老年临终患者并发深部真菌感染的相关因素分析

目的探讨老年临终患者并发深部真菌感染的相关因素,以利于合理防治。方法回顾性调查老年临终住院患者,对91例并发深部真菌感染病例(观察组)与267例未并发深部真菌感染病例(对照组)进行比较分析。结果单因素及多因素Logistic逐步回归分析显示:广谱抗生素使用、侵入性操作、糖皮质激素使用、体力状况平分、住院天数、年龄、吸烟指数及低蛋白血症与并发深部真菌感染的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加强老年临终患者深部真菌的监控,重视危险因素,早期预防和治疗,提高生活质量。

吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的观察吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效、临床受益反应(CBR)及毒副反应。方法34例经病理学或细胞学确诊的老年非小细胞肺癌患者(≥60岁),应用吉西他滨1000mg/m2,静脉滴注,第1,8天给药,每21天为1周期;对照组给予最佳支持治疗(BSC)。结果吉西他滨治疗组有效率(RR)为26.5%,中位缓解时间为6.2个月,中位肿瘤进展时间(TTP)为5.4个月,中位生存期(OS)为11.2个月,1年生存率为38.2%;对照组有效率(RR)为0%,中位TTP为2.4个月,中位OS为4.8个月,1年生存率为9.7%。治疗组临床受益反应较对照组均有明显提高(P<0.01)。治疗组药物毒副反应较轻,无不良反应需停药者。结论吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效明确,毒副反应较轻,耐受性较好。

多西他赛单药一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察多西他赛单药一线治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效、临床受益反应(CBR)及不良反应。方法:24例经病理学或细胞学确诊的老年晚期NSCLC患者(≥60岁),应用多西他赛30-37.5mg/m2,静脉滴注,第1、8天给药,每21天为1周期;对照组31例给予最佳支持治疗(BSC)。结果:多西他赛治疗组有效率(RR)为25.0%,中位缓解时间为6.5个月,中位肿瘤进展时间(TTP)为5.6个月,中位生存期(OS)为11.4个月,1年生存率为38.2%;对照组有效率(RR)为0%,TTP为2.3个月,OS为4.8个月,1年生存率为9.7%。治疗组临床受益反应较对照组明显提高(P<0.01)。治疗组药物不良反应较轻,无因不良反应需停药者。结论:多西他赛单药一线治疗老年晚期NSCLC疗效明确,不良反应较轻,耐受性较好。

吉非替尼一线治疗老年非小细胞肺癌的临床观察

目的观察吉非替尼(Gefitinib,ZD1839)作为一线化疗方案治疗老年非小细胞肺癌的效果及毒副作用。方法26例经病理学或细胞学检查确诊的老年非小细胞肺癌患者(≥60岁),应用吉非替尼(250mg,每日1次,口服)治疗直至病情进展或出现严重不良反应。结果26例可评价疗效,CR为3.8%(1/26),PR为34.6%(9/26),有效率为38.4%;SD为38.5%(10/26);疾病控制率为76.9%;PD为23.1%(6/26)。中位缓解时间为6.6个月,中位肿瘤进展时间为5.5个月,中位生存期为11.2个月,1年生存率为36.6%。疗效与患者性别、皮疹等因素有密切关系。与药物相关的不良反应依次为:皮疹、腹泻、恶心、关节痛、肝功能异常。尚无因不良反应需停药者。结论吉非替尼治疗疗效明确,毒副反应较轻,耐受性较好,可以明显改善患者生存质量,作为老年非小细胞肺癌的一线治疗药物值得推广。

吉非替尼治疗老年非小细胞肺癌的临床研究

目的观察吉非替尼(gefitinib,ZD1839)治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗效果及不良反应。方法43例经病理学或细胞学确诊的老年NSCLC患者(≥60岁),应用吉非替尼(250mg,每日1次,口服)治疗直至病情进展或出现严重不良反应。结果43例可评价疗效患者:获得完全缓解(CR)2例(4.7%),部分缓解(PR)11例(25.6%),有效率(RR)为30.3%;稳定(SD)13例(30.2%);进展(PD)17例(39.5%)。中位生存期(MST)10.3月,中位无疾病进展时间(TTP)8.1月。与药物相关的不良反应依次为:皮疹18例(41.9%),腹泻14例(32.6%),恶心10例(23.3%),关节痛9例(20.9%),肝功能异常8例(18.6%)。尚无因不良反应需停药者。结论吉非替尼治疗老年NSCLC疗效明确,不良反应较轻,耐受性较好。

