超选择性动脉栓塞治疗孤立肾巨大错构瘤1例

1临床资料患者女,42岁,于2020年8月26日入院,入院时无明显症状。患者有结节性硬化症病史,20年前检查发现双侧肾错构瘤,因右侧较大行右侧部分肿瘤切除术,10年前又因左肾错构瘤破裂大出血行左肾全切术,2013年前右肾肿瘤破裂出血多次,均予保守治疗后改善,2013年6月18日右肾肿瘤再次破裂出血,保守治疗无效后急诊行右肾动脉栓塞术,术后至今患者未再次出血。

动脉栓塞药物洗脱微球的研究进展

药物洗脱微球经动脉化疗栓塞术(drug-eluting beads transarterial chemoembolization,DEBTACE)是目前治疗不可切除肝恶性肿瘤的常用方法之一,通过动脉内注射药物洗脱微球达到栓塞肿瘤供血动脉和杀伤肿瘤细胞的作用。本文系统地阐述用于经动脉化疗栓塞术的不可生物降解和可生物降解药物洗脱微球的最新进展,讨论不同药物的载药能力和载药方式,如细胞毒性药物和具有不同理化性质的抗血管生成药物等,并对药物在体外或体内的释放动力学以及在靶组织和非靶组织中的分布进行详细的介绍。

对比射频消融与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗症状性子宫肌瘤效果:Meta分析

目的采用meta分析比较射频消融(RFA)与腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)治疗症状性子宫肌瘤的效果。方法检索并筛选PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网、维普数据库和万方医学网自建库至2022年8月31日关于RFA与LM治疗症状性子宫肌瘤的文献,并提取相关数据。采用Review Manager 5.3软件进行数据分析,观察RFA与LM治疗症状性子宫肌瘤效果的差异。结果共纳入11篇文献,包括994例症状性子宫肌瘤患者;其中RFA组497例、LM组497例。相比LM组,RFA组术中出血量、住院时间、手术时间及术后恢复正常活动所需时间均较少(OR=-19.87、-1.71、-1.85、-6.31,P均<0.05)而术后受孕率亦较低(OR=0.57,P<0.05);组间术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比LM,RFA治疗症状性子宫肌瘤具有手术及住院时间短、术中出血量少、术后正常活动恢复快等优势,但对术后受孕率影响较大。

我国基层全科医学的建设现状与政策研究

经经过二十余年的努力,全科医学在我国得到一定的发展,但依旧存在包括全科医生数量不足、素质能力不够等问题,与国际社会特别是欧美国家差距较大。随着国家大力推进全科医学及其团队的发展和建设,基层全科医学的建设和发展得到重视。为探索改善作为卫生服务体系建设中最为薄弱的基层全科医学的建设和发展之路,本研究从基层全科医学的发展现状入手,研究了我国发展全科医学的相关政策,并提出将"全科医生"正名为"首诊医生",借鉴免费师范生政策招收免费医学生,建立基层全科医学教学与实践基地,多举措留住并吸引优秀全科医生在基层服务等建议。

江西省公立医院门诊与住院病人医疗费用现状分析

目的:了解江西省公立医院门诊和住院病人医疗费用现状及其构成情况,为降低医疗费用提出相关政策建议。方法:通过江西省卫生计生委收集相关数据并做统计学描述,计算不同级别和主管单位的公立医院门诊与住院病人医疗费用的构成分布情况。结果:2014年江西省公立医院门诊病人人均医疗费用合计为183.9元,其中药费占51.7%;一、二、三级医院门诊病人人均医疗费用分别为114.4元、157.7元和232.1元;各级医院住院病人合计人均医疗费用为6 337.2元,其中药费占比44.4%,一、二、三级医院住院病人人均医疗费用分别为4 218.3元,4 280.0元和10 307.5元。结论:江西省公立医院门诊与住院病人医疗费用中药占比高,各级医院和县属至省属各层医院的门诊和住院病人人均医疗费用均呈现逐层递增情况,尤其是住院病人费用成倍剧增。建议政府应该积极采相关取措,推进分级诊疗,禁止不合理用药,规范医生和医院的诊疗行为。

人参皂苷Rg3拮抗阿霉素导致的心肌细胞损伤作用机制研究

通过原代培养大鼠乳鼠心肌细胞,利用10μmol/L阿霉素损伤模型,观察人参皂苷Rg3抗化疗药物阿霉素导致的大鼠乳鼠心肌细胞损伤的作用及机制.结果发现10μmol/L阿霉素作用24h可显著抑制细胞活力,过氧化损伤及细胞凋亡增加.人参皂苷Rg3可显著促进细胞活力,降低乳酸脱氢酶(LDH)释放,增加超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低活性氧(ROS)及丙二醛(MDA)含量,降低Fas及Bax/Bcl-2mRNA的表达.人参皂苷Rg3可通过抗氧化损伤及抑制细胞凋亡减轻阿霉素的心肌细胞毒性作用,这对从中药入手寻求减毒的方法对蒽环类化疗药物临床应用具有重要的指导作用.

