经皮经肝胆道镜取石术在复发性胆总管结石中的应用研究

目的:探讨经皮经肝胆道镜取石术治疗复发性胆总管结石的临床疗效。方法:收集2020年6月至2023年6月行胆道手术治疗的83例复发性胆总管结石患者的临床资料,其中40行经皮经肝胆道镜取石术(PTCS),43例行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE),对比分析两组手术效果与术后恢复情况。结果:PTCS组成功完成39例,1例中转LCBDE,中转率2.5%(1/40)。两组一般资料、总手术时间、术中出血量、胆总管直径、结石数量、最大结石直径、术后胃肠道生活质量指数、术后除中性粒细胞以外的实验室检查结果、T管引流量(除第3天)、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。PTCS组超声定位以外的手术操作时间、第3年总手术时间、术后镇痛例数、术后恢复进食时间、疼痛评分、住院时间、术后住院费用、导管滑脱风险、术后中性粒细胞、术后第3天T管引流量少于LCBDE组(P<0.05)。结论:PTCS与LCBDE治疗复发性胆总管结石均是可行的,与LCBDE相比,PTCS在微创方面更具优势。

胆囊十二指肠瘘伴胆石性肠梗阻合并结肠癌1例报告

胆石性肠梗阻(gallstone ileus,GI)是一种相对少见继发于胆囊结石的并发症,由于胆囊结石通过胆囊消化道瘘口进入消化道内,结石嵌顿所引起的机械性肠梗阻。相关文献[1-3]报道显示,0.3%~0.5%的胆石症患者可以发展为GI,1%~4%的肠梗阻系GI。鉴于胆囊与十二指肠毗邻关系,胆囊十二指肠瘘临床最为常见[4]。由于胆囊结石的高发病率,GI罹患率并非罕见,在既往有胆囊结石病史的肠梗阻患者诊疗过程中,鉴别诊断时应考虑到GI。

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合治疗合并急性胆管炎的胆总管结石患者的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年1月-2020年8月合肥市第二人民医院108例在LCBDE后行一期缝合患者的临床资料。根据术前患者有无急性胆管炎分为有胆管炎组和无胆管炎组,对两组患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间和术后并发症等资料进行比较分析。结果两组患者均成功完成手术,无中转开腹病例,与无胆管炎组相比,有胆管炎组术中出血量较多,差异有统计学意义(P=0.010),两组患者手术时间、术后拔管时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在遵循相关手术适应证的前提下,LCBDE后一期缝合治疗合并急性胆管炎的胆总管结石是安全可行的。

HER2、MMP2、Leptin在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨HER2、MMP2和Leptin在结直肠癌组织中的表达及临床意义。方法选取手术切除并经病理证实的结直肠癌标本85例作为实验组,另取85例相应癌旁正常组织作为对照组。采用免疫组化S-P法测定癌组织、癌旁正常组织中HER2、MMP2和Leptin的表达水平。结果 (1)HER2、MMP2和Leptin在85例结直肠癌组织中均有不同程度的表达:HER2阳性率为29.4%(25/85),MMP2阳性率为72.9%(62/85),Leptin阳性率为78.8%(67/85)均明显高于85例癌旁正常组织中的7.1%(6/85)、16.5%(14/85)和20.0%(17/85),差异有统计学意义(P<0.01);(2)HER2、MMP2和Leptin三者表达水平均与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移及Dukes分期呈正相关,统计学显示有差异(P<0.05);(3)HER2、MMP2和Leptin三者阳性组术后1、3和5年生存率均低于阴性组术后生存率,有统计学意义(P<0.05)。结论 HER2、MMP2和Leptin在结直肠癌组织中高表达,与肿瘤的生长、浸润和转移密切相关;HER2、MMP2和Leptin阳性组较低阴性组预后差。

