基于亚组分析探讨糖脂代谢对甲状腺结节的影响

目的将体检者划分不同亚组,阐释糖脂代谢对甲状腺结节(TN)的影响。方法选取2018年1月至2023年10月在北京大学医院体检的有甲状腺B超检查和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血葡萄糖(GLu)资料的人群。首先比较TN阳性和甲状腺未见明显异常者的糖脂代谢指标,结合性别、年龄、体重指数(BMI)、血压(BP)划分亚组,比较不同年龄组性别比,计算各亚组在总人群中的占比和TN检出率,选取基数大、检出率具有差异的典型亚组。然后将同龄、同性别、BMI、BP均正常的TN者作为对照组,横向与同龄、同性别、BMI、BP均正常的非TN者比较;纵向与同龄、同性别、甲状腺结节发生率存在明显差异的亚组比较。最后参考网络生物学解释TN患病的关键因素。结果52182名体检者,TN阴性24040例,TN阳性28142例。不同年龄组男女比例有差异。54个亚组中49~64岁的人群样本含量和TN患病率均较高。男性正常BMI正常BP组与肥胖高血压组比较,后者TN患病率显著升高,女性亦然(P<0.05)。其中男性,与对照组相比,正常BMI正常BP的非TN体检者TG、GLu、糖化血红蛋白(HbA1c)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和甲胎蛋白(AFP)数值偏低。肥胖高血压组的TN患者的ALB、AFP、HDL-C、载脂蛋白A1(Apo-A1)、总胆红素(TBil)和间接胆红素(IBil)降低;TG、GLu、HbA1c、小密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(r-GGT)、血清总胆汁酸(TBA)、尿酸(UA)、球蛋白(GLB)、β2微球蛋白(β2-MG)、癌胚抗原(CEA)、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)升高。其中女性,与对照组相比,正常BMI正常BP甲状腺非TN体检者TBA、LDL-C、直接胆红素、TP、ALB和TC数值偏低。肥胖高血压组TN者的TC、HDL-C、Apo-A1、TBil、IBil降低;TBA、TP、TG、GLu、HbA1c、sdLDL-C、ALT、r-GGT、UA、GLB、β2-MG、CEA、ALP、CRP、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、乳酸脱氢酶升高(P<0.05)。网络生物学表明以HIF-1α为关键调控因子的Warburg效应是构建组织结构异常和病理性代谢功能障碍的重要桥梁。结论甲状腺结构的异常,致使机体做出应对,未出现代谢性炎性时,机体尚可启用白蛋白代偿。一旦出现肥胖和高血压,机体将采用更为激进的自适应方式,增加氧输送,抑制氧消耗,厌氧代谢抑制了三羧酸循环,糖脂代谢的恶化非但没有有效遏制,反而机体将承担细胞在增殖凋亡方面进一步恶化的负面后果。

帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后股神经阻滞镇痛及膝关节功能恢复的影响——前瞻、双盲、随机对照研究

目的：评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的镇痛效果及对早期膝关节功能恢复的影响。方法2012年5～12月择期行全膝关节置换术患者100例，于腰麻硬膜外联合麻醉前行连续股神经阻滞并用于术后镇痛。患者以随机、双盲形式分为2组：连续股神经镇痛组（ C组）和帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组（ P组），P组于切皮前30 min和术后12、24、36和48 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，C组给予等量生理盐水。术后对2组静息和被动运动时膝关节前后部疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale ，VAS）、镇痛泵按压次数、主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间、术前及术后72 h美国特种外科医院膝关节评分（ Hospital for Special Surgery Knee Score ，HSS）进行评估。结果静息时膝关节前部VAS评分各时点2组相似（P＞0．05），后部VAS评分在术后8、12、24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）；膝关节被动运动时前部VAS评分在24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05），后部VAS评分在24 h时P组比C组降低（P＜0．05）；镇痛泵按压次数在术后4～8 h及8～12 h时间段P组比C组减少（P＜0．05）；2组术前、术后72 h HSS评分差异无显著性（P＞0．05）；主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间P组比C组缩短（P＜0．05）。结论帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的患者在一定程度上缓解疼痛，缩短主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间从而部分改善早期膝关节功能，具有较好的促进恢复作用。