MSCT对老年桡骨远端骨折诊断分型的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)图像重建在老年桡骨远端骨折患者分型中的诊断应用价值。方法:回顾性选择96例老年桡骨远端骨折患者,其中男34例,女62例,年龄60～86岁,平均(67.4±7.6)岁。治疗前均拍摄患侧腕关节正侧位X线片,并进行MSCT检查。根据AO/ASIF分型,分别对X线正侧位片及CT原始图像和重建图像进行桡骨远端骨折诊断分型。结果:96例患者经X线平片检查,漏诊8例,88例诊断骨折;包括A型45例(46.88%)、B型9例(9.38%)、C型34例(35.42%)。经MSCT扫描及重建图像的96例患者均发现桡骨远端骨折,包括A型11例(11.45%),B型10例(10.42%),C型75例(78.13%)。两种检查方式对桡骨远端骨折分型的差异有统计学意义(χ2=35.02,P<0.01),且一致性程度弱(Kappa=0.242,P<0.01)。结论:MSCT扫描及重建图像对老年桡骨远端骨折诊断及分型更准确全面,尤其对复杂关节内骨折的评价具有重要临床价值。

综合医疗机构开展安宁疗护的工作内涵

本文介绍了安宁疗护的起源及发展现状,依据安宁疗护的实践模式及收治对象的选择,明确综合医疗机构内开展安宁疗护病房的功能定位,分析开展安宁疗护病房的优势及存在问题。综合医疗机构内开展安宁疗护病房因其医疗资源丰富,易于建立跨学科团队,对临终患者进行多学科团队管理,多方面干涉,全方位介入,解决临终患者的多种不适症状。另外,综合医疗机构依托自身科研、教学资源优势,总结实践经验,开展科研、拓展团队式管理的能力与技术融合,完善工作标准和流程,培训相关人员以及指导各级机构的具体工作。尽管如此,仍存在诸多问题,如从业人员缺乏,从业人员福利待遇少,没有相应政策支持等,限制综合医疗机构内安宁疗护病房的发展。

肺鳞癌合并皮肤转移一例

患者男性,76岁,因胸痛2周,痰中带血1周入院。既往有支气管哮喘病史20余年。查体:体温:36.8℃,脉搏:70次/分,呼吸:21次/分,血压:16.0/10.0kpa。一般状况好,全身皮肤粘膜无破溃,无出血点;各组浅表淋巴结无肿大;桶状胸,胸廓对称,双肺呼吸音稍弱,左中下肺野可闻及少许细湿罗音;心腹及脊柱、四肢未见异常;血常规检查正常;血沉为52mm/1h;PPD试验(阴性);X线胸片:左肺中野见5cm×6cm大小密度较均匀边缘模糊的阴影,左肺门淋巴结肿大。入院诊断:肺部肿块阴影性质待查。

吉非替尼一线治疗肺结核合并非小细胞肺癌的临床观察

目的观察吉非替尼(Gefitinib,ZDl839)作为一线化疗方案治疗肺结核合并非小细胞肺癌的治疗效果及毒副作用。方法19例活动性肺结核合并经病理学确诊的非小细胞肺癌患者,抗结核药物同时应用吉非替尼(250mg,1次/d,口服)治疗直至病情进展或出现严重不良反应。结果19例肺结核病灶均吸收好转,菌阳病例转阴。肺癌评效:获得CRl例(5.26%),PR5例(26.32%),有效率(RR)为31.58%;SD6例(31.58%);疾病控制率(DCR)为63.16%;PD7例(36.84%)。与药物相关的不良反应依次为:皮疹9例(47.37%),腹泻6例(31.58%),恶心3例(15.79%),关节痛2例(10.53%),肝功能异常2例(10.53%)。尚无因不良反应需停药者。结论吉非替尼治疗肺结核合并非小细胞肺癌疗效明确,患者耐受性好,吉非替尼并不增加抗结核药物的毒副作用。

吉非替尼治疗16例合并肺结核非小细胞肺癌疗效观察

近年以来,我国肺癌的发病率有明显上升的趋势,非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的70%以上,加之早期诊断困难,60%～70%的患者确诊时已经是中晚期,治疗效果不理想,所以肺癌患者病死率在城市高居首位。同时,20世纪80年代中后期,肺结核的发病率也有增高,而结核合并肺癌者也不少见,

CT增强扫描鉴别甲状腺微小结节良、恶性价值

目的:探讨CT增强扫描在甲状腺微小结节良、恶性鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析经组织病理学证实的甲状腺单发微小结节90例(共90枚)的CT资料,按照病理结果分为甲状腺微小乳头状癌(PTMC)45例和微小结节性甲状腺肿(MNG)45例,分析CT平扫和双期增强资料。结果:PTMC和MNG在包膜征、强化方式(中心强化和非中心强化)、边缘中断征、钙化、囊变等方面具有统计学差异(P <0.05),在钙化形态方面无统计学差异(P> 0.05)。结论:平扫均匀低密度、包膜征、中心强化、边缘中断征、钙化提示PTMC的诊断;平扫不均匀低或等密度、无包膜征及边缘中断征、边缘结节样、棘状、环状、新月形强化有助于MNG的诊断。CT增强扫描对甲状腺微小结节灶的良、恶性鉴别诊断有重要价值。

