0.375%罗哌卡因用于肥胖患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的最低有效剂量

目的确定0.375%罗哌卡因用于肥胖和健康体重患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的最低有效剂量（MED）。方法择期在超声引导锁骨上臂丛神经阻滞下行上肢手术患者60例,根据体重指数分为肥胖组和健康体重组,每组30例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,均采用Dixon序贯法进行试验,第1例患者0.375%罗哌卡因起始剂量为30 m L,相邻剂量之间的比值为1.1。采用Probit概率单位回归法计算0.375%罗哌卡因用于肥胖及健康体重患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的MED及其95%可信区间（95%CI）。结果 0.375%罗哌卡因用于肥胖患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的MED为20.89 m L,95%CI为19.83~21.96 m L;健康体重MED为19.80 m L,95%CI为18.68~20.91 m L。结论 0.375%罗哌卡因用于肥胖和健康体重患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的MED分别为20.89 m L和19.80 m L。

右美托咪定鞘内注射对老年患者硬膜外麻醉效果及术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定鞘内注射对老年患者硬膜外麻醉效果及术后认知功能的影响。方法将60例择期老年手术患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例，采用腰硬联合麻醉包于L3、L4间隙行硬膜外穿刺，针内针法行鞘内注射，D组注射右美托咪定12μg，C组注射等容量的生理盐水，然后头向硬膜外腔置管3．5ml，平卧后先注入2％利多卡因3ml，5min后无全脊麻症状后再注入0．75％罗哌卡因12ml，记录麻醉前（T0）、注入罗哌卡因后5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60min（T5）的平均血压（MBP）、心率（HR）、血氧脉搏饱和度（Sp02）、脑电双频指数（BIS）；观察两组感觉和运动阻滞的起效时间及持续时间，最高阻滞平面、达到最高阻滞平面所需时间以及并发症发生情况；分别于术前1d（DO）、术后1d（D1）、3d（D2）、7d（D3）对患者进行简易精神状态量表（MMSE）评分。结果与C组相比，D组硬膜外麻醉感觉阻滞起效时间缩短，感觉及运动持续时间延长；D组达到最高阻滞平面高且所需时间短（P〈0．05）。与．ID及C组相比，D组HR、BIS在T1-T5各时间点均降低（P〈0．05）。与D0时及D组比较，c组在D1，D2时MMSE评分降低（P〈0．05）。结论右美托咪定鞘内注射能缩短硬膜外麻醉感觉阻滞起效时间，延长感觉及运动持续时间，并能改善老年患者术后认知功能。

地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉预处理对腹腔镜下胆囊切除术男性患者苏醒期躁动的影响

目的探讨地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉预处理对腹腔镜下胆囊切除术（LC）男性患者苏醒期躁动的影响。方法选择2014年112月于江山市人民医院择期行LC的男性患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。两组麻醉诱导及维持方法相同,治疗组在手术结束前20 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,手术结束后0.75%盐酸罗哌卡因行切口局部浸润麻醉,对照组不予处理。术后转入麻醉恢复室。观察两组术后苏醒时间、拔管时间;记录术后苏醒期躁动发生率和程度;记录麻醉前（T0）、拔管前（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）、拔管后1 h（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp O2）;在拔管后30 min、1 h、4 h、12 h各时间点对患者进行视觉模拟评分（VAS）;并观察患者导尿管不适程度及恶心呕吐等不良反应。结果与T0比较,对照组在T1、T2、T3、T4、T5时SBP、DBP、HR均升高（P〈0.05）;治疗组在T1、T2、T3、T4、T5各时点的SBP、DBP、HR均低于对照组（P〈0.05）;治疗组清醒后导尿管无不适（0级）患者21例（70%）,多于对照组的3例（10%）（P〈0.01）;治疗组在拔管后30 min、1 h、4 h VAS评分低于同时间点的对照组（P〈0.05或P〈0.01）;治疗组安静无烦躁（0级）患者23例（76.67%）,多于对照组的5例（16.67%）（P〈0.01）。结论地佐辛联合罗哌卡因局部浸润麻醉预处理能有效预防LC男性患者苏醒期躁动,提高患者的舒适度,不延长苏醒时间。

喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响

目的观察喉上神经阻滞联合气管表面麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性(HRV)的影响。方法选择78例需行全麻老年原发性高血压(EH)患者,ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为两组,每组39例:Ⅰ组为喉上神经阻滞联合气管表面麻醉组,麻醉诱导前在两侧舌骨大角与甲状软骨上角之间分别注入1%利多卡因2～3 ml阻滞喉上神经,然后环甲膜穿刺注入1%丁卡因2～3 ml行气管表面麻醉;Ⅱ组为对照组,不实施上述操作。两组均以快速诱导插管,依次静注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管均由经验丰富的麻醉医生操作,并在30 s内一次性完成;术中以吸入七氟烷、持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼﹑间断追加维库溴铵维持合适的麻醉深度与肌松。记录诱导前﹑插管前﹑插管后即刻、插管后3 min、5 min、10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF、LF+HF、脑电双频指数(BIS)。结果两组病人诱导前、插管前的SBP、DBP、HR、SpO2比较无显著性差异(P>0.05)。Ⅰ组插管前、后SBP、DBP、HR、SpO2变化无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组SBP、DBP、HR在插管后明显增高,其中插管后即刻﹑插管后3 min、5 min与插管前及Ⅰ组相比,差异有显著性(P<0.01);HRV变化:Ⅱ组HRV、LF、LF/HF、LF+HF插管后即刻、插管后3 min、5 min,较诱导前升高,差异有显著性(P<0.01);较Ⅰ组升高(P<0.01)。结论喉上神经阻滞联合气管表面麻醉能维持老年高血压患者麻醉诱导期血流动力学稳定及交感迷走张力的均衡性。

脑电双频指数监测对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的观察脑电双频指数(BIS)监测应用于老年腹腔镜手术患者的临床价值。方法选择老年腹腔镜手术患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用BIS监测术中麻醉深度,对照组根据临床经验实施麻醉,观察两组丙泊酚用药量、苏醒时间及拔管时间,并采用简易精神状态量表(MMSE)对患者术前1天(d0)、术后1天(d1)、术后3天(d2)、术后7天(d3)进行评分。结果观察组丙泊酚用量少于对照组(P <0. 05);观察组苏醒时间及拔管时间比对照组短(P <0. 05);与d0时比较,对照组及观察组d1、d2时MMSE评分降低,对照组下降更明显(P <0. 05);观察组术后认知功能障碍发生率(30. 00%)低于对照组(55. 00%),P <0. 05。结论脑电双频指数监测用于老年腹腔镜手术患者,能减少丙泊酚的用量,缩短苏醒时间及拔管时间,降低术后认知功能障碍发生率。

不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果比较

目的观察不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果。方法颈丛麻醉下甲状腺手术患者69例,随机分为治疗一组、治疗二组和对照组,各23例。3组患者均给予局部麻醉药0.8%盐酸利多卡因和0.25%盐酸罗哌卡因。治疗一组微泵输注右美托咪定负荷剂量0.5μg·kg-1,维持剂量0.4μg·kg-1·h-1;治疗二组微泵输注右美托咪定负荷剂量1.0μg·kg-1,维持剂量0.8μg·kg-1·h-1;对照组不另外给药。观察3组基础值(t0)、切皮时(t1)、分离腺体时(t2)、切除腺体时(t3)、手术结束时(t4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和Ramsay评分;手术后对患者满意度进行评分。结果对照组MAP、HR在t1、t2、t3、t4各时间点均较t0时高(P<0.05);治疗一组、治疗二组HR在t1、t2、t3、t4各时间点均较t0时低(P<0.05);在t1、t2、t3、t4各时间点,治疗一组、治疗二组MAP和HR均比对照组低(P<0.05)。治疗一组和治疗二组Ramsay评分在t1、t2、t3、t4各时间点均较t0时高(P<0.05);在t1、t2、t3、t4各时间点,治疗一组、治疗二组Ramsay评分均较对照组高(P<0.05)。治疗二组满意度为95.7%,高于对照组(52.2%)和治疗一组(73.9%)(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪啶能维持血流动力学的稳定,负荷剂量1.0μg·kg-1,维持剂量0.8μg·kg-1·h-1时患者的满意度较高。

