微创食管癌切除术右喉返神经旁淋巴结清扫150例

食管癌切除手术是治疗食管癌的主要方法,淋巴结转移是食管癌的主要转移方式。右喉返神经旁淋巴结位于颈胸交界处,一旦有转移是食管癌的重要预后不良因素[1]。而经左胸入路的食管癌切除术,由于解剖结构的影响,对于上纵隔、右侧喉返神经旁等好发部位的淋巴结无法清除,逐渐被经右胸后外侧及腹部正中入路的二野淋巴结清扫术取代。我们回顾性分析2010年1月至2013年12月行单纯胸腔镜或腹腔镜结合开放手术患者150例的临床资料,分析右喉返神经旁淋巴结分布情况并进行统计学分析,探讨右喉返神经旁巴结转移的规律及临床意义。

浅低温不停跳心脏瓣膜置换术心肌酶活性和超微结构的变化

目的探讨浅低温不停跳瓣膜置换手术对心肌的保护作用。方法50例瓣膜置换手术病人分成实验组(不停跳组)和对照组(停跳组),每组25例。两组分别于体外循环前5min,体外循环后2、6、24和48h采血测定心肌肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性,并取右房心肌组织观察心肌超微结构的改变。结果对照组再灌注后CK、CKMB、LDH、AST比实验组明显增高(P<0.01),心肌细胞超微结构观察对照组变化明显,实验组基本不变。结论浅低温不停跳心脏瓣膜置换术能有效降低心脏手术患者CK、CKMB、LDH及AST活性,从而减少心肌缺血再灌注损伤。

主动脉瓣二叶式畸形及合并升主动脉瘤样扩张的外科治疗

目的:探讨主动脉瓣二叶式畸形(BAV)及合并升主动脉瘤样扩张的外科治疗方法。方法:2000年1月—2009年4月对28例主动脉瓣二叶式畸形患者行手术治疗,其中6例合并升主动脉瘤样扩张。其中,男性22例,女性6例,年龄23～65岁。心功能II级16例,III级9例,IV级3例。行主动脉瓣置换22例,行主动脉瓣置换和升主动脉置换(Wheats手术)2例,行主动脉瓣置换和外用Dacron人工血管展开后包绕升主动脉成形1例,3例应用带瓣管道行Bentall手术。同期行二尖瓣环置换术3例,三尖瓣成形术6例。结果:术后早期死亡1例,为Bentall手术后死于纵隔感染。术后早期并发低心输出量综合征6例,呼吸功能不全6例。痊愈出院27例,随访3个月～2年,无晚期死亡病例。结论:先天性主动脉瓣二叶式畸形可致主动脉瓣关闭不全或狭窄,主动脉瓣置换术是常用的手术方法。BAV合并升主动脉瘤样扩张要根据不同的病情作不同手术,可获得良好的结果。

停跳与不停跳心脏瓣置换术心肌酶活性的比较

目的:观察停跳和不停跳心脏瓣置换术心肌酶学的变化,明确不停跳手术对心肌的保护作用。方法:50例瓣膜置换手术病人随机分成实验组(不停跳组)和对照组(停跳组),每组25例。两组分别于体外循环前5min,体外循环后2,6,24,48h采血测定心肌肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。结果:对照组再灌注后CK、CK-MB、LDH、AST明显增高,与实验组同时点相比差异有显著意义(P<0.01)。结论:不停跳心脏瓣膜置换术能有效降低心脏手术患者CK、CK-MB、LDH及AST活性,从而减少心肌损伤。

浅低温不停跳心内直视手术心肌酶活性分析

目的 :观察浅低温不停跳心内直视手术与冷停跳手术心肌酶学的变化 ,明确不停跳手术对心肌的保护作用。方法 :6 0例心内直视手术病人随机分成实验组 (不停跳组 )和对照组 (冷停跳组 ) ,每组 30例。两组分别于体外循环前 5min ,体外循环后 2、 6、 2 4、 4 8h采血测定心肌酶 (CK、CK MB、LDH、AST)。结果 :对照组再灌注后CK、CK MB、LDH、AST明显增高 ,与实验组同时点相比差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论 :浅低温不停跳手术能降低心脏手术患者CK、CK MB、LDH及AST活性 。

胸腔镜与常规开胸手术治疗食管癌的效果分析

目的分析并比较胸腔镜与常规开胸三切口治疗食管癌的效果。方法选取2007年1月—2014年6月常州市武进人民医院胸外科行手术治疗的食管癌127例,按手术方式分为开胸手术组(58例)和胸腔镜手术组(69例)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后恢复速度、并发症发生率及3年预后的差异。结果胸腔镜组手术用时长于开胸手术组,但术中出血量和术后第1 d引流量少于开胸手术组(P<0.05);2组术中淋巴结清除量比较差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组术后拔除引流管时间和术后出院均早于开胸手术组(P<0.05)。2组术后ICU转入率和病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组呼吸系统并发症发生率及并发症总发生率均少于开胸手术组(P<0.05)。2组术后1、3年生存率、复发率及远处转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜和常规开放手术比较并不能明显提高患者生存率,但胸腔镜可减少术中损伤,促进恢复,降低患者呼吸系统并发症。

