肿瘤患者置入PICC后并发深静脉血栓的护理

近年来,外周穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）置管术在肿瘤的化疗、静脉高营养中的应用越来越广。但置管及保留期间，难免会并发个别的深静脉血栓形成，给患者带来不必要的痛苦和极大的风险。

诱导化疗联合放疗治疗老年局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副作用

目的探讨诱导化疗联合放疗治疗老年局部晚期鼻咽癌的临床疗效及安全性。方法选择2006年1月至2009年12月该院收治的老年局部晚期鼻咽癌患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者接受单纯放疗方案治疗,观察组接受顺铂(DDP)80 mg/m2,d1~d3,静脉滴入;5-氟尿嘧啶(5-FU)750~1 000 mg/d,d1~d5,连续静脉滴入,3 w为1个周期,连续进行2个周期,再进行放射治疗。观察两组近期、远期临床疗效和毒副作用。结果观察组总有效率为75.00%(30/40),显著高于对照组的45.00%(18/40)(P<0.01)。两组主要毒副反应多数为Ⅰ~Ⅱ度,观察组白细胞减少、血小板减少、贫血毒副反应发生率显著高于对照组(P<0.05),两组非血液学毒副反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。观察组5年生存率为64.86%(24/37),中位生存时间为72个月,显著高于对照组的38.89%(14/36)、48个月(P<0.05)。结论诱导化疗联合放疗治疗老年局部晚期鼻咽癌可以显著提高近期疗效和远期疗效,但同时增加了血液毒副作用,临床治疗应予以注意。

胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤20例

目的探讨胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性。方法取健侧卧位前倾30°,于患侧腋中线第6肋间做1 cm长切口为胸腔镜观察孔,腋前线第3/4肋间做一3 cm长操作切口。经操作口置入电凝钩及吸引器,切开纵隔肿瘤外膜后使用圆头吸引器于包膜内钝性分离并完整切除肿瘤。结果手术均顺利完成,无中转开胸。平均手术时间46.5 min(35～78 min),平均术中出血量65.5 ml(30～110 ml),术后胸腔引流时间平均2.5 d(1～4 d),术后平均住院4.5 d(3～7 d)。术后病理:神经纤维瘤8例,神经鞘瘤4例,畸胎瘤3例,支气管囊肿2例,淋巴结结核2例,脂肪瘤1例。20例随访6～12个月,无复发。结论胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤安全可行。

肿瘤病人化疗致重度骨髓抑制的护理

目的:探讨恶性肿瘤化疗后重度骨髓抑制的护理。方法:总结30例恶性肿瘤化疗后出现重度骨髓抑制的治疗及护理过程。结果:本组30例康复出院。结论:对化疗后致重度骨髓抑制患者及时采取保护性隔离,做好心理及基础护理,联合抗感染、营养、对症支持治疗,多数患者能安全、平稳的度过骨髓抑制期。

CT定位囊内引流联合胸腔镜肺楔形切除术治疗肺脓肿的体会

目的:总结CT定位囊内引流联合胸腔镜肺楔形切除术治疗肺脓肿的体会。方法:7例肺脓肿患者首先在CT定位下经皮穿刺囊内引流术,1～3月后行胸腔镜肺楔形切除术。结果:7例患者均成功施行CT定位囊内引流及胸腔镜肺楔形切除术,1例中转开胸;术后病理均确诊肺脓肿,术后7例患者症状消失,无1例死亡或复发。结论:CT定位囊内引流能明显改善肺脓肿患者的急性中毒症状,尤其对一般情况较差,预计术后并发症较多的患者;联合后期胸腔镜肺楔形切除术治疗肺脓肿是安全、可行的。

奇静脉转流术治疗右肺癌伴上腔静脉狭窄5例的体会

目的总结奇静脉转流术治疗右肺癌伴上腔静脉阻塞综合征(SVCS)的体会。方法收集该院收治的5例伴SVCS的右侧肺癌患者,均行双腔气管插管麻醉,左侧卧位,标准后外侧切口,第5肋间进胸,完整切除病变肺组织、淋巴结及其受累血管,采用4-0Prolene线连续缝合、修补上腔静脉,上腔静脉直径为原直径大小的2/5～1/2,行奇静脉转流术,紧贴胸壁切断奇静脉并游离奇静脉弓,跨越狭窄段将奇静脉与上腔静脉行端侧吻合。结果 5例患者均按肺癌手术原则完整切除病变肺组织并清扫纵隔淋巴结,手术时间为95～195min,平均130.5min;术中出血量为150～680mL,平均330mL,无术中死亡发生。术毕,复测中心静脉压降至7～14cm H2O;术后胸腔引流管带管时间为3～7d,平均4.5d;术后住院时间为7～11d,平均8.5d。术后1周测肘静脉压,均未超过15cm H2O。随访4例,9个月内未出现颜面及上肢水肿,无头痛、呕吐等颅内高压症状,无吻合口血栓发生;1例失访。结论奇静脉转流术是一种安全、有效的手术方式,在肺癌伴SVCS的手术治疗中可根据患者情况采用。

