中晚期前列腺癌内分泌治疗的临床研究

目的评估睾丸切除联合缓退瘤/氟他胺与单纯睾丸切除或药物去势治疗中晚期前列腺癌的疗效。方法筛选40例中晚期前列腺癌病人进行评估。其中睾丸切除联合缓退瘤治疗的15例,为A组;单纯睾丸切除治疗的15例,为B组;药物去势治疗的10例,为C组。所分析的主要疗效指标全身情况、扩散性疼痛、PAS水平、癌肿大小以及骨转移范围,2年生存率。评估三组疗效的差异。结果在分析各项疗效评估指标时发现:A组较B组、C组有显著性差异,而三组的2年生存率90%、92%、88%没有显著性差异。结论睾丸切除是前列腺癌内分泌治疗的金标准。睾丸切除联合缓退瘤治疗在病变的消退和稳定、扩散性疼痛的缓解、PSA的水平的恢复和骨转移范围缩小方面较单纯睾丸切除有较好的效果。

微创经皮肾钬激光碎石术治疗输尿管上段结石86例

由于穿刺器械及术中定位方法的改进与普及，经皮肾途径手术的并发症逐年下降，因此认为输尿管上段结石可以成为微创经皮肾顺行输尿管镜（MPCNL）的适应证。2005年5月至2010年6月，我院采用MPCNL钬激光碎石术治疗输尿管上段结石，取得良好疗效。

HMGA2和E-cadherin在膀胱移行细胞癌组织中的表达及其意义

目的:探讨HMGA2和E-cadherin在膀胱移行细胞癌组织中的表达及其与临床分期、病理分级及预后的关系。方法:选取健康人正常膀胱组织5例、膀胱移行细胞癌组织49例。49例膀胱移行细胞癌组织分为非肌层浸润组(41例)、肌层浸润组(8例);低级别组(24例)、高级别组(25例)。应用免疫组织化学方法检测正常膀胱组织和膀胱移行细胞癌组织中HMGA2和E-cadherin蛋白的表达情况,并结合临床资料进行分析。结果:5例正常膀胱组织中HMGA2呈阴性表达、E-cadherin呈阳性表达;在49例膀胱癌组织中HMGA2阳性表达率为41%、E-cadherin的阴性表达率为43%;其中在非肌层浸润组(Tis～T1)、肌层浸润组(T2)膀胱癌组织中HMGA2的阳性表达率分别为34%和75%,HMGA2在肌层浸润组阳性表达率显著高于非肌层浸润组(P<0.05);E-cadherin阴性表达率分别为37%和75%,E-cadherin在肌层浸润组阴性表达率显著高于非肌层浸润组(P<0.05);在低级别、高级别肿瘤中HMGA2的阳性表达率分别为25%和56%,HMGA2在高级别组阳性表达率显著高于低级别组(P<0.05),E-cadherin阴性表达率分别为25%和60%,E-cadherin在高级别组阴性表达率显著高于低级别组(P<0.05);术后随访18～40个月,随访42例膀胱癌患者中复发18例。在复发组与未复发组中HMGA2的阳性表达率分别为56%和25%,HMGA2在复发组阳性表达率显著高于非复发组(P<0.05);E-cadherin阴性表达率分别为67%和33%,E-cadherin在复发组阴性表达率显著高于非复发组(P<0.05)。结论:HMGA2、E-cadherin的异常表达与膀胱移行细胞癌的恶性程度有关联,可以作为检测膀胱移行细胞癌临床分期、病理分级及预后的重要指标。

内镜膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁

目的 探讨治疗女性压力性尿失禁的理想术式。方法 对 2 4例女性压力性尿失禁患者 (45～ 69岁 )行内镜膀胱颈悬吊术 ,术后观察排尿情况。耻骨上 3cm横行切口、阴道前壁T形切口、用Stamey针自腹部切口一侧进针 ,经膀胱颈侧方、阴道前壁穿出 ,将尼龙线引出 ;阴道内尼龙线穿过一段人造血管、再将另一端引出腹壁。另侧同样进行。两侧拉紧缝线使膀胱颈抬高。结果 术后随访 3～ 36个月 ,总有效率达 95 8% ,失败一例 ,无不良反应。

睾丸扭转的诊断与治疗(附38例报告)