不同剂量盐酸右美托咪定鞘内注射对盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效果的影响

目的探讨鞘内注射不同剂量盐酸右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞(脊麻)效果的影响。方法择期行下肢手术患者40例,随机分为对照组和治疗组,每组20例,分别鞘内注射盐酸右美托咪定4,12μg,再缓慢注入0.75%罗哌卡因1.5 m L;记录麻醉前(t0)与注药后5,10,15,20,25,30 min的收缩压、舒张压、心率、脉搏氧饱和度及Ramsay评分;记录感觉、运动阻滞的起效时间和持续时间,以及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果治疗组和对照组感觉阻滞起效时间分别为(6.9±2.6),(8.7±2.9)min(P<0.05);感觉阻滞持续时间分别为(130.8±20.1),(115.9±23.9)min(P<0.05);运动阻滞持续时间分别为(145.9±29.0),(130.0±30.1)min(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定12μg鞘内注射可使罗哌卡因脊麻感觉阻滞起效时间增快、感觉和运动阻滞持续时间延长;并能维持血流动力学稳定,不增加恶心、呕吐、心动过缓和呼吸抑制等不良反应。

足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的效果观察

目的观察足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的效果。方法选择符合研究条件的80例剖宫产患者,随机分为实验组和对照组各40例。麻醉前,实验组左足三里穴位注射曲马多100 mg,对照组注射等量的生理盐水。观察两组SBP、DBP、HR、SpO2的变化以及寒战、恶心、呕吐等不良反应发生率。结果两组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),实验组寒战发生率少于对照组(P<0.05)。结论足三里穴位注射曲马多预防剖宫产寒战的效果确切。

不同剂量曲马多对剖宫产患者寒战治疗的效果观察

寒战在剖宫产术中发生率可达30％～50％。寒战不仅会增高机体耗氧量、增加患者恐惧感，而且还会影响手术进程。临床上关于曲马多治疗的报道很多，但恶心呕吐发生率较高。本文通过观察不同剂量的曲马多用于剖宫产患者寒战的疗效观察，旨在探讨其一次静脉推注较合理的药物剂量，为临床运用提供参考。

右美托咪啶超前镇痛对腹腔镜下胆囊切除术患者应激反应与细胞免疫功能的影响

目的探讨右美托咪啶超前镇痛对腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者应激反应与细胞免疫功能的影响。方法择期行LC患者90例,年龄27～66岁,体重45～84kg,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组30例,对照组(C组)不予右美托咪啶;不同剂量右美托咪啶组,分别于麻醉诱导前静脉注射右美托咪啶0.4μg.kg-1(D1组)和0.8μg.kg-1(D2组)。观察3组患者术后4、8、12、24、48h的视觉模拟评分(VAS)及术前、术后24h、2d、3d血清皮质醇及白细胞介素-2(IL-2)溶度。结果 VAS评分:术后4、8、12、24、48h的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.01),D2组的VAS评分低于D1组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者术前血清皮质醇及IL-2溶度差异无统计学意义(P>0.05);术后24h、2d、3d血清皮质醇含量均较术前高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),D1、D2组均低于C组,差异有统计学意义(P<0.01);D2组术后24h、2d、3d血清IL-2含量与术前比较无显著性差异(P>0.05);而C、D1组术后24h、2d、3d血清IL-2含量与术前比较有降低,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论右美托咪啶超前镇痛有利于降低LC患者术后应激反应的水平,而且对患者术后细胞免疫功能有一定保护作用。

