微小RNA-122、HOMA-IR水平的表达与妊娠期糖尿病及妊娠结局的关系

目的:探讨微小核糖核酸-122(MicroRNA-122,mi R-122)、胰岛素抵抗指数(Insulin Resistance of Homeostasis Model Assessment,HOMA-IR)水平的表达与妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)及妊娠结局的关系。方法:选取孕24~32周GDM孕妇52例作为观察组,口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)正常的孕24~32周孕妇45例作为对照组,比较两组糖代谢指标、HOMA-IR水平及血清和胎盘中mi R-122水平;根据GDM患者妊娠结局(若出现流产、早产、巨大儿、死胎、死产、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿死亡等任一情况均归为不良结局组),将52例GDM患者分为结局良好组34例和不良结局组18例,比较两组上述指标;分析mi R-122水平与HOMA-IR的相关性。结果:两组年龄、分娩孕周、孕次、产次、孕前等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组空腹血糖、胰岛素水平、HOMA-IR及血清和胎盘mi R-122水平均高于对照组(P<0.05)。不良结局组HOMA-IR及血清和胎盘mi R-122表达水平均高于结局良好组(P<0.05)。经Pearson相关分析结果显示,GDM患者血清及胎盘mi R-122水平均与HOMA-IR呈正相关(P<0.05)。结论:GDM患者伴有明显的胰岛素抵抗,mi R-122在GDM患者体内呈高水平表达,且其高水平表达与胰岛素抵抗有关,并可影响妊娠结局,这可能是GMD临床诊断和治疗GMD的潜在靶点。

二氧化碳足浴在糖尿病下肢血管病变辅助治疗中的应用

目的分析二氧化碳足浴在糖尿病下肢血管病变(DLEAD)辅助治疗中的应用效果。方法80例DLEAD患者(均为2型糖尿病下肢血管病变)随机分为观察组和对照组各40例,两组均采用常规治疗(降糖、降压、调脂、抗血小板聚集等),观察组在此基础上给予二氧化碳足浴治疗,对照组则给予纯水足浴治疗,每次浸泡时间30 min,每周5次,共4周。比较两组疗效及治疗前后ABI、TBI、TcPO;、皮肤血流灌注量、足背动脉血管内径、足背动脉血流量和不良反应。结果观察组终止研究3例,对照组终止研究3例。观察组显效18例、有效16例、无效3例、总有效率91.89%,对照组分别为12、12、13例和64.86%,两组总有效率比较,P<0.05。与同组治疗前比较,观察组左右侧ABI、TBI、TcPO;、皮肤血流灌注量及对照组左右侧TcPO;、皮肤血流灌注量增加(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后左右侧ABI、TBI、TcPO;、皮肤血流灌注量增加(P均<0.05)。与同组治疗前及对照组比较,观察组治疗后左右侧足背动脉血管内径、足背动脉血流量增加(P均<0.05)。两组患者治疗过程中均未出现严重的不良反应,仅对照组有1例患者出现踝部皮肤变红现象,休息1 d后好转。结论二氧化碳足浴在DLEAD辅助治疗中的应用效果较好,可以提高患者ABI、TBI,增加下肢血流量,改善微循环障碍,缓解缺血缺氧症状,并且安全性高。

特发性孤立性ACTH缺乏症患者临床特点及长期随访研究

目的通过对特发性孤立性促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏症(idiopathic isolated ACTH deficiency,IIAD)患者的临床资料分析、随访,总结疾病临床特征,揭示演变规律,加深对该疾病的认识。方法回顾性分析本中心收治的12例IIAD患者的临床特点,并对患者进行随访,总结这些患者的临床特征。结果12例IIAD患者,男女比例为3∶1,呈双峰发病趋势,2例为18岁以下发病(分别为1岁和11岁),10例为成人发病,平均发病年龄59.4岁。成人以长期乏力、纳差、体重下降为主要症状,儿童患者可以出现低血糖及癫痫发作。低钠血症(50%)是常见的生化异常。所有患者ACTH、皮质醇、24 h尿游离皮质醇(UFC)均明显低下,垂体其他腺轴功能均正常。除2例患者垂体MRI显示空泡蝶鞍外,余患者均正常。最常见的伴随疾病是桥本甲状腺炎。经糖皮质激素替代治疗后,所有患者症状改善,替代剂量为醋酸泼尼松2.5~7.5 mg/d或氢化可的松12~20 mg/d。随访的8例患者均健在,ACTH缺乏状态持续存在,未出现垂体其他腺轴功能减退,亦未出现其他疾病。结论IIAD患者呈双峰发病,男性多见,症状长期稳定存在,而不缓解,生理剂量糖皮质激素替代治疗预后良好。

