肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的前瞻性多中心随机对照试验

背景:肛裂是常见肛肠科疾病之一,约10%陈旧性肛裂患者最终需要手术治疗。如何通过技术改良减轻手术痛苦和预防功能损伤是肛肠外科医师关注的热点。目的:评价肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的疗效和安全性。设计、场所、对象和干预措施:采用前瞻性、多中心、随机、对照临床试验设计方案,纳入2009年1月～2010年4月来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市中医医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院肛肠科住院的陈旧性肛裂患者120例,采用各分中心随机分层,随机分为试验组(肛裂切除黏膜下移术)和对照组(肛裂切除术)各60例。两组均采取手术治疗,术后观察期为2周,短期随访6周。主要结局指标:以治愈率、创面愈合时间和临床症状为主要观察指标,观察术后并发症以及手术前后肛管张力变化进行安全性评价。结果:3例患者(试验组1例,对照组2例)因术后1周内提早出院而退出试验。术后第6周,试验组疗效优于对照组(P<0.05)。试验组创面愈合时间为(17.22±4.41)d,对照组为(21.24±7.44)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天、第14天和第6周时试验组肛门疼痛程度轻于对照组(P<0.05);术后第3天和第14天,试验组肛门出血情况优于对照组(P<0.05),术后6周试验组与对照组出血情况比较,差异无统计学意义(P=0.051)。术后两组肛管张力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周内两组患者并发症(排尿障碍、创缘水肿、术后发热、术后感染、肛门失禁、肛门变形)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均随访6周,所有随访患者未见术后并发症,未见复发。结论:陈旧性肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移术能提高手术疗效,缩短疗程,改善患者术后痛苦,同时具有较好的安全性。

祛瘀生新法对溃疡性结肠炎大鼠溃疡组织中巨噬细胞表达的动态影响

目的:研究溃结2号方对实验性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)大鼠结肠黏膜组织巨噬细胞表达的影响。方法:采用5%2,4,6-三硝基苯磺酸(2,4,6-TNBS)联合免疫诱导法复制UC大鼠模型,将大鼠随机分组为模型+中药组(溃结2号方组),模型+阴性对照组(生理盐水组),模型+阳性对照组(SASP组)。观察各组大鼠治疗14d及21d后结肠组织黏膜的改变,采用免疫组化PAP二步法分析巨噬细胞(CD68)表达。结果:治疗14d及21d时,溃结2号方组大鼠结肠黏膜组织中巨噬细胞(CD68)表达量明显减少,而SASP组及生理盐水组变化不明显。且溃结2号方组治疗14d时CD68表达明显低于21d。结论:溃结2号方可能通过降低活化巨噬细胞水平,从而达到促进UC创面愈合的作用,且长时间用药较短期治疗具有明显优势。

巨噬细胞及相关细胞因子与溃疡性结肠炎发病机制相关性

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种肠道慢性非特异性炎症,全球发病率约为0.5～24.5（/10万）,其中西方国家较常见,发病率约为5～12（/10万）。我国UC发病率未见确切报道,但有报道称其发病增加趋势。有证据显示,UC发病机制与遗传、免疫、感染和精神活动等因素相关,

溃结2号方对溃疡性结肠炎大鼠溃疡组织中TNF-α及其mRNA表达的影响

目的研究溃结2号方对实验性溃疡性结肠炎(UC)大鼠结肠黏膜组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及其mRNA表达的影响。方法采用2,4,6-三硝基苯磺酸(2,4,6-TNBS)+免疫诱导法复制UC大鼠模型,随机分组为模型组、中药组、SASP组,分别给予相应的干预。采用免疫组织化学PAP二步法检测大鼠结肠组织中TNF-α的表达,采用实时荧光定量法(RT-PCR)检测TNF-αmRNA的水平,并观察大鼠治疗14天及21天后TNF-α及mRNA的表达情况。结果连续灌胃14天后,与模型组比较,中药组、SASP组大鼠结肠黏膜TNF-α水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);中药组与SASP组TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);各组之间TNF-αmRNA水平差异无统计学意义(P>0.05)。连续灌胃21天后,与模型组比较,中药组、SASP组大鼠结肠黏膜TNF-α水平、TNF-αmRNA水平差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);与SASP组比较,中药组TNF-α含量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。中药组灌胃21天后,TNF-α水平、TNF-αmRNA水平明显低于灌胃14天,差异有统计学意义(P<0.05)。结论溃结2号方不仅能下调UC大鼠结肠黏膜TNF-α的水平,还能抑制TNF-αmRNA的表达,说明溃结2号方治疗UC的作用机制和下调作用TNF-α密切相关。