脂微球前列腺素E_1对控制性降压患者动脉氧分压及肺内分流影响

目的观察脂微球前列腺素E1对硝普钠控制性降压患者手术期间动脉氧分压及肺内分流影响。方法择期行鼻内窥镜手术患者40例,分为脂微球前列腺素E1组(P组)和对照组(C组),每组20例。P组持续静脉泵注脂微球前列腺素E12 ng/(kg.min),C组以同样容积速率泵入生理盐水。分别于输注硝普钠前,降压30、60 min,停止硝普钠输注复压后20 min时分别取动脉血和右心房血做血气分析并记录监测数据。结果两组患者在不同采样点组间MAP、HR、pH值无显著性差异(P>0.05);与降压前比较,两组降压30、60 min时Qs/Qt升高,PaO2降低(P<0.05);组间比较降压30、60 min、复压后3点,P组PaO2高于C组(P<0.05),Qs/Qt仅在复压后P组高于C组(P<0.05);组内比较,C组复压后PaO2低于降压前(P<0.05)。结论脂微球前列腺素E1可以改善硝普钠控制性降压所引起动脉氧合变化,对降压期间肺内分流和血流动力学无明显影响,复压后可改善肺内分流。

连续股神经阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术后关节早期功能恢复的影响

目的:比较连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)和CFNB联合关节周围浸润镇痛(periarticular local infiltration analgesia,PLIA)对膝关节置换术后镇痛及早期功能恢复的影响。方法:选择择期行膝关节置换手术患者100例,随机分为CFNB组(n=50)和CFNB联合PLIA组(简称PLIA组,n=50),以视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价患者疼痛程度,在术后各时点记录静息及被动运动时患侧膝关节前、后部VAS评分。记录术后患者被动屈膝90°时间、主动直腿抬高时间,记录患者术前及术后72 h美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)。结果:术后静息时膝关节前部VAS评分在各时点两组间差异均无统计学意义(P>0.05),但膝关节后部VAS评分在术后4、8、12、24 h时PLIA组明显低于CFNB组(P<0.05)。被动运动时PLIA组膝关节前部VAS评分在术后24 h明显低于CFNB组(P<0.05),膝关节后部VAS评分在术后12、24 h明显低于CFNB组(P<0.05)。两组术前及术后72 h HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。与CFNB组比较,PLIA组被动屈膝90°时间和主动直腿抬高时间均明显缩短(P<0.05)。结论:CFNB联合PLIA镇痛可以降低术后膝关节后部疼痛评分,减少被动运动疼痛,缩短被动屈膝90°时间,改善患者术后早期康复效果。

超声引导下股神经阻滞刺激与非刺激导管的比较

目的:在超声联合神经刺激器引导下行股神经置管,比较刺激型导管与非刺激型导管在穿刺过程中的穿刺时间、次数及术后患者静态视觉模拟评分(VAS)。方法:选取择期行全膝关节置换术患者40例,随机分为非刺激导管组(N组,n=20)和刺激导管组(S组,n=20)。均于术前在超声联合神经刺激器引导下行股神经置管。比较置管时间、此时及术后各时间点患者VAS评分。结果:N组的操作时间明显短于S组(P<0.05),穿刺次数少于S组(P<0.05)。术后两组患者各时间点静态VAS评分差异无统计学意义。两组48小时镇痛泵用量、哌替啶用量,不良反应发生率均无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后均未出现神经并发症及拔管困难。结论:超声定位下股神经连续阻滞可以消除刺激导管与非刺激导管在操作和术后镇痛效果的差异。在超声引导下,非刺激导管的穿刺时间和次数更少,对患者造成的创伤更小。

光学相干断层成像、共焦激光断层扫描和视网膜厚度分析在老年性黄斑变性检查中的对比研究

目的探讨光学相干断层成像(OCT)、共焦激光断层扫描(HRT)、视网膜厚度分析(RTA)检测老年性黄斑变性(AMD)不同类型病变的价值,为AMD早期诊断、病程预后及治疗提供依据。方法对AMD患者63例(97只眼)(萎缩型AMD65只眼、渗出型AMD32只眼)进行OCT、HRT、RTA检查,其中玻璃膜疣41只眼,地图状萎缩24只眼,脉络膜新生血管(CNV)22只眼,视网膜色素上皮脱离(PED)10只眼。结果(1)玻璃膜疣检测阳性率依次为OCT、RTA及HRT,OCT发现色素上皮层的局限性增厚,HRT检测未见明显异常,RTA显示黄斑区视网膜不同程度增厚。(2)地图状萎缩检测阳性率依次为OCT、HRT及RTA。OCT发现神经上皮及色素上皮层不同程度变薄,HRT可发现有视网膜局部的凹陷并可发现板层孔,RTA未发现有显著特征性改变。(3)CNV检测阳性率依次为OCT、RTA及HRT。OCT在CNV有特征性改变,HRT显示视网膜的隆起,RTA显示视网膜的局部增厚。(4)PED检测阳性率无显著性差异(F=8.400,P=0.136)。OCT在PED有特征性改变,并可区分浆液性及渗出性PED,HRT显示视网膜的隆起,RTA显示视网膜的增厚。结论对比三种技术,在鉴别AMD各型病变中OCT灵敏性及特异性最高。而三种技术间的协同作用在本研究中未发现有显著的统计学意义,待加大样本后再行分析。