目的:提高对睾丸扭转的临床诊断和治疗水平。方法:回顾性分析38例睾丸扭转的临床资料,38例均有睾丸绞痛症状,Prehn征阳性25例。35例彩超显示睾丸内血流减少或消失。结果:5例发病后6h内就诊手术者,睾丸均存活;10例发病后6～12h手术者,4例睾丸存活;21例发病后12～24h手术者,仅4例睾丸存活。2例超过24h手术者无睾丸存活。结论:彩色多普勒超声是首选辅助检查方法。早期诊断、及时手术探查是提高睾丸存活率的关键。

城乡居民收入差距影响因素实证研究

通过建立多元回归模型,分析了影响城乡居民收入差距的各项因素:政府财政支出,第二、三产业发展和城市化。从对这些关系的分析中,得出以下的政策建议:扩大基本建设支出,为农民工提供更多的就业机会;财政支出对农村的科教文卫事业给予充分重视;大力发展二、三产业;在推进城市化的过程中,注意公平与效率并重,充分照顾农村居民的利益。

输尿管囊肿的诊断与治疗(附25例报告)

目的:提高输尿管囊肿的诊治水平。方法:25例患者术前均由B超或IVU、膀胱镜确诊,均经尿道手术。结果:25例患者术后平均住院时间为5d,术后临床症状消失,原有肾积水明显改善或消失,无膀胱输尿管返流发生。结论:B超结合IVU、膀胱镜检查可以提高确诊率。经尿道手术治疗输尿管囊肿疗效显著,是一种简单而有效的治疗方法。

CT定向经皮穿刺抽血法治疗高血压脑出血

本文报告20例高血压脑出血应用CT定向经皮穿刺抽血法进行治疗。其中19例痊愈及好转出院,1例死于严重并发症。详细介绍具体操作方法,并讨论穿刺时间,适应证和并发症的预防。

右美托咪定对老年患者术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

目的探讨右美托咪定对老年病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响。方法择期拟行腹腔手术的病人40例,年龄>60岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为两组(n=20):舒芬太尼(R组)和舒芬太尼+右美托咪啶组(RD组),于手术结束即刻行病人自控静脉镇痛,R组舒芬太尼100μg,RP组采用舒芬太尼100μg+右美托咪定200μg,均用生理盐水稀释至150 ml,负荷剂量6 ml,背景输注速率2 ml/h,单次给药剂量3 ml,锁定时间15 min,维持VAS评分≤4分,Ramsay评分2～3分。记录术后24 h内舒芬太尼用量、PCIA总按压次数;记录术后镇痛期间恶心、呕吐、心动过缓、低血压、镇静过度和呼吸抑制等不良反应的发生情况,术后24 h时行Ramsay镇静评分。结果与R组比较,RD组术后24 h内舒芬太尼用量降低、PCIA总按压次数减少、Ramsay镇静评分升高,术后恶心和呕吐的发生率降低(P<0.05)。两组均未发生过度镇静和呼吸抑制。结论右美托咪定不仅可减少老年病人术后舒芬太尼PCIA的用量,且不良反应少。

微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性

目的评价经皮肾镜手术治疗老年输尿管上段结石患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月108例行经尿道输尿管镜碎石术(URL)及35例行微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)的老年输尿管上段结石患者的临床资料。比较两种术式在手术时间、并发症发生率、结石清除率、术后住院时间等方面的差异。结果 URL组平均结石直径(2.0±0.5)cm,MPCNL组中平均结石直径(1.8±0.6)cm,组间差异无统计学意义(P>0.05)。URL组并发疾病平均为1.2种,MPCNL组为1.5种,组间差异无统计学意义(P>0.05)。URL组平均手术时间(48.3±11.4)min,MPCNL组平均手术时间(59.4±14.2)min,组间无显著差异(P>0.05)。两组无输血病例,总的并发症发生率相当(11.2%vs10.3%,P>0.05)。URL组术后住院时间显著高于MPCNL组(〔5.8±2.3)d vs(3.6±2.1)d,P<0.05〕。URL组结石清除率为67%,MPCNL组结石清除率为97%,两组差异显著(P<0.05)。结论 MPCNL可安全地用于老年输尿管上段结石的治疗,且具有较高的结石清除率。

