小儿先天性肺囊肿的特点与外科治疗

先天性肺囊肿是小儿肺部感染和呼吸窘迫的常见病因之一,我科自1981年4月至1998年4月共收治52例,现将其临床特点与外科治疗情况分析如下。

生殖细胞基因增强技术的伦理争议与对策

分析生殖细胞基因增强的概念 ,论述支持和反对生殖细胞基因增强的理由 ,初步探讨伦理学对策。在人类理性的指引下 ,生殖细胞基因增强能够成为造福人类的有力武器。

改良Carpentier法治疗三尖瓣下移畸形32例病例分析

目的：总结32例Ebstein畸形经改良Carpentier法手术治疗的疗效与经验.方法：回顾性分析自2003年6月至2013年8月采取改良Carpentier法手术治疗的32例Ebstein畸形（儿童23例,成人9例）的临床资料,其中男性15例,女性17例；年龄1～60岁,体质量8.5～ 68 kg.手术方式为改良Carp.ntier法,先将所有有用瓣叶切下,纵向折叠房化右心室,将瓣叶顺时针转位缝合至新瓣环根部,同期矫治合并畸形.其中6例因右心室发育差,三尖瓣瓣环小,加行双向格林术.结果：1例患儿因术后早期心律失常并发持续性低氧血症而死亡,余均存活,顺利出院.其中1例术后出现Ⅲ.房室传导阻滞,3个月后回转窦性心律.存活31例均获随访,随访时间1～72个月,其中术后复查超声心动三尖瓣反流情况轻度21例,轻中度5例,中度5例,重度1例.结论：运用改良Carpentier法手术治疗Ebstein畸形,较好保留了右心室形态,三尖瓣整形好,术后心功能恢复良好,效果满意.

小剂量抑肽酶在小儿体外循环手术中的作用

目的 :评价小剂量抑肽酶在小儿体外循环 (CPB)手术中的作用。方法 :将 86例先天性心脏病患儿分为抑肽酶用药组 (4 0例 )和对照组 (4 6例 ) ,观察两组患儿术后 2 4h纵隔心包引流量 ,并从两组中各抽取 1 8例监测凝血和纤溶各项指标。结果 :与对照组比较用药组 CPB术后 Plat、PT、FIB无显著影响 ,APTT缩短 ,PL G、AT- 活性明显下降 ,α2 -AP活性明显提高。术后 3h用药组APTT仍低于对照组 ,α2 -AP活性则高于对照组。术后 2 4h用药组心包纵隔引流血量较对照组显著减少 (P≤ 0 .0 1 )。结论

右胸外侧小切口用于先天性单纯心内畸形矫治术

目的探讨右胸外侧小切口在小儿先天性单纯心脏畸形心内直视手术中的应用价值。方法采用该切口体外循环手术２５例，其中继发孔房间隔缺损１３例；室间隔缺损１２例。同期纠正合并畸形右下肺静脉异位引流３例，右流出道狭窄２例。结果全组手术顺利无死亡。结论认为这种切口具有损伤小，疤痕小和隐蔽，不引起胸骨鸡胸畸形，美观效果好。除复杂心脏畸形外，可安全有效地替代正中切口矫治某些单纯心脏畸形或可作为传统手术方式的一种补充。

小儿低温体外循环围术期甲状腺功能的变化

目的 :探讨先天性心脏病 (先心病 )患儿在围体外循环 (CPB)期甲状腺激素的动态变化与临床意义。方法 :用放射免疫法测定 3 1例先心病 CPB手术 (I组 )围术期的血清甲状腺素水平 ,并与9例普通胸科手术者 ( 组 )作对照。结果 :I组术后即刻出现低 T3、T4,并逐渐加重 ,持续 3～ 5 d后 ,恢复至术前水平 ; 组手术前后甲状腺素水平对比差异无显著意义 (P>0 .0 5 )。 I组术后 FT3水平≤正常值低限者需要机械通气、吸氧、IUC时间及总住院日数均较 >正常低限值者显著延长(P<0 .0 5 )。未发现年龄、体重、CPB时间、病种对 FT3降低幅度有明显影响。结论 :先心病术后发生的一过性低 T3、T4综合征与 CPB有关 ,与术后心肺功能有一定关系 ,与病种、年龄、体重、CPB时间无关。

先天性心脏病伴下腔静脉回流异常的诊断和手术治疗

为探讨下腔静脉回流异常的特征和外科处理方法,对1981～1998年间外科治疗的下腔静脉回流异常17例作了总结分析,其中下腔静脉缺如伴心内复杂畸形7例;下腔静脉移位使静脉血部分回流入左房10洌,均伴有下腔型房间隔缺损或单心房,前者术中建立良好的腔静脉插管引流。后者术中应用自体心包补片妥善将下腔静脉隔入右房并修补心内畸形。全组疗效满意,认为下腔静脉回流异常有其独特的解剖特点。术前若未能充分认识,可能造成术中体静脉血回流障碍或影响心内畸形的矫治,导致手术意外。

剪切力促进内皮细胞种植黏附力的研究进展

血管和瓣膜内皮细胞种植面临的重要问题之一是提高内皮细胞和细胞外基质(ECM)的黏附力.剪切力环境下培养内皮细胞是改善心脏瓣膜和血管的内皮细胞种植效果的主要方法之一.本文旨在对近几年剪切力促进内皮细胞黏附的整合素信号传导途径和临床基础研究两方面进行综述,探讨体外培养内皮细胞时合适的剪切力指标.