腹腔镜腹股沟疝修补术肌耻骨孔的活体解剖学观察及临床意义

目的探讨腹膜前间隙的解剖学特点,为腹腔镜腹股沟疝修补术的提供手术解剖依据。方法对我院30例腹股沟疝患者行LIHR时进行术中解剖观察及术后回顾分析手术视频,通过解剖学绘图描述LIHR手术入路、解剖层次及技术要点。结果腹膜前间隙由Retzius间隙和Bogros间隙组成,其间有间隔分开。腹横筋膜由深浅两层结构组成,腹膜与腹横筋膜的深层之间为无血管区域。腹横筋膜在腹股沟韧带深面增厚形成髂耻束,参与构成股管的内侧壁及腹股沟管的下壁,生殖股神经股支及股外侧皮神经在髂耻束下方通过。结论熟悉腹膜前间隙肌耻骨孔区域解剖标志点,是LIHR手术的前提,具有重要临床意义。

阑尾炎患者微创术后切口感染状况研究

目的：探讨急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）术后切口感染的发生状况。方法：选取2013年1月至2015年12月收治的680例行阑尾切除术的急性阑尾炎患者为研究对象,行LA与LA中转开腹者为微创组,行开腹阑尾切除术者为开腹组,比较两组术后切口感染率及其他临床资料,采用多因素logistic回归分析探讨患者术后发生切口感染的影响因素。结果：216例（31.8%）患者行LA。微创组术后切口感染率为0.5%,显著低于开腹组的3.4%（P〈0.05）。多因素logistic回归分析表明体质指数≥30.0 kg/m^2、伴发糖尿病、穿孔型阑尾炎、Ⅲ-Ⅳ类切口是患者术后发生切口感染的独立危险因素,而行LA是其独立保护因素（P〈0.05）。结论：与开腹阑尾切除术相比,LA可显著降低术后切口感染发生风险,且切口感染发生率呈逐年下降的趋势,值得临床推广应用。

胃癌组织中Her-2/neu、MMP-2和Leptin的表达及临床意义

目的探讨Her-2/neu、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和瘦素(Leptin)在胃癌组织中的表达及临床意义。方法分别采用免疫组化(SP)法检测80例手术切除的胃癌组织及癌旁组织中Her-2/neu、MMP-2和Leptin的表达水平。结果胃癌组织中Her-2/neu、MMP-2和Leptin阳性表达率分别为30%、62.5%和70.0%。Her-2/neu在癌旁组织中无表达,MMP-2和Leptin在癌旁组织中阳性表达率分别为37.5%、35%;两组差异有统计学意义(P<0.05)。Her-2/neu、MMP-2和Leptin的阳性表达与浸润深度、淋巴结转移和TNM分期显著相关(P<0.05),与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位和肿瘤分化程度无统计学意义(P>0.05)。三项指标之间的表达呈正相关(r=0.338,r=0.429,r=0.451,P<0.05)。结论 Her-2/neu、MMP-2和Leptin在胃癌组织中的高表达与胃癌的发生、发展及转移密切相关,对指导胃癌靶向治疗有意义。

3D高清腹腔镜在经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨3D高清腹腔镜下行经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)治疗成人原发性单侧腹股沟疝的临床效果。方法选择2021年1月至2022年2月在我院行TAPP术的腹股沟疝患者,按随机数字表法随机分为两组:3D组45例,年龄22~81岁,左侧13例,右侧32例;斜疝37例,直疝3例,股疝3例,单侧直、斜复合疝2例;腹股沟疝分型:Ⅰ型9例,Ⅱ型30例,Ⅲ型6例;均采用3D腹腔镜系统行TAPP术。2D组49例,年龄23~88岁,左侧17例,右侧32例;斜疝42例,直疝3例,股疝2例,单侧直、斜复合疝2例;腹股沟疝分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型32例,Ⅲ型5例;均采用2D腹腔镜系统行TAPP术。结果两组患者性别、年龄、疝分型及类型等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。围手术期相关指标比较,3D组手术时间、补片放置时间、腹膜缝合时间均少于2D组(P<0.05),而两组术中出血量、术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3D组出现血清肿2例,切口感染1例,肺部感染2例,2D组出现血清肿2例,切口感染及肺部感染各1例,两组并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。术后两组患者均未出现尿潴留、感觉神经障碍等并发症。两组术后NRS评分均在4分以下(轻度疼痛),均未予以特殊处理。术后均获随访,随访时间3~16个月,均未出现慢性疼痛及疝复发。结论3D高清腹腔镜行TAPP术是一种非常有价值的辅助工具,有助于改善解剖的可视化和结构的识别,提高操作的精确性,降低精细操作的难度,缩短手术时间,并且在平衡手术图像显示效果及成本上更具临床优势。

