直肠癌Miles术后造瘘口旁疝18例原因分析

1996年6月-2010年6月，我院对175例中晚期直肠癌患者施行Miles手术，术后发生造瘘13旁疝18例。现对其术后造瘘口旁疝发生原因分析如下。

四联药物治疗老年性便秘30例临床观察

目的观察四联药物治疗老年性便秘的临床疗效。方法将60例便秘患者按就诊先后顺序随机分为治疗组30例与对照组30例;治疗组给予四联药物治疗,对照组给予麻仁软胶囊,疗程均4周,治愈+有效=总有效,两组总有效率比较采用χ2检验。结果治疗组治愈17例,有效11例,无效2例,总有效率为93.33%,对照组治愈10例,有效9例,无效11例,总有效率为63.33%;总有效率治疗组好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论四联药物治疗老年性便秘疗效显著。

自发性食管破裂保守治疗成功1例

病人男，34岁。因酗酒后剧烈呕吐致右胸疼痛，伴呼吸困难一天转入我院。体查：T39℃，P120次／分．R26次/分,BP17.3/13．3kPa。呼吸急促．唇绀，不能平卧，三凹征阳性。气管右偏，右胸叩诊实音，呼吸音低下。腹平软。腹部B超未见异常。胸透：右侧液气胸。胸穿液涂片：大量脓细胞及脂肪球。

肛瘘的诊治专家共识(2020版)

肛瘘作为肛肠科的常见病及多发病,存在临床诊疗方案繁多、认知不统一等问题,缺乏业界公认的诊疗规范,多数研究仅限于理论探讨,临床指导意义较弱,导致肛瘘术后复发率较高。北京肛肠学会通过问卷调查的方式征询了国内肛肠领域30余位专家的意见,结合循证医学证据进行反复推敲,形成了《肛瘘的诊治专家共识(2020版)》。本共识提出了肛瘘的治疗原则,指出了传统挂线、肛瘘切开术、Lift术式、瘘管填塞术及近年兴起的视频辅助下肛瘘切除术(VAAFT)等多种术式的优缺点,以指导肛肠专业医生的临床实践,规范诊疗行为,提高肛瘘治愈率、减少复发率。

肛肠术后创面修复管理规范专家共识(2019年版)

肛肠手术因其手术部位的特殊性,术后创面的规范化管理对于术后创面的修复和康复尤为重要。本专家组针对肛肠术后创面的特点,从创面修复的生理过程、中西医对创面管理的原则和用药方面进行系统论述,并就肛肠术后创面修复的每一阶段的中西医治疗原则、方法及注意事项等形成较为实用、可靠、规范的专家共识,以帮助临床医师正确认识并简便、规范地管理肛肠术后创面,同时为肛肠外科无痛病房建设项目中的创面管理提供决策基础。

电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020版)

随着社会的发展,结直肠癌的发病率显著上升,且发生在直肠-乙状结肠段的肠癌占结直肠癌的70%~80%。电子直肠乙状结肠镜检查是肠癌筛查、普查的重要手段,其具有操作简单、痛苦小、价格低、结果可靠等优势,可用于诊治直肠息肉以及监测结直肠炎症性疾病等。目前,关于电子乙状结肠镜检查的肠道准备及操作过程等尚无明确、统一的技术规范。为了规范电子乙状结肠镜的应用,更好地辅助开展结直肠癌的筛查及预防工作,北京肛肠学会组织了21位国内肛肠领域有丰富临床经验的专家,结合循证医学证据进行反复研讨,通过问卷调查的方法,形成了《电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020年版)》。

老年环状混合痔患者术后镇痛模式的临床效果

目的比较不同镇痛模式对老年环状混合痔患者术后镇痛的临床效果。方法行手术治疗的110例老年环状混合痔患者随机分为对照组和研究组,每组55例,对照组予以局部注射亚甲蓝混合液镇痛,研究组采取多模式镇痛,并比较两组术后疼痛(VAS)视觉模拟评分、伤口愈合时间、局部组织水肿评分。结果镇痛前,两组手术伤口疼痛VAS比较差异无统计学意义(P>0.05),镇痛后,研究组术后伤口疼痛VAS明显低于对照组(P<0.05);研究组伤口愈合时间和局部组织水平评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论多模式镇痛不仅有助于减少老年环状混合痔患者术后疼痛,同时还能减轻局部组织水肿,促进伤口愈合。

