老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变预测模型构建

目的探讨老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变危险因素并构建预测模型,旨在为早期识别周围节段退变高危人群及预后预测提供更多参考。方法回顾性纳入2017年1月至2022年1月于本院行椎弓根螺钉融合术治疗老年腰椎退行性病变患者共80例,根据术后12个月是否发生周围节段退变分为退变组(21例)和未退变组(59例);采用单因素和多因素法评估老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素,同时基于上述独立危险因素构建偏回归系数模型方程式,分析该模型用于年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变风险预测临床效能。结果单因素和多因素分析结果显示,年龄增加、体质量指数增加、存在失用性骨质疏松及存在融合不良均是老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素(P<0.05);基于多因素分析所证实老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素,构建自变量偏回归系数模型方程式;ROC曲线分析结果显示,上述临床模型用于老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变风险预测曲线下面积为0.90(95%CI:0.85~0.98),最佳cut-off值为10.78,灵敏度和特异度分别为88.06%,79.51%。结论老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变发生与包括年龄、体质量指数、失用性骨质疏松情况及融合不良情况在内复杂因素有关;根据上述独立危险因素构建临床模型在预测术后周围节段退变发生风险方面显示出良好价值。

侧卧位局麻下经皮椎间孔镜治疗合并全身性疾病的高龄腰椎间盘突出症

目的:探讨侧卧位局麻下经皮椎间孔镜治疗合并全身疾病的高龄腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析2013年6月至2017年6月收治的腰椎间盘突出伴全身系统疾病高龄患者44例,其中男26例,女18例,年龄70～86(77.5±3.5)岁,病程3周～6个月。通过侧卧位局麻下侧后方入路经皮椎间孔镜手术治疗。术后采用直腿抬高度数变化及Nakai标准评定手术效果,并采用视觉模拟评分(VAS)及JOA评分系统评估患者术前及末次随访时症状改善情况。结果:所有患者术中及术后无相关严重并发症发生,并存的内科疾患未加重,全部安全度过围手术期。44例患者均获得随访,时间6～30个月,平均20个月。术后直腿抬高角度较术前改善明显。末次随访时,按照Nakai标准评定:优42例,良2例。末次随访VAS评分明显下降,JOA评分明显升高(P<0.01)。结论:采用患者容易耐受、呼吸循环影响小、便于观察处置的侧卧位局部麻醉实施经皮椎间孔镜微创技术治疗合并全身疾病的高龄腰椎间盘突出症方法安全可行,临床疗效确切。多学科协同合作围手术期控制好并存疾病对于此类患者早期康复至关重要。

关节镜与传统开放手术在清理膝关节痛风石中的疗效比较

目的比较关节镜与传统开放手术清理膝关节痛风石的临床效果。方法回顾性分析2010年8月至2015年9月膝关节痛风石患者43例，根据手术方式分为关节镜组（25例）和传统手术组（18例），随访6—18个月，比较两组Lysholm评分、住院时间、切口感染及末次随访复发率。结果两组Lysholm评分术前差异无统计学意义（p〉0．05），术后2周及末次随访关节镜组Lysholm评分高于传统手术组（P〈0．05）；住院时间关节镜组明显短于传统手术组（P〈0．01）；传统手术组发生切口感染2例，经清创后愈合，关节镜组无术后感染；末次随访两组患者均未见复发。结论关节镜下清理膝关节痛风石手术创伤小，住院时间短，术后膝关节功能恢复优于传统开放手术。

颈前路椎体次全切除融合术与颈后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的初期临床疗效对比

目的分析比较颈前路椎体次全切除融合术与颈后路椎管扩大成形术治疗多节段发生病变的脊髓型颈椎病患者的初期临床疗效。方法选取本院收治的多节段发生病变的脊髓型颈椎病患者67例。按照随机数字表法分为A组34例,行颈前路椎体次全切除融合术;B组33例,行颈后路椎管扩大成形术。观察并比较两组患者的手术指标、植骨融合情况、手术前后的JOA评分及并发症发生情况等。结果 A组、B组患者的手术时间、术中出血量等手术指标比较,均未见统计学差异(P>0.05)。A组、B组患者术前及术后1周、术后6个月的JOA评分比较,亦未见统计学差异(P>0.05),但与术前相比,两组患者术后1周及术后6个月的JOA评分均显著改善(P<0.05)。术后6个月随访时,A组、B组患者的JOA改善率及疗效优良率比较,均未见统计学差异(P>0.05)。A组并发症发生率(11.8%)与B组并发症发生率(12.1%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈前路椎体次全切除融合术与颈后路椎管扩大成形术均为治疗多节段发生病变的脊髓型颈椎病的有效治疗手段,均可获得良好的初期临床效果,在具体治疗时,宜综合考虑患者病情特点,选择最优术式,以达到最佳治疗效果,并减少并发症的发生。

经伤椎椎弓根打压植骨联合后路椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折的临床研究

目的观察经伤椎椎弓根打压植骨联合后路椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折的治疗效果。方法68例胸腰椎单节段爆裂性骨折患者中给予经伤椎椎弓根打压植骨联合后路椎弓根钉内固定系统治疗(观察组)和仅行后路椎弓根钉内固定系统治疗(对照组)各34例,分别于术前、术后一周、末次随访时比较两组伤椎前缘高度、后凸畸形角度(Cobb’s角)、矫正丢失情况、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级以及腰痛情况。结果末次随访时,观察组的伤椎前缘高度高于对照组,Cobb’s角小于对照组,ASIA分级及患者腰痛整体情况优于对照组,术后畸形复发率及二次手术率低于对照组;差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经伤椎椎弓根打压植骨与后路椎弓根钉内固定联合治疗胸腰椎爆裂性骨折临床较为安全,可改善伤椎的生物力学稳定性,降低术后畸形复发及再次手术风险。

不同手术方式在治疗胸腰段椎体骨折的临床效果研究

目的探讨不同治疗方式对胸腰椎椎体骨折患者的治疗效果。方法回顾性分析本院98例胸腰段椎体骨折患者的椎弓根钉内固定手术,所有患者均采用采用椎弓根螺钉固定治疗,其中52例行Wiltse入路者为对照组,另46例采用经皮微创治疗者为观察组。比较两组相关指标。结果观察组患者平均手术时间明显短于对照组,X线透视次数明显少于对照组,P<0.01;观察组患者与对照组在切口长度、引流量、住院天数、VAS评分方面存在显著的统计学差异(P<0.01)。观察组0级精确置钉率明显高于对照组,有统计学差异(P<0.01)。两组患者在治疗前后及末次随访时椎体前缘高度恢复明显,后凸Cobb角明显改善,但组间比较,无统计学差异(P>0.05)。结论Wiltse入路椎弓根螺钉固定与经皮微创椎弓根螺钉固定在治疗胸腰椎骨折均可达到减少对椎旁肌的干扰及损伤,也不影响脊柱骨折内固定的效果。其中经皮微创椎弓根螺钉固定手术更具优势,值得在临床上广泛应用。