电纺丝法PLGA可降解输尿管支架的制备及体外降解研究

目的探讨电纺丝法制备聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)可降解输尿管支架管的可行性,并评价支架管的体外降解性能。方法不同比例PLGA合成后,采用电纺丝技术得到纳米输尿管支架管,使用扫描电镜观察支架管表征。将输尿管支架管截成长约2 cm小段,并浸于尿液中进行体外降解试验研究,分别于各观察点取出样品,观察大体形态、残重率及分子量变化。结果支架管具有纳米结构,其物理性质及电镜下结构完全满足可降解支架管的需求。PLGA材料的降解的残重率曲线近乎成线性,其中50∶50比例的PLGA降解最快,约至第6周材料崩解,而70∶30比例的PLGA降解最慢,在10周左右崩解,80∶20降解速率介于二者之间,降解时间约需8周。材料的体外降解过程中分子量变化趋势与重量损失大体相同,降解早期分子量下降迅速,后期减慢并趋于平稳。结论电纺丝技术得到的输尿管支架管管物理特性完全满足可降解输尿管支架管的要求。PLGA(80∶20)及PLGA(50∶50)两种材料满足了输尿管支架管对降解时间的要求,是制备支架管较为理想的材料。

预注不同剂量右美托咪定对芬太尼诱导呛咳反应的影响

目的观察预注不同剂量的右美托咪定对芬太尼诱导呛咳反应(FIC)的影响。方法选择190例择期手术的患者,随机分为右美托咪定0.2μg/kg组(D1组,n=63)、右美托咪定0.5μg/kg组(D2组,n=64)和对照组(C组,n=63),分别在麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.2μg/kg、右美托咪定0.5μg/kg和生理盐水20ml,然后在2s内注入芬太尼4μg/kg。记录芬太尼注射后1min内FIC发生率及发生时间;观察给药前(T0)及给药后10min(T1)、芬太尼注射后1min(T2)的HR、SBP、DBP和警觉/镇静评分(OAA/S评分)。结果与C组比较,D1组和D2组FIC发生率明显降低(P<0.05);D1组与D2组FIC发生率差异无统计学意义,三组FIC发生时间差异无统计学意义。与T0时比较,T1、T2时D2组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低(P<0.05)。与D1组比较,T1、T2时D2组HR明显减慢(P<0.01),SBP、DBP差异无统计学意义。与C组比较,T1、T2时D2组HR明显减慢、SBP、DBP明显降低(P<0.05)。不同时点三组OAA/S评分差异无统计学意义。结论右美托咪定0.2μg/kg及0.5μg/kg均能够明显抑制芬太尼诱导的呛咳反射,但与右美托咪定的镇静作用无关。

超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年和青年肾结石患者的临床对比

对于老年肾结石患者,体外震波碎石和药物保守治疗通常被认为是有效的治疗方法,而经皮输尿管镜手术或经皮肾镜取石手术（PCNL）则被认为是有着较高的风险〔1〕。然而,对于较大的和复杂的老年肾结石,经皮输尿管镜手术或PCNL有时是必需的选择。但由于老年患者心肺储备功能较差,使得其耐受手术时间、出血及菌血症的能力较小，特别是该术式常规采用俯卧位，这对于患者和麻醉都是一种挑战。本文回顾性分析超声引导下经皮输尿管镜钬激光碎石术老年与青年患者在结石清除率、手术时间、住院时间及术后并发症方面的差别。

经皮肾镜取石术在老年复杂性肾结石中的应用

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)在老年复杂性肾结石中的疗效及其安全性。方法回顾性分析该院泌尿外科2012年1月1至2014年12月31日间行PCNL的52例老年复杂性肾结石患者的临床资料,对患者的手术时间、结石清除率、出血量、术后拔管时间、术后住院时间以及术后并发症等进行分析。结果患者平均手术时间为(81.77±42.18)min;结石一期清除率为78.85%(41/52);术中出血量为67.69 ml;平均术后拔管时间为(5.27±1.57)d;平均术后住院时间为(7.63±1.88)d。结论应用PCNL治疗老年复杂性肾结石疗效确切,出血量少,创伤小,清除率高,并发症少,值得推广。