PPH联合外痔切除治疗混合痔探讨

痔上黏膜环切钉合术（Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH） 自1998 年首次应用报道以来,成为治疗痔病的新方法,具有手术方法简单、符合病理生理、手术时间短、术后痛苦小、恢复快等优点,在国内得到迅速普及.但在治疗一些混合痔尤其是外痔较重患者时,往往存在外痔残留,痔回缩不全等不足.我院自引进PPH 技术以来,尝试在PPH 基础上联合应用外痔剥除、外痔切除缝合方法治疗混合痔患者,取得了良好效果,报告如下.

改良肌间瘘管结扎术治疗括约肌肛瘘的临床观察

目的探讨改良肌间瘘管结扎术治疗括约肌肛瘘的临床效果。方法选取2015年7月至2017年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的120例括约肌肛瘘患者,采用随机数字表法分为改良组和对照组各60例,改良组采用改良肌间瘘管结扎术治疗,对照组采用常规肌间瘘管结扎术治疗;对比两组手术时间、住院时间、切口愈合时间、治愈率、手术后不同时间的疼痛程度评分、肛门失禁功能评估、肛肠动力学指标。结果改良组的手术时间长于对照组,差异有显著性(P<0.05),改良组的治愈率高于对照组,差异有显著性(P<0.05),改良组和对照组患者的住院时间、切口愈合时间差异无显著性(P>0.05)。两组患者在术后第1、3、7、14天,两组间VAS评分比较,差异无显著性(P>0.05);两组患者术前Wexner评分比较,差异无显著性(P>0.05),术后改良组患者Wexner评分低于对照组,差异有显著性(P<0. 05)。两组患者术前及术后的肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压组间比较,差异无显著性(P>0.05)。结论改良肌间瘘管结扎术治疗括约肌肛瘘患者较常规肌间瘘管结扎术具有更高的治愈率,同时对排便功能影响与常规肌间瘘管结扎术相差不大。

p-MTOR在结肠癌中的表达及与患者病理学特征的关系

目的探讨结肠癌组织中磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-MTOR)表达的变化及其对患者预后的影响。方法选取结肠癌组织标本110例及其对应的癌旁组织110例,采用免疫组化染色法检测两组标本中的p-MTOR蛋白表达水平,分析p-MTOR蛋白表达与患者临床病理特征及远期预后的关系。结果结肠癌组织中p-MTOR蛋白阳性表达率为54.55%,明显高于癌旁组织的10.00%,差异有统计学意义(P﹤0.01);不同TNM分期、浸润深度及是否有淋巴结转移患者结肠癌组织中p-MTOR蛋白阳性表达率比较,差异有统计学意义(P﹤0.01);结肠癌组织中p-MTOR蛋白阳性表达患者的3年生存率(28.33%)明显低于p-MTOR蛋白阴性表达患者(55.00%),差异有统计学意义(χ~2=8.364,P=0.004);TNM分期增高、发生淋巴结转移、浸润肌层、p-MTOR蛋白阳性表达是结肠癌患者不良预后的独立危险因素(P﹤0.05)。结论结肠癌组织中p-MTOR蛋白的表达水平上调,并且与患者的TNM分期、淋巴结转移及浸润深度有关,是患者不良预后的独立危险因素。

普通外科教学中CBL联合PBL教学模式的应用分析

目的:探讨CBL联合PBL教学模式应用于普通外科教学中的效果。方法:选取普通外科教学中实施CBL联合PBL教学模式前后的学生,各53名,分别为传统组和CBL-PBL组。观察教学效果及学生对教学方法的满意度。结果:53名学生实施CBL联合PBL教学模式后,普通外科理论知识成绩、案例分析成绩及对教学方法满意度评分均明显提高(P<0.05)。结论:CBL联合PBL教学模式可提高普通外科教学的质量。

痔诊疗日间手术专家共识(2020年版)