芪参固托合剂改善混合痔术后脱垂症状的疗效评价

目的:通过比较参芪固脱合剂与补中益气汤改善痔术后脱垂、肛门坠胀、疼痛、出血的作用,客观评价固脱合剂的临床疗效。方法:采用完全随机、双盲、对照临床实验研究方法,将符合纳入标准的120例混合痔术后患者随机分为两组,固托合剂组60例,补中益气汤组60例。观察并记录两组患者术后连续5天的创面疼痛、便血、脱垂及坠胀的积分,同时记录创面愈合天数。统计两组治疗的总体疗效,采用参数检验法和非参数检验法评定其治疗结果。结果:术后第1天到3天的脱垂情况、坠胀情况积分经统计学检验,两组无差异(P>0.05),术后第4天起到第5天的脱垂情况、坠胀情况积分经统计学检验,两组有统计学差异(P<0.05)。术后第1天到5天的创面疼痛、便血情况积分经统计学检验,两组无明显差异(P>0.05)。结论:固脱合剂较补中益气汤能明显改善内痔的脱出、肛门不适等症状,缩短住院天数,且无不良反应。该方疗效确切,安全可靠,是治疗混合痔术后并发症的有效方剂。

祛瘀生新法对溃疡性结肠炎大鼠溃疡组织中IL-1β,IL-10表达的动态影响

目的:研究中医经验方"溃结2号方"对实验性大鼠溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)结肠黏膜组织白细胞介素-1β(interleukin-1βIL-1β)、白细胞介素-10(interleukin-10 IL-10)表达的影响。方法:采用2,4,6-三硝基苯磺酸(2,4,6-trinitrobenzene sulfonic acid TNBS)加免疫诱导法复制UC大鼠模型,造模成功后,共36只大鼠,随机分组为模型组,模型+阳性对照组(中药方组),模型+阴性对照组[柳氮磺胺吡啶(SalicylazosulfapyridineSASP)组]大鼠,每组12只。观察大鼠治疗后14 d及21 d后大鼠结肠组织黏膜的病理改变(DAI及CMDI评分结果),用免疫组织化学PAP二步法检测大鼠结肠组织中IL-1β、IL-10的表达。结果:治疗14 d时,实验结果表明:中药组大鼠疾病活动指数(Disease Activity Index DAI)及结肠黏膜损伤指数(ColonicMucosa Damage Index CM-DI)积分明显低于模型组(P<0.05)和SASP组(P<0.05),但与SASP组相比无明显差别;而中药组溃疡创面中IL-1β表达明显低于模型组(P<0.01),也明显低于SASP组(P<0.05);中药组创面中IL-10水平却明显高于模型组与SASP组(P<0.05);治疗21 d时,实验结果显示:中药组大鼠DAI及CMDI积分明显低于模型组(P<0.01)和SASP组(P<0.05),中药组大鼠IL-1β表达明显低于模型组(P<0.01),也明显低于SASP组(P<0.05);中药组IL-10表达明显高于模型组和SASP组(P<0.05)。结论:溃结2号方对溃疡性结肠炎大鼠有良好的治疗作用,且时间越长效果越好,其作用机理可能与降低IL-1β表达,和提高IL-10水平有关。

直流等离子喷枪的研究现状及发展趋势

直流等离子喷枪是等离子喷涂系统中最为核心的部件,决定了粒子的熔融软化沉积效果和涂层性能。总结了阴极、阳极(喷嘴)和气体分配环等关键部件的结构特征对等离子射流的影响。进一步介绍了直流等离子喷枪的结构优化发展,重点从等离子体射流稳定性和涂层沉积效率提升等角度进行阐述,介绍了级联等离子喷枪对射流稳定性的优化,以及送粉方式对涂层沉积效率的提升,并展望了未来的发展趋势。