介入及手术联合矫治伴有体肺动脉侧支的肺血减少型先天性心脏病

目的评价介入及手术联合技术矫治伴有体肺动脉侧枝的肺血减少型先天性心脏病的临床应用价值。方法1992年11月至2003年10月,介入和手术联合治疗伴有体肺侧枝的肺血减少型先天性心脏病15例。12例侧支栓堵后行外科矫治术,3例外科矫治术后行侧支栓堵。心血管造影诊断体肺侧支血管46支。行介入栓堵35支,外科结扎体肺侧支1支,未予介入栓堵的体肺侧支10支。结果本组死亡4例,死亡率26·7%。侧支栓堵后行外科矫治术12例,术后死亡3例,死因分别是低心排综合征、肺出血、肺梗死。术后并发广泛肺部渗出、右心功能不全各1例;7例顺利痊愈。外科矫治术后行侧支栓堵3例,死亡1例,死因为栓堵术后残留粗大体肺侧支引起的充血性心力衰竭。1例矫治术后造影发现4支体肺侧支,栓堵其中3支,患儿痊愈出院;另1例矫治术后造影发现4支体肺侧支,栓堵2支体肺侧支,另外2支无法栓堵,予再次手术结扎后痊愈。结论介入栓堵体肺侧支与心内矫治手术联合治疗伴有体肺侧枝肺血减少型先天性心脏病能提高一期根治的成功率和减少手术对患儿的创伤。对于单独向肺段供血的大的体肺侧支,不宜介入栓堵,应行肺动脉融合术,以免术后肺梗死。

完全液体通气减轻乳猪体外循环术后肺炎症反应的实验研究

目的探讨以全氟化碳为载体的完全液体通气对乳猪体外循环(CPB)术后肺气体交换及炎症反应的影响。方法CPB术后肺损伤的乳猪分为完全液体通气组和传统机械通气组,每组6只。分别在CPB前、CPB后每30min行动脉血气分析。通气4h后取右下肺行支气管肺泡灌洗,检测灌洗液白细胞介素6、8和髓过氧化物酶水平并行细胞计数;取左下肺行病理分析。结果两组动脉血氧分压和二氧化碳分压比较差异无统计学意义。实验组肺泡灌洗液白细胞介素6(53.55±15.48)pg/ml对(81.32±15.23)pg/ml(P<0.05),髓过氧化物酶浓度(50.00±7.37)U/L对(75.00±9.19)U/L(P<0.05),均显著低于机械通气组;而白细胞介素8水平两组比较差异无统计学意义。光镜检查显示完全液体通气组肺组织损伤明显减轻。结论完全液体通气能维持乳猪CPB术后正常的气体交换功能;可明显减轻乳猪CPB术后肺部炎症反应和组织学损伤。

先天性心脏病肺动脉高压患儿血浆降钙素基因相关肽水平和基因测序的临床意义

目的探讨先天性心脏病患儿血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平与肺动脉高压的关系和基因序列检测的临床意义。方法使用放射免疫法测定36例左向右分流先天性心脏病患儿血浆CGRP浓度,心脏超声脉冲Doppler术前测肺体动脉收缩压比值(PP/PS),其中29例合并不同程度肺动脉高压,并用直接测序法对上述患儿CGRP基因第5外显子进行测序。结果轻度肺动脉高压患儿血浆CGRP水平低于对照组(P<0.01),中、重度肺动脉高压患儿明显低于对照组(P<0.001)和肺动脉压力正常组(P<0.05)。先天性心脏病患儿血浆CGRP水平与PP/PS呈负相关。36例先天性心脏病患儿和对照组CGRP基因第5外显子直接测序结果未发现有碱基突变现象。结论血浆CGRP水平失衡在先天性心脏病肺动脉高压的发生机制中起重要作用。肺动脉高压患儿CGRP基因在编码序列上未发现存在多态现象。

Denis Browne切口在小儿普胸手术中的应用

目的 探讨Ｄｅｎｉｓ Ｂｒｏｗｎｅ 切口即腋下直切口在小儿普胸手术中的临床应用价值。方法 ９ 年中应用腋下直切口进行普胸手术１６９ 例， 胸膜外途径６５ 例， 胸膜内途径１０４ 例。其中动脉导管未闭１４５ 例， 先天性食管闭锁７ 例， 先天性肺囊肿５ 例， 大叶性肺气肿６ 例， 隔离肺１ 例， 纵隔肿瘤５ 例。结果 全组手术顺利， 术野显露良好， 无手术并发症。结论 该切口隐蔽美观， 组织损伤小， 明显减轻术后胸痛及肩关节活动障碍。特别适合于婴幼儿开胸术。可在小儿普胸手术中广泛应用。

心脏瓣膜术后抗凝桥接期应用肝素类药物的疗效

抗凝桥接期（ antieoagulation bridging period）指心脏瓣膜术后华法林开始服用至达到抗凝强度水平的一段时期。在此期间，国际标准化比值（INR）还未达标，患者发生血栓栓塞的风险较高。在抗凝桥接期是否需要加用肝素类药物加强抗凝，一直存在争议。本研究旨在探讨心脏瓣膜术后抗凝桥接期应用肝素类药物干预对患者术后早期血栓栓塞与出血事件发生比例的影响。