腓骨头上入路锁定加压钢板治疗胫骨平台后外侧髁骨折

目的探讨腓骨头上入路胫骨近端锁定加压钢板治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床疗效。方法采用腓骨头上入路胫骨近端锁定加压钢板治疗25例胫骨平台后外侧髁骨折患者。记录骨折愈合情况及并发症发生情况,末次随访根据Rasmussen评分系统评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间6~24个月。骨折愈合时间9~12周。未发生切口感染、神经损伤、骨折移位及内固定松动或断裂等并发症。末次随访时根据Rasmussen评分系统评价膝关节功能:优17例,良6例,可2例,优良率23/25。结论腓骨头上入路胫骨近端锁定加压钢板治疗胫骨平台后外侧髁骨折操作简单,空间显露充分,固定安全有效,可取得满意的治疗效果。

3枚克氏针辅助定位在股骨颈骨折闭合复位螺钉内固定中的应用

目的 探讨3枚克氏针辅助定位在股骨颈骨折闭合复位镙钉内固定中的有效性和安全性。方法 采用3枚克氏针辅助定位股骨颈上下缘及前倾角,并闭合复位镙钉内固定治疗32例股骨颈骨折患者。记录手术时间、术后24 h疼痛VAS评分、术后并发症发生情况。结果 手术时间32~58 min。患者均获得随访,时间12~16个月。术后24 h疼痛VAS评分1~2分。术后患者均无切口感染及血管神经损伤,未发生内固定松动、断裂,螺钉无明显退钉、切割。结论 3枚克氏针辅助定位闭合复位螺钉内固定治疗股骨颈骨折可以降低手术难度,缩短手术时间,不增加术中血管神经损伤风险,是良好的手术方法。

铰链式外固定支架在治疗肘关节骨折术后僵硬中的应用

[目的]分析比较不同术式治疗肘关节骨折术后僵硬的临床疗效。[方法]2005年2月∽2012年6月间43例肘部骨折术后继发关节强直僵硬患者,随机分为2组,其中应用铰链式外固定支架行肘关节松解术者23例为A组,常规肘关节松解者20例为B组。治疗后随访12∽26个月,以关节活动度及肘关节功能评分评价疗效,并观察2组并发症发生情况。[结果]治疗后随访12∽26个月,A组肘关节平均屈伸活动度达116.5度,肘关节功能评分85.7分;B组肘关节平均屈伸活动度达75.3度,肘关节功能评分61.5分,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后并发症尺神经损伤B组2例,A组无;术后切口感染、皮下血肿、切口愈合不良B组3例,A组无。[结论]采用铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬疗效显著,可有效增加僵硬肘关节的活动度及改善关节功能,并减少术后并发症的发生。

手术联合中药治疗四肢骨折的疗效观察

目的探讨四肢骨折术后应用中药对术后并发症的防治疗效。方法将我院2008年1月～2010年1月收治的90例四肢骨折术后发生各种并发症的患者随机进行分组,分为观察组和对照组各45例,其中对照组骨折患者仅采用手术治疗,观察组在手术治疗的基础上联合中药进行治疗,比较两组的疗效。结果观察组的总有效率明显高于对照组,经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肢体肿胀程度经治疗后明显优于对照组,经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肿胀消失时间平均(7.5±0.7)d,对照组的肿胀消失时间平均(12.1±2.4)d,观察组的肿胀消失时间明显短于对照组,经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生骨不愈合1例、感染1例、脂肪栓塞1例;对照组术后发生下肢深静脉血栓3例、术后感染2例、骨不愈合2例。观察组术后并发症的发生率(6.7%)明显低于对照组(15.6%),差异有统计学意义(χ2=7.325,P<0.05)。结论将中药应用于四肢骨折术后疗效好,可以明显降低并发症的发生率,值得推广和应用。

Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折髋关节置换术式的选择

目的探讨GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折髋关节置换术式的选择。方法将93例65岁以上GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者按年龄、活动量、合并症、预期寿命和功能要求5个因素分为A组(34例,采用全髋关节置换术治疗)和B组(59例,采用半髋关节置换术治疗)。结果患者均获得随访,A组23~47个月,B组24~48个月。手术时间、术中出血量、术后引流量A组均长(多)于B组(P<0.05)。术后6个月采用Harris评分标准评价髋关节功能:A组优良率91.18%,B组优良率89.83%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全髋或半髋关节置换都是治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折较好的方法。对年龄<75岁、平时活动量较好、合并症≤2个、预期寿命≥10年、患者及家属对功能要求较高者选择全髋关节置换术,反之应选择半髋关节置换术。