瑞芬太尼联合异丙酚预防硬麻下阑尾手术牵拉反应的效果

目的观察瑞芬太尼联合异丙酚用于预防阑尾手术牵拉反应的临床效果。方法选择硬膜外麻醉下拟行阑尾切除术患者88例,随机分为瑞芬太尼组（Ⅰ组）和芬太尼组（Ⅱ组）,每组各44例。Ⅰ组于切开腹膜时先静注瑞芬太尼0.1μg.kg-1、异丙酚1mg.kg-1,然后持续泵注瑞芬太尼0.03~0.04μg/（kg.min）及至异丙酚0.06mg/（kg.min）至关腹。Ⅱ组于切开腹膜时先静注芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5mg。观察两组用药前（T0）及用药后1min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、牵拉阑尾时（T4）的MAP、HR、SpO2以及牵拉反应。结果Ⅱ组牵拉阑尾时MAP、HR下降与用药前及l组相比差异有显著性（P〈0.05）;Ⅰ组牵拉阑尾时麻醉效果优良率明显高于Ⅱ组（P〈0.01）。结论瑞芬太尼联合异丙酚预防阑尾手术牵拉反应效果良好。

超声引导改良颈臂丛阻滞在锁骨手术中的临床应用

目的：观察超声引导改良颈臂丛阻滞用于锁骨手术中的临床效果。方法择期60例锁骨手术患者，随机分为超声组（U组）和传统组（C组），每组30例，U组采用超声引导下行肌间沟臂丛阻滞，然后在颈阔肌下行颈浅丛阻滞；C组采用肌间沟异感法阻滞臂丛神经，然后在胸锁乳突肌后缘中点行颈浅丛阻滞。观察两组操作时间、阻滞起效时间，麻醉效果及并发症情况。结果与C组比较，U组操作时间缩短（P〈0.05），镇痛时间延长（P〈0.01），锁骨区域阻滞起效时间更快（P〈0.01），并发症发生率更低（P〈0.01）。U组总优良率为96.67%高于C组的70.00%（P〈0.05）。结论超声引导改良颈臂丛阻滞具有操作时间短、起效快，镇痛时间长，并发症少等优点，值得临床推广。

舒芬太尼对罗哌卡因坐骨神经阻滞效果的影响

目的:观察舒芬太尼复合罗哌卡因混合液在超声引导下行坐骨神经阻滞的效果。方法:择期行下肢手术的40例患者随机分成舒芬组和对照组,在超声引导下行坐骨神经阻滞,舒芬组给予含舒芬太尼10μg的0.5%罗哌卡因溶液25 mL,对照组给予单纯0.5%罗哌卡因溶液25 mL。结果:舒芬组感觉阻滞起效时间、感觉完全阻滞时间及运动阻滞起效时间较对照组快(P<0.05),镇痛持续时间长于对照组(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合罗哌卡因在超声引导下行坐骨神经阻滞,可明显缩短感觉阻滞起效时间、感觉完全阻滞时间及运动阻滞起效时间,延长镇痛持续时间。

UE可视软性喉镜在肥胖患者中的临床应用

目的评价UE可视软性喉镜在肥胖患者中的应用价值。方法选择60例肥胖患者予全身麻醉（全麻），随机分为UE可视软性喉镜组（U组）和GlideScope视频喉镜组（G组），每组各30例，两组采用相同的麻醉诱导方式，U组采用UE可视软性喉镜进行插管，G组采用Glidescope视频喉镜进行插管。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、喉镜置入前（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）、30min（T5）时的SBP、DBP、HR及SpO2变化。记录插管时间、一次性插管成功率，及术后咽喉部不良反应情况。结果与T1及U组比较，G组T2、T3、T4各时间点SBP、DBP、HR明显升高（P〈0．05）；拔管后1h发现U组咽喉部有不适患者2例明显少于G组的18例（P〈0．05）。结论UE可视软性喉镜引导气管插管用于肥胖患者，具有比0lidescope视频喉镜插管的优点，还具有创伤更小、循环更稳定等特点，是一种安全有效的方法。

