体外超声治疗冠状动脉慢血流型心绞痛的疗效观察

目的观察体外治疗性超声（ETUS）治疗冠状动脉慢血流型心绞痛（CSFA）的近期临床疗效。方法采用随机数字表法将98例CSFA患者分为治疗组及对照组。2组患者均给予常规药物（包括硝酸酯类、地尔硫卓、阿司匹林、他汀类及降糖、降压类药物）治疗，治疗组患者在上述基础上同时辅以ETUS治疗。于治疗前、治疗lgd后检测2组患者冠脉血流速度及血液中超敏c反应蛋白（hs—CRP）、一氧化氮（NO）和血管内皮素（ET—1）含量变化，同时对2组患者进行临床疗效对比。结果治疗组患者近期显效率（91．84％）明显高于对照组（P〈0．05），其冠脉血流速度[冠脉远端舒张期峰值流速为（26．76±4．52）cm／s，平均流速为（20．dl±5．24）cm／s]亦显著优于对照组（P〈0．05），治疗组血液中hs—CRP含量[（3．51±1．11）mg／L]及ET-1含量[（97．75±7．12）ng／L]均较对照组明显降低（P〈0．05），NO含量[（86．45±7．24）mol／L]则较对照组明显增高（P〈0．05）。结论ETUS治疗能明显提高CSFA患者冠脉血流速度，改善微循环环境，缓解临床症状，其治疗机制可能与下调血液中hs．CRP、ET-1水平、提高NO含量有关。

经皮冠状动脉介入序贯治疗对急性心肌梗死左心室功能的影响及相关因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介人（PCI）序贯治疗对急性ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者左心室功能的影响及相关因素。方法对人选的116例STEMI患者按数字表法随机分为序贯PCI组58例和58例，传统PCI组按PCI常规进行，序贯PCI组在传统PCI术前尽量吸量冠状动脉内血栓，然后再按PCI常规进行。比较两组患者在PCI治疗即刻和之后2周时左心室的收缩和舒张功能，并采用Logstic回归分析方法，探讨影响PCI临床效果的相关因素。结果序贯PCI组与传统PCI组比较，局部最大收缩末容积（RESVmax）、局部最小收缩末容积（RESVmin）、局部最大射血分数（REFmax）、局部最大舒张末期容积（RED-Vmax）、E／A比值等差异均有统计学意义（均尸〈0．05）；以序贯PCI为变量，对REFmax恢复到50％的影响进行两项Logstic回归分析，序贯PCI治疗方法的OR值为3．47，95％CI为1．39～9．75，P=0．04；影响心肌功能恢复的其它因素还有：发病到血流开始再通的时间（OR=4．59，P=0．01）、梗死面积导联数（OR=4．22，P=0．01）、人院时心功能Killip级别（OR=3．99，P=0．02）和年龄（OR=2．75，P=0．04）等。结论PCI序贯治疗可促使心功能的恢复，临床效果优于传统PCI治疗方法。

序贯再通冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死左心室重构的影响

目的探讨序贯再通的经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与传统直接PCI相比对急性S-T段抬高型急性心肌梗死(STEMI)心室重构的影响。方法对入选的106例STEMI患者随机分为序贯再通PCI组53例和传统的直接PCI组53例。测量对比观察两组患者在介入治疗即刻和之后1个月、3个月、6个月时左心室重构指标[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室重构指数(LVRI)、左心室重量(LVW)和左心室重量指数(LVWI)]的变化。结果序贯再通PCI组介入治疗后即刻、1个月、3个月、6个月比较,LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd、LVRI的F检验值分别为4.35、2.96、3.11、4.46、2.82,P值分别为0.01、0.03、0.02、0.01、0.04。直接PCI组介入治疗后即刻、1个月、3个月、6个月比较,LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd、LVRI方差分析F值分别为5.12、3.17、3.21、4.99、3.82,P值分别为0.01、0.02、0.02、0.01、0.03。而LVW和LVWI两组各时间段变化均无统计学意义,F值分别为0.93和1.01,P值分别为0.21和0.12。结果表明LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd两组在AMI早期就发生重构,1个月时最明显,以后重构变慢,且早期主要发生心腔大小的改变,而LVW改变不显著。两组比较治疗后6个月LVESV、LVESd差异有统计学意义(t=2.59,P=0.01;t=2.43,P=0.02),其他各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。序贯再通PCI治疗方法对左心室重构影响的OR(oddsratio)值为0.323,95%CI为0.114～0.914,P=0.03。多变量Logistic回归分析结果显示,影响左心室重构的其他因素还有:发病到血流开始再通的时间(OR=4.96,95%CI为1.21～12.74,P=0.01);梗死面积导联数(OR=3.67,95%CI为1.24～11.28,P=0.02)、入院时心功能Killip级别(OR=3.23,95%CI为1.32～9.71,P=0.02)和年龄(OR=2.66,95%CI为1.25～7.12,P=0.04)。结论序贯再通PCI治疗在防止LVESd和LVESV的扩大方面优于传统的直接PCI。

序贯再通PCI对老年急性心肌梗死心肌灌注呈色的影响

目的探讨序贯再通经皮冠状动脉介入治疗（PcD对急性S—T段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是否能提高心肌水平再灌注级别。方法将123例STEMI患者随机分为序贯再通PCI治疗组62例和传统的直接PCI组61例。对比观察两组患者在介入治疗过程中和介入治疗后心肌水平再灌注情况。结果两组无再流TIMI血流≤1级发生率比较差异有统计学意义（4．83％vs6．39％，P=0．04），序贯再通PCI治疗组无复流发生率偏低。心肌呈色分级（MBG）≤1级作为心肌水平无灌注，其发生率两组比较差异有统计学意义（9．67％VS27．87％，χ^2=6．48，P=0．01）；MBG2级和MBG3级为心肌水平有灌注，两组比较差异有统计学意义（90．32％vs72．13％，χ^2=6．69，P=0．01），即序贯再通PCI组血流灌注较好。以序贯再通PCI为变量，对心肌水平无灌注的影响进行Logistic回归分析．结果其OR值为0．282，95％CI：0．10～0．77，P=0．02；对心肌水平灌注的影响OR为3．54，95％CI：1．29～9．66，P=0．03，影响心肌水平无灌注的其他因素还有：发病到IRA开始再通的时间（OR：4．14，95％CI：1．21～10．33，P=0．01）、年龄（OR=2．27，95％CI：1．38—9．44，P=0．04）和糖尿病（OR=2．05，95％CI：1．27～7．68，P=0．04）。结论序贯再通PCI治疗可改善STEMI患者心肌水平的血流灌注，优于传统的PCt疗法，尤其适合有糖尿病的老年人。