Logistic回归分析判断光学相干断层成像、共焦激光断层扫描和视网膜厚度分析在老年性黄斑变性检查中的价值

目的 探讨光学相干断层成像（optic coherence tomography，OCT）、共焦激光断层扫描（Heidelberg retinal tomography，HRT）、视网膜厚度分析（retinal thickness analyzer，RTA）检测老年性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）不同病变时各参数价值，为寻找敏感的指标进行AMD早期诊断提供依据。方法 选取AMD患者共63例97只眼（萎缩型AMD65只眼、渗出型AMD32只眼），年龄52～80岁，其中玻璃膜疣41只眼，地图状萎缩24只眼，渗出型AMD32只眼。进行OCT神经上皮厚度值、HRT-Z轴面信号宽度、容积值、RTA中心凹视网膜平均厚度（foveal average thickneAss，FAT）、中心凹旁视网膜平均厚度（peri-foveal average thickness，PFAT）、后极视网膜平均厚度（posterior-pole average thickness，PPAT）值。以Logistic回归对OCT、HRT、RTA检测结果进行统计学分析。结果（1）以玻璃膜疣组及地图状萎缩组分类，对各参数进行二元单因素Logistic回归检验，发现具有意义的自变量是：OCT神经上皮厚度（B=2．252，P=0．000）；HRT中，HRT容积（B：1．270，P=0．001）、Z信号宽度（13=1．172，P=0．001）；RTA中，PFAT（B=1．959，P：0．000）、FAT（β=1．077，P=0．013）、PPAT（B=0．890，P=0．010）。（2）以玻璃膜疣组及渗出型AMD组分类，对各参数进行二元单因素Logistic回归检验，发现具有意义的自变量是：OCT神经上皮厚度（B=9．882，P=0．003）；HRT中，HRTZ信号宽度（B：1．070，P=0．001），容积对反映此情况已不具有统计学意义（P=0．991）；RTA中，PPAT（B=2．936，P=0．000）、PFAT（B=2．413，P=0．000）、FAT（B=2．250，P=0．001）。（3）经单因素Logistic回归检验后，选取OCT神经上皮厚度、HRT容积、RTA-PFAT及其三者交互作用进入以玻璃膜疣组及地图状萎缩组分类的二元多因素Logistic回归检验，具有意义的自变量依次为OCT（B=1．695，P=0．008）、HRT（p=1．304，P=0．037）及RTA（B=0．936，P=0．141），三者交互作用不具统计学意义（P=0．414）。（4）选取OCT神经上皮厚度、HRT-Z信号宽度、RTA-PPAT及其三者交互作用进入以玻璃膜疣组及渗出型AMD组分类的二元多因素Logistic回归检验，具有意义的自变量依次为OCT（B=16．629，P=0．103）、PPAT（B=5．145，P=0．140）。结论 OCT神经上皮厚度可作为早期发现AMD、鉴别AMD类型分期的工具。HRT-黄斑区容积和RTA-PFAV可作为鉴别玻璃膜疣和萎缩型AMD的指标，HRT-Z轴面信号宽度和RTA-PPAV可作为鉴别玻璃膜疣和渗出型型AMD的指标。

PiCCO血流动力学监测应用进展

脉搏指示连续心排血量技术所采用方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术，是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测心输出量（CO）技术，而更主要是它所提供一些对临床具有特殊意义重要监测指标，使危重症血流动力学监测的准确性得到进一步提高。

基于亚组分析探讨体检人群子宫肌瘤发病率差异的影响因素

研究了基于亚组的体检检人群子宫肌瘤发病率差异的影响因素。将北京大学医院体检者按年龄、体重指数、血压等划分亚组,探讨影响子宫肌瘤发病因素。选取2018年1月1日-2022年7月12日的受试者,记录其基本信息,收集血生化指标。采用Mann-WhitneyU检验,比较子宫肌瘤患者与非子宫肌瘤人群计量资料的差异。按照年龄、体重指数和血压区分亚组,多维度计算该类人群在总体中的占比。比较样本含量和子宫肌瘤检出率均较高的典型亚组,剖析差异背后的具体机制。研究发现,子宫肌瘤的发生与年龄相关,合理划分亚组,有利于提前预测该类人群罹患子宫肌瘤疾病的潜在风险,也为阐释发病机制提供有益参考。

气管肿瘤切除术7例的麻醉回顾分析

目的回顾分析气管肿瘤切除麻醉管理。方法对首都医科大学附属北京世纪坛医院2009至2016年共7例气管肿瘤切除术麻醉回顾性分析,结合文献探讨气管肿瘤切除术围术期的麻醉管理方法。结果围术期麻醉处理合理、安全,保证手术顺利进行,无麻醉并发症。结论气管肿瘤手术麻醉管理涉及围术期各方面,重点是对气道的管理及保护,避免肺泡通气不足、弥散障碍,手术期间应加强监测,保证患者安全。

