Overlap吻合法在完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中的应用

目的探讨完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中采用Overlap吻合法行回结肠吻合的可行性。方法回顾性分析2020年6月至2022年12月于桐乡市第一人民医院胃肠外科接受完全腹腔镜根治性右半结肠切除+Overlap法行回结肠侧侧吻合术的32例右半结肠癌患者及接受腹腔镜辅助根治性右半结肠切除+体外吻合法行回结肠端侧吻合术的30例右半结肠癌患者的临床资料,分别记录患者的手术时间、回结肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切口长度、术后24 h疼痛评分、术后肛门排气时间、术后并发症和住院天数等围手术期资料。结果全部患者成功实施腹腔镜根治性右半结肠切除术。两组患者的性别、年龄、BMI指数、肿瘤部位、cTNM分期等差异无统计学意义(P>0.05)。与体外吻合组相比,Overlap吻合组的平均回结肠吻合时间稍长,但差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院天数相比差异均无统计学意义(均P>0.05);切口长度、术后24 h疼痛评分、术后肛门排气时间相比差异有统计学意义(均P<0.05)。Overlap吻合组1例患者术后出现淋巴漏,经禁食、营养等对症治疗后治愈;体外吻合组1例患者术后出现切口感染,经换药、引流后切口愈合。Overlap吻合组1例患者、体外吻合组2例患者出现术后肠梗阻,经禁食、胃肠减压、营养等对症支持治疗后治愈。两组各有1例患者术后出现肺部感染,经抗感染、化痰、雾化等治疗后好转。结论完全腹腔镜根治性右半结肠切除术中采用Overlap吻合法行回结肠吻合安全可行,切口小、疼痛轻、术后肠道功能恢复快,具有良好的临床应用前景。

腹腔镜探查联合疝囊高位缝扎治疗嵌顿性腹股沟疝的疗效

目的探讨腹腔镜探查联合疝囊高位缝扎治疗中老年男性嵌顿性腹股沟疝的疗效。方法2018年1月至2022年1月桐乡市第一人民医院收治并手术的65例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式不同分为2组。观察组34例,行腹腔镜探查术联合疝囊高位缝扎;对照组31例,行腹股沟区探查联合疝囊高位缝扎。对两组患者的手术时间、术后住院时间、术后切口感染及肠切除数进行统计学分析。结果观察组手术时间、术后住院时间较对照组手术时间明显缩短(P<0.05),两组患者肠坏死切除数、术后切口感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜探查联合疝囊高位缝扎有效缩短了手术时间,具有视野广、创伤小、疼痛轻优势,易于推广。

Lichtenstein术在基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者中的临床应用

目的探讨基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者接受Lichtenstein术的临床效果。方法回顾性分析25例腹膜透析并发腹股沟疝患者的临床资料,25例患者并发腹股沟疝28例次,均接受Lichtenstein术式修补腹股沟疝治疗。观察并比较所有患者的手术及术后相关指标。结果所有患者单侧修补平均手术时间(52.82±8.35)min,术后24 h开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,术后平均住院时间(5.41±1.14)d。25例患者中1例患者术后出现阴囊血清肿,予25%硫酸镁湿敷、红外线照射等对症治疗后好转,2例患者在后期透析过程中出现对侧腹股沟疝,均行Lichtenstein修补术。术后无腹股沟疝复发、切口感染、腹透液渗漏、腹腔感染等并发症发生。结论Lich⁃tenstein术用于腹膜透析并发腹股沟疝患者安全、有效,术后24 h即开始半量腹透,1周后恢复术前腹透方案,在临床实践中取得了令人满意的效果,值得基层医院临床推广应用。

开腹和腹腔镜下胆囊切除治疗老年胆囊疾病疗效对比

老年患者体质差，同时生理功能及解剖学结构发生改变，如胆囊壁内的收缩素含量降低、胆碱能受体水平下调、胆管弹性降低、Oddi括约肌松弛，故同时伴有胆汁瘀滞等，为避免造成严重后果，应及时治疗胆囊疾病。外科手术切除胆囊是根治胆囊疾病的首选方法，同时随着微创手术的普及，腹腔镜辅助胆囊切除已广泛开展。本研究旨在对比开腹和腹腔镜辅助下胆囊切除的疗效。

早期胃癌患者腹腔镜根治术联合术中胃镜应用的价值探讨

目的探讨腹腔镜和胃镜联合应用在早期胃癌治疗中的价值。方法将86例早期胃癌患者随机分为2组,观察组(n=43)行腹腔镜根治术联合内镜检查,对照组(n=43)行开腹手术;对比分析2组患者的手术相关指标、术后恢复情况、手术并发症和术后随访情况。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、腹部正中平均切口长度存在显著差异(均P<0.05);2组患者的平均肛门排气时间、下床活动时间、进流质时间、术后住院时间存在显著差异(均P<0.05);对照组2例患者出现吻合口瘘、1例胃无力症,观察组未见并发症;2组患者术后随访情况无显著差异(均P>0.05)。结论腹腔镜和胃镜联合应用有利于提高早期胃癌的手术病变定位,能够及时评价胃肠吻合口并降低手术并发症发生风险,具有较高的应用价值。

腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性探究

目的探讨老年腹股沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗的临床效果及安全性。方法于2017年1月—2019年1月期间在浙江省桐乡市第一人民医院治疗的老年腹股沟疝患者中选取80例,随机分为两组,各40例。研究组应用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗,对照组采用传统疝修补术治疗,比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果研究组术中出血量显著少于对照组,研究组手术时间、下床活动时间、住院时间分别为(58.7±4.9)min、(27.3±3.6)h和(4.9±1.2)d,与对照组各指标比较均显著较短(P<0.05)。研究组术后第3天的VAS评分为(2.5±0.7)分,低于对照组的(3.9±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗有效率为95.0%,对照组有效率为72.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组并发症发生率分别为2.5%和20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜外腹腔镜疝气修补术应用于老年腹股沟疝患者,可有效缩短患者手术时间和下床活动时间,减轻患者术后疼痛,临床治疗效果显著,且并发症少,安全性高,值得推广。

两种保留子宫圆韧带法在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的临床疗效

目的探讨两种保留子宫圆韧带法在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)中的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月至2019年9月桐乡市第一人民医院32例行腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术并保留子宫圆韧带女性患者的临床资料。对照组14例患者采用内环口整型法(Keyhole法)保留子宫圆韧带,观察组18例患者采用T型腹膜切开法(T-Dissection法)保留子宫圆韧带。对两组患者的手术时间、术后住院时间、术后感染、术后血清肿、术后尿潴留及术后复发情况进行比较分析。结果 32例患者均顺利完成腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术。两组平均手术时间、平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组出现1例血清肿,两组血清肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无感染、尿潴留及复发等并发症。结论在TAPP术中两种保留子宫圆韧带法均保留了子宫圆韧带的功能,且安全有效,但T-Dissection法保留了补片的完整性,避免了手术医生剪开补片及缝合时的不确定性,更值得临床推广。

术后早期炎性肠梗阻中西医结合治疗

目的：探讨术后炎性肠梗阻的诊断与治疗。方法：分析2002年6月~2008年6月以来,我院治疗术后炎性肠梗阻80例的临床资料情况,随机分为两组,A组采用中西医结合方法治疗40例,西医的抗炎及营养支持治疗配合中医的中药内服外敷和针灸治疗。B组单纯西医治疗40例,比较两组的疗效：症状和体征消失、鼻胃管引流减少、腹部立位片和腹部CT扫描无肠梗阻征象。两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结果：治疗80例均未出现并发症治愈出院,随诊6个月未见复发。结论：采用中西医结合治疗组比单纯西医治疗疗程短,症状减轻明显。

超声及磁共振诊断骶尾部藏毛窦1例

病例男,19岁,学生。主诉以"骶尾部肿块半年余"收治入院。患者半年前无明显诱因下发现骶尾部肿块,约花生米大小,质软,无压痛,无肢体活动障碍,无恶心呕吐,一直未引起重视,近1周来骶尾部肿块压之有疼痛伴有少量渗出。病程中该患者饮食、睡眠良好,大小便正常,体质量无明显改变。查体:骶尾部可触及一大小约2 cm×3 cm的肿物,质软,边界清,压痛,活动度可。

复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿疗效分析

目的探讨复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法选取2016年1月至2020年1月桐乡市第一人民医院收治的采用复方红藤汤联合抗生素治疗的48例阑尾周围脓肿患者作为观察组,仅采用抗生素治疗的48例阑尾周围脓肿患者作为对照组。收集并分析比较两组患者WBC、CRP和降钙素原(PCT)水平,腹痛消失、退热、阑尾脓肿消退、住院时间以及临床疗效。结果两组患者治疗前WBC、CRP、PCT水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗7 d后,两组WBC、CRP、PCT水平较治疗前均明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组WBC、CRP、PCT水平较对照组均明显为低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者腹痛消失、退热、脓肿消退、住院时间均明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿能有效降低患者的WBC、CRP、PCT水平,加快患者临床症状改善,提高治疗效果,缩短治疗周期,比单纯抗生素治疗具有更显著的临床疗效,值得临床推广。

腹腔镜下保留左结肠动脉联合经直肠取标本高位直肠癌根治术7例报道

目的观察腹腔镜下高位直肠癌根治术保留左结肠动脉(LCA)联合经直肠取标本手术(NOSES)的临床疗效。方法桐乡市第一人民医院胃肠外科2018年1月至2020年6月收治高位直肠癌患者7例,均行腹腔镜下高位直肠癌根治术保留LCA联合NOSES;观察并记录手术时间、淋巴结清扫数目、术后下床活动时间、术后住院时间、术后病理分期、术后并发症等。结果7例患者手术均顺利完成,手术时间为(140±42)min;清扫淋巴结数目为(14.4±4.6)枚;术后下床活动时间(14.3±6.7)h;术后住院时间(9.0±1.6)d;术后病理分期:pT_(2)N_(0)M_(0)3例,pT_(2)N_(1)M_(0)1例,pT_(3)N_(0)M_(0)2例,pT_(3)N_(2)M_(0)1例;术后均未发生腹盆腔感染、吻合口瘘、吻合口出血等并发症。结论腹腔镜下高位直肠癌根治术保留LCA联合NOSES具有保证吻合口血供、患者恢复快、创面美观等优势,可在符合条件的患者中开展。