老年晚期癌症临终患者并发消化道出血的相关因素分析

目的：探讨老年晚期癌症临终患者发生消化道出血的相关因素，以利于合理防治。方法：回顾性调查老年晚期癌症临终住院患者，对85例并发消化道出血病例（观察组）与294例未并发消化道出血病例（对照组）进行比较分析。结果：因素Logistic逐步回归分析显示：幽门螺杆菌感染[比值比（OR）=3．241，95％置信区间（c，）为1．792～5．863]、非甾体类消炎药的应用（OR=3．080，95％CI为1．725～5．497）、长期心肺疾病（OR=2．323，95％CI为1．315～4．105）、应激状态（OR=1．858，95％CI为1．054～3．274）、血白蛋白（OR=0．760，95％CI为0．679～0．851）、肠内营养（OR=0．499，95％CI为0．279～0．892）与老年晚期癌症临终患者并发消化道出血有相关性（均P〈0．05）。结论：加强老年晚期癌症临终患者消化道出血的监控，重视危险因素，早期预防和治疗，提高生活质量。

替吉奥治疗老年晚期胃肠道肿瘤的临床观察

目的观察替吉奥治疗老年晚期胃肠道肿瘤的疗效、临床受益反应(CBR)及不良反应。方法对34例具有可测量指标的老年晚期胃肠道肿瘤患者采用替吉奥胶囊单药40mg/m2,连续服用4周,休息2周为1个周期。对照组给予最佳支持治疗(BSC)。结果替吉奥治疗组有效率(RR)为26.5%,中位缓解时间为6.2月,中位肿瘤进展时间(TTP)为5.4月,中位生存期(OS)为11.2月,1年生存率为38.2%;对照组有效率(RR)为0,中位TTP为2.4月,中位OS为4.8月,1年生存率为9.7%。治疗组较对照组CBR有明显提高(P<0.01),药物不良反应较轻,无因不良反应需停药者。结论替吉奥胶囊治疗老年晚期胃肠道肿瘤的近期疗效较好,不良反应可以耐受,值得进一步研究应用。

音乐疗法对老年恶性肿瘤患者临终期生命质量的影响

目的：观察音乐疗法对老年恶性肿瘤患者临终期生命质量（QOL）的影响。方法采用随机分组及征求个人意愿的方法将155例≥60岁老年恶性肿瘤临终患者分成研究组（n＝58）和对照组（n＝97），两组患者均接受基础护理及舒缓治疗。研究组还给予个体化音乐治疗，2次/d，30～50min/次，10次/周，持续4周，治疗前后均接受欧洲癌症研究治疗组织QOL测定表（EORTC QLQ-C30）测评。结果治疗后研究组患者情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况均有显著提高，测评结果差异有统计学意义（P＜0.05），某些症状如疲倦、疼痛、失眠、恶心呕吐及食欲减退可显著改善（P＜0.05）。结论音乐疗法简单易行，可操作性强，实施音乐治疗，可提高老年恶性肿瘤患者临终期QOL，值得临床推广。

“三明治”教学法在医学影像学临床教学中的应用

目的探讨在医学影像学临床教学中引入"三明治"教学法对提高教学质量的重要性。方法将同年级40名学生随机分为对照组和实验组,对照组应用传统的教学法,实验组应用"三明治"教学法。结果 "三明治"教学法组学生出科考试成绩明显优于传统教学组(P<0.01)。结论 "三明治"教学法运用于医学影像学临床教学中可以明显激发学生的学习热情,培养学生的临床思维能力,加强沟通能力,提高教师素质,促进教学相长。

腰椎间盘突出症与多裂肌退变相关性的定量影像学研究

目的:探讨多裂肌退变与腰椎间盘突出症的相关性,进一步了解椎旁肌对腰椎稳定性的影响,为腰椎间盘突出症治疗与预防提供依据。方法:选取60例腰椎间盘突出症患者为研究对象(患者组),男、女各30例,以同期行健康体检、无腰椎间盘突出的60例志愿者为对照组,男、女各30例;2组性别、年龄、身高、体质量指数相匹配。应用MRS分析,Image J软件测量2组MRI T_2WI上L_(4～5)椎间隙神经根出口水平两侧多裂肌、竖脊肌、腰大肌横截面积和MRS脂肪峰波峰下面积,并行独立样本t检验。结果:在L_(4～5)水平,多裂肌横截面积及肌肉波谱脂肪峰波峰下面积,男性患者组与男性对照组相比差异均有统计学意义(均P<0.05),女性患者组与女性对照组相比差异亦均有统计学意义(均P<0.05)。竖脊肌及腰大肌横截面积,男性患者组与男性对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05),女性患者组与女性对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:腰椎间盘突出症患者与对照组相比多裂肌有不同程度退变,且退变与腰椎间盘突出症有一定相关性,MRI在腰椎椎旁肌形态与功能定量分析中具有重要价值。