心脏瓣膜置换同期行左房折叠术14例

心脏瓣膜病尤其是二尖瓣病变,因血流动力学的长期异常改变,可致心脏各房室腔扩大,形成巨大心脏,临床多见左心房巨大型[1]。巨大左心房如不纠治,最终可发展为左房血栓、咯血及右心衰竭[2],因此对于中、重度二尖瓣病变伴巨大左心房患者需要手术干预。

经支气管针吸活检在非小细胞肺癌术前淋巴结分期中的应用

目的探讨经支气管针吸活检(TBNA)在非小细胞肺癌(NSCLC)术前淋巴结分期中的临床应用价值和安全性。方法对术前胸部增强CT检查疑有纵隔/肺门淋巴结转移的26例NSCLC患者行TBNA检查,并与术后病理检查结果进行对比。结果 TBNA的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,分别是76%(38/50)、100%(31/31)、85.2%(69/81)、100%(38/38)和72.1%(31/43)。病理分型总符合率为92.3%(24/26)。术前采用TBNA的c-N分期与p-N分期对比准确率可达92.3%(24/26)。全组无严重并发症发生。结论经TBNA进行NSCLC术前淋巴结分期,具有较高的临床实用价值和安全性。

可控式体位垫在胸腔镜食管癌根治手术中的应用

[目的]改进胸腔镜食管癌根治手术侧卧位的安置方法,缩短手术体位摆放时间,提高手术病人的舒适度。[方法]选择手术时间>2h的胸科侧卧位手术病人58例,随机分为观察组和对照组各29例,观察组病人上肢采用可控式体位垫安置法,对照组病人上肢采用传统的包布或敷料安置法。[结果]观察组手术病人的体位摆放时间较对照组缩短、舒适度增加、低体温等并发症低于对照组。[结论]改良侧卧位安置方法可提高手术病人的舒适度,缩短了体位摆放时间,减少了低体温等并发症的发生。

食管癌食管胃颈部器械吻合后再次全层加固的价值

目的:探讨胸腹腔镜食管癌切除术中食管胃颈部器械吻合后再次行全层加固,对术后吻合口相关并发症发生率的影响。方法:回顾性分析2013—2016年我院110例胸腹腔镜食管癌切除术病人的临床资料,将其分为单纯器械吻合组(单纯组)和器械吻合后再次全层加固组(加固组),比较两组术后吻合口相关并发症的发生率。结果:两组术后吻合口24 h出血量及吻合口瘘发生率均无显著性差异(均P> 0. 05);术后吻合口狭窄发生率单纯组为4. 16%,显著低于加固组的18. 42%(P <0. 05)。结论:胸腹腔镜食管癌切除术中食管胃颈部器械吻合后,在保证食管、胃黏膜吻合圈完整的情况下,再次行吻合口全层加固在避免术后吻合口相关并发症中并未体现出优势。

新型球囊限位器胸管应用于气胸胸腔闭式引流的疗效观察

目的:总结和分析我院自行研制的新型球囊限位器胸管在临床胸腔闭式引流术中的应用及疗效。方法:选择我院收治的自发性气胸患者32例,外伤性气胸患者80例,随机分为4组,每组28例,分别使用新型球囊限位器胸管、硅胶胸管、双腔导尿管及中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗,分析并比较不同引流管的疗效及并发症情况。结果:新型胸管组手术操作时间为(11.1±1.8)min,硅胶胸管组为(20.7±3.9)min,双腔导尿管组为(20.3±3.5)min,中心静脉导管组为(11.9±2.0)min。新型胸管组治愈时间为(5.8±2.2)d,硅胶胸管组为(8.1±5.4)d,双腔导尿管组为(7.7±5.9)d,中心静脉导管组为(8.0±4.6)d。硅胶胸管组皮下气肿、管端滑出胸腔、管腔堵塞和肺修补手术例数分别为12、4、0、4例,双腔导尿管组为3、1、2、5例,中心静脉导管组为5、4、5、7例,而新型胸管组只有3例患者需行肺修补术,未发生皮下气肿、管端滑出及管腔堵塞。新型胸管组与其他组相比,多个上述相应指标间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用新型球囊限位器胸管行胸腔闭式引流术具有操作简便、快捷、无须缝线固定等优点,其滑脱、堵管及皮下气肿等并发症较少。

缓激肽β_2受体拮抗剂在兔体外循环中的脑保护作用

目的:探讨缓激肽β2受体拮抗剂HOE-140在兔体外循环中的脑保护作用。方法:实验兔随机分成深低温停循环下选择性逆行脑灌注组(DHCA+SCP,对照组,n=15)和深低温停循环下选择性逆行脑灌注+HOE-140组(DHCA+SCP+HOE-140,实验组,n=15),复温后开颅取脑组织检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、干湿重比(WDR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量,进行组间比较。结果:与对照组相比,实验组SOD活性明显增强,MDA和WDR均明显下降(P<0.05);TNF-α和IL-1β均明显下降(P<0.05);6-keto-PGF1α/TXB2比值明显升高。结论:HOE-140在深低温停循环下选择性逆行脑灌注中能明显升高6-keto-PGF1α/TXB2比值,降低缺血再灌注损伤,有明显的脑保护作用。

