确诊的膀胱肿瘤标本、癌旁正常组织及配对75例尿液标本组成实验组,75例年龄及性别比例匹配的非肿瘤个体组成对照组。从肿瘤、癌旁及尿液标本提取DNA,甲基化特异性聚合酶链反应(methylationspecific polymerase chain reaction,MSP)检测肿瘤组织、癌旁组织及尿液标本中TWIST1基因的甲基化水平,检测结果与尿细胞学检测结果进行对比,比较两种检测方法的灵敏度及特异度。结果:甲基化检测结果显示,88.5%的肿瘤标本及84.0%的尿液标本出现TWIST1基因的甲基化,11.5%的癌旁正常组织及5.3%的对照尿液标本出现甲基化。尿细胞学检测结果显示,49.3%的肿瘤患者尿液标本检测出瘤细胞,17.3%的对照者被诊断为肿瘤或疑似肿瘤。尿液标本甲基化检测灵敏度及特异度显著高于尿细胞学检测方法。针对低级别肿瘤,TWIST1基因甲基化检测灵敏度为66.7%,高于尿细胞学检测(33.3%)。结论:TWIST1基因甲基化水平检测可作为一种简单、非侵入、敏感及特异的方法应用于早期膀胱肿瘤诊断筛查。

两种化学发光免疫分析仪检测丙型肝炎病毒抗体的结果比较分析

探讨两种化学发光免疫分析仪检测抗HCV抗体结果的一致性。将300例样本分成3组:200例强阳性、40例阴性、60例弱阳性。用两台仪器检测抗HCV抗体。强阳性组和阴性组两台仪器检测结果的符合率是100%;弱阳性样本两台仪器检测结果的Kappa系数为0.406,中等程度一致;强阳性样本两台仪器检测结果在数值上是有差异的,相关系数r=0.603,以雅培的检测结果(S/CO值)作为自变量X,强生的检测结果(S/CO值)作为因变量Y,建立回归方程为Y=1.311X+11.943。强阳性和阴性的样本两台仪器的检测结果在诊断效能上是一致的,可以实现结果互认;强阳性样本两台仪器的检测结果可通过回归方程实现数值上的相互转化;弱阳性的样本两台仪器的检测结果存在差异,诊断效能不能互相通用。

肺血栓栓塞患者D-二聚体测定的临床应用

目的研究使用Innovance D-Dimer试剂盒检测的D-二聚体水平与肺血栓栓塞症(PTE)的相关性,为临床排除、诊断和治疗提供辅助依据。方法收集大连医科大学附属第一医院PE患者68例,其他肺部疾病(肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病)患者184例以及体检健康人60例,检测血浆D-二聚体水平,分析其与肺血栓栓塞症的相关性。结果 68例PTE患者血浆D-二聚体水平为(3 077±2 008)μg/L纤维蛋白原等量单位(FEU),其D-二聚体水平阳性率为100.0%(68/68)。184例其他肺部疾病患者血浆D-二聚体水平为(655±564)μg/L,其D-二聚体水平阳性率为39.7%(73/184)。60例健康人血浆D-二聚体水平为(290±130)μg/L,其D-二聚体水平阳性率为1.7%(1/60)。68例肺血栓栓塞患者血浆中D-二聚体水平分别明显高于其他肺部疾病组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。68例肺血栓栓塞症患者治疗后血浆D-二聚体水平为(788±543)μg/L,其D-二聚体水平阳性率为52.9%(36/68),有效溶栓治疗后血浆D-二聚体明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆D-二聚体水平的检测对于临床肺血栓栓塞症有着重要的临床诊断价值,肺血栓栓塞症患者在得到有效的溶栓治疗后,血浆D-二聚体水平下降。