RXRA在头颈部恶性肿瘤组织中的表达情况及其临床意义

目的探究核受体视黄酸X受体α(RXRA)基因在头颈部恶性肿瘤中的表达水平,分析其表达水平与临床特征的关系。方法TCGA数据库分析头颈部恶性肿瘤组织和癌旁组织中RXRA表达水平;在收集的头颈部恶性肿瘤临床组织样本中采用RT-qPCR分析RXRA的表达水平,分析其与肿瘤大小、淋巴结转移、分化程度等临床特征的关系;利用TCGA数据库分析RXRA启动子的甲基化水平,分析RXRA与DNA甲基转移酶相关基因的表达相关性;基于GEPIA工具分析DNMT1、DNMT3A和DNMT3B在头颈部恶性肿瘤中的表达水平。结果RXRA在TCGA数据库519例头颈部恶性肿瘤组织中高表达,其表达与肿瘤组织分型无显著相关性;70例头颈部恶性肿瘤组织中RXRA表达高于癌旁组织,且RXRA与肿瘤大小、淋巴结转移、组织分化程度呈正相关关系;头颈部恶性肿瘤组织中RXRA启动子的甲基化水平显著低于癌旁组织,并且RXRA表达与DNA甲基转移酶DNMT1、DNMT3A、DNMT3B表达水平呈正相关;DNA甲基转移酶DNMT1、DNMT3A和DNMT3B在头颈部恶性肿瘤组织中表达显著高于癌旁组织。结论RXRA在头颈部恶性肿瘤中高表达,且与肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移存在正相关的联系;在头颈部恶性肿瘤中RXRA启动子的低甲基化水平是RXRA高表达的重要因素,且RXRA与DNA甲基转移酶存在紧密联系。

后程三维适形放疗加福莫司汀治疗脑转移瘤的护理体会

脑转移瘤为颅内常见肿瘤之一，其预后不良，如不治疗，平均生存1～3mo，传统全脑照射平均生存期可提高到3-6mo，但由于受脑组织耐受量和放疗技术的限制使常规放疗的照射剂量无法提高，仍有1／3～1／2的患者出现局部复发^[1]，可见全脑照射有一定的局限性，为提高脑转移瘤局部的放疗剂量，从2006年6月至今我科对30例脑转移瘤患者在全脑放疗的基础上后程配合三维适形放疗联合福莫司汀化疗，在放疗前中后的采取相应的护理，取得较好的疗效，现将护理体会总结如下。

穿透性肺损伤胸腔镜术后护理体会

总结胸腔镜手术治疗穿透性肺损伤的术后护理经验。方法:回顾性分析2015~2021年间经胸腔镜手术治疗穿透性肺损伤患者的临床资料,包括一般情况、手术结果、护理注意事项等。结果:所有患者均顺利完成胸腔镜手术,无死亡病例。缝合修补13例,楔形切除7例,肺叶切除1例。所有患者均痊愈出院。结论:恰当的护理可以使胸腔镜手术的穿透性肺损伤患者顺利康复。

叙事医学教育在外科住院医师规范化培训中的作用

叙事医学是具有识别、吸收、解释和被疾病故事感动的叙事能力的医学,是人文主义与临床实践的结合。在临床行为中加入叙事医学能够缓解医患矛盾,构建和谐医患关系。外科住院医师规范化培训学员是与患者直接接触最多的实践者,规范化培训中除了临床知识传授、技能训练之外,还应重视叙事医学教育,目的是培养技能娴熟、人文素养较高的医学人才。

131I核素治疗甲状腺癌术后患者的观察及护理

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的10％，在内分泌肿瘤中它是最常见的恶性肿瘤。手术治疗、131I去除治疗与甲状腺抑制剂联合治疗是治疗甲状腺癌理想的治疗方案。我科2007年1月至2010年12月收治甲状腺癌术后患者35例，均采用131I去除治疗，取得了比较满意的效果，现报道如下。