导丝及穿刺针在经皮肾镜碎石术中的新应用

目的探讨导丝及穿刺针在经皮肾镜手术中提高一次结石清除率的临床疗效。方法 2008年10月至2009年10月本科收治的鹿角型结石患者中,有19例患者使用导丝及穿刺针来提高结石清除率,其中男性11例,女性8例,平均年龄42.8岁。左侧10例,右侧9例,术前行CT、肾盂分泌造影等检查明确诊断。患者均给予全身麻醉,穿刺点选择在第12肋缘下、腋后线与肩胛下线之间区域,超声引导下用18G穿刺针进行穿刺,穿刺成功后经穿刺针留置导丝,扩张穿刺通道至F18后,留置Peel-away鞘,置入肾镜,用钬激光将视野所能见结石击碎,并将结石碎块冲出体外。如X线或超声检查证实有肾盏结石残留,保留原穿刺通道,超声引导下经有残余结石的肾盏进行穿刺,穿刺成功后将导丝置入肾盂,X线片证实导丝位于肾盂内,经第1个穿刺通道进境寻找导丝,沿导丝寻找肾盏内结石,必要时行肾盏颈口劈开。如因角度问题,沿导丝无法探及结石,撤出导丝,超声引导下用穿刺针直接穿到结石表面,并稍用力将肾盏内结石推入肾盂内进行碎石。结果 2例肾盏颈口较窄,行两通道碎石,其余17例均碎石成功,结石一次性完全清除,平均手术时间83.2min,术中估计出血量100ml,术后下床活动时间14.6d,术后住院5.8d。3例患者术后出现发热,无尿瘘、胸膜损伤、大出血等并发症出现。结论经皮肾镜手术中导丝及穿刺针的新应用,可显著提高一次结石清除率,尤其对于复杂性鹿角形结石患者,可减少多通道手术过程中引起的出血、术后感染等并发症。

复方利多卡因乳膏预防老年患者全麻术后尿道刺激的疗效

目的观察复方利多卡因乳膏对减轻留置尿管老年患者术后尿道刺激的效果。方法 60例需要导尿的老年男性患者随机分为两组。对照组30例,石蜡润滑常规导尿;观察组30例,应用复方利多卡因乳膏涂抹导尿管进行导尿。比较两组患者术前与术后苏醒期心率及收缩压的变化、尿道刺激症状、躁动评分以及出现肉眼血尿的例数。结果观察组与对照组术前与术后苏醒期心率及收缩压的变化、尿道刺激症状、躁动评分及出现肉眼血尿例数的差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用复方利多卡因乳膏导尿法可有效减轻留置尿管老年男性患者术后的尿道刺激症状,减轻尿道黏膜损伤及疼痛,减少躁动,避免血压增高和心率增快,明显提高患者的舒适度。

经皮肾镜碎石术在高手术风险病人中的应用探讨

目的:评价经皮肾镜手术在高危麻醉风险病人中的安全性及有效性。方法:2008年1月至2010年1月回顾性分析178例患者行经皮肾镜手术189次,所有患者的术前情况均使用美国麻醉学学会评分标准进行评分,将患者分为2组,高危险组,评分为Ⅲ或Ⅳ,共39例,低危险组,评分为Ⅰ或Ⅱ,共139例。结果:高危组行经皮肾镜(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)手术42次,低危组共行147次。低危组患者年龄较高危组小(47.6岁与55.2岁)。2组在结石大小及位置上差异无统计学意义。高危组并发疾病平均为2.8种,低危组为0.6种,差异有统计学意义。在术中各种参数的比较中,高危组麻醉时间长于低危组,术中估计出血量差异无统计学意义。2组总的并发症发生率相当。高危组平均术后住院日为7.6 d,低危组为4.8 d,两者差异有统计学意义。高危组结石清除率为83%,低危组结石清除率为94%,两者差异有统计学意义。结论:对于高危的患者来说,PCNL是一种安全有效的治疗方法。

利多卡因静脉注射用于减轻全麻气管拔管时心血管应激反应的临床研究

全麻患者在苏醒期行气管导管拔出可由于麻醉变浅,吸痰,呛咳,气管导管刺激及伤口疼痛等因素引起明显的血压升高,心率增快等心血管应激反应,导致严重并发症,影响患者康复[1]。利多卡因具有抑制气管拔管对交感-肾上腺髓质系统的反应,降低儿茶酚胺浓度[2],提高气道对刺激反应的阈值,以及直接抑制心脏和扩张外周血管的作用[3]。