含色氨酸系列抗菌肽对多药耐药粪肠球菌的抗菌作用

粪肠球菌是院内感染中最常见的一种革兰氏阳性致病菌,与多种疾病密切相关.近年来,由于抗生素的滥用,粪肠球菌对市场上的多种抗生素都有不同程度的抗性,死于粪肠球菌感染的患者人数逐年增加,因此,迫切需要寻找和开发新的抗菌药物.抗菌肽是广泛存在于生物体内的一种小分子肽,具有广谱性、高效性、稳定性等特点,其独特的杀菌机理使细菌不易产生耐药性,因此,抗菌肽是目前最有应用前景的新型抗菌药物.研究了含色氨酸系列抗菌肽对临床分离的多药耐药粪肠球菌的抗菌活性及膜作用机制.结果显示含色氨酸系列抗菌肽对多药耐药粪肠球菌具有高杀菌活性,其作用靶点位于细胞膜上.通过增加多药耐药粪肠球菌外膜和内膜的通透性,并扰乱膜稳定性,使细胞内容物泄漏致细胞死亡.含色氨酸系列抗菌肽还能通过抑制多药耐药粪肠球菌群体感应系统中fsr各组分的表达,抑制毒性因子自溶素和明胶酶的活性,降低生物被膜组分胞外DNA的生成量,最终抑制生物被膜的生成.

基于ISO15189的急诊检验室检验专业实习生能力培养

根据ISO15189及临床急诊检验要求,改革传统医学检验专业实习教学模式,将ISO15189各要素融入急诊检验专业实习生能力培养中,创新人才培养模式,为检验科培养实用型人才探索有效途径。

尿电导率在肾脏疾病中的变化及与胱抑素C的相关性研究

目的探讨电导率在肾脏疾病中的变化及其与血清胱抑素C(CysC)水平的相关性。方法该院住院患者723例,其中IgA肾病组81例,糖尿病肾病组104例,肾病综合征组130例,多发性骨髓瘤组89例,慢性肾小球肾炎组115例,肾结石组101例,慢性肾脏衰竭组103例。同期体检健康者205例纳入对照组。采用Sysmex公司生产的UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定尿电导率,日立7600全自动生化分析仪测定CysC,采用SPSS19.0软件比较各组指标,并对2项指标进行相关分析。结果各疾病组尿电导率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。各疾病组尿电导率与CysC水平呈负相关(P<0.05)。结论电导率测定对反映肾脏疾病患者肾脏浓缩功能的变化及肾小球功能状况有一定的临床价值。

降钙素原的检测及在外科手术后感染判断中的应用

降钙素原(PCT)是一类无激素活性的降钙素前体物质,可以通过神经内分泌细胞释放,并在蛋白酶的影响下形成活性成分,目前已普遍应用于临床手术术后感染评估。正常情况下,PCT仅会少量进入血液,可用于鉴别诊断感染的病原微生物的类型及感染的程度,同时可以更好地监测患者的感染病情变化,并指导抗生素的使用。近年来越来越多的外科医生也将PCT用于手术后的感染评估。本文将围绕PCT的生物学特性、方法及其在外科手术后的应用进行综述,旨在为PCT在外科术后应用提供参考。

实验诊断学中课程思政教育元素的挖掘与应用

教育部《高等学校课程思政建设指导纲要》提出,课程思政建设要在全国所有高校、所有学科专业全面推进,让课程思政的理念在各地高校形成广泛共识,全面提升广大教师开展课程思政建设的意识和能力[1]。高等医学院校培养的医学生不仅要有扎实的医学知识,高超的医学技能,更要有高尚的道德情操,如何将思政教育元素自然地融入医学教学过程当中,是医学高等院校专业课教师们不断探索的课题。实验诊断学是临床医学本科生重要课程之一,对于疾病的诊断至关重要,但是以往课程内容抽象、枯燥,很难激发同学们的学习动力和热情。鉴于此,本文探讨实验诊断学教学内容,恰当融入思政元素,期望起到润物无声的教书育人的目的。