随着加速康复外科及微创技术的不断完善,患者对日间手术的要求更为迫切。因此,对痔日间手术进行规范化管理,实现肛肠外科无痛病房规范化的疼痛管理就显得尤为重要。针对痔日间手术的特点、麻醉方式的选择、手术相关注意事项等问题,北京肛肠学会组织了30位国内肛肠研究领域专家,结合循证医学证据进行反复讨论,通过问卷调查的方法,形成了适合当前中国国情的痔日间手术规范化管理和实施的方案,即《痔诊疗日间手术专家共识(2020年版)》,为肛肠外科无痛病房建设项目中的日间手术管理提供了决策基础。

硝酸甘油软膏联合复方亚甲蓝注射液对肛肠疾病手术后镇痛效果的临床研究

目的探讨肛周应用硝酸甘油软膏与肛周皮下组织注射复方亚甲蓝注射液联合情况下的肛肠疾病手术后镇痛的临床效果。方法选取2019年5月~2020年2月在首都医科大学附属北京潞河医院住院行手术治疗的肛肠疾病患者60例,随机数表法将研究对象分成对照组和观察组各30例,对照组患者仅应用复方亚甲蓝注射液于肛周伤口周围皮下封闭注射;观察组肛周皮下组织注射复方亚甲蓝注射液同时联合肛周外用硝酸甘油软膏。观察两组患者术后第1天、第3天、第5天疼痛评分情况及术后恢复过程中的排便和排尿情况。结果观察组在术后监测3 d的疼痛评分和术后排便困难比例和尿潴留发生比例各方面指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论复方亚甲蓝注射液和硝酸甘油软膏联合应用在肛肠疾病术后镇痛的临床效果更加明显,是一种安全可行的肛肠疾病术后镇痛方法。

电凝术治疗大隐静脉曲张(附18例报告)

目的 探讨电凝术治疗大隐静脉曲张的效果。方法 对 18例经电凝术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 18例 (2 0条肢体 )均治愈 ,术后反应轻微 ;随访 1～ 6个月 ,均无复发。结论 电凝法治疗大隐静脉曲张简便易行 ,安全 ,可靠 ,且不留疤痕 ,值得推广。

复杂性肛瘘患者术后复发风险的列线图模型构建与验证

目的探讨复杂性肛瘘患者术后复发的影响因素,构建列线图模型预测术后复发风险并进行验证。方法回顾性选取2019年8月至2023年3月首都医科大学附属北京潞河医院接受肛瘘切除术的310例复杂性肛瘘患者临床资料,按照系统随机化法以3∶7比例分为建模组(93例)与验证组(217例)。使用医院电子病历系统收集患者基线资料,统计患者术后6个月复发情况。根据建模组数据采用多因素Logistic回归分析复杂性肛瘘患者术后复发的影响因素,基于影响因素建立列线图模型预测术后复发风险,基于验证组数据进行外部验证。结果建模组患者术后6个月复发率为20.43%(19/93),验证组复发率为17.51%(38/217),两组复发率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.370,P=0.543)。复发组患者男性、有吸烟史、合并糖尿病、高位肛瘘、内口位置未明确占比高于未复发组,体重指数、病程高于未复发组(P<0.05)。经多项Logistic回归分析结果显示,性别、体重指数、吸烟史、合并糖尿病、病程、高位肛瘘、内口位置是复杂性肛瘘患者术后复发的独立危险因素(P<0.05)。基于以上7项影响因素建立复杂性肛瘘术后复发风险列线图模型显示,建模组与验证组的C指数分别为0.984、0.798,校准曲线与理想曲线接近,列线图预测模型ROC曲线AUC>0.70,说明模型一致性、预测效能及区分度良好。结论基于性别、体重指数、吸烟史、合并糖尿病、病程、高位肛瘘、内口位置建立的列线图预测模型能有效预测复杂性肛瘘患者术后复发风险。

手术治疗直肠阴道瘘

为了探讨直肠阴道瘘的手术治疗方法，经阴道切口在彻底切除瘘口周围瘢痕组织后，分三层修补直肠、直肠前壁周围组织及阴遣壁缺损。结果12例均一次性治愈，随访1～5年无复发。结果表明，充分游离并切除瘘口周围瘢痕组织，无张力缝合直肠阴道壁缺损是成功修复直肠阴道瘘的关键。

龙珠软膏促进PPH术后创面愈合的临床观察

我们将龙珠软膏用于混合痔PPH术后，其对促进创面愈合、减轻术后疼痛、防止吻合口感染有显著疗效，现报告如下。