仙方活命饮药线引流对肛周脓肿的疗效研究

目的探讨仙方活命饮药线引流在肛周脓肿中的应用价值。方法选取2017年10月~2018年10月我院肛周脓肿患者92例,按随机数字表法分为对照组(n=46)与研究组(n=46)。对照组采用凡士林纱条引流,研究组采用仙方活命饮药线引流,共治疗28 d。统计两组恢复情况(创面腐肉脱落时间、愈合时间、住院时间)、临床疗效、治疗后28 d症状积分(创面渗液、创面水肿、创面肉芽)及治疗后7 d、14 d、21 d与28 d疼痛程度(VAS)、治疗前及治疗后28 d血清因子[表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)]水平。结果(1)恢复情况:研究组创面腐肉脱落时间、愈合时间、住院时间短于对照组(P<0.05);(2)临床疗效:研究组总有效率95.65%(44/46)高于对照组的82.61%(38/46)(P<0.05);(3)症状积分:治疗后28 d研究组创面渗液、创面水肿、创面肉芽分值低于对照组(P<0.05);(4)疼痛程度:治疗后7 d、14 d、21 d及28 d研究组VAS分值低于对照组(P<0.05);(5)血清因子:治疗后28 d两组血清EGF、bFGF、TGF-β1水平较治疗前增高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论采取仙方活命饮药线引流治疗肛周脓肿,可减轻疼痛程度,缩短创面恢复用时,利于缓解患者临床症状,改善血清EGF、bFGF、TGF-β1水平,提高疾病整体治疗效果。

肛肠科医源性疾病与防范管理

目的:分析肛肠科医源性疾病种类及发生原因,采取针对性措施整改管理方式以减少医源性疾病发生率。方法:于2014年7月起在作者所在医院肛肠科实施医源性疾病防范管理整改,期间参与的患者共150例,另将整改前随机抽取的158例患者归为一组;比较整改前后医护人员操作技能及理论知识掌握水平;分析医源性疾病发生原因;统计医源性疾病难个发生率。结果肛肠科医源性疾病发生的主要原因包括语言文字不当、检查粗暴、用药不当、仪器治疗不当、手术操作不当、护理失误等,其中手术操作不当及护理失误分别占19.05%、35.71%;整改后,医护人员操作技能和理论知识分值均明显提高(P<0.05);整改后医源性疾病发生率明显低于整改前(P<0.05)。结论:操作不当是引起肛肠科医源性疾病的主要因素,加强医护人员培训,提高操作技能和责任心,从而减少医源性疾病。

PPH联合芍倍注射液治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察

目的探讨痔上黏膜钉合术(PPH)联合芍倍注射治疗直肠黏膜内脱垂的手术效果及近期并发症。方法选取因便秘症状就诊于浙江省新华医院确诊为直肠黏膜内脱垂的61例患者,按就诊顺序随机分为治疗组31例和对照组30例,其中治疗组31例采用PPH术联合芍倍注射液注射治疗,对照组30例采用PPH术治疗,观察术后1周内肛门出血、疼痛、坠胀感、术后尿潴留情况及术后6个月排便次数、排便用力程度、排便不尽感、会阴部不适情况。结果治疗组与对照组比较,在排便用力程度改善及排便不尽感改善方面差异有统计学意义(P<0.05),在排便次数与会阴部不适方面两者差异无统计学意义(P>0.05),在1周内治疗组术后出血明显少于对照组(P<0.05),在术后疼痛、坠胀感及术后尿潴留方面,两者并发症差异无统计学意义(P>0.05);治疗组、对照组在术后总体疗效方面差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 PPH联合芍倍注射液注射治疗直肠黏膜内脱垂近期临床疗效好,术后并发症少,并且操作简单,优于单纯PPH手术。

棕榆敛血合剂改善混合痔术后症状疗效观察

目的:观察棕榆敛血合剂改善混合痔术后出血、肛门坠胀、疼痛、水肿的临床疗效。方法:采用完全随机、双盲、对照临床实验研究方法,将符合纳入标准的120例混合痔术后患者随机分为2组各60例,治疗组采用棕榆敛血合剂治疗,对照组采用痔宁片治疗。观察并记录2组术后连续5天的创面出血、疼痛、坠胀及水肿的积分,同时记录创面出血天数。结果:术后连续5天2组出血症状积分比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。除术后1天外,术后连续4天2组坠胀症状积分比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。除术后1天外,术后连续4天2组创面疼痛症状积分比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。除术后1、2天外,术后连续3天2组水肿症状积分比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗组术后创面出血天数为(4.42±1.29)天,对照组为(5.78±1.35)天,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:棕榆敛血合剂可以有效的缩短混合痔术后患者创面出血时间,减少混合痔术后出血量,明显缓解术后疼痛、水肿、坠胀等临床症状,安全无毒副作用。