改良大隐静脉剥脱术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果观察

目的观察改良大隐静脉剥脱术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果。方法选取2016年1月至2018年1月下肢静脉曲张患者78例,根据随机数字表法分为两组,其中40例为传统组,采用传统手术方式,38例为改良组,采用改良大隐静脉剥脱术联合泡沫硬化剂治疗,比较两组的围术期情况和治疗效果。结果所有患者均成功完成手术,无严重并发症发生。两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05),但改良组术中出血、手术时间、术后住院时间均明显小于传统组,且并发症较少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)、慢性静脉功能不全调查表(CIVIQ)、静脉临床严重程度评分表(VCsS)评分,改良组优于传统组,差异有统计学意义(均P<0.05);78例均获得随访,随访时间6~12个月,平均随访8.6个月,无严重并发症。结论改良大隐静脉剥脱术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是安全有效的,能够缩短手术及住院时间,减轻患者痛苦,减少术后并发症,改善术后生活质量,值得在临床上推广应用。

快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术患者围术期的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)在腹腔镜结直肠癌手术患者围术期的应用效果。方法将收治的60例腹腔镜下行结直肠癌根治术患者按随机数字表法分为FTS组和对照组,每组30例。观察两组患者术后住院时间、首次肛门排气时间、耐受半流质食物时间、治疗费用及术后并发症发生情况。结果与对照组相比,FTS组患者术后住院时间缩短,首次肛门排气时间及耐受半流质食物时间均显著提前,差异有统计学意义。FTS组住院治疗费用、术后并发症发生率均低于对照组,但差异无统计学意义。结论 FTS在腹腔镜结直肠癌手术患者围术期的应用是有效、经济、安全的。

腹腔镜胆道探查取石后胆总管一期缝合33例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）同时行胆总管探查取石、一期缝合胆总管壁的条件、方法和效果。方法选择33例胆总管扩张含结石的LC病人行胆总管切开、胆道探查取石，然后予以胆总管壁一期缝合。结果手术时间平均80min，出血量平均30ml，术后短时内胆漏1例予保守治疗，全部病例治愈。随访1～32个月无并发症。结论选择合适病例，术中确定取净结石、胆总管下段不狭窄，行胆总管壁一期缝合是可行的。

腹腔镜诊治闭孔疝2例报告

闭孔疝是由于腹内脏器自闭孔管中脱出而形成,临床罕见,发病率仅占所有疝的0.05%-0.14%。闭孔疝症状表现不典型,容易被延误诊治。手术是闭孔疝治疗的根本手段,文献报告较多的是开腹手术,我院近年对2例闭孔疝应用腹腔镜进行诊治,报道如下：

倒刺线用于腹腔镜坏疽性阑尾切除术残端处理的效果观察

目的 观察倒刺线在腹腔镜阑尾切除术( LA)中根部坏疽残端处理的安全性及有效性.方法 选取2016年1月至2018年1月桐乡市第一人民医院行LA中阑尾根部坏疽的患者42例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,其中22例采用倒刺线缝合为观察组,20例采用普通可吸收线缝合为对照组,比较两组的缝合时间、手术时间、术中出血、术后住院时间以及术后并发症发生情况.结果 所有患者成功完成手术,无中转开腹,围手术期无严重并发症发生.两组患者术前一般资料、术中出血量、术后住院时间、术后并发症差异均无统计学意义(均P>0.05),但观察组缝合时间[(5.2 ±1.2) min比(7.2 ± 2.6)min]、手术时间[(40.1 ±6.8) min比(47.0 ±8.3)min]均明显短于对照组,差异均有统计学意义(t=3.25、2.99,均P<0.05). 42例均获得随访,随访时间3~6 个月,平均随访时间4.6 个月,无严重并发症.结论 倒刺线用于腹腔镜阑尾切除术根部坏疽残端的处理是安全有效的,能够缩短缝合时间及手术时间,降低腹腔镜下缝合难度,缩短学习曲线,值得在临床上推广应用.

左半结肠切除一期吻合术治疗老年人结肠癌并发肠梗阻疗效观察

结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，老年人结肠癌并发肠梗阻在诊治方面有一定的特点和治疗上困难。我们根据患者的体质、合并症、年龄、肠梗阻时间及术中探查不同，遵循个体化原则，应用不同手术方式，对60岁以上左半结肠癌并发肠梗阻患者行急诊手术、一期吻合术31例，疗效满意，现报告如下。

无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝132例观察

腹股沟疝是一种常见病，尤其老年人发病率较高。由于传统的疝修补术只是将薄弱的组织重新缝合拉紧，并不能够从根本上解决问题，复发率较高。疝环填充式无张力疝修补术是采用具有良好的组织相容性人工生物材料修补薄弱的组织，修补效果确定，复发率低。我们应用聚丙烯填充式补片治疗132例复发性腹股沟疝，效果满意，现报告如下。