北京协和医院互联网药学服务创新模式探索实践

目的:探索建立北京协和医院互联网药学服务模式,助力公立医院高质量发展,以期为“互联网+药学”发展提供参考。方法:查阅国内外文献、开展调查研究,结合医院实践经验,归纳总结北京协和医院互联网药学服务管理制度、操作规程、服务内容和质控体系。结果:初步搭建北京协和医院互联网药学服务模式,服务内容包括互联网药学咨询、互联网处方审核、互联网用药指导、药品配送到家和互联网药学门诊。截至2022年11月30日,已完成互联网用药咨询5515例,互联网处方审核152113例,互联网电子用药指导单覆盖药品959种,药品配送33583人次,配送区域覆盖全国31个省市自治区。已取得较好的社会和经济效益。结论:互联网药学服务可以更好地满足患者的医疗需求,实现以患者为中心的药学服务转型,体现创新服务模式的理念。

老年患者使用唑来膦酸注射液的安全性

目的评价老年骨质疏松患者(>60岁)使用唑来膦酸注射液治疗骨质疏松症的安全性。方法结合国家药品不良反应报告/事件报告表设计唑来膦酸注射液使用情况调查表,调查5家医院。收集相关临床数据进行分析。结果共685例老年患者使用5 mg唑来膦酸注射液静脉滴注,其中男性患者106例,女性患者579例。入选患者年龄60~99岁,平均年龄为(73.82±8.50)岁。使用唑来膦酸注射液后,当日静脉输液量>500 mL 598例。与用药前数据相比,患者用药后的尿素氮、天冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶升高显著。可疑与不良反应相关临床表现共281例。药品不良反应发生率为41.02%。该药不良反应有全身性损害(46.13%)、胃肠系统损害(17.96%)、泌尿系统损害(17.65%)等。使用该药出现了严重不良反应。结论 5 mg唑来膦酸注射液在老年患者中使用较安全。临床上应警惕唑来膦酸注射液不良反应的发生,评估具有高危因素的患者并对其采用防护措施。

临床药师对内分泌科住院医嘱的干预及效果评价

目的:探索临床药师在内分泌科的工作模式。方法:利用医嘱系统,分别抽取干预前后的医嘱数据,对药品的类别、使用频次进行统计,并将干预前后医嘱的合理性进行对比分析。结果:四次调研中,药师审查的医嘱共涉及药品216种(共计20 444频次)。干预后1个月、半年和1年,不合理医嘱条数比例比干预前分别下降11.36%、6.57%和2.24%,且干预后1个月和半年的不合理医嘱与干预前相比存在显著性差异。结论:持续性的主动干预的工作模式能够提高临床药师的工作效率,帮助临床维持医嘱的合理性。

我院急诊患者人血白蛋白使用分析

目的:了解急诊患者人血白蛋白的使用情况,为其合理使用提供参考。方法:选择2017年7～12月北京协和医院使用人血白蛋白的急诊患者为研究对象,根据处方及人血白蛋白使用申请,通过HIS系统调取患者性别、年龄、病历号、临床诊断、人血白蛋白指标、申请理由等信息,采用Excel进行记录、统计与分析。结果:用药前1 268例次(96. 06%)患者的血清白蛋白浓度≤30 g·L-1;申请原因以低蛋白血症为主的占66. 89%;将临床诊断与中国人血白蛋白使用说明书、北京市医保规定中推荐的适应证及美国大学医院联盟《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(简称"美国UHC指南")进行比较,相符率分别为98. 71%、75. 83%及9. 39%。结论:我院急诊患者人血白蛋白的使用基本符合药品说明书及北京市医保机构的规定,但与美国UHC指南差异较大。