大连市健康体检人群幽门螺杆菌感染情况调查分析

目的调查大连市健康体检人群的幽门螺杆菌感染状况,为疾病预防和治疗提供依据。方法采用胶体金双抗夹心层析法检测大连市健康体检人群血清中抗幽门螺杆菌（Hp）抗体。分别按性别和年龄分组,统计不同组别Hp抗体阳性率;并与文献报道的不同地区健康体检人群的感染情况做比较。结果大连市健康体检人群Hp抗体的总阳性率为30.4%,男性Hp抗体阳性率为30.0%,女性为30.9%,二者比较差异无显著性意义（P〉0.05）。21-30岁组人群阳性率最低（19.7%）,随着年龄的递增,阳性率也逐渐升高（均P〈0.05）,至51-60岁达高峰（33.9%）（均P〈0.05）。在随后的年龄组又逐渐下降,但是51-60、61-70和71-80岁组人群阳性率之间的差异无显著性意义（均P〉0.05）。1-20岁（29.4%）和81-100岁（26.7%）组人群Hp抗体阳性率显著高于21-30岁组人群阳性率。大连地区Hp感染率高于广州,但低于苏州和重庆（均P〈0.05）。结论大连市Hp感染率与其他城市相比处于中等水平。大连地区Hp感染率随年龄增长呈上升趋势,至60岁左右为高峰;随着年龄的进一步增长,其感染率呈下降趋势。

生化部分常规项目干湿化学检测结果一致性分析

目的干湿化学分析仪对9项生化检验结果进行比对分析和偏倚评估,了解两检测系统的一致性,以及能否共用湿化学分析法参考区间。方法依照美国临床实验室标准化协会(CLSI)EP9-A2文件,以日立7600全自动生化分析仪为参比方法,美国强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪为实验方法,对血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、钾、钠、氯、钙、磷测定的结果进行方法学比对、相关性分析和偏倚评估,并判断偏倚是否可以接受。对临床不可接受的项目依据两方法的线性回归方程进行校正,并对校正后的结果再进行相关性分析和临床可接受性评价。最后对各自的参考区间进行验证。结果两种方法测定血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、钾、钠、氯、钙、磷相关系数r2≥0.95,血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、钾、钠、氯、钙医学决定水平的系统误差均小于允许偏差EA的1/2,磷医学决定水平的系统误差大于允许偏差EA的1/2,校正干化学仪参数后,磷相关系数r2≥0.95,磷医学决定水平的系统误差小于允许偏差EA的1/2。9项生化项目的参考区间验证均合格。结论两检测系统血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、钾、钠、氯、钙有可比性,磷经校正后相关性良好,有可比性,经参考区间验证,可共用参比方法的参考区间。

金黄色葡萄球菌对达托霉素临床耐药性的研究进展

达托霉素(daptomycin,DAP)是一种环脂肽类抗生素,DAP作用机制与其他许多抗生素不同。DAP通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运,从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的磷壁(酸)脂质(LTA)的生物合成。DAP主要作用于病菌细胞膜,DAP具有在体外抗绝大多数革兰阳性菌的作用。最近国际病例报告显示,有较多患者在服用此药治疗过程中产生了DAP耐药性(DAP-R)。金黄色葡萄球菌对DAP可能存在多种耐药机制,对DAP耐药性的临床产生过程也较为复杂,预防对DAP的耐药发生和合理治疗耐DAP金黄色葡萄球菌感染就显得尤为重要。

XT-4000i血细胞分析仪在脑脊液白细胞计数及分类计数中的应用

目的探讨XT-4000i血细胞分析仪体液模式下对脑脊液白细胞计数及分类计数中应用的可行性。方法于2018年7~10月收集我院神经内科患者脑脊液标本46例。用XT-4000i血细胞分析仪体液模式对收集的脑脊液标本白细胞计数及分类计数的精密度、携带污染率、线性范围等进行性能验证评估,并将仪器法和手工计数法的白细胞计数及分类结果进行比较。结果脑脊液白细胞总数计数精密度低、中、高值变异系数分别为1.92%、1.60%、1.45%;单个核细胞计数低、中、高值变异系数分别为4.31%、2.63%、2.73%;多形核细胞计数低、中、高值变异系数分别为3.00%、0.09%、1.59%。白细胞总数计数、单个核细胞计数、多形核细胞计数携带污染率分别为0.07%、0.64%、0.29%。脑脊液样本中,白细胞检测范围(0~10.06)×10^9/L,单个核细胞检测范围为(0~2.459)×10^9/L,多形核细胞检测范围为(0~7.60)×10^9/L,线性均良好。脑脊液白细胞计数及分类仪器法与人工法相关性良好,两种方法对白细胞计数及分类的差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用XT-4000i血细胞分析仪体液模式下的白细胞计数及分类精密度良好,携带污染率低,线性良好,与人工镜检法相关性良好,可用于人工镜检应用于脑脊液白细胞计数及分类。