曲美他嗪预处理对瓣膜置换患者的心肌保护作用

目的:观察曲美他嗪口服预处理对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)辅助心内直视手术心肌保护的影响。方法:将40例择期行体外循环瓣膜置换术患者,随机分为两组,曲美他嗪预处理组及对照组,每组20例。分别于术前(T0),主动脉开放后30 min(T1),术后6 h(T2)、12 h(T3)及24 h(T4)抽取桡动脉血,测定血细胞比容(hema-tocrit,Hct)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)及肌酸激酶同工酶MB(creatinekinase isoenzyme MB,CK-MB),同时记录患者的一般临床资料、主动脉阻断时间、体外循环时间及药物不良反应等情况。结果:两组患者主动脉开放后各时点cTnT、CK及CK-MB浓度均较术前显著增高(P<0.01);对照组中T1、T2、T3、T4时点cTnT、CK浓度及T2、T3、T4时点CK-MB浓度明显高于曲美他嗪预处理组(P<0.05)。结论:曲美他嗪口服预处理能够提升体外循环辅助心内直视手术的心肌保护效果。

经支气管针吸活检在ⅢA-N2期非小细胞肺癌新辅助化疗纵隔再分期中的应用

目的:探讨经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)在ⅢA-N2期非小细胞肺癌(non-smallcell lung cancer,NSCLC)新辅助化疗后纵隔再分期中的临床应用价值和安全性。方法:15例经TBNA证实的ⅢA-N2期NSCLC患者给予新辅助化疗后行TBNA再分期,所有患者行肺癌根治切除术及淋巴结清扫术分析TBNA在NSCLC新辅助化疗后纵隔再分期中的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。结果:TBNA活检的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是80.6%、100%、87.2%、100%和72.7%。病理分型总符合率为80%。术前采用TBNA的c-N分期准确率达86.7%(13/15)。所有患者均未出现严重并发症。结论:经TBNA对NSCLC进行纵隔再分期准确率高,安全性高,具有一定的临床实用价值。

肋骨爪形钢板治疗槤枷胸的临床实践

2001年3月至2007年3月,我们应用爪形钢板,见图1,对29例因外伤引起多发性肋骨骨折的浮动胸壁(槤枷胸)患者施行肋骨断端手术固定治疗,取得了良好效果,现报告如下.……

封堵治疗在晚期食管瘘中的应用

目的评价食管瘘道的封堵治疗在晚期食管瘘保守治疗中的临床应用价值。方法对7例食管癌根治术后并发食管瘘的患者,在X线电视监视下行经胸腔瘘道生物蛋白胶封堵术。结果5例患者全部一次性封堵成功,进食后无胸腔积液浑浊现象;另2例患者第一次封堵治疗后吞食美蓝,胸腔管有蓝色液体引出,经第二次封堵治疗后成功,明显缩短保守治疗周期。7例患者均痊愈,随访3个月,有1例复发。结论食管瘘的封堵治疗是一种简单易行,安全经济有效的方法,可迅速闭塞瘘口,使患者恢复经口进食,控制感染源,提高生存质量。

食管癌术后胃管引起幽门梗阻1例

患者 男，60岁，因“进食梗噎1个月余”于2007年12月3日入院。患者1个月内曾3次行胃镜检查均见距门齿36～38cm处食管黏膜溃疡，质硬，易出血，但病理活检未找到癌细胞，胸部CT示纵隔内小淋巴结影。入院后建议患者早期行手术治疗，术中见胃小弯，胃左动脉旁淋巴结多处肿大且已溶合成团，行食管胃端侧吻合．手术顺利。术后留置胃管负压吸引。患者术后恢复顺利，但术后第5日突发上腹部胀痛，肛门尚未排气。腹部查体腹平软．未见肠型及蠕动波，无明显压痛．听诊左上腹肠鸣音亢进。

三排钉倾碟头吻合器在食管胃吻合术中的应用研究

目的回顾性研究分析三排钉倾碟头吻合器和两排钉吻合器行食管胃吻合术的临床应用效果,比较两者间差异并探讨其原因。方法回顾性分析该院2013年1月—2015年12月收治的160例食管癌患者的临床资料。根据手术中随机使用的吻合器种类不同分为两组:A组为三排钉倾碟头吻合器组;B组为两排钉吻合器组,各80例。统计分析两组术后吻合口并发症的差异,并分析其原因。结果与两排钉吻合器组相比,三排钉倾碟头吻合器组术后吻合口瘘的发生率较低(1.25%vs 8.8%,χ2=5.02,P=0.026);吻合口狭窄的发生率较低(6.3%vs 17.5%,χ2=4.49,P=0.036);胃管引流出血性液体较少[(33.5±4.9)m L vs(76.3±39.5)m L,t=11.4,P<0.001]。结论三排钉倾碟头吻合器与两排钉吻合器均可满足临床食管胃吻合术的需要,而前者术后吻合口并发症的发生率较低,值得临床推广应用。