喉上神经阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术拔管期的应用

麻醉苏醒期气管拔管等操作,对咽喉和气管部位感受器的机械刺激可引发交感—肾上腺素系统明显兴奋及儿茶酚胺大量释放,使循环表现心率增快、血压增高，易导致心脑血管意外发生，尤其是并存高血压患者。我院于2006年6月～2010年8月，对择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的高血压患者，在麻醉后气管拔管前行喉上神经阻滞，以预防气管拔管时的心血管不良反应，取得良好效果。

氯诺昔康复合不同剂量舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛疗效观察

目的观察氯诺昔康复合不同剂量舒芬太尼用于术后剖宫产术后镇痛的临床疗效及不良反应。方法选择期硬膜外麻醉下行剖宫产手术患者80例,ASA1~2级,随机均分为4组,每组20例：A组为氯诺昔康40mg＋罗哌卡因225mg,B组为氯诺昔康40mg＋舒芬太尼50μg＋罗哌卡因225mg,C组为氯诺昔康40mg＋舒芬太尼75μg＋罗哌卡因225mg,D组为氯诺昔康40mg＋舒芬太尼100μg＋罗哌卡因225mg,各组均用生理盐水稀释至200mL,术后病人行PCEA,背景剂量为2mL.h-1,PCA剂量为每次0.5mL,锁定时间15min。记录术后4、8、12、24、48h五个时段的镇痛评分（VAS）,Ramsay镇静评分及头晕、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 A组VAS评分明显高于B、C、D组,B组基本满足镇痛需要,C和D组疼痛缓解良好,B组VAS评分明显高于D组,有显著性差异（P〈0.05）。各组镇静评分及不良反应总体发生率无显著性差异（P〉0.05）,4组均未发生呼吸抑制等严重并发症。结论 1.5~2.0μg.h-1舒芬太尼复合0.8mg.h-1氯诺昔康硬膜外自控镇痛可取得良好镇痛效果且不良反应少。

布托啡诺超前镇痛用于颈丛麻醉下甲状腺手术的临床观察

目的评价布托啡诺超前镇痛用于颈丛麻醉下甲状腺手术的临床效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级单侧甲状腺次全切除手术患者98例,随机分为两组：每组49例,Ⅰ组麻醉前静注布托啡诺30μg.kg-1;Ⅱ组静注生理盐水,然后行双侧颈浅丛阻滞麻醉加单侧颈深丛阻滞麻醉,待麻醉效果确实开始手术。记录入室后安静时基础值T0、手术后10min（T1）、手术后20min（T2）、手术后30min（T3）、手术结束时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）值。结果Ⅱ组MAP及HR在T1、T2、T3、T4有明显增高,与T0及Ⅰ组比较有显著性差异（R〈0.05）。结论布托啡诺超前镇痛用于颈丛神经麻醉下甲状腺手术安全有效。

琥珀酰明胶预扩容预防硬膜外麻醉下剖宫产术低血压效果观察

目的观察琥珀酰明胶预扩容预防硬膜外麻醉下剖宫产术低血压效果观察。方法选择120例在硬膜外麻醉下剖宫产术的患者．随机分为两组（n=60），麻醉后以25mL／（h·kg）的速度分别静脉输入琥珀酰明胶（I组）和乳酸钠林格氏液（Ⅱ组），此后均以10～15mL／（h·kg）的速度输入乳酸钠林格氏液。麻醉手术中间隔5min测量血压。取麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后10rain（T2）、麻醉后20min（T3）、麻醉后30min（T4）5个时间点，T0作为基础值，记录麻醉后及手术中各时点患者的血压、心率及发生恶心呕吐等反应、应用麻黄碱等情况。结果两组患者的SBP、DBP麻醉后10min均有所下降。与麻醉前相比无显著性差异（P〉0．05）。麻醉后20minII组SBP、DBP下降明显，与麻醉前、Ⅰ组相比差异有显著（P〈0．01）。Ⅰ组低血压发生率为6例（10％）。显著低于Ⅱ组33例（55％），恶心呕吐发生率．Ⅰ组7例（11．7％），Ⅱ组34侧（56．7％）．Ⅱ组明显增多（P〈0．05）。结论琥珀酰明胶对硬膜外麻醉下剖宫产术的患者引起的低血压有很好预防作用。