LCBDE联合胆道镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。

LCBD联合腹腔镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)与LC联合内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。

DOG-1、PKC-θ、CD105在胃肠道间质瘤中的表达及其意义

目的检测胃肠道间质瘤(GIST)组织中DOG-1、蛋白激酶C(PKC)-θ的表达情况及CD105标记的微血管密度(MVD),并探讨其临床意义。方法采用免疫组化法检测DOG-1、PKC-θ及CD105在86例GIST、30例非GIST间叶组织肿瘤及20例对照胃组织中的表达情况并计数MVD值,分析其与GIST临床病理指标的关系。结果①86例GIST组织中CD117、DOG-1、PKC-θ的阳性表达率分别为84.9%、93.0%、89.5%,其中DOG-1、PKC-θ在CD117阴性组的表达率分别为61.5%、69.2%,而在非GIST间叶组织肿瘤中DOG-1不表达,PKC-θ表达率为3.3%,对照胃组织中未见阳性表达。CD105标记的MVD值在GIST组织和对照胃组织分别为(6.23±1.72)、(3.56±1.13),差异有统计学意义(P<0.01);②DOG-1与肿瘤的核分裂像、危险度分级呈负相关(P<0.05),PKC-θ与肿瘤的危险度分级呈正相关(P<0.05),MVD值与肿瘤的直径、核分裂像及危险度分级呈正相关(P<0.05),高MVD组与低MVD组术后1、3、5年生存率分别为92.9%、73.8%、45.7%和100%、93.1%、77.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。DOG-1、PKC-θ阳性组与阴性组术后生存率比较,差异无统计学意义。结论 DOG-1、PKC-θ是GIST敏感且特异性的诊断标记物,特别对于CD117阴性表达GIST有重要诊断意义。DOG-1、PKC-θ表达与GIST预后无关,CD105标记的MVD值与GIST预后有关。

急诊腹腔镜胆总管探查术在老年胆总管结石并急性胆管炎治疗中的应用

目的:探讨急诊腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石并急性胆管炎的安全性与有效性。方法:回顾分析2015年9月至2021年12月为86例胆总管结石合并非重度急性胆管炎患者行急诊腹腔镜胆总管探查术的临床资料,根据患者年龄分为老年组(n=40)与非老年组(n=46)。比较两组患者术前、术中与术后资料、术后并发症及随访情况。结果:老年组患者年龄、术前总合并症发生率高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组均顺利完成腹腔镜手术,术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、术后排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后共发生9例并发症,两组各有2例术后胆漏,延长引流时间后痊愈;老年组1例腹腔积液,经超声引导下穿刺引流后痊愈;1例肺炎,经抗感染治疗后痊愈;两组共有3例结石残留,术后2个月经T管窦道成功取石。术后随访1年以上,均无胆总管结石复发、胆管狭窄发生;两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在熟练掌握腹腔镜技术的前提下,急诊腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石合并非重度急性胆管炎是安全、有效的。

Rouviere 沟为导向的胆囊三角解剖法在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用安全性及疗效.方法回顾性分析笔者2015年1月~ 2018年10月收治的笔者所在医院接受手术治疗的急性胆囊炎患者80例,按所施行的手术方式分为对照组和观察组,每组40例;对照组患者入院后急诊行常规腹腔镜胆囊切除术,研究组患者入院后急诊以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖腹腔镜下胆囊切除术;比较两组手术方式病人手术时间、胆管损伤、胆漏、出血等并发症及住院日情况等;结果研究组的手术时间、术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05),胆管损伤、胆漏也明显少于对照组(P<0.05).结论 Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法的腹腔镜胆囊切除术能明显改善急性胆囊炎患者的术中情况,降低术后并发症发生率,是安全可靠易掌握的手术方法.