中药超声雾化熏洗治疗痔急性发作的疗效观察

为将传统的中医痔外用药与现代工艺的超声雾化熏洗仪结合，采用新的给药途径，以提高临床疗效，将150例痔急性发作患者随机分为3组，每组50例，分别给予中药超声雾化熏洗（超声雾化组）、单纯中药坐浴（单纯中药组）及1：5000PP液坐浴（高锰酸钾组）治疗，7d为1个疗程，观察2个疗程各组疼痛、水肿、出血、临床疗效情况。结果显示，超声雾化组治疗第1个疗程后在水肿、疼痛、出血方面疗效明显优于单纯中药组及高锰酸钾组（P〈0．05）；第2个疗程超声雾化组在水肿方面明显优于其他两组（P〈0．05），在疼痛、出血方面无明显差异（P〉0．05）；超声雾化组总体临床疗效明显优于单纯中药组及高锰酸钾组（P〈0．05）。结果表明，中药超声雾化熏洗治疗痔急性发作具有临床症状缓解迅速，疗效好等优点。

溃结2号方对溃疡性结肠炎大鼠溃疡组织中IL-1β及IL-10 mRNA表达的影响

【目的】观察溃结2号方对实验性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)模型大鼠结肠溃疡组织白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素10(IL-10)mRNA表达的影响。【方法】采用2,4,6-三硝基苯磺酸(2,4,6-trinitrobenzene sulfonic acidTNBS)及免疫诱导法复制UC大鼠模型,将造模成功的36只大鼠随机分为模型组、中药组(剂量为16.76 g.kg-1.d-1)、柳氨磺吡啶(SASP)组(剂量为0.206 g.kg-1.d-1),每组各12只。观察各组大鼠治疗14 d及21 d后结肠组织的病理改变,采用逆转录—聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测大鼠结肠组织中IL-1βmRNA、IL-10 mRNA的表达。【结果】给药14 d时,中药组大鼠结肠组织中IL-1βmRNA、IL-10 mRNA表达与模型组及SASP组比较差异均无统计学意义(P>0.05);给药21 d时,中药组大鼠结肠组织中IL-1βmRNA表达量显著低于模型组(P<0.01),IL-10 mRNA表达显著高于模型组(P<0.01)。中药组对UC大鼠结肠组织病理损伤具有修复作用,且效果优于SASP组。【结论】溃结2号方对UC的治疗作用与其能调节结肠组织IL-1βmRNA、IL-10 mRNA表达水平有关。

足部穴位热熨对肿瘤患者全麻术后低体温恢复的干预研究

目的近年来,中医干预低体温取得一定进展。足部穴位丰富,是中医外治常选机体部位,本研究分析足部穴位热熨对肿瘤患者全麻术后低体温的影响,为今后术后低体温干预提供参考。方法采用前瞻性研究,根据本研究相关标准将2016年1月—2017年6月浙江中医药大学附属第二医院肿瘤外科收治全麻手术患者纳入研究(80例),采用抽签的方式随机分为2组,对照组行室温控制、加盖被褥等常规护理,观察组在其基础制作艾盐包,经恒温箱加热后用小毛巾包裹,在涌泉穴、冲阳穴分别热熨20 min,记录术前及返回病房时体温、足背温度,记录体温、足部皮肤恢复至基础体温所用时间及寒战消退时间、患者主观寒冷感消退时间;评估2组寒战发生程度,调查护理满意度。结果 2组患者术前及返回病房时体温、足背部皮肤温度差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组体温、足背部温度恢复到基础体温所用时间较对照组短(均P<0.001);观察组寒战消退时间、主观寒冷感消退消失时间均较对照组短(均P<0.001);观察组3级寒战发生率为15.00%,较对照组(30.00%)低(χ~2=2.581,P=0.108),2组寒战总发生率和三级寒战发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05);护理满意率(90.00%)较对照组(72.50%)高,差异有统计学意义(χ~2=4.021,P=0.045)。结论足部穴位热熨护理能促进肿瘤患者全麻术后低体温复常,尽快消除寒战及低体温带给患者的不适感,减少严重寒战的发生,提高护理满意度。