中药有效成分拮抗化疗药物心脏毒性的分子机制研究进展

化学治疗是治疗肿瘤的主要手段之一,但很多化疗药物具有显著心脏毒性,使其在临床上的应用受到一定限制。近年来的多项研究表明中药有效成分有拮抗化疗药物心脏毒性的作用,其机制涉及抗氧化,抑制钙离子,抗凋亡等多个方面。文章对近十年来中药拮抗化疗药物心脏毒性的分子机制研究进展做一综述,以期对临床合理用药及抗癌辅助新药开发提供思路。

江西省婺源县农户对新农合认知与满意度的八次动态追踪调查

目的:为了解农户对新农合实施以来的认知变化趋势和满意度的评价,准确评价新农合的实施效果,并为其改善工作提供相应政策建议。方法:对2003年开始试点的婺源县进行追踪调查,并基于基线调查和八次追踪调查数据进行趋势分析。结果:农户参加新农合比率逐年增高,目前的参合率(99.88%)及知晓率(100%)均达到较高水平,但对具体筹资金额知晓不足;农户到定点医疗机构看过病、报销过门诊费用和住院费用的比例呈逐年上升趋势;农户认为报销公平、公正、公开的比例在第五次追踪调查时(2010年)达到峰值(82.10%),随后下降至第九次的调查最低值(53.07%),差异有统计学意义;农户对新农合医保的整体满意度评价的下降趋势有统计学意义。结论:新农合实施十多年来,其知晓率和参合率均达到较高水平,利用率也在不断提高,但农户对新农合的具体政策依旧了解不够全面和透彻,满意度不断下降,应当引起相关机构的重视,从而改进新农合实施工作的过程和方案,完善新农合医保制度。

基层全科医学人才培养问题探究

为缓解＂看病难、看病贵＂问题,国家已出台了多项举措,其中分级诊疗、双向转诊是近几年所大力推行的就医模式,这对基层全科人才提出了挑战。基层全科医生需要处理大部分可能发生的常见病、多发病,居民就医时,能及时得到全科医生的服务,包括方便可靠的医疗设施,固定的医疗关系,有效的预约系统,下班后和节假日的服务,同时还享有地理位置上的接近,

椎管内麻醉下剖宫产术后产妇体位分析

剖宫产术常规选择连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞（简称腰硬联合），传统护理常规要求术后去枕平卧6h，以预防术后头痛，但近年来术后去枕平卧所引发的患者诸多不适已引起广泛重视。本研究探讨术后体位对椎管内麻醉后产妇的影响，现报道如下。

地诺前列酮栓与催产素对足月妊娠羊水偏少者引产的效果比较

目的探讨地诺前列酮栓在足月妊娠羊水偏少者引产中的有效性及安全性。方法收集我院足月妊娠羊水偏少的患者80例,采取自愿原则随机分为2组,地诺前列酮栓组40例与缩宫素组40例。观察2组用药后宫颈Bishop评分情况、临产时间、总产程时间、分娩方式、新生儿结局、宫缩过强发生情况。结果地诺前列酮栓组宫颈Bishop评分、临产率、阴道分娩率明显高于缩宫素组,临产时间、总产程时间明显短于缩宫素组,两组新生儿Apgar评分,宫缩过强发生率无显著性差异。结论地诺前列酮栓用于足月妊娠羊水偏少者的引产,有效且安全。

经皮支架置入术与胆道引流术治疗肝门部恶性胆道梗阻的比较研究

目的 比较经皮肝穿刺胆道支架置入术、经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)的外引流术及内外引流术3种不同引流方式治疗Bismuth-CorletteⅠ~Ⅱ型恶性胆道梗阻的疗效及预后。方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月恶性胆道梗阻患者133例,其中胆道支架置入为A组(52例),PTBD外引流为B组(55例),PTBD内外引流为C组(26例),比较3组患者的生存期、技术引流成功与临床引流成功率、再介入率及术后不良事件发生情况。结果 B组的中位生存时间高于A组和C组,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析示,不同引流方式和Bismuth-Corlette分型是影响生存期的独立危险因素。3组技术引流成功率均为100%,A、B组的临床引流成功率高于C组(P<0.05),A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。A组有8例因胆道梗阻需再次介入,C组有3例因胆道感染调整为外引流。3组的1~2级不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组的3~4级不良事件发生率明显低于A组和C组(P<0.05),而A、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与支架置入及PTBD内外引流相比,PTBD外引流对Bismuth-CorletteⅠ~Ⅱ型恶性胆道梗阻患者的疗效及预后更好。