一个Liddle综合征家系临床和基因突变分析并文献复习

收集1个Liddle综合征家系患者的临床资料、实验室检查和基因突变结果,并回顾性分析自1994年至今国内外学者报道的Liddle综合征患者的临床资料,汇总基因突变类型。先证者24岁发现血压高,血钾3.65 mmol/L,立位肾素<0.5 mU/L,立位醛固酮1.5 ng/dL。其父亲34岁确诊高血压,血钾3.34 mmol/L,立位肾素3.72 mU/L,立位醛固酮6.04 ng/dL。先证者及其父亲基因结果提示SCNN1G基因第13外显子发生了无义突变(1724G>Ap.Trp575*)。复习国内外文献报道的107个家系的288个病例中,高血压的发生率为95.1%,低血钾的发生率为55.2%,低肾素/低醛固酮的发生率为49.6%。本病例提示Liddle综合征临床表型具有异质性,对于早发高血压无论是否合并低血钾的患者都应进行肾素-血管紧张素-醛固酮筛查,并进一步对于低肾素/低醛固酮的患者行Liddle综合征相关基因检测。

贝前列素钠联合前列地尔治疗老年早期糖尿病肾病患者的临床研究

目的观察贝前列素钠联合前列地尔对老年早期糖尿病肾病(DN)患者NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体表达的影响。方法将老年DN患者142例按随机数字表法分为试验组71例及对照组71例。2组均接受降糖、优质低蛋白饮食和对症治疗。对照组给予前列地尔,每天10μg,静脉滴注,试验组前2周给予前列地尔,后2周给予贝前列素钠,每次40μg,每天3次,口服。2组均治疗4周。治疗前后,比较2组肾功能指标、氧化应激指标、NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、胱天蛋白酶-1(Caspase-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18),并记录2组治疗期间药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组NLRP3 mRNA分别为18.01±0.91,22.37±1.06,ASC mRNA分别为19.98±0.85,23.59±1.02,Caspase-1 mRNA分别为20.42±0.95,23.91±1.04,NLRP3蛋白分别为0.28±0.03,0.39±0.06,ASC蛋白分别为0.32±0.04,0.48±0.07,Caspase-1蛋白分别为0.30±0.05,0.41±0.08,差异均有统计学意义(均P<0.01)。试验组和对照组的IL-18分别为(16.50±1.97)和(21.71±2.45)pg·mL^-1,IL-1β分别为(7.59±2.33),和(12.37±3.24)pg·mL^-1,超氧化物歧化酶(SOD)分别为(55.48±9.78),(46.20±7.36)U·mg-1,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)分别为(169.29±18.40),(140.59±13.62)kU·L-1,丙二醛(MDA)分别为(6.90±1.40),(9.96±2.28)mmol·mg-1,尿蛋白排泄率(UAER)分别为(64.40±7.40),(91.59±9.48)mmol·L-1,血肌酸酐(Scr)分别为(91.90±8.09),(120.47±10.60)μmol·L-1,尿足细胞标志蛋白(PCX)分别为(1.47±0.28),(2.62±0.39)mg·mL^-1,亮氨酸氨基肽酶(LAP)分别为(8.41±1.69),(11.61±2.48)mg·mL^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为4.63%(4例/71例),11.27%(8例/71例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝前列素钠联合前列地尔能够有效降低老年DN患者降低尿蛋白,改善肾功能,疗效显著,其机制与改善机体氧化应激状态、抑制NALP3炎症信号通路的活化及其介导的炎症反应密切相关。