热处理西加云杉音板用材性能研究

为考察热处理对木材声学性能的调节作用,采用160℃常压过热蒸汽对西加云杉(Picea sitchensis)音板用材分别处理0.5、1.5、2.0 h,测试分析热处理材的声学性能、吸湿性和颜色,并采用动态热机械分析对木材黏弹性和改性机理进行探讨。结果表明:热处理提高了木材的声学性能,与未处理材相比,热处理材的比动态弹性模量提高了30.4%~36.4%,声辐射品质常数提高了19.1%~22.3%,声转换效率提高了44.8%~48.6%。热处理后木材的吸湿性明显下降,有助于提高和稳定木材的声学性能,而热处理材的外观则呈现近似天然老化木材的特征。

LC-MS/MS法测定全膝关节置换术患者血浆中罗哌卡因的浓度及局部给药的安全性

目的 建立LC-MS/MS法测定全膝关节置换术患者血浆中罗哌卡因的浓度并研究局部给药方案的安全性.方法用Zorbax SB-C18柱,以甲醇-20 mmol·L-1甲酸铵溶液（70∶30）为流动相,流速为0.3 mL·min-1,苯海拉明为内标,血浆样品经乙腈沉淀蛋白质后进样,用正离子模式,多反应监测扫描.结果罗哌卡因在99.2~4980.0 ng·mL-1内线性关系良好（r=0.999 0）,日内、日间RSD均〈10%,绝对回收率在90.5%~96.9%.股神经阻滞给予罗哌卡因100 mg/20 mL后,最高血药浓度为1220 ng·mL-1（n=17）.术中关节腔注射罗哌卡因100 mg/20 mL后,最高浓度为2250 ng·mL-1（n=10）.结论本方法操作简便,进样量小,灵敏度高,特异性强,可用于临床罗哌卡因血药浓度的监测.对于全膝关节置换术,关节腔注射罗哌卡因100 mg/20 mL安全有效.

不同维持量右美托咪定对悬雍垂腭咽成形术全身麻醉恢复期血浆皮质醇和血糖的影响

目的：观察不同维持量右美托咪定（DEX）对七氟醚吸入麻醉UPPP患者全身麻醉恢复期血浆皮质醇和血糖的影响。方法：择期全身麻醉行UPPP患者120例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。随机分为3组,每组40例：DEX低剂量维持量组（D1组）,DEX高剂量维持量组（D2组）和对照组（C组）。DEX组和C组分别接受初始剂量为1μg/kg的DEX和生理盐水,容量均为20ml,注药时间15min。随后D1组以0.2μg·kg-1·h-1,D2组以0.7μg·kg-1·h-1的速度维持至手术结束前5min,C组则给予相同维持速度的生理盐水。术中通过调节吸入七氟醚浓度,使BIS值维持40~60。手术结束前10min停用所有麻醉药,测定麻醉前（T0）,拔管时（T1）,拔管后5min（T2）、拔管后15min（T3）血浆皮质醇浓度和血糖;记录手术时间,吸入麻醉时间,术中七氟醚用量,停药后苏醒时间,气管导管拔除时间和围拔管期间发生躁动、呛咳及低氧血症（SpO2〈90%）的情况。结果：与C组比较,D1组和D2组在T1时MAP、HR明显降低（P〈0.05）,T1~T3时血浆皮质醇浓度及血糖明显降低（P〈0.05）,术中七氟醚用量明显减少（P〈0.05）,围拔管期躁动的发生率明显降低（P〈0.05）;D2组苏醒时间和气管导管拔除时间较C组和D1组明显延长（P〈0.05）;各组呛咳及低氧血症的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：七氟醚吸入麻醉下UPPP中应用DEX 0.2μg·kg-1·h-1,麻醉恢复期血流动力学平稳且不抑制呼吸,减轻气管拔管时的应激反应,显著减少术中七氟醚用量和躁动的发生率,同时不延长术后苏醒和气管导管拔除时间。

腰椎间盘突出症2种非手术疗法的效果观察

目的观察治疗腰椎间盘突出症2种方法的效果。方法 40例患者随机分为2组,分别选用L3横突加椎旁神经阻滞(A组)法和硬膜外阻滞法(B组)治疗,且行疼痛测定视觉模拟标尺法(VAS)评分,并监测血压变化、腰痛反应和离床行走时间。结果 2组方法治疗VAS评分均下降(P<0.05),2组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05),且A组无不良反应。结论 2种方法治疗腰椎间盘突出症均有效,A组更适合门诊应用。

我们就是春天

布谷鸟布谷布谷， 小燕子唧唧喳喳， 他们唱着： 我们就是春天!