江西省乡镇卫生院经济运行分析

目的研究江西省乡镇卫生院的经济运行及动态变化,探讨影响经济运行的因素,提出政策建议,为江西省乡镇卫生院健康发展提供决策依据。方法采用普查方法进行调查,并对其财务收支指标进行分析,采用Excel 2013软件录入数据并建立数据库,采用SPSS 19.0软件对数据进行整理和分析。结果 2012—2014年江西省乡镇卫生院总体经济运行平稳增长,收支基本平衡,略有盈余,收支结余率在逐年下降。总收入的年平均增长率(8.87%)略低于总支出年平均增长率(12.12%),医疗收支亏损呈现扩大趋势,药占比在逐年下降,药品加成率逐年降低,人员经费支出逐年增加。结论江西省乡镇卫生院"以药养医"现象有所改善,收入结构发生改变,但是医疗收支亏损较大,在一定程度上降低了其盈利能力,应逐步提高医疗服务价格,提高资金使用效率,同时加大政府投入。

计划分娩中地诺前列酮栓放置时间的选择

地诺前列酮栓是通过FDA认证的已被推荐的促宫颈成熟药物。用于足月妊娠有引产指征的产妇，安全有效，与既往经典的缩宫素引产比较可以缩短产程，提高临产率及阴道分娩率，降低剖宫产率，增加自然分娩的机会。本院产科对于有引产指征者使用地诺前列酮栓引产，效果好，

脐血流测定联合胎心监护对胎儿窘迫的预测价值

目的探讨联合应用脐血流测定与胎心监护对诊断胎儿窘迫的意义。同时观察脐血流测定异常患者经积极治疗后围产儿的结局。方法比较分析住院分娩孕妇170例,联合应用胎心监护无负荷试验(NST)及脐血流测定。对50名脐血流测定异常患者进行宫内治疗1～2个疗程,比较围产儿结局。结果NST无反应型加脐血流异常组诊断胎儿窘迫准确性比单纯NST无反应型组高;对脐血流测定异常组进行宫内治疗,有效组明显改善围产儿结局。结论脐血流测定与胎心监护无负荷试验联合应用可提高胎儿窘迫的诊断率,同时临床上积极宫内治疗脐血流异常患者可明显改善围产儿结局。

小檗碱对心血管系统保护作用及机制的研究进展

心血管疾病是目前世界发病率和致死率最高的疾病,且患病人数仍呈快速增长趋势。小檗碱是一种从毛莨科药用植物黄连等提取出来的异喹啉类生物碱,具有突出的保护心血管系统的作用。本文分别从抗动脉粥样硬化、抗心肌梗死、抗心肌缺血/再灌注损伤、抗心力衰竭、抗高脂血症、抗高血压等方面对小檗碱的心血管系统保护作用及可能机制进行综述,以期为小檗碱的临床应用及进一步研究提供理论依据。

全麻中输注新鲜冰冻血浆致过敏性休克1例

1临床资料患者,女,22岁。入院诊断：①肝硬化失代偿期,上消化道大出血;②脾功能亢进;③重度贫血。既往无输血、过敏病史。体检：T37.0℃,P112次/分,R20次/分,BP80/50mmHg。血常规：

“逸仙模式”岗前培训对住院总医师培养的实践与探索

住院总医师培训是专科医师规范化培训过程中的重要组成部分,目前其培训的实施及过程中存在困难与不足。中山大学孙逸仙纪念医院推出了“逸仙模式”岗前培训,以助力住院总医师的综合能力培养。让临床医生进入行政科室轮岗,进行医疗-行政联动教学及实践,是该模式的核心特色。通过该培训模式的实践及应用评价发现:“逸仙模式”能增进临床医师对法律法规、核心制度、医疗流程的认识,提高医师团队急救能力、医患沟通能力及规避医疗风险的意识,从而促进医疗质量管理,营造更为和谐的医患关系。

HAIC是老技术还是新方法——理性看待肝动脉灌注化疗

中国是肝癌高发大国,患者约占世界总数的50%。经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是非手术治疗肝癌的一线方案。然而由于TACE的局限性和肝癌的异质性,治疗效果存在较大差异。近年来,肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusion chemotherapy,HAIC)逐渐受到关注与重视,有研究得出在适合TACE治疗范围内的中晚期肝癌人群中,HAIC的疗效优于TACE的结论。为此,本文回顾了HAIC和TACE治疗的历史,以及其分别在肝癌治疗中的作用与地位,我国目前在HAIC治疗中所存在的弊端等;此外,对TACE治疗肝癌所存在的一些争议以及操作规范化等问题进行了阐述,以期推进肝癌局部治疗的规范化,提高肝癌介入治疗的效果。