基于“互联网+医疗”的互联网用药指导实践

目的借助北京协和医院“互联网+医疗”平台,探索提供互联网用药指导的工作模式。方法通过问卷调研分析患者对用药指导的真实需求,成立互联网用药指导项目组,确定电子化用药指导依据,编写用药指导内容定期更新,最终嵌入APP使用。结果北京协和医院互联网诊疗平台已成功上线电子化用药指导、开药提醒和线上咨询功能,截止到2022年10月31日已为142295名患者提供互联网用药指导服务。结论搭建“电子化用药指导+线上药师咨询”相结合的多元化远程药学服务模式,基本能满足患者共性和个体化需求,提升药学服务质量,保障合理用药。

冬虫夏草提取物调血脂与抗氧化活性

目的:研究冬虫夏草提取物(YCC)在调血脂与抗氧化方面的活性。方法:建立高脂饮食诱导的高脂血症金黄地鼠模型,连续ig给予200 mg·kg-1的YCC 4周后,比色法测定动物血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)的含量,观察YCC调节脂质代谢的活性;基于体外分子水平反应体系,运用比色、荧光、化学发光的方法评价不同浓度YCC对DPPH、超氧阴离子、羟自由基、脂质过氧自由基、过氧化氢及过氧亚硝基的清除活性;建立铜离子诱导人低密度脂蛋白(LDL)氧化修饰模型,并观察YCC对LDL氧化过程的影响。结果:与模型组比较,YCC在200 mg·kg-1剂量下明显降低了高脂饮食饲养的地鼠血清中TC,TG,LDL-c含量,同时升高HDL-c/LDL-c(P<0.05);YCC对1,1-二苯基-2-苦肼基自由基(DPPH)和过氧化氢的半数抑制浓度(IC50)分别为(125.6±3.4)mg·L-1,(758.9±11.2)mg·L-1;YCC对脂质过氧自由基、过氧亚硝基、羟自由基的最大清除率分别为(86.5±14.5)%,(64.4±3.3)%,(44.1±6.0)%;YCC在50,100 mg·L-1浓度下可明显延长铜离子诱导LDL氧化过程的滞留时相。结论:YCC在体内显示出调血脂、体外显示出抗氧化活性。

传统药学服务与“互联网+药学服务”中的用药指导现状及患者需求分析

目的 探索如何科学地设计电子化用药指导方案,以弥补互联网诊疗过程中“窗口用药交代”环节的缺失,促进患者安全合理用药。方法 设计“用药指导的需求及意向”调查问卷,通过问卷星发放,收集不同群体对用药指导获取途径和形式的需求,以及医疗机构用药指导的开展情况,并采用SPSS软件进行统计分析。结果 公众更易接受传统的用药指导模式,且多数希望同时获得多种个性化的指导,但公众对药师的需求没有完全得到满足,且普遍对药师的职业认知度偏低。结论 远程指导不能完全替代传统的患者教育,药师应该在加强传统模式的药学服务的基础上,借助信息化技术,发展多元化的电子化用药指导,以适应不同人群在不同场景下的需求。

索利那新与托特罗定疗效和不良反应的相关文献汇总分析

目的:探索索利那新和托特罗定对于膀胱过度活动症(OAB)患者排尿次数、尿急次数、尿失禁次数、夜尿及排尿量等主要疗效指标的改善程度差异,以及两药导致口干、便秘、视觉模糊等常见不良反应的发生率差异。方法:Pub Med和万方数据库上检索比较索利那新和托特罗定单药治疗OAB的临床研究、pooled分析和meta分析,将结果进行汇总分析。结果与结论:多项试验结果中索利那新的各疗效指标数值略优于托特罗定,特别是尿急次数的减少和排尿量的增加,但差异无统计学意义。因不良反应而停药的总体发生率,托特罗定略低于索利那新;便秘的发生率托特罗定低于索利那新;而口干和视觉模糊的发生率托特罗定和索利那新5 mg基本相当。

抗血小板新药——替卡格雷

2011年7月20日，美国FDA批准了阿斯利康公司用于急性冠脉综合征（ACS）患者预防血栓的新药替卡格雷（ticagrelor，商品名Brilinta）上市，该药是一种抗血小板药物，属于口服的可逆性血小板二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，