假包膜征在甲状腺微小乳头状癌CT增强诊断中的价值

目的:探讨假包膜征在增强CT诊断甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中的价值。方法:收集经组织病理学证实为PTMC的73例患者(共83枚结节)的CT和病理资料。分别观察CT增强早期、晚期PTMC是否存在假包膜征,并与病理结果对照,行Kappa一致性检验,比较增强早期、晚期图像对假包膜征的显示效果。根据CT上假包膜的范围,分类为包膜型和亚包膜型。结果:在CT增强早期有42枚显示假包膜征,在增强晚期有7枚显示假包膜征,与病理对照的Kappa值分别为0.71(P<0.05)和0.064(P>0.05)。根据CT增强早期、晚期的图像,判定83枚PTMC中有43枚(51.81%)存在假包膜征,其中包膜型19枚,亚包膜型24枚。结论:假包膜征在PTMC的CT诊断中具有较高的诊断价值。增强CT早期对假包膜征的显示效果优于增强晚期。对假包膜征进行分类,可更好地识别PTMC的假包膜征。

DWI联合MRI动态增强扫描对子宫内膜癌术前分期的诊断价值

目的:探讨DWI联合MRI动态增强扫描(DCE-MRI)判断子宫内膜癌肌层浸润深度及术前分期的准确性,为合理选择手术方式及预后评估提供依据。方法:选择54例子宫内膜癌作为观察对象,通过DWI联合DCE-MRI表现区分肌层浸润深度及临床分期,并与术后病理结果进行对照。结果:54例经DWI联合DCE-MRI发现47例肌层浸润,诊断准确率为95.9%(47/49),其中30例浅肌层浸润,诊断准确率为96.8%,17例深肌层浸润,诊断准确率为94.4%,2例误判均为低判。DWI联合DCE-MRI诊断深肌层浸润的敏感度为94.4%(17/18),特异度为96.8%(30/31);经DWI联合DCE-MRI,51例术前分期明确,准确率为94.4%(51/54),3例误判中2例低判,1例高判,与术后病理结果一致性较好(χ^2=3.085,P=0.079,K=0.92)。结论:DWI联合DCE-MRI能够较好地判断子宫内膜肌层的浸润深度及病理分期,具有较高的诊断敏感度和特异度,对子宫内膜癌患者的病情评估具有非常重要的价值,可为手术方式的选择及预后判断提供可靠依据。

肉芽肿性小叶性乳腺炎的MRI表现

目的:探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎(granlomatous lobular mastitis,GLM)的MRI表现。方法:回顾性分析28例30侧经手术病理证实的GLM的MRI信号特征、动态增强曲线类型。结果:28例(30侧)GLM主要表现为乳腺皮肤水肿增厚伴脓肿,病变腺体均表现为非肿块样病灶,以区域性分布为主(22侧),部分病灶呈跳跃性4侧。T1WI为稍低、等信号,抑脂T2WI表现为不均匀的稍高信号,与正常腺体分界不清,增强扫描明显强化,减影后病灶边界清晰。病灶中可伴大小不等的薄壁脓腔形成,脓肿与皮肤连通形成瘘管,表现为"轨道征"。10例病灶向深部发展,累及乳腺后间隙,表现为乳腺后间隙模糊,见条索样、线样病灶,T1WI呈等信号,抑脂T2WI呈高信号,轻度强化。27例患侧乳房静脉增多、迂曲,包绕病灶。GLM的动态增强曲线主要以上升型(17侧)和平台型(11侧)为主。结论:MRI检查能很好地显示GLM的病变范围、病变形态,为临床手术治疗提供依据。

双能量CT体外预测尿结石成分准确性的实验研究

目的验证双能量CT(Dual-Energey CT,DECT)在体外预测泌尿系结石成分的准确性。方法选取相对完整尿路结石71枚,在体外模拟人输尿管内环境,采用DECT和红外光谱法(金标准)分析结石成分,二者结果进行统计学(Kappa一致性检验)分析、对比。结果所有结石均能在DECT上有阳性表现,而且均能在Syngo Dual Energy软件上被标记,其检出率为100%。DECT分析其中60枚结石主要成分为草酸钙结石,10枚结石主要成分为磷酸钙结石,1枚结石主要成分为尿酸钙结石。DECT成分分析结果与红外光谱法分析结果Kappa一致性检验值为0.894,二者具有高度的一致性。结论 DECT可在体外准确预测泌尿系结石的成分。