少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的Meta分析

目的系统评价少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经(PD)的疗效和安全性,比较其与化学药或其他中成药的优势,为临床用药提供依据。方法计算机辅以手工检索1997年3月-2015年7月在Pub Med、Cochrane图书馆、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)发表的以少腹逐瘀汤治疗PD的随机对照试验,按照Cochrane系统评价方法,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入17篇文献计1 591例;Meta分析结果显示少腹逐瘀汤改善PD症状及体征的总有效率优于芬必得布洛芬缓释胶囊、月月舒痛经宝颗粒、消炎痛片、吲哚美辛;缺乏对少腹逐瘀汤不良反应及长期副作用的报告;3组疗效差异有统计学意义,吲哚美辛亚组没有统计学意义。结论少腹逐瘀汤治疗PD的疗效优于芬必得布洛芬缓释胶囊、月月舒痛经宝颗粒、消炎痛片、吲哚美辛等药物,但由于纳入文献质量不高且存在较大的偏倚风险,以后需要开展全球范围内高质量的临床研究,以评价少腹逐瘀汤的远期疗效和安全性。

二甲双胍抑制2型糖尿病大鼠脂肪组织胎球蛋白A表达的研究

目的探讨二甲双胍对T2DM大鼠外周血及脂肪组织胎球蛋白A(FetA)的影响。方法40只SD大鼠分为普食组(NC组)、T2DM组、二甲双胍治疗组(MET组)及胰岛素治疗组(INS组),每组各10只。高脂高糖饮食联合小剂量STZ建立T2DM大鼠模型,MET组予二甲双胍灌胃,INS组皮下注射胰岛素使其血糖与MET组基本保持一致。16周龄时ELISA检测血清FetA浓度,Western blot法检测脂肪单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK)、核转录因子(NF-κB)及FetA的表达,RT-qPCR法检测脂肪NF-κB及FetA mRNA的表达。结果 T2DM组血清FetA较NC组升高[(11.26±1.76)vs(23.99±4.64)ng/ml,P<0.05],脂肪AMPK表达降低[(0.68±0.17)vs(0.11±0.03),P<0.05],NF-κB及其mRNA表达升高[(0.53±0.07)vs(0.86±0.14),(1.00±0.10)vs(2.42±0.47),P<0.05],FetA及其mRNA表达增多[(0.40±0.07)vs(0.66±0.11),(1.07±0.09)vs(1.98±0.27),P<0.05]。与T2DM组比较,MET组血清FetA降低[(23.99±4.64)vs(17.37±3.25)ng/ml,P<0.05],脂肪AMPK表达升高[(0.11±0.03)vs(0.49±0.80),P<0.05],NF-κB及其mRNA表达减少[(0.86±0.14)vs(0.61±0.09),(2.42±0.47)vs(1.51±0.37),P<0.05],FetA及其mRNA表达降低[(0.66±0.11)vs(0.47±0.06),(1.98±0.27)vs(1.25±0.16),P<0.05]。与T2DM组比较,INS组各指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍降低T2DM大鼠外周血FetA的浓度,可能通过AMPK-NF-κB抑制脂肪组织FetA来表达。

服用达格列净的2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者左心室舒张功能改变的观察

目的 探讨服用达格列净对T2DM合并慢性心力衰竭(CHF)患者左心室舒张功能的影响.方法 选取2017年9月至2019年5月于我院内分泌科就诊、应用达格列净治疗、合并CHF的T2DM患者55例.收集患者基线及治疗6个月时的临床资料,比较治疗前后左心室舒张早期二尖瓣血流峰值速度(E)、二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(e')、E/e'、左心房容积指数(LAVI)、左心室质量指数(LVMI)等变化.结果 符合入组条件并完成试验的患者共41例.达格列净治疗6个月后e'升高[(5.86 ± 1.26)vs(6.47 ± 1.45)cm/s,P<0.05],E/e'、LAVI 、LVMI 降低[(11.39 ± 2.91)vs(10.38±2.16),(30.78±4.19)vs(29.00±4.57)ml/m2,(80.39±18.89)vs(76.75±19.22)g/m2,P<0.05].结论 达格列净可改善T2DM合并CHF患者左心室舒张功能.