胆囊管汇入部微切开行腹腔镜下胆总管探查术治疗细径胆总管结石的疗效分析

目的评估胆囊管汇入部微切开行腹腔镜下胆总管探查术治疗细径胆总管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年2月至2021年4月合肥市第二人民医院收治的114例胆囊结石合并细径胆总管结石患者的临床资料,其中男性57例,女性57例,年龄(51.3±15.8)岁。46例行汇入部微切开胆总管探查后一期缝合的患者为微切开组,68例行胆总管切开探查后留置T管的患者为T管组,对两组患者的基线资料、影像学检查结果以及术中和术后临床指标进行分析比较。结果两组患者的基线资料具有可比性(均P>0.05)。微切开组中转开腹率2.2%(1/46),T管组中转开腹率2.9%(2/68),两组比较差异无统计学意义(P=1.000)。与T管组相比,微切开组具有更少的术中出血量[5.0(5.0,10.0)ml比10.0(5.0,10.0)ml,P=0.043]以及更短的手术时间[(85.2±32.1)min比(102.8±39.5)min,P=0.012]、引流管拔管时间[(5.1±1.2)d比(6.6±1.3)d,P=0.031]和术后住院时间[(6.5±1.7)d比(7.4±2.8)d,P=0.025],差异均具有统计学意义。微切开组的液电碎石使用率为4.3%(2/46),T管组为8.8%(6/68),差异无统计学意义(P=0.471)。微切开组和T管组患者术后并发症发生率分别为4.3%(2/46)和11.8%(8/68),两组比较差异无统计学意义(P=0.311)。截至随访结束时,所有患者均未发现结石复发和胆管狭窄。结论在选择合适病例的前提下,腹腔镜下胆囊管汇入部微切开治疗细径胆总管结石是安全和有效的。

油田注水站机器振动状态监测系统的研究

本文介绍了一种最新研制的机器振动状态监测系统.该系统能对油田注水站机组的机械动特性进行在线实时监测分析,并能为机组的状态维护提供信息,该系统还具有故障预报、故障追记和故障分析功能.文中介绍了该系统的组成和功能.并提供了一种用于判断机器工作状态正常与否的方法.

膜解剖在腹腔镜腹股沟疝修补术中的特点及临床应用

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的膜解剖特点及临床应用。方法对我院47例腹股沟疝患者行腹腔镜腹股沟疝修补术时观察前腹壁的解剖及术后对手术视频分析,描述手术径路及解剖层次。结果腹腔镜腹股沟疝修补术在腹横筋膜及腹膜前筋膜之间操作,可解剖分离出无血管的平面,手术出血最少。壁平面与脏平面相互之间贯通需离断腹膜前筋膜。结论膜解剖指引下的腹腔镜腹股沟疝修补术可让手术更加精细,减少手术并发症的发生。

辨识Diophantine方程中未知参数的递推算法

本文给出辨识极点配置自校正器的Diophantine方程中未知参数的递推算法,应用表明,该算法既保证方程的数值解稳定又显著减小了计算量.

热洗周期的自适应滤波估计

本文熔系统辩识与最优滤波于一炉,提出了抽油机井热洗周期的自适应滤波算法,应用表明具有很高的计算精度,对热洗清蜡工作有较大指导意义.

实行教考分离 提高教学质量

目前，各类职业技术学校普遍采用单元测验，期中、期末集中测验的考试办法。学生的学习成绩由两部分组成，即平日成绩和期末成绩（平日成绩包括作业成绩、平日提问、测验、单元测验和期中成绩）。我认为这种计分考绩办法有利于鞭策学生从平日的学习入手，注意知识的日积月...

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石在胆囊结石合并正常直径胆总管结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管切开取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)在胆囊结石合并正常直径胆总管结石患者中的应用效果。方法回顾性分析合肥市第二人民医院普通外科2014年3月至2021年7月期间通过LC联合LCBDE治疗的393例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果通过测量胆总管十二指肠上段直径的不同将患者分为两组。扩张组胆总管直径>8 mm,共280例,正常直径(5 mm≤胆总管直径≤8 mm)胆总管结石113例。两组在手术时间术中及术后并发症上差异无统计学意义(均P>0.05)。随访期间胆总管正常直径组结石复发3例,均通过ERCP取出。扩张组结石复发8例,7例通过ERCP取出,1例患者拒绝进一步治疗。结论在胆囊结石合并正常直径胆总管结石患者中行LC+LCBDE是安全、可行的。