手术配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折的疗效研究

目的探讨手术配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折的临床效果。方法将52例肋骨骨折患者分为两组,对照组采用单纯的手术治疗,治疗组在手术治疗的基础上服用血府逐瘀汤进行治疗。结果治疗组的有效率高于对照组,并且住院时间、疼痛时间及康复时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),两组住院费用无明显的统计学意义(P>0.05),VC max,FEV1(L),FVC(L),FEV1/FVC,MMEF,MMEF,PEF治疗组水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折临床效果明显,可以有效减少肋骨骨折对远期肺功能的影响,并且不过多增加患者的经济负担,值得临床广泛推广应用。

3D打印技术在复杂型髋臼假体翻修术中应用1例报告

患者,男,63岁,10年前因左髋关节发育不良、股骨头坏死,在我院行左侧人工全髋置换手术,术后恢复满意,正常参加农村重体力劳动。近2年出现左髋疼痛、跛行,并进行性加重。左下肢短缩4 cm左右,左髋外展、外旋及屈曲功能均明显受限,肢端血管、神经功能均正常。

跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法采用跗骨窦切口治疗30例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者。记录并发症情况,测量跟骨Böhler角、Gissane角、跟骨宽度及高度,根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~18个月。Gissane角、Böhler角、跟骨宽度及高度术后3、6个月均较术前改善(P<0.05)。骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定位置改变和骨折复位丢失。末次随访根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效:优20例,良6例,可4例,优良率26/30。结论采用跗骨窦切口治疗跟骨骨折具有创伤小、并发症少等优点,疗效满意。

疏血通对髋部术后患者血浆内皮素水平的影响

目的:探讨疏血通注射液对髋部术后患者血浆内皮素水平变化的影响及其临床意义。方法:将50例髋部术后患者随机分为两组,均行常规基础治疗,疏血通组23例,给予疏血通注射液静脉滴注;低分子肝素钠组27例患者,给予低分子肝素钠皮下注射,疗程均为14d。结果:两组血浆内皮素水平均较术后第3d明显下降(P<0.05),且疏血通组的含量明显低于低分子肝素钠组,P<0.05。结论:疏血通注射液可使髋部术后血浆内皮素含量降低,调节凝血和抗凝功能的动态平衡,降低下肢深静脉血栓的发生率。

鞘内置入法腱鞘重建治疗Ⅱ区屈肌腱损伤

手II区屈肌腱损伤修复一直是手外科的难点，传统治疗方法是切除屈指浅肌腱及鞘管，缝合屈指深肌腱，效果较差。近年来，随着对肌腱愈合机制的深入研究，腱鞘的完整性和重要性受到临床医生的重视。

肘关节恐怖三联征的治疗体会

目的探讨肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效。方法对11例肘关节恐怖三联征损伤患者行手术治疗,以Ф3 mm钛空心拉力螺钉或Ф1.5～2 mm克氏针分别固定尺骨冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°,前臂旋转中立位石膏外固定,3周后开始肘关节屈伸和前臂旋转康复训练。结果 11例均获得随访,时间6～18个月。骨折均愈合。肘关节功能按Mayo评分标准:优7例,良4例。结论手术治疗肘关节恐怖三联征重建了骨关节和软组织结构稳定,可早期进行康复锻炼,功能恢复较好。

球窝反置式人工全肩关节置换术治疗肱骨近端骨肿瘤中的应用

目的 探讨及总结球窝反置式人工全肩关节置换术治疗肱骨近端骨肿瘤的方法及临床疗效。方法 选取自2015年1月至2016年1月住院收治的临床诊断为肱骨近端骨肿瘤的病例共5例,男2例,女3例,年龄24-55岁,平均33岁。肱骨近端软骨肉瘤1例（Enneking I A期）,骨巨细胞瘤3例（Campanacci 2-3级）,肱骨近端转移性肿瘤1例（肺癌术后2年）。均通过临界切除骨肿瘤,球窝反置式人工全肩关节置换,并利用强生补片包裹假体肱骨头重建肩袖及关节囊。术后门诊随访,测量肩关节活动度及了解肩关节术后舒适满意度,使用部分Constant-Murley评分对5例患者肩关节功能进行评价。结果 5例患者获得随访3-12个月,平均6个月,切除肱骨近端约6cm,随访患者肩关节球窝关系稳定,均无关节脱位及假体松动情况。5例患者2例肩关节轻度疼痛,主动外展90°-110°,平均100°;主动前屈90°-110°,平均97°;患者满意度测评优。结论 骨肿瘤导致肩袖结构无法保留,充分利用三角肌功能结合球窝反置式人工肩关节置换治疗肱骨近端骨肿瘤,既根治切除了肿瘤,又使得患者得到理想的肩关节功能,但远期效果仍需观察。

51例跟骨骨折内固定术后外侧切口皮缘愈合的病例分析

目的通过对跟骨骨折内固定术后外侧切口皮缘愈合的病例进行回顾性分析,以期对跟骨骨折后的临床诊疗提供参考。方法收集本院2008年10月至2011年12月,跟骨骨折内固定术后外侧切口皮缘愈合的病例进行分析,总结切口皮缘愈合成功经验。结果术后3周所有切口均甲级愈合,无感染坏死发生。结论评估局部软组织条件,掌握手术适应证,熟练手术操作技巧,可以有效防止切口不愈合的发生。

改良Hardinge入路对全髋关节置换术患者手术相关指标、关节活动度及步态的影响

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是骨科临床上常用的手术手段,主要用于治疗股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎等髋关节疾病,可有效缓解患者肢体疼痛,恢复关节功能,效果良好[1~3]。选择合适的手术入路有助于减轻患者的痛苦,减少术后的并发症,目前全髋关节置换术常用的手术入路大多为后外侧入路,后外侧入路术野显露充分,操作相对容易,然而缺点也非常明显,后外侧入路往往创伤较大,术后并发症较多。改良的Hardinge入路已在临床上推广应用多年,具有创伤小、术后髋关节功能恢复良好的优点。本次研究回顾性分析采用改良Hardinge入路行THA髋关节疾病患者与采用传统髋关节后外侧入路行THA髋关节疾病患者的临床效果。现报道如下。

微型钢板联合Nice结与单微型钢板内固定治疗掌指骨斜形骨折的对比研究

目的比较微型钢板联合Nice结内固定与单微型钢板内固定治疗掌指骨斜形骨折的临床疗效探讨。方法选取63例掌指骨斜形骨折并行手术治疗患者,按照随机数字表法分为两组,对照组使用单微型钢板内固定治疗,研究组使用微型钢板联合Nice结内固定治疗。比较两组患者手术时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、骨折愈合时间、术后患指活动优良率及并发症发生率。结果研究组在术后24 h疼痛VAS评分、术后患指活动优良率及并发症发生率均优于对照组,差异均有统计学意义(t=9.88,χ^(2)分别=5.67、3.95,P均<0.05),两组患者手术时间和骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(t分别=1.07、1.21,P均>0.05)。结论微型钢板联合Nice结内固定治疗掌指骨斜形骨折,操作简单,软组织刺激小,能有效保护骨折端周围血运,并可提供坚强内固定,是一种良好的手术方法。

思维导图在封闭式负压引流术治疗慢性溃疡护理中的应用

目的探讨思维导图在封闭式负压引流术(VSD)中慢性溃疡护理中的应用效果。方法56例行VSD治疗的慢性溃疡患者随机分为常规护理组和思维导图组,每组各28例。常规护理组实施骨科常规治疗及VSD治疗慢性溃疡,定期巡视患者,密切观察病情;思维导图组在上述VSD治疗的基础上通过思维导图:由一个主题词“VSD护理”通过关键词(心理护理、术前准备、术后护理)与多个次级主题(护患之间的沟通、因人而异制定护理方案、进入VSD专用病房等)链接,形成树状图,将繁杂的知识点串联起来,围绕中心,突出重点,形成层次,并比较两组VSD使用时间、VSD不良事件发生例次、创面缩小率、住院时间、患者满意度评分。结果与常规护理组比较,思维导图组VSD使用时间延长、VSD不良事件减少、创面面积缩小率增加、住院时间缩短、患者满意度评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论在慢性溃疡的治疗中,思维导图的应用对临床护理具有指导意义。

疏血通注射液对髋部骨科术后患者血浆ET水平的影响

目的:探讨疏血通注射液对髋部术后患者血浆内皮素(ET)水平变化的影响及其临床意义。方法:将50例髋部术后患者随机分为两组,均行常规基础治疗,疏血通组23例,给予疏血通注射液静脉滴注;低分子肝素钠组27例患者,给予低分子肝素钠皮下注射,疗程均为14d。结果:两组血浆ET水平均较术后第3d明显下降(P<0.05),且疏血通组的含量明显低于低分子肝素钠组(P<0.05)。结论:疏血通注射液可使髋部术后血浆ET含量降低,调节凝血和抗凝功能的动态平衡,降低下肢深静脉血栓的发生率。

四肢骨折术后并发症的中药防治体会

目的探讨四肢骨折后并发症的中药防治方法。方法患者106例手术后分期服用相应的中药;观察患肢肿胀深静脉血栓(DVT)、伤口感染、发热等术后并发症的发生情况。结果患者四肢肿胀3～5d内消退,无DVT、伤口感染;104例患者体温未超过37.5℃;术后护肤总体良好。结论实施的合理中药用药措施具有可行性,对合理防治四肢骨折后并发症具有积极的作用。

骨折围手术期抗菌药物应用分析

随机抽取我院2009年5月至2010年4月骨科手术病例50例,填写患者基本情况和用药情况调查表,对数据进行统计、分析。结果 50例患者中使用抗茵药物的50例,平均使用时间7.0d。抗茵药物使用合理与基本合理